República de Panamá Ministerio de Salud Dirección General de Salud Departamento de Epidemiología

Transcripción

1 Repúblic de Pnmá Ministerio de Slud Dirección Generl de Slud Deprtmento de Epidemiologí Boletín de Infecciones Respirtoris Aguds Virles N 5 Semn epidemiológic: 1 l 52 (Desde 1 de enero l 3 de diciembre de 217) Fech de elborción: 3 enero de 218. Elbordo por: Dr. Ydir Isz de Moltó y Dr. Lourdes Moreno Cstillo Revisdo por: Dr. Lourdes Grcí. Jefe del Deprtmento. 1. Conceptos Generles A. Virus respirtorios objeto de vigilnci epidemiológic en Pnmá - Influenz o Estcionl o Influenz otros virus o L influenz vir Virus A (H7N9) de l influenz vir Virus de l influenz vir A (H5N1) ltmente ptógen de origen siático - Virus Sincitil Respirtorio - Prinfluenz - Adenovirus - Rinovirus - Metpneumovirus - Coronvirus - Bocvirus - EV (Enterovirus) B. Crcterístics de los virus respirtorios objeto de vigilnci epidemiológic en Pnmá B.1. Influenz: Hy cutro tipos de virus de l influenz: A, B, C y D. Los virus A y B de l influenz en seres humnos cusn epidemis estcionles de l enfermedd csi todos los ños. L prición de un virus nuevo y muy diferente de l influenz A con l cpcidd de ocsionr infecciones en ls persons puede desencdenr un pndemi de influenz. Ls infecciones de influenz tipo C cusn generlmente un enfermedd respirtori leve y no se cree que puedn desencdenr epidemis.

2 Los virus de influenz D fectn principlmente l gndo y no se cree que puedn cusr infecciones o enfermeddes en los seres humnos. B.1.1. Influenz Estcionl: Los virus de influenz A: se dividen en subtipos según dos proteíns de l superficie del virus: l hemglutinin (H) y l neuromids (N). Hy 18 subtipos diferentes de hemglutinin y 11 subtipos diferentes de neuromids. (H1 hst H18 y N1 hst N11 respectivmente). Los virus de influenz A pueden dividirse en diferentes ceps. Los subtipos ctules de virus de influenz A que se detectn en ls persons son A (H1N1) y A (H3N2). En l primver de 29 emergió un nuevo virus de influenz A (H1N1) que comenzó cusr enfermeddes en ls persons. El nuevo virus (influenz A H1N1 pdm9), cusó l primer pndemi de influenz en más de 4 ños. Los virus de l influenz B: se dividen en línes y ceps, los que circuln ctulmente pertenecen un de ls dos línes: B/Ymgt y B/Victori. Los CDC siguen un convención de nomencltur ceptd por l OMS e interncionlmente pr los virus de l influenz. El enfoque utiliz los siguientes componentes: o El tipo ntigénico (por ej.: A, B, C) o El huésped de origen (por ej.: porcino, equino, pollo, etc. No se d un huésped de origen pr los virus de origen humno). o Origen geográfico (por ej.: Denver, Tiwán, etc.) o Número de cep (por ej.: 15, 7, etc.) o Año de islmiento (por ej.: 57, 29, etc.) o Pr los virus de influenz A, l descripción, entre préntesis, de los ntígenos hemglutinin y neuromids (por ej.: (H1N1), (H5N1) Por ejemplo: A/pto/Albert/35/76 (H1N1) pr un virus origindo en ptos A/Perth/16/29 (H3N2) pr un virus de origen humno Los virus de l influenz A (H1N1), A (H3N2) y uno o dos virus de l influenz B (según l vcun) están incluidos en l vcun nul contr l influenz.

