VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN SALUD PUBLICA DE LA EPIDEMIA DEL VIH-SIDA EN EL PERU

Transcripción

1 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN SALUD PUBLICA DE LA EPIDEMIA DEL VIH-SIDA EN EL PERU Dr. Luis Suárez Ognio Director General Oficina General de Epidemiología Ministerio de Salud - Perú Julio 2006

2 Panorama General de la Infección por el VIH 38.6 millones de personas ( millones) vivían con el VIH en el 2005 Fuente: Informe sobre la Epidemia Mundial de SIDA 2006 UNAIDS/OMS

3 Evolución del VIH/SIDA en las Américas 2005

4 QUÉ HEMOS HECHO LOS ÚLTIMOS 15 AÑOS PARA VIGILAR LA EPIDEMIA DEL VIH-SIDA EN EL PERÚ?

5 VIGILANCIA LA EPIDEMIA DEL VIH-SIDA EN EL PERÚ Notificación Individual de Casos de SIDA desde Notificación individual de Casos de Infecciones VIH desde Uso de códigos para la identificación individual (Iniciales de apellidos y primer nombre, sexo y fecha de nacimiento). Definiciones de Caso estandarizadas a partir de (OPS-CDC)

6 CASOS DE SIDA NOTIFICADOS POR AÑO EN EL PERÚ (mayo) ,450 casos de SIDA infectados VIH notificados (mayo 2006) SIDA VIH Fuente : Noti - VIH Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA Oficina General de Epidemiología

7 EVOLUCIÓN DE CASOS DE SIDA NOTIFICADOS PERÚ (DISTRIBUCIÓN CUARTÍLICA) Fuente : Noti - VIH Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA Oficina General de Epidemiología

8 CASOS DE SIDA NOTIFICADOS POR AÑO POR DEPARTAMENTOS, PERÚ Fuente : Noti - VIH Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA Oficina General de Epidemiología

9 CASOS DE SIDA ACUMULADOS, PERÚ DISTRIBUCION POR SEXO MUJERES HOMBRES 20% 80% Fuente : Noti - VIH Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA Oficina General de Epidemiología

10 EVOLUCIÓN DE LA RAZÓN HOMBRE / MUJER CASOS DE SIDA : Hombres Mujeres Razón H/M Hombres Mujeres Razón H/M Fuente : Noti - VIH Elaborado por : Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA Oficina General de Epidemiología

11 CASOS DE SIDA ACUMULADOS, PERU (DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO) 3000 Probable Mediana Edad de Infección por VIH Mediana Edad Diagnóstico de SIDA Media edad: 32.8 años DS Mediana: 31 años p25: 26 p75: 39 Moda: 28 años

12 PERU: Acumulado de casos de SIDA notificados por categoria de exposicion Categoria de Exposicion notificada Total Transmisión Perinatal: 2.1% 2% 0% 0% Total Transmisión Parenteral: 1.1% Desconocida Sexual No Determinado 1% Heteroxesual 16% 0% 7% 4% Homosexual Bisexual HSH: 36% Parenteral No Determinado 20% Sangre y/o derivado 50% Compartir agujas Total Transmisión Sexual: 90% Exposicion Perinatal Infeccion Perinatal

13 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE PRIMERA GENERACIÓN Reporte de casos de SIDA Reporte de casos de Infecciones VIH USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIÓN

14 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE SEGUNDA GENERACIÓN Reporte de casos de SIDA Vigilancia Biológica Vigilancia de VIH Vigilancia de ETS Vigilancia del Comportamiento GERENCIA DE DATOS Estimaciones y proyecciones de La magnitud de la epidemia del VIH USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIÓN

15 Clasificación del nivel Epidémico del VIH Banco Mundial 1997, OMS/ONUSIDA Junio,2000 Epidemia de Bajo Nivel: Prevalencia en GEPETS: < 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% Epidemia Concentrada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% Epidemia Generalizada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: > 1%

16 Evolución de La Epidemias de VIH/SIDA ONUSIDA/OMS 2000 Epidemia Incipiente Epidemia Concentrada Epidemia Generalizada GEPETS Grupos de Elevada Prevalencia Prevalencia 5% 1% GBP Grupos de Baja Prevalencia

