DIAGRAMA DE FLUJO 1. DETECCIÓN OPORTUNA DEL CANCER DE PRÓSTATA

Transcripción

1

2 Prevención y detección temprn del cáncer de próstt en el primer nivel de tención CIE 10 C61 Tumor mligno de l próstt GPC Prevención y detección temprn del cáncer de próstt en el primer nivel de tención ISBN en trámite DEFINICIÓN El cáncer de próstt (CIE 10 C61 Tumor mligno de l próstt) es el crecimiento norml y desordendo de ls céluls del epitelio glndulr que tiene cpcidd de diseminrse. Fctores confirmdos: Antecedentes fmilires* Rz negr Edd Fctores en debte: Alimentción Conduct sexul Consumo de lcohol Exposición rdiciones ultrviolet Exposición ocupcionl FACTORES DE RIESGO * El cáncer de próstt fmilir se present en el 9% de los pcientes confirmdos; es definido cundo dos o más fmilires fectdos hn desrrolldo l enfermedd edd temprn (ntes de los 55 ños). Los pcientes con cáncer de próstt hereditrio usulmente lo presentn seis siete ños ntes que quellos con cáncer espontáneo. PREVENCION PRIMARIA Se recomiend disminuir el consumo de grss nimles. L ingest de jitomte se correlcion con disminución del riesgo de cáncer de próstt. L ingest de vitmin E, selenio, e isoflvonoides disminuye el riesgo de cáncer de próstt.

3 Prevención y detección temprn del cáncer de próstt en el primer nivel de tención DETECCIÓN TEMPRANA De cuerdo los resultdos del estudio PLCO (próstt, pulmón, colorectl y ovrio) relizdo en Estdos Unidos, después de 7 10 ños de seguimiento, l ts de mortlidd por cáncer de próstt es muy bj y no difiere significtivmente entre el grupo con y sin detección de cáncer de próstt. El ERSPC (Estudio Europeo Aletorizdo pr l Detección de Cáncer de Próstt) en Europ, demostró que l detección bsd en el APE reduce l ts de mortlidd por cáncer de próstt en 20% pero se soci con un elevdo riesgo de sobre dignóstico. No se recomiend l relizción de tmizje de cáncer de próstt poblción msculin sintomátic entre ños de edd emplendo l prueb de APE y el TR, debido que se tiene evidenci de que no es efectivo en l reducción de l mortlidd por cáncer de próstt; que su implntción representrí un elevdo impcto presupuestl y que se expondrí los pcientes riesgos innecesrios. Dd l importnci creciente de est enfermedd pr l poblción mexicn se recomiend estudir l posibilidd de otros progrms de sensibilizción, prevención y detección oportun del cáncer de próstt. Dichos progrms deberán compñrse de difusión de medids de prevención y de promoción de conducts sludbles entre l poblción en generl. L Sociedd Americn de Cáncer (ACS) y l Asocición Americn de Urologí (AUA) recomiendn que los hombres con fctores de riesgo lto pr cáncer de próstt, como son histori fmilir y rz negr, comiencen un detección temprn (APE y TR) ntes de los 50 ños. L AUA recomiend que se los 40 ños, mientrs que l ACS recomiend los 45 ños. VENTAJAS DE LA DETECCIÓN TEMPRANA Aunque l detección temprn no h demostrdo un disminución en l mortlidd por cáncer de próstt, l recomendción pr prcticrse el TR y l APE cusó un migrción de ls etps del cáncer de próstt en los Estdos Unidos de Norteméric, con un descenso de cáncer metstásico de 75% entre 1992 y Actulmente, el 70 80% de los cánceres de próstt son órgno confindo.

4 Prevención y detección temprn del cáncer de próstt en el primer nivel de tención TACTO RECTAL (TR) L próstt está situd justo por delnte del recto, por lo que puede ser plpd con tcto rectl. Ést es un explorción en l que el médico, utilizndo guntes y lubricnte, introduce su dedo índice en el recto del pciente pr percibir culquier áre dur, irregulr o norml en l próstt que pudier significr cáncer. L myorí de los cánceres se presentn en l prte posterior de est glándul en form de nódulos indoloros y pétreos. L prueb es indolor y breve. ANTÍGENO PROSTÁTICO TICO ESPECÍFICO (APE) El APE es órgno específico pero no cáncer específico ; puede elevrse en hiperplsi prostátic benign, prosttitis y otrs condiciones no mligns, como lo son infecciones, eyculción o mnipulción prostátic. El 70% de los cánceres se detectn emplendo un punto de corte del APE myor 4 ng/ml. ZONA GRIS DEL ANTíGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO Cundo el APE totl se encuentr entre 4 y 10 ng/ml, l elevción puede ser por ptologí benign o mlign, por lo que en estos rngos del APE se emplen diferentes vrintes pr sospechr l posibilidd de cáncer, entre ls cules se encuentrn: Relción de APE frcción libre-totl < 20%. Velocidd de APE > 0.75 ng/ml/ño. ULTRASONIDO TRANSRECTAL DE PRÓSTATA El ultrsonido (USG) trnsrectl se recomiend sólo pr dirigir ls biopsis, no pr ser el método de rutin. El USG trnsrectl tiene dos ppeles en el dignóstico del cáncer de próstt: 1. Identificr lesiones sospechoss. 2. Mejorr l certez de l biopsi. L imgen clásic de un zon hipoecóic en l zon periféric vlord por ultrsonido trnsrectl de próstt no siempre se observ, de hecho 37.6% de los tumores son isoecóicos. CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL Son indicciones de referenci: Tcto rectl con sospech de cáncer. APE totl >10ng/ml. APE entre 4 y 10 ng/ml con: ) Relción de APE frcción libre- APE totl < 20%. b) Velocidd del APE > 0.75 ng/ml./ño.

5 Prevención y detección temprn del cáncer de próstt en el primer nivel de tención DIAGRAMA DE FLUJO 1. DETECCIÓN OPORTUNA DEL CANCER DE PRÓSTATA Pciente sintomático que cude consult pr detección oportun SÍ El pciente tiene histori fmilir de cáncer de próstt o es de rz negr? NO Inicir detección prtir de los 40 ños Inicir detección prtir de los 50 ños Referir segundo nivel de tención NO El tcto rectl y APE son normles? SI Tcto rectl y APE un vez l ño

6 Prevención y detección temprn del cáncer de próstt en el primer nivel de tención DIAGRAMA DE FLUJO 2. RESULTADOS DE DETECCIÓN OPORTUNA