Failure of Gastroesophageal Reflux Therapies

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Mariano Espinoza Rivas
hace 5 años
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1 Reese H. Clark, MD, MPH Vice-President and Co-Director The Center Research, Education and Quality Pediatrix Medical Group Failure of Gastroesophageal Reflux Therapies Rachel Rosen, MD, MPH Assistant Professor of Pediatrics Harvard Medical School Attending, Gastroenterology Center for Motility and Functional Gastrointestinal Disorders and Aerodigestive Center Children s Hospital Boston, MA

3 Gammagrafía Tc99 Tránsito Digestivo Superior Endoscopia digestiva + Biopsia Reflujo Gastroesofágico VS Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico PHmetría esofágica Tratamiento empírico Impedanciometría

4 50-75% Inicia tratamiento en base a la clínica Apnea / bradicardia /desaturación: 50%

5 Desaturaciones - Bradicardias Reflujo Gastroesofágico VS Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

6 Desaturaciones - Bradicardias Reflujo Gastroesofágico VS Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico

7 INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN ÁCIDA Medidas Terapéuticas Antagonistas Receptores-H2

8 Gentileza P. Cortés y JJ Benavente. Unidad Gastroenterología Infantil. HGU Santa Lucía (Cartagena)

9 Gentileza P. Cortés y JJ Benavente. Unidad Gastroenterología Infantil. HGU Santa Lucía (Cartagena)

10 Gentileza P. Cortés y JJ Benavente. Unidad Gastroenterología Infantil. HGU Santa Lucía (Cartagena)

11 Gentileza P. Cortés y JJ Benavente. Unidad Gastroenterología Infantil. HGU Santa Lucía (Cartagena)

INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN ÁCIDA Medidas Terapéuticas Antagonistas Receptores-H2 Ácido No ácido - El ph gástrico se mantuvo >4 el 69, 3% del 100 72,9 57,8 95 tiempo de registro 75 - Se produjeron 71

12 INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN ÁCIDA Medidas Terapéuticas Antagonistas Receptores-H2 Ácido No ácido - El ph gástrico se mantuvo >4 el 69, 3% del ,9 57,8 95 tiempo de registro 75 - Se produjeron 71 episodios/24h - El 73% de los reflujos fueron no ácidos - El 91% de los reflujos fueron líquidos % de Reflujos 50 42,2 - El 90% de los episodios alcanzó los 25 27,1 segmentos proximales del esófago 0 Global Preprandial Postprandial 5

13 Antagonistas Receptores-H2 Medidas Terapéuticas

14 Antagonistas Receptores-H2 Medidas Terapéuticas

15 Antagonistas Receptores-H2 Medidas Terapéuticas

16 Inhibidores de la Bomba de Protones

17 INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN ÁCIDA Medidas Terapéuticas Inhibidores de la Bomba de Protones - Infecciones respiratorias superiores. RR 1,3 - Neumonía comunitaria. OR 6,3 (Canani et al, 2006) - Gastroenteritis. OR 3,5 (Canani et al, 2006) - Infección por C. Difficile. OR 4,5 (Turco et al, 2010) - Riesgo de fractura de cadera adultos. OR 1,4 (Yang et al, 2006)

18 PROCINÉTICOS Medidas Terapéuticas Cisaprida (Dalvy-Payne, 2003; Valdenplas, 1989; Dubin, 2001) - Reduce significativamente el IR y cuestionablemente la clínica - Aumento del QT c y del riesgo de muerte súbita Metoclopramida y Domperidona (Hibbs, 2006; Cresi, 2008; Djeddi, 2008) - No evidencia clara de su beneficio - Riesgo de efectos adversos graves Eritromicina (Ng, 2003; Ng, 2008; Shoji, 2008) - Podría favorecer la tolerancia pero no mejora el RGE - Riesgo de desarrollar estenosis hipertrófica del píloro

19 Medidas Terapéuticas ESPESANTES - Reducción de la frecuencia de vómitos (Wenzl et al, 2003) - No reducción en los índices de reflujo por IIM (Wenzl et al, 2003) - No reducción de las apneas asociadas a RGE (Corvaglia et al, 2013) FUNDOPLICATURA - No disminuye la tasa de reingresos (Lee et al, 2008; Barnhart et al, 2013) - Reducción modesta (25%) de medicación antireflujo (Lee et al, 2008) - Casos seleccionados tras el fracaso del tratamiento médico

20 Medidas Terapéuticas POSICIONAMIENTO Orenstein S, Hyman P, Feldman M. Gastroesophageal reflux. Gastroenterology and Hepatology El decúbito lateral izquierdo disminuye el RGE (Omari, 2004 Corvaglia, 2007) - El decúbito lateral derecho favorece el vaciado gástrico (Van Wijk et al, 2007) - Las posiciones anti-gravedad no ofrecen beneficio (Orenstein et al, 1990)

21 ALIMENTACIÓN TRANSPILÓRICA Diferencia de medias 1,37 apneas/día p<0,05

22 FÓRMULAS HIDROLIZADAS

23 CONCLUSIONES Enfermedad por RGE probablemente sobrediagnosticada. La asociación apnea - RGE es controvertida (sobrevalorada) Los episodios de RGE en recién nacidos son generalmente no ácidos. Anti-H2 / IPP: Utilidad limitada. Riesgos asociados Procinéticos: No evidencia de eficacia, alto riesgo de efectos adversos Fundoplicatura, N. transpilórica, F. hidrolizadas: Seleccionados La mayoría mejoran con el tiempo: Manejo conservador

24 Gracias por su atención!!!

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