17 Evolución de La Epidemias de VIH/SIDA ONUSIDA/OMS 2000 Epidemia Incipiente Epidemia Concentrada Epidemia Generalizada GEPETS Grupos de Elevada Prevalencia Prevalencia 5% 1% GBP Grupos de Baja Prevalencia

18 Evolución de La Epidemias de VIH/SIDA ONUSIDA/OMS 2000 Epidemia Incipiente Epidemia Concentrada Epidemia Generalizada GEPETS Grupos de Elevada Prevalencia Prevalencia 5% 1% GBP Grupos de Baja Prevalencia

19 PREVALENCIA DE VIH Y SÍFILIS EN GESTANTES JÓVENES SEGÚN REGIONES NATURALES. PERÚ (Vigilancia de II Generación OGE-INS-DGSP 2002) Chi2 Pearson= p < Prevalencia Chi2 Pearson= p = Costa Sierra Selva Perú Costa Sierra Selva Perú HIV Sifilis

20 PREVALENCIA DE VIH Y SÍFILIS EN GESTANTES JÓVENES PERÚ (Vigilancia de II Generación PROCETSS / OGE-INS-DGSP )

21 Notificación de Casos de VIH/SIDA y Estimaciones basados en Vigilancia y Monitoreo de la Prevalencia en Gestantes 2005 Prevalencia VIH Estudios Centinela en Gestantes/Puérperas Menores de 25 años: % Prevalencia VIH Estudios Tamizaje prenatal en Establecimientos de Salud total gestantes: % Gestantes Estimadas Perú 2005 INEI : 700,000 Gestantes 700,000 Prevalencia Promedio Casos Estimados Tamizadas 50% 350,000 No Tamizadas 50% 350,000 Infectadas 0.3% 1050 Infectadas 0.3% expuestos Perinatalmente PAZT/TARGA 100% Infecc Perinatal 8% PAZT/TARGA 0% Infecc Perinatal 30% 30 Infectados VIH 10 Casos SIDA 84 casos / año 399 Casos Año 315 casos / año

22 PREVALENCIA DE VIH EN HSH PERÚ (Vigilancia de II Generación OGE-INS-DGSP 2002)

23 Trends in HIV, sexually transmitted infections and risk behaviors among men who have sex with men in Lima, Peru J Lama 1, J Sánchez 1, R Galván 1, C Cárcamo 2, L Kusunoki 3, H Manrique 3, M Pun 4, L Suárez 4, S M Montano 5, J L Sánchez 6 1 IMPACTA, 2 School of Public Health and Administration, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 3 National STD and AIDS Control Program, Ministry of Health of Peru (MoH), 4 General Office of Epidemiology, MoH, 5 US Naval Medical Research Center Detachment. Lima, Peru. 6 US Military HIV Research Program, Rockville, MD, United States Contact jrlama@impactaperu.org HIV and STI Prevalences among MSM in Lima, Peru p= Percent p=0.001 p= p< p< Year HIV Infection Syphilis Seroreactivity Early Syphilis Urethritis Rectal Gonorrhea

24 30% MAGNITUD EPIDÉMICA DEL VIH EN HSH (CURVAS HIPOTETICAS SEGÚN NIVELES DE LA PREVALENCIA) 26% The epidemiology of HIV-1 infecction in Perú, M.Mc Carthy 20% Prevalencia VIH en HSH en Lima Perú Campos et al % Vigilancia Centinela en HSH en Lima PROCETSS % 20% Vigilancia Centinela en HSH en LIMA OGE MINSA % 10% Rojas, Gotuzzo IMTAVH/ UPCH 1985C 11% 6.5% 16% Vigilancia Centinela en HSH en Perú PROCETSS % Vigilancia Centinela en HSH en Perú PROCETSS % Vigilancia Centinela en HSH en Perú OGE MINSA % Comportamiento Sexual y Seroprevalencia en varones homosexuales peruanos de HIV-1 Perú, 1988 Cáceres C. ; E. Gotuzzo Vigilancia Centinela e HSH en Perú (Vig. II Generación) PROCETSS MINSA OGE-INS-DGSP