3 B.1.2. Influenz otros virus B L influenz vir Es l enfermedd cusd por l infección del virus de l influenz (gripe) vir (de ves) tipo A. Este virus se encuentr de form nturl entre ls ves cuátics de todo el mundo y puede infectr ls ves de corrl doméstics y otrs ves y otrs especies nimles. B.1.2.b. Infecciones de influenz vir de tipo A en humnos Aunque los virus de l influenz vir de tipo A generlmente no cusn infecciones en seres humnos, se hn reportdo csos que hn sido desde leves grves; con myor frecuenci después de hber tenido contcto sin protección con ves infectds o superficies contminds con este tipo de virus de l siguiente mner: Ls ves infectds lojn virus de l influenz vir en l sliv, ls membrns mucoss y ls heces. Ls infecciones en los seres humnos con los virus de l influenz vir pueden ocurrir cundo el virus entr trvés de los ojos, l nriz o l boc de un person, o por medio de l inhlción. Esto ps cundo el virus está presente en el ire (en gotits o quizás en polvo) y un person lo inhl o cundo est person toc lgo que contiene el virus y luego se toc l boc, los ojos o l nriz. No obstnte, lguns infecciones se identificron sin que se supier que hbí hbido contcto directo. Trnsmisión de l influenz vir L propgción de los virus de l influenz vir tipo A, de un person enferm otr se h reportdo con muy poc frecuenci, h sido muy limitd, ineficiente y no sostenid. Es extremdmente importnte pr l Slud Públic tnto ncionl como interncionl el monitoreo de ls infecciones por el virus de l influenz vir tipo A, en seres humnos y el contgio de person person por l posibilidd que tienen estos virus de cmbir y dquirir l cpcidd de diseminrse fácilmente entre ls persons.

4 B.1.2.c. Virus A (H7N9) de l influenz vir Ls infecciones en humnos con un nuevo virus de l influenz vir A (H7N9) se reportron por primer vez en Chin en mrzo del 213 y siguen circulndo en ves de corrl en Chin; l myorí de ls infecciones en humnos h ocurrido después de un contcto con ves de corrl. Algunos csos del virus H7N9 se hn reportdo fuer de Chin continentl pero l myorí de ests infecciones ocurrieron entre persons que vijron Chin continentl ntes de enfermrse. Si bien el riesgo ctul que represent el H7N9 pr l slud públic es bjo, el potencil pndémico de este virus es preocupnte, está clsificdo por l herrmient de evlución del riesgo de influenz (IRAT, por sus sigls en inglés) como el que tiene el myor potencil de cusr un pndemi sí como tmbién present un myor riesgo de cusr posible impcto en l slud públic. Los virus de l influenz cmbin constntemente y es posible que este virus dquier l cpcidd de diseminrse fácilmente y de mner sostenid entre ls persons, desencdenndo un brote globl de l enfermedd (pndemi). B.1.2.d. Virus de l influenz vir A (H5N1) ltmente ptógen de origen siático Este virus es ltmente contgioso y mortl entre ls ves de corrl, se detectó por primer vez en 1996 en gnsos en Chin.

5 El virus H5N1 de origen siático se detectó por primer vez en seres humnos en 1997 en medio de un brote origindo en ves de corrl en Hong Kong y, desde entonces, se h detectdo en ves de corrl y ves silvestres en más de 5 píses de Áfric, Asi, Europ y Oriente Medio. Ls infecciones en seres humnos por los virus H5N1 de origen siático hn sido socids enfermeddes grves y l muerte, se hn producido trs el contcto prolongdo y cercno con ves infectds. Cusn preocupción debido l potencil pndémico que este tiene. Si bien se hn detectdo csos de infección poco comunes por este virus entre ls persons, el contgio no h sido sostenido y no se h identificdo l diseminción de este virus en l comunidd. En enero del 214, Cndá informó de l primer infección en seres humnos por el virus H5N1 de origen siático de l form ltmente ptógen de l influenz en Améric (un cso "importdo" que ocurrió en un vijero que hbí regresdo de Chin hcí muy poco). Los estudios indicn que los virus de l influenz vir, como los virus de l influenz estcionl, presentn un ptrón estcionl; es decir que circuln niveles más ltos cundo ls temperturs son bjs y niveles más bjos en épocs de clor. B.2. Virus Sincitil Respirtorio (VSR) El Virus Sincitil Respirtorio pertenece l fmili Prmyxoviride, subfmili Pneumovirine, y dentro de ell l género Pneumovirus, este es un virus con envoltur lipídic cuy informción genétic está codificd en form de RNA no segmentdo de cden sencill de polridd Negtiv. L nucleocápside del VSR present glicoproteíns nclds su membrn: L proteín G que prticip en l dhesión y l proteín F que le permite fusionrse con ls céluls hospeders, ests son ls proteíns que prticipn en l formción de sincitios, principl efecto citopático crcterístico de este virus. Existe un solo tipo de VRS, pero se describen dos grupos según su composición ntigénic: A y B y se hn definido 8 genotipos pr VRS A y pr VRS B, identificds prtir de ls secuencis nucleotídics del gen de l glucoproteín G; que determinn distintos genotipos, los cules vrín según ño, estción y áre geográfic.

