T O M A C O N T R O L D I A T E S MÓDULO 4 CONTROL GLUCÉMICO

Transcripción

1 T O M A E L C O N T R O L D I A D E B E L A T E S MÓDULO 4 CONTROL GLUCÉMICO

2 Este manual ha sido realizado por los profesionales sanitarios de la Clínica Dialibre con fines educativos para personas interesadas en ampliar conocimientos sobre la Diabetes tipo 1. No sustituye en ningún caso el consejo o diagnóstico médico particular. Créditos Autores: Patricia Enes Romero médico especialista en diabetes directora médica en Clínica Dialibre Candela Naranjo Canga dietista-nutricionista en Clínica Dialibre. DIseño Biográfica