25 Clasificación del nivel Epidémico del VIH Banco Mundial 1997, OMS/ONUSIDA Junio,2000 Epidemia de Bajo Nivel: Prevalencia en GEPETS: < 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% Epidemia Concentrada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% Epidemia Generalizada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: > 1%

26 Clasificación del nivel Epidémico del VIH en el Perú Banco Mundial 1997, OMS/ONUSIDA Junio,2000 Epidemia de Bajo Nivel: Prevalencia en GEPETS: < 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% Epidemia Concentrada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: < 1% Epidemia Generalizada: Prevalencia en GEPETS: > 5% Prevalencia en Gestantes: > 1%

27 EVIDENCIAS EN SALUD PUBLICA SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA DEL VIH EN EL PERÚ Modelo de Transmisión Epidemia Concentrada en HSH Evidencias de Alta Prevalencia en GEPETS Prevalencia HSH 18% 1996 Prevalencia HSH 16% 1998 Prevalencia HSH 11% 2000 Prevalencia HSH 14% 2002 Población Puente Población General Población GEPETS (Grupos de Elevada Prevalencia de ETS) Infección VIH GEPETS Población Puente Mujer Heterosexual Hombre Heterosexual Transmisión vertical Evidencias de Baja Prevalencia En Gestantes Evidencias de Población Puente (P-P) Prevalencia Parejas-Puente: 0.6% 2004 Prevalencia Clientes TS: 0.43% 2002 Comportamiento HSH P-P: 11% 2004 Comportamiento HSH P-P: 11% 1999 PPL: 1% 1999 J. Alarcón 0.5% 1997 Prev Gestantes 0.3% 1996 Prev Gestantes 0.3% 1996 Prev Gestantes 0.6% 1997 Prev Ges ta ntes 0.2% 1998 Prev Gestantes 0.3% 1999 Prev Gestantes 0.26% 2000 Prev Gestantes % 2002 Suárez-Ognio L. Pun Mónica.- Chicoma Hugo. Perú MINSA 2004

28 LOGROS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE II GENERACIÓN DEL VIH-SIDA EN EL PERÚ Conocimiento del Nivel de la Epidemia (Perú tiene una Epidemia Concentrada en población HSH). Conocimiento del Modelo de transmisión de la Epidemia del VIH-SIDA en el Perú. Conocimiento de la Magnitud y evolución de la epidemia por subgrupos poblacionales (Gestantes, HSH, TS, PPL etc.) Identificación de comportamientos asociados en los grupos poblacionales mas afectados. Estimación del número de personas viviendo con VIH-SIDA en el Perú. Estratificación Epidemiológica - Priorización de áreas para focalización de Intervenciones. Evaluación de Impacto de Programas de Control.

29 LIMITACIONES DE LA VIGILANCIA DE II GENERACIÓN Con la introducción amplia de antiretrovirales, la sobrevivencia de pacientes con VIH ha aumentado y no podemos utilizar la prevalencia para aproximar incidencia (ELISA Detuned). No se ha evaluado el impacto de la Epidemia del SIDA en la mortalidad. No hemos utilizamos datos programáticos ya recogidos (PCTB, Centros TARV, Tamizaje Prenatal, Certificados de Defunción etc.). Las muestras empleadas para medir prevalencia y comportamientos reflejan a las sub - poblaciones en alto riesgo.

30 Porqué debemos evolucionar hacia nuevos Sistemas de Vigilancia en Salud Pública? Ya es hora de la Vigilancia de III Generación?

31 Relación entre la Prevalencia, la incidencia y la mortalidad Incidencia (Casos Nuevos) Prevalencia (Total de Casos Existentes) Curados Mortalidad

32 Relación entre la Prevalencia, la incidencia y la mortalidad Incidencia (Casos Nuevos) PG 6-12 por 100,000 hbt ( ) HSH: 3-6 por cada 100 HSH ( ) Prevalencia : PG 1 5 POR 1000 Habts. HSH Por cada 100 Curados 0% Mortalidad 6 por 100,000 (2001) 90% letalidad 3 años del Dx SIDA