6 Esquem de l estructur del Virus Sincitil Respirtorio (VSR) Los virus RNA tienen como crcterístic ser cpces de experimentr reorgnizción en sus genes y mutciones que determinn cmbios de myor o menor mgnitud en sus ntígenos externos. Esto llev que prezcn vrintes virles que se diferencin prcil o totlmente de ls conocids por el sistem inmune del huésped. B.3. Prinfluenz Se hn descrito cutro serotipos de virus prinfluenz, que presentn relciones ntigénics entre sí, con virus de l protiditis y con otros prmixovirus nimles. Virus prinfluenz tipos 1 y 3 pertenece l género respirovirus, mientrs que los virus prinfluenz tipos 2 y 4 pertenecen l género rubulvirus. Virus prinfluenz tipo 1: Está relciondo con el prmixovirus Sendi, que produce infecciones en rtones y cerdos. Virus prinfluenz tipo 2: Está relciondo con el virus SV-5 y SV-41, y virus de l protiditis. Produce crup en humnos.

7 Virus prinfluenz tipo 3: Relciondo con el virus SF-4. Produce infecciones en bóvidos. Virus prinfluenz tipo 4: Existen dos serotipos el 4A y el 4B. Los virus prinfluenz tipos 1, 2, 3 y 4, comprten rectividd ntigénic cruzd y tienden producir enfermeddes de grvedd vrible. El tipo 4 revel rectividd ntigénic cruzd con el virus de l protiditis y prece provocr enfermedd respirtori en form infrecuente. Los tipos 1 y 2 tienden provocr epidemis, con repetición de los serotipos en ños lternos. L enfermedd tipo 3 es endémic e infect sobre todo niños < 1 ño. B.4. Adenovirus Los denovirus poseen un genom ADN bictenrio linel con un proteín terminl, son los virus sin envoltur más grndes y tienen el tmño máximo fctible pr ser trnsportdos trvés del endosom. Existen más de 5 tipos de denovirus que pueden cusr infección en humnos. B.5. Rinovirus Los rinovirus son los ptógenos más comunes en humnos; son virus que se instln en el interior de ls vís nsles donde tienen l tempertur propid pr proliferr, es decir, 33º, provocn infecciones virles como l rinitis y el resfrido. Existen más de 11 tipos serológicos de rinovirus cpces de provocr los síntoms. Los rinovirus tienen un ARN de cden simple con polridd de sentido positiv y genoms entre 7.2 y 8.5 kilo bses de longitud. Un infección por rinovirus se crcteriz por un flujo nsl, migrñs, tos y pérdid del olfto. Un rinovirus tmbién puede provocr un bronquitis smtiforme.

8 B.6. Metpneumovirus humno (MPVh) Es un nuevo virus respirtorio descubierto en el ño 21, por Vn den Hoogen, en Holnd. El género Metpneumovirus pertenece l fmili Prmyxoviride y l subfmili Pneumomovirine, l que tmbién pertenece el VRS. Existen dos linjes genéticos diferentes y dentro de ellos 2 subtipos de cd uno. MPVh es un virus ARN, de hebr simple y polridd negtiv. Afect exclusivmente humnos y de hí su denominción como metpneumovirus humno. L evidenci cumuld desde su descubrimiento sugiere que MPVh es uno de los myores gentes etiológicos de infección respirtori bj en niños. B.7. Coronvirus Los coronvirus son un extens fmili de virus, lgunos de los cules pueden ser cus de diverss enfermeddes humns, que vn desde el resfrido común hst el SRAS (síndrome respirtorio gudo severo). Los virus de est fmili tmbién pueden cusr vris enfermeddes en los nimles. El MERS-CoV es un virus zoonótico que se trnsmite de nimles persons. No se conocen bien los orígenes del virus pero, según se desprende del nálisis de vrios de sus genoms, se cree que el virus se originó en murciélgos y se trnsmitió los cmellos en lgún momento de un psdo lejno. El SRAS es un infección humn recientemente identificd cusd por un coronvirus diferente de los demás virus conocidos de su fmili. En estudios colbortivos temprnos relizdos en Gungdong se h detectdo en nimles de cz domesticdos, como l civet de plmer enmscrd y el perro mpche, que se venden vivos en los mercdos de Gungdong, un virus csi idéntico l coronvirus cusnte del SRAS, y ello sugiere que esos nimles quizá desempeñen un función en l trnsmisión del virus los seres humnos. B.8. Bocvirus humno (HBoV) Virus de l fmili Pr-voviride, descubierto por métodos moleculres el ño 25, h sido reportdo en muestrs respirtoris, fecles, snguínes y urinris, tnto en niños como en dultos. Se discute el rol de HBoV como gente cusl de enfermeddes respirtoris y/o digestivs, debido co-infección con otros microorgnismos, dificultndo determinr si HBoV prticip como único gente infeccioso. Ls secuencis genétics y el nálisis filogenético muestrn un estrech relción de HBoV con dos miembros de l fmili Prvoviride: prvovirus bovino (BPV) y virus minute cnino (CMnV), por lo que recibió el nombre provisorio de bocvirus humno (HBoV), "bo" de bovino y "c" de cnino.

