Tamizaje en Cáncer: Hasta cuándo? Aspectos relevantes de la Oncogeriatría

Transcripción

1 Tamizaje en Cáncer: Hasta cuándo? Aspectos relevantes de la Oncogeriatría Dr. Gerardo Fasce P. Geriatra Epidemiólogo Clínico Profesor Asistente U de Chile U de los Andes Subdirector CienKfico Docente FALP

2 Hoja de Ruta Generalidades Epidemiológicas Nacionales Generalidades sobre Geriatría y Cáncer Relevancia de la Comorbilidad Conceptualización de la Fragilidad y su rol Oncogeriatría y VGI Screening Tratamiento y Persona Mayor

3 Epidemiología Poblacional OMS 2012: 77/83 MINSAL

4 CENSO INE

5 Crecimiento Población de Personas Mayores en Chile CENSO 1996 (> 65 años) % CASEN 1998 (> 60 años) % CENSO 2002: % CASEN INE CENSO 2012: %

6 Cáncer en Chile MINSAL

7 El Crecimiento de la Población de Personas Mayores y de la Incidencia de Cáncer Yancik et al. Semin Oncol. 2004;31:128-36

8 Geriatría y Cáncer La edad es el principal factor de riesgo individual para el desarrollo de cáncer 20a: 1/ a: 1/ a: 1%/a

9 Relación entre Cáncer y Envejecimiento Duración de la carcinogénesis Aumentada suscepfbilidad de los tejidos viejos a los carcinógenos Condiciones ambientales que favorecen el crecimiento tumoral

10 Cáncer más Avanzado en las Personas Mayores, por qué? Falta de tamizaje Falta de información Falta de recursos Ignorancia de los síntomas Cáncer mas agresivo

11 Impacto de la Comorbilidad Frecuente: Media de 3 a los 70a. Asociado con crecimiento tumoral Polifarmacia Menor tolerancia a terapias Disminuye la calidad de vida Menor sobrevida Salvi, et al. JAGS 2008; 56:

12 Comorbilidad y Riesgo de Cáncer DM en PM y Ca de colon, mama, páncreas, vejiga, hepáfco Komninou D, et al. Exp Biol Med 2003;228:397

13 C O M O R B I L I D A D Comorbilidad y Sobrevida Meyerhardt JA, et al. J Clin Oncol 2003; 21:437

14 CaracterísEca OR (IC 95%) No blancos No casados Vive solo Edad vs /70-79/ ( ) 0.55 ( ) 2.67 ( ) 0.71 ( )/0.62 ( )/0.57( ) DM EPOC Indice de Comorbilidad 3.7 ( ) 4.26 (1.1-16) 1.73 ( ) Naik et al. JGO 2013;4:99-106

15 Fragilidad Fin de la vida > 85a Dependiente en una o más AVD y/o con 1 o + sindromes geriátricos Tres o más comorbilidades Riesgo de perder independencia Pérdida 5 kilos en 1 año Disminución en la fuerza de prensión Disminución en la velocidad de marcha Disminución en el nivel de energía Alteración en la capacidad de iniciar el movimiento Fried, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56: M146-M157

16 Fragilidad y Pronósfco Score PronósEco N Sujetos N Muertes (%) Ravaglia G, et al. Age Ageing 2008;37:161-6

17 Fragilidad y Cáncer Variable OR IC (95%) Autopercepción de Salud Limitaciones en Acfvidades de la Vida Diaria Limitaciones en AIVD Sindromes Geriátricos Fragilidad Mohile SG, et al. J Natl Cancer Inst. 2009;101:

18 Qué es la Oncogeriatría Disciplina transversal Unidad interdisciplinaria Vinculada a Unidades Especiales: Cuidados Paliafvos Hospitalización Domiciliaria Atención integral y mulfnivel: Ambulatoria Hospitalizada Enlace Domiciliaria

19 Objefvos de la Valoración Geriátrica Integral CLINICA MENTAL Realizar una evaluación mulfdimensional e interdisciplinaria Idenfficación de PM en riesgo (frágiles) Establecer un plan de tratamiento global Opfmizar la uflización de recursos asistenciales y organizar la confnuidad de los cuidados largo plazo Intervención en fases precoces de deterioro Recuperar y mantener funcionalidad y calidad de vida FUNCIONAL SOCIAL

20 Preguntas Tradicionales y Actuales Va el paciente a morir con cáncer o como consecuencia del cáncer? Vivirá el paciente lo suficiente como para presentar las complicaciones del cáncer? Tolerará el paciente el tratamiento? Es el paciente frágil? Cuál son los principios o valores del paciente? Quién es el cuidador, y es él capaz de brindar los cuidados que el paciente necesita?

21 Publicaciones Pubmed: elderly AND cancer Número de Publicaciones

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24 Tamizaje Expectafva de Vida Quienes no: alta comorbilidad Mal estatus funcional Poco interés en medicina prevenfva No dispuesto a enfrentar los riesgos potenciales del tamizaje

25 U.S. Preventive Services Task Force

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27 Qué Recomendaciones Hay: Mama? Guías Recomendación Recomendación Task Force GES - Recomienda screening cada 2 años entre 50 y 74 años. - Concluye que la evidencia es insuficiente para determinar los beneficios adicionales y daños del tamizaje con mamograra en mayores de 75 años. - Concluye que la evidencia es insuficiente para evaluar los beneficios adicionales y daños del examen clínico más allá de la mamograra en mayores de 40 años. - Realizar tamizaje cada 2 años con mamograra en mujeres de años, asociado o no a Examen Físico de Mama. B I I B MINSAL