33 Relación entre la Prevalencia, la incidencia y la mortalidad Incidencia (Casos Nuevos) PG 6-12 por 100,000 hbt ( ) HSH: 3-6 por cada 100 HSH ( ) Vigilancia de II Generación Niveles de Prevalencia de VIH y ETS Prevalencia : PG 1 5 POR 1000 Habts. HSH Por cada 100 Curados 0% Mortalidad 6 por 100,000 (2001) 90% letalidad 3 años del Dx SIDA

34 Relación entre la Prevalencia, la incidencia y la mortalidad Incidencia (Casos Nuevos) PG 6-12 por 100,000 hbt ( ) HSH: 3-6 por cada 100 HSH ( ) TARGA Prevalencia : PG 1 5 POR 1000 Habts. HSH Por cada 100 Curados 0% Mortalidad 6 por 100,000 (2001) 90% letalidad 3 años del Dx SIDA

35 Relación entre la Prevalencia, la incidencia y la mortalidad Incidencia (Casos Nuevos) PG 6-12 por 100,000 hbt ( ) HSH: 3-6 por cada 100 HSH ( ) TARGA Prevalencia : PG 1 5 POR 1000 Habts. HSH Por cada 100 Vigilancia de III Generación Incidencia de VIH/SIDA ETS TARGA (Cobertura, Adherencia, Resistencia) Mortalidad Curados 0% Mortalidad 6 por 100,000 (2001)

36 PROPUESTA PARA EL DESARROLLO DE LA VIGILANCIA DE III GENERACIÓN DE LA EPIDEMIA DEL VIH-SIDA EN EL MARCO DEL DESARROLLO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD PÚBLICA EN EL PERÚ Propuesta POI DGE MINSA Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud del Perú

37 POI 2007 DGE - MINSA Propósito: Sistema de Vigilancia en Salud Publica de la Epidemia del VIH-SIDA Fortalecido: RE I. Sistema de Notificación de casos Mejorado (Vigilancia de Indicadores de Tendencia) Notificación de Casos nuevos de Infección VIH por los servicios de Salud. Reporte de tamizaje para VIH y ETS a gestantes en CPN y puerperio y a sus parejas. Reporte de tamizaje para VIH y ETS a donantes de sangre en centros de hemoterapia. Notificación de Casos nuevos de SIDA. Notificación de casos de ETS por diagnostico sindrómico. Notificación de casos de ETS por diagnostico Etiológico. Notificación de casos de asociación TBC-VIH.

38 RE II. Vigilancia Biológica Fortalecida (Magnitud y evolución de la epidemia - Estudios de Prevalencia e incidencia) Estudios de Prevalencia de ETS y VIH en Población General y GEPETS. Estudios de Prevalencia en Poblaciones Especificas con Riesgo incrementado de Generalización de la Epidemia (Población urbano-marginal de la Selva y Costa) Estudios de Prevalencia en nuevas poblaciones afectadas (Poblaciones Indígenas andinas y amazónicas). Estudios de Incidencia de Infecciones por VIH en Población General y GEPETS, en estudios de cohortes especificas. Estudios de Genotipificación de cepas de VIH. Estudios de Estructura etiológica de los síndromes de ETS. Estudios de Enfermedades Indicadoras de SIDA.

39 RE III. Vigilancia de Comportamientos y Determinantes de Riesgo establecido: Estudios de cambios de comportamientos basados en la ENDES Estudios de comportamientos en GEPETS a través de estudios transversales y/o asociados a la vigilancia centinela. Estudios de comportamientos en Población General (Adolescentes y adultos jóvenes) a través de estudios transversales y/o asociados a la vigilancia biológica centinela. Estudios de correlación entre incidencia y determinantes.

40 RE IV. Vigilancia de la Mortalidad Establecido: Notificación de Defunciones de pacientes con SIDA Análisis de Certificados de Defunción RE V. Vigilancia de la Respuesta Social Implementado: Evaluación de Indicadores de Prevención (Ip1 a IP14) Evaluación de Indicadores Operacionales (Hoja de Monitoreo del PROCETSS) Evaluación de Cohortes de Tratamiento de TARGA. Vigilancia de la resistencia a los Anti Retrovirales.

41 RE VI. Vigilancia de Emergencias en VIH-SIDA implementado. Accidente laboral con sangre y fluidos infectados. Caso probable de infección post transfusional. Casos de abuso sexual.