9 II. Descripción del sistem de vigilnci epidemiológico L vigilnci epidemiológic es l observción, nálisis, interpretción y difusión sistemátic de dtos e informción, que describen ls tendencis en el tiempo, lugr y person de los eventos de slud y sus fctores determinntes pr relizr oportunmente cciones de prevención y control, sí como portr conocimientos pr l plnificción, ejecución y evlución de ls cciones de slud. Tipos de vigilnci epidemiológic Según l prticipción del personl de los servicios Según su complejidd 1. Psiv 2. Activ 1. Simple 2. Complej o especilizd Modliddes de vigilnci epidemiológic Vigilnci universl Vigilnci centinel Vigilnci sindrómic Sitios Centinel Uniddes Centinel

10 II. 1. Sistem de vigilnci de virus Respirtorios II.1.2 Definiciones de cso: Síndrome Gripl/Gripe o Influenz(ETI) Pciente con infección respirtori gud que present fiebre > 38º C y tos con inicio de síntoms en los últimos 1 dís. Infección respirtori gud grve (IRAG) Pcientes con un infección respirtori gud con histori de fiebre o fiebre medid de 38 C y tos con inicio de l fiebre en los diez dís previos y que requieren ser hospitlizdos. Neumonís/Bronconeumonís Pciente con histori reciente de fiebre o, fiebre > 38 C y tos y disne (dificultd pr respirr)* Pr evlur l dificultd respirtori en niños, se utiliz l frecuenci respirtori como prámetro de cuerdo con los criterios de AIEPI: o o o Antes de los 2 meses de edd: frecuenci respirtori > 6 respirciones por minuto; 2 11 meses de edd: frecuenci respirtori > 5 respirciones por minuto; 12 meses 5 ños: frecuenci respirtori > 4 respirciones por minuto En dultos, pr evlur l dificultd respirtori, se consider umentd si l frecuenci respirtori (tquipne) es > 26 respirciones por minuto. L frecuenci respirtori >3 respirciones por minuto es un prámetro utilizdo pr evlur l grvedd. Bronquiolitis Pciente menor de 2 ños que present disne (dificultd pr respirr) y tos o rinorre; con o sin fiebre. Defunción por Infección Respirtori Agud Grve: Neumoní, Bronconeumoní y Bronquiolitis Tod muerte ocurrid en el hospitl** con dignóstico de Neumoní, Bronconeumoni o Bronquiolitis. ** Se define como hospitlizdo todo cso con indicción médic de trtmiento intr- hospitlrio.

11 IRAG inusitd, imprevist* L definición de cso es más específic. Puede incluir un único cso (inusitdo o imprevisto) o un conglomerdo de IRAG, o que presente crcterístics epidemiológics que sugiern infección con un nuev cep de influenz. Cso inusitdo Evento cusdo por un gente desconocido, o bien l fuente, el vehículo o l ví de trnsmisión son inusitdos o desconocidos. L evolución del cso es más grve de lo previsto o present síntoms o signos no hbitules. L mnifestción del evento result inusul pr l zon, l estción o l poblción. Cso imprevisto Evento cusdo por un enfermedd o un gente y elimindo o errdicdo o no notificdo nteriormente, como serí el cso de l influenz vir en humnos. Número excesivo de csos de IRAG Número de csos de IRAG superior un umbrl estblecido, y se en un áre geográficmente definid o durnte un periodo de tiempo corto. Conglomerdos de IRAG Dos o más persons con IRAG, vinculds socil o geográficmente con prición de los síntoms en un intervlo máximo de dos semns entre sí. Estos pueden ser dos o más csos en miembros de l mism fmili, del núcleo socil o del trbjo. Ls enfermeddes que stisfgn ls definiciones nteriores deben investigrse de inmedito en cso de: IRAG en trbjdores de slud u otr exposición lborl; IRAG en persons que h vijdo zons de lto riesgo de virus con potencil pndémico en ls dos semns nteriores; Cso de IRAG en persons jóvenes previmente sns; Defunción por IRAG de cus desconocid; Todo cso en que el profesionl de slud percib como un cso inusitdo o imprevisto. *Estos eventos pueden ser un señl de un trnsmisión eficiente y sostenid de person person de un virus de l influenz con potencil pndémico o l prición de un nuevo virus respirtorio. L investigción debe inicirse ntes de l confirmción de lbortorio del gente cusl. II.1.3 Tipos de vigilnci epidemiológic utilizdos pr virus respirtorios L vigilnci de los virus respirtorios comprende: II Vigilnci Psiv Morbilidd Síndrome Gripl/Gripe o Influenz Neumonís/Bronconeumonís