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29 Cáncer Cérvico Uterino Guías Recomendación Recomendación Task Force - Recomienda el tamizaje en mujeres entre 21 y 65 años con PAP cada 3 años o para mujeres entre 30 y 65 años que quieren aumentar el intervalo, combinar PAP + test HPV y tamizaje cada 5 años. - Recomienda en contra del tamizaje en >65 años que han tenido tamizaje adecuado previo y no en riesgo. - Recomienda en contra del tamizaje en mujeres histerectomizadas con remoción del cuello y sin historia de lesiones precancerosas de alto grado (NIE 2 o 3 o cáncer CU). A D D GES Tamizaje con citología del cuello uterino (PAP) a las mujeres entre 25 y 64 años con una periodicidad de 3 años A

30 Tamizaje USPSTF Cáncer Recomendación Recomendación Colon Próstat a - Recomienda el screening para CCR uflizando test de hemorragias ocultas, sigmoidoscopía, o colonoscopía, en adultos entre 50 y 75 años. Los riesgos y beneficios de estos métodos de screening varían. - Recomienda en contra del screening de rufna en adultos entre 76 y 85 años. Pueden haber consideraciones individuales que apoyen el hacer tamizaje - Recomienda en contra de hacer screening en mayores de 85 años. - Recomienda en contra de hacer screening con PSA D A C D

31 Chile: Guía GES Cáncer Recomendación Recomendación Colon Próstata Invesfgar apropiadamente para CCR a pacientes sobre 50 años con cualquiera de los síntomas/signos con alto VPP y ante la sospecha clínica de CCR.: - Rectorragia o hematoquezia con cambio en el hábito intesfnal - Rectorragia sin síntomas anales - Masa abdominal palpable - Masa rectal palpable - Obstrucción intesfnal baja No se recomienda la aplicación de programas de tamizaje universal para cáncer de próstata, mientras no exista evidencia de calidad que avale su efecfvidad en términos de sobrevida y calidad de vida. B 2?: Nivel de evidencia?

32 Por Tanto No discriminar por edad Determinar Expectafva de vida /04/24/quiz-bowl-activ8-camp/ question-mark/

33 Expectafva de Vida Walter, et al. JAMA 2001; 285:2751

34 Fecha actual: Fecha de nacimiento: Iniciales paciente: EORTC QLQ-ELD14 Los pacientes a veces dicen que tienen los siguientes síntomas o problemas. Por favor, indique hasta qué punto ha experimentado usted estos síntomas o problemas durante la semana pasada. Por favor, responda rodeando con un círculo el número que mejor describa su caso. Otros Dominios a Explorar: Calidad de Vida Durante la semana pasada... No Un Poco Bastante Muchísimo 1. Ha tenido alguna dificultad con los escalones o las escaleras? Ha tenido algún problema con sus articulaciones (ej. dificultades para moverlas, dolor)? Se sintió inestable estando de pie? Ha necesitado ayuda para realizar tareas domésticas como la limpieza de la casa o hacer la compra? Se ha sentido capaz de hablar con su familia sobre su enfermedad? Se ha sentido preocupado/preocupada por cómo hace frente su familia a su enfermedad y a su tratamiento? Se ha preocupado sobre el futuro de las personas que son importantes para usted? Se sintió preocupado/preocupada por su salud en el futuro? Ha sentido que su futuro era incierto? Se ha preocupado sobre lo que pudiera pasar al final de su vida? Ha tenido una visión positiva de la vida durante la última semana? Se ha sentido motivado/motivada para continuar con sus aficiones y actividades habituales? Hasta qué punto ha sido su enfermedad una carga para usted? Hasta qué punto ha sido su tratamiento una carga para usted?

35 Planificación para el Manejo del Paciente Adulto Mayor Oncológico Paciente 70 años En buenas condiciones Menos que saludable Evidentement e frágil Tamizaje Tamizaje y VGI VGI Frágil Negafvo Terapia convencional VGI (+) Vulnerable Terapia adaptada Terapia adaptada o Manejo paliafvo Adaptado de Extermann Cap. 3. Handbook of Cancer in the Senior Patient

36 A quienes derivar para VGI? Presencia o antecedentes de delirium Deterioro cognifvo Caídas Polifarmacia (más de 5 fármacos) Más de 5 enfermedades crónicas Mayor de 80 años

37 Tratamiento Quirúrgico

38 ACS NSQIP /AGS BEST PRACTICE GUIDELINES: Optimal Preoperative Assessment of the Geriatric Surgical Patient

39 Audisio et al. JGO 2012;3: Hitos a Considerar Prehabilitación Nutricional Fármacos y RAM Sindromes geriátricos y delirium

40 Parfcularidades de la Radioterapia en la Persona Mayor con Cáncer

41 Radioterapia Terapia oncológica asociada con la menor frecuencia de eventos adversos Es bien tolerada Relevancia de nuevas tecnologías Efectos colaterales: Consenso apunta a que las toxicidades agudas y tardías no difieren en base a edad Más mucosifs: ojo con comorbilidades Más disfunción sexual Menos nauseas y vómitos pero asociada a más complicaciones posteriores Ausili-Cefaro G, et al. 2001;39:313-7 Horiot JC, et al. 2007;25:1930-5

42 Parfcularidades de la Quimioterapia en la Persona Mayor con Cáncer

43 Instrumentos para evaluar riesgos de la QT

44 Comentarios Finales Epidemiología Relevancia de la Comorbilidad y Fragilidad Caracterización de la VGI- Criterios de Derivación Parfcularidades sobre Screening y Tratamiento: Relevancia de la expectafva de vida, calidad de vida y valores del paciente

45 Gracias