42 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE PRIMERA GENERACIÓN Reporte de casos de SIDA Reporte de casos de Infecciones VIH USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIÓN

43 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE SEGUNDA GENERACIÓN Reporte de casos de SIDA Vigilancia Biológica Vigilancia de VIH Vigilancia de ETS Vigilancia del Comportamiento GERENCIA DE DATOS Estimaciones y proyecciones de La magnitud de la epidemia del VIH USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIÓN

44 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE III GENERACION DEL VIH-SIDA Sistema de Notificación Mejorado Reporte de casos de SIDA Tamizaje a Gestantes Notificaciones de ETS Bancos de Sangre Vigilancia P e I de VIH Vigilancia Biológica Vigilancia de Genotipos VIH Vigilancia de ETS Vigilancia de Enf. Ind SIDA Vigilancia de Riesgos (Indicadores de Comportamiento de Riesgo) Vigilancia de la Mortalidad GERENCIA DE DATOS Vigilancia de la Respuesta Social (Cohortes de TARGA) Estimaciones y proyecciones de La magnitud de la epidemia del VIH Vigilancia de Emergencias En VIH USO DE LOS DATOS PARA LA ACCIÓN

45 Avances en Vigilancia de III Generación

46 Estudio Caso-Control Anidado Vigilancia de la Incidencia La experiencia de Alaska Infección VIH Incidente en Hombres que tienen Sexo con Hombres de Lima, Perú: Factores de Riesgo Resultados. Tamizaje N = 8,391 HSH Cohorte ALASKA N = 2,061 Sujetos con Seguimiento N = 1,056 (51%) 977 personas-año Seroconvertores (n = 34) Seroincidencia VIH 3.5/100 personas-año (IC 95% ) Controles (n = 87) Casos (n = 29) datos completos

47 Avances en la Implementación de la Vigilancia de Tercera Generación de la Epidemia del VIH/SIDA

48 MUERTES CERTIFICADAS CON DIAGNOSTICO SIDA PERU 2000 (DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO) Muertes Certificadas Diagnostico SIDA Peru Año Edad Media de la Muerte Hombres 36.9 DS 13.7 Mediana 35 p25 29 Mujeres 32.4 DS 12.1 Mediana 31 p25 25 Femenino Masculino 120 Numero de Muertes Grupos Etareos

49 PRIORIZACIÓN DE LOS DEPARTAMENTOS PARA INTERVENCIÓN EN VIH/SIDA BASADO EN INDICADORES DE MORTALIDAD ABSOLUTA Y RELATIVA. Puntaje DEPARTAMENTO Defunciones registra das Tasa Mort alida d % SIDA / Tot_de fun Puntaje T o t a l CALLAO ICA LIMA LORETO TUMBES LAMBAYEQUE PIURA TACNA AREQUIPA LA LIBERTAD MADRE DE DIOS SAN MARTIN UCAYALI AMAZONAS ANCASH JUNIN HUANUCO MOQUEGUA CAJAMARCA CUSCO PASCO APURIMAC AYACUCHO HUANCAVELICA PUNO

50 PRIORIZACIÓN DE LOS DEPARTAMENTOS PARA INTERVENCIÓN EN VIH/SIDA BASADO EN RAVPP Y REM.

51 CONCLUSIONES, LECCIONES APRENDIDAS Y PROPUESTAS La Vigilancia Epidemiológica desde la I Generación y fundamentalmente la II Generación ha proporcionado información esencial para el diseño y evaluación de las acciones del Programa Nacional de Prevención y Control de ETS/VIH/SIDA. El nuevo contexto globalizado y la implementación del TARGA en el país, exige la adecuación de la Vigilancia Epidemiológica a las nuevas necesidades y en el contexto de la Vigilancia en Salud Pública y en el de la propuesta de una Vigilancia de III Generación. Continuar y Fortalecer los vínculos de trabajo conjunto con otros grupos de investigación en el país. Descentralizar la capacidad regional (interna) para el fortalecimiento de la VSP de la epidemia del VIH/SIDA en el interior del país.

52 Gracias por su atención Oficina General de Epidemiología Ministerio de Salud