12 Bronquiolitis IRAG inusitd, imprevist Mortlidd Neumonís/Bronconeumonís Bronquiolitis IRAG inusitd, imprevist Brotes Morbilidd y mortlidd II Vigilnci Centinel Morbilidd Síndrome Gripl/Gripe o Influenz Neumonís/Bronconeumonís Bronquiolitis Mortlidd Neumonís/Bronconeumonís Bronquiolitis II.2. Descripción de l fuente de informción y de los gráficos Los dtos pr l vigilnci epidemiológic psiv de los eventos síndrome gripl/gripe/influenz, neumoní, bronconeumoní y bronquiolitis se notificn en el sistem de informción del Deprtmento de Epidemiologí en el Módulo Vigilnci Rutinri, sección Notificción Obligtori-ENO que es un informe semnl colectivo según grupo de edd, sexo e Instlción de Slud. L informción sí recbd se utiliz pr construir gráficos que permiten identificr: L líne bsl o Curv epidémic: l cul es el nivel usul o promedio de ctividd del evento que se lcnz durnte un ño típico o común. El umbrl Estcionl: el cul se define como un vlor por encim del cul se consider que el pís o el áre está psndo por un tempord del evento monitoredo. El Umbrl de Alert: El cul es un nivel por encim del cul, dependiendo de l époc del ño, l ctividd del evento es myor que en l myorí de los demás ños contr los que se compr. 2. Descripción del comportmiento de los eventos 2.1. Vigilnci Psiv Morbilidd. El Síndrome gripl/gripe/influenz es el evento que se utiliz pr monitorer el comportmiento de ls infecciones respirtoris guds leves o l Enfermedd tipo Influenz (ETI) Ver gráfico N 1.

13 Gráfico N 1. Síndrome Gripl: Ts* de incidenci. Repúblic de Pnmá. 217/p. Periodo Síndrome Gripl: Ts* de incidenci. Repúblic de Pnmá. 217 Periodo T s Semn Ts 217 Umbrl de Alert *:Ts por 1 hbitntes /p: dtos hst semn 52 Fuente: Deprtmento de Epidemiologí Curv Epidémic Umbrl Estcionl Durnte ls 52 semns epidemiológics del 217, l ts de incidenci del Síndrome Gripl/Gripe/Influenz se h mntenido por debjo del umbrl estcionl. b. Ls neumonís, bronconeumonís y ls bronquiolitis son los eventos que se utilizn pr monitorer el comportmiento de ls infecciones respirtoris guds grves (IRAG) pr lo cul se construye un gráfico que permite identificr l líne bsl y los umbrles estcionles y de lert. Ver gráfico N Gráfico N 2. Neumonís + Bronconeumonís: Ts* de incidenci. Repúblic de Pnmá. 217/p Periodo Neumonis+Bronconeumonis: Ts* de incidenci. Repúblic de Pnmá. 217 Periodo T s Semn Ts 217 Curv Epidémic *:Ts por 1 hbitntes /p: dtos hst semn 52 Fuente: Deprtmento de Epidemiologí

14 L ts de incidenci de ls neumonís y bronconeumonís prtir de l semn 31 se h mntenido por encim del umbrl estcionl hst l semn 49. c. En cunto l Bronquiolitis observmos que desde l semn 2 l ts de incidenci se ubic por encim del umbrl estcionl de mner sostenid persistiendo hst l semn 48, con un nivel moderdo de presenci de este evento y que present tss de incidenci por encim de l líne bse o curv epidémic. Ver Gráfico N 3. Gráfico N 3. Bronquiolitis: Ts* de incidenci. Repúblic de Pnmá. 217/p. Periodo Bronquiolitis: Ts* de incidenci. Repúblic de Pnmá. 217 Periodo T s Semn Ts 217 Curv Epidémic Umbrl de Alert Umbrl Estcionl *:Ts por 1 hbitntes /p: dtos hst semn 52 Fuente: Deprtmento de Epidemiologí Descripción de l mortlidd Ls defunciones por infecciones respirtoris guds tles como neumonís, bronconeumonís y bronquiolitis según los códigos de l Décim Clsificción Interncionl de Enfermeddes son notificdos individulmente en el módulo VIGMOR del SISVIG, con est informción distribuid por semn epidemiológic se construye l líne bse o curv epidémic y los umbrles de lert y estcionl tomndo en cuent el periodo de pr comprr ls tss de mortlidd de 217. Ver Gráfico N 4.

15 Gráfico N 4. Infección Respirtori Agud Grve: Ts* de Mortlidd. Repúblic de Pnmá. 217/p Periodo T s Semn Ts 217 Umbrl de Alert *:Ts por 1 hbitntes /p: dtos hst semn 52 Fuente: Deprtmento de Epidemiologí Curv Epidémic Umbrl Estcionl Ls defunciones por tods ls IRAG durnte lguns semns de 217 (2, 3, 11, 13 y 16) se ubicron por encim del umbrl de lert no mnteniendo est tendenci hst l semn 31 cundo l ts de mortlidd se mntiene por encim del umbrl menciondo hst l semn 47. Cbe señlr que el incremento de est notificción en prte se debe que más instlciones hospitlris se hn incorpordo l notificción de ls defunciones por IRAG en Vigmor y que solo 5 defunciones hn sido tribuids l virus influenz. Nueve defunciones se notificn como debid l VSR. 2.2 Descripción de l Vigilnci Centinel por Lbortorio y Epidemiológic Vigilnci Centinel por Lbortorio SILAB Ls muestrs de lbortorio que se tomn en ls instlciones de slud se nlizn en los lbortorios del ICGES, del Hospitl José Domingo De Obldí y del Hospitl Luis Chicho Fábreg y se notificn l OPS/OMS l cul public semnlmente el número de muestrs positivs según virus identificdo y su porcentje de positividd. Ver Gráfico N 5.

16 Muestrs Gráfico N 5. Número de muestrs nlizds y número y porcentje con resultdos positivos virus respirtorios, según semn epidemiológic. Repúblic de Pnmá. 217 N M u e s t r s P o r c e n t j e Semn Totl de muestrs # Muestrs positivs % muestrs positivs /P: Dtos hst semn 52 Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-ICGES Así vemos que de ls semns epidemiológics de 1 l 52 el porcentje de positividd pr todos los virus respirtorios h oscildo entre 31.3 y Durnte ls 52 semns epidemiológics de 217 se identificron seis tipos diferentes de virus respirtorios siendo el Virus sincitil respirtorio (764) el más frecuentemente encontrdo seguido por el rinovirus (692) y prinfluenz. (275). Ver Gráfico N 6. Gráfico N 6. Distribución de virus influenz y otros virus respirtorios en vigilnci por semn Epidemiológic. Repúblic de Pnmá N= Semn Influenz Prinfluenz VSR Adenovirus Metpneumovirus Rinovirus P: Dtos hst semn 52. Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-ICGES

17 En este periodo descrito se hn identificdo 262 muestrs positivs Influenz, siendo l cep más frecuente l Influenz B (141). Los linjes de l influenz B son Victori (86) y Ymgt (56). Se h identificdo Influenz AH3N2 (119) e influenz AH1N1en dos ocsiones. Ver Gráfico N 7. Gráfico N. 7. Número de muestrs positivs, según virus tipo influenz identificdo y semn Epidemiológic. Repúblic de Pnmá. Año M u e s t r B Ymgt B Victori A(H3) A(H1N1)pdm Semn P: Dtos hst semn 52 Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-ICGES Vigilnci Epidemiológic - SISVIG Además de conocer los virus circulntes, podemos conocer el comportmiento de ls infecciones respirtoris guds grves y leves de cuerdo l trid epidemiológic de quellos csos que se investign. Pr el periodo descrito se hn investigdo 2672 csos de los cules 1775 hn resultdo positivos lgún virus respirtorio. Con un porcentje de positividd culquier virus de 66.4 cumuldo l semn 52. Este porcentje de positividd h oscildo entre 2. y 81.4 pr el mismo periodo. Ver Gráfico N 8.

18 CASOS Csos Porcentje Gráfico N. 8. Número y porcentje de positividd de csos investigdos por virus respirtorios y con resultdos positivos virus respirtorios, según semn epidemiológic. Repúblic de Pnmá Semn P: Dtos hst semn 52. Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-SISVIG De estos 1775 csos positivos en 193 se h identificdo virus Influenz A o B en ls semns epidemiológics 1, 2, 5, 6, 11, y luego se inici l detección nuevmente en ls semns 17 hst l semn 5 sin interrupción. Ver Gráfico N 9. Gráfico N. 9. Número de csos positivos, según tipo de virus influenz identificdo y Semn epidemiológic. Repúblic de Pnmá A(H1N1)pdm9 A(H3) B n=193 SEMANA /P: Dtos hst semn 52. Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-SISVIG Según región de slud de residenci de los csos positivos virus influenz encontrmos que durnte ls primers once semns del ño los csos procedín de Chiriquí, Bocs del Toro, C. N. Buglé y P. Metro. Luego del silencio de 5 semns epidemiológics se evidenci circulción del virus influenz en 14 de ls 15 regiones de slud. No se h identificdo en Comrc K. Yl circulción del virus influenz. Ver Gráfico N 1.

19 Csos Porcentje Gráfico N. 1. Número de csos positivos por virus influenz, según semn epidemiológic y Región de Slud. Repúblic de Pnmá C s o s BDT CNB CHI COC COL DAR HER LST PES MET PNT POE SMG VER /P: Dtos hst semn 52 Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-SISVIG Sem Los csos positivos virus de influenz, en cunto l edd. (Ver Gráfico N 1): Se report como el myor número de csos positivos los niños de 1 4 ños con 75/193 seguido por el grupo de edd < de 1 ño de edd con 57/193 csos. Recordr que l vcun contr el virus de l influenz está priorizd en los menores de cinco ños (6 meses 4 ños), myores de 6 ños, embrzds, enfermos crónicos y funcionrios de slud. Gráfico N. 1. Número de csos positivos por virus influenz, según grupo de edd. Repúblic de Pnmá < 1 ño Csos % /P: Dtos hst l semns 52. Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-SISVIG. En cunto l distribución por sexo el 63% (97) son del sexo msculino y 37% (57) son del sexo femenino. Ver Tbl N y ms

20 Tbl N. 1. Número de csos positivos Virus Influenz, según sexo. Repúblic de Pnmá. 217 Sexo Csos Porcentje F M Totl Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-SISVIG. /p/: Dtos hst l semn 52 Los fctores de riesgo identificdos en estos 193 csos hn sido: embrzo (2 cso) enfermeddes crónics como dibetes (3 csos) enfermedd crdíc (3 cso) enfermedd hepátic (1 cso) desnutrición moderd (2 cso) Cáncer (1cso Inmunosupresión (1 cso) Producto de l vigilnci centinel se h identificdo el 74% (142) de los csos positivos Influenz (IRAG centinel y síndrome gripl). Otrs forms de vigilnci como l ncionl intensificd l estudir los csos de IRAG inusitdo, conglomerdo, neumoní bcterin hn permitido conocer el 26% (51) de los mismos. Ver Tbl N 2. Tbl N. 2. Csos y porcentje positivos virus Influenz, según tipo de Evento. Repúblic de Pnmá. 217 Tipo de Evento Csos Porcentje IRAG Centinel IRAG Inusitdo IRAG Conglomerdo 1.5 Síndrome Gripl Neumoní Bcterin Totl p/: Dtos hst l semn 52 Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-SISVIG. De los 193 csos positivos influenz 179 se hn identificdo en instlciones centinel pr l vigilnci de virus respirtorios. En el Hospitl José Domingo de Obldí se hn identificdo el 45.8 % de los csos seguido por el Hospitl del Niño con 11.2%, el Hospitl Luis Chicho Fábreg con 9.5%, el hospitl Rfel Estévez y el Policentro de P. Lefevre con 6.7%, el Hospitl Joquín Pblo Frnco con 6.1% y en l Policlínic Gustvo A Ross el 5.%. Tmbién se hn identificdo csos positivos influenz en otrs instlciones centinels. Ver Tbl N 3.

21 Tbl N 3. Csos y porcentje positivos Influenz según unidd notificdor centinel. Repúblic de Pnmá. 217 UNIDAD NOTIFICADORA Csos % HOSP. JOSE DOMINGO DE OBALDIA HOSP. DEL NIÑO HOSP. LUIS (CHICHO) FABREGA POLICENTRO DE PARQUE LEFEVRE HOSP. RAFAEL ESTEVEZ HOSP. JOAQUÍN P. FRANCO F POLICLINICA GUSTAVO A, ROSS 9 5. HOSP. NICOLAS A. SOLANO HOSP. DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS HOSP. REGIONAL DE CHEPO C. DE S. TOCUMEN 1.6 HOSP. MANUEL AMADOR GUERRERO 1.6 HOSP. RAFAEL HERNANDEZ 1.6 POLICLINICA MANUEL FERRER VALDÉS 1.6 Totl /P: Dtos hst l semn 52. Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-SISVIG. Otrs instlciones de l Red hospitlri hn identificdo csos positivos influenz tles como el Hospitl Cecilio A. Cstillero (7), Hospitl Gustvo Nelson Colldo (3), C.S. con Cm de Boc de Cupe (2), Hospitl Oncológico (1) y de l Red Privd como el Hospitl Chiriquí (1) prticipndo en l vigilnci de IRAG inusitds, imprevists o conglomerdos. Se hn notificdo 5 defunciones positivs influenz, un en l semn epidemiológic 4, un en l semn 27 y 28 y un en l semn 46 y 47 de 217, ls cules corresponden dos menores de un ño, dos niños de un ño y un dulto de 63 ños de edd, cutro del sexo msculino y uno del femenino. En ls 4 defunciones elegibles pr vcunr no se le plicó vcunción contr influenz. Tmpoco se cptó el cso de 63 ños en el sistem de slud, sino que este fue notificdo por l Morgue Judicil. En cutro (4) defunciones se identificó influenz AH3N2 y en un (1) Influenz B. Tbl N 4. Defunciones por influenz según Grupo de Edd y Región de Slud. Repúblic de Pnmá. 217 Región de Slud Grupo edd Totl Chiriquí Bocs del Toro Pnmá Este C. N Buglé Menos de 1 ño 2 1(AH3N2) 1 (AH3N2) (Menos de 6 meses) (1) ños 2 2(AH3N2) 6 64 ños 1 1(Influenz B) Totl p/: Dtos hst l semn 52. Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-SISVIG.

22 N csos CASOS Además del virus influenz se identific el virus sincitil respirtorio (VSR) en tods ls semns trnscurrids de 217 umentndo l frecuenci de su notificción prtir de l semn 28 l 4 y en 14 de 15 regiones de slud. Ver Gráfico N 11 Gráfico N 11. Csos positivo VSR según semn epidemiológic y Región de Slud. Repúblic de Pnmá Semn BOCAS DEL TORO C. NGOBE BUGLE CHIRIQUI COCLE COLON DARIEN HERRERA KUNA YALA LOS SANTOS PANAMA ESTE PANAMA METRO PANAMA NORTE PANAMA OESTE SAN MIGUELITO VERAGUAS p/: Dtos hst l semn 52 Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-SISVIG. El Impcto en los servicios de slud de l demnd de tención por síndrome gripl (ETI) lo monitoremos clculndo el porcentje de consults por ETI en relción l totl de consult por tods ls cuss y observmos que est h oscildo durnte el ño 217 entre 1.2 y 2.9 porciento. Durnte l myor circulción de virus influenz (semns 17-4) este porcentje h oscildo entre 1.4% y 2.3 %. Ver Gráfico N 12. Gráfico N 12. Csos de síndrome gripl (ETI) y porcentje de csos de síndrome gripl en relción l totl de consults, según semn epidemiológic. Repúblic de Pnmá Csos ETI % ETI del totl de consults % 3.% 2.5% 2.% 1.5% 1.%.5%.% p/: Dtos hst l semn 52 Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-SISVIG.

23 Csos IRAG Porcentje De l mism form observmos que el porcentje de hospitlizciones por IRAG en relción l totl de hospitlizciones oscil entre 5.3 y 19.4 siendo este máximo vlor lcnzdo en l semn 38. Ver Gráfico N 13 Gráfico N 13. Totl de hospitlizciones, y porcentje de csos de IRAG hospitlizdos en relción l totl de hospitlizciones, según semn epidemiológic. Repúblic de Pnmá Csos IRAG % IRAG de totl hospitlizdos Semn p/: Dtos hst l semn 52 Fuente: Deprtmento de Epidemiologí-MINSA-SISVIG. 25.% 2.% 15.% 1.% 5.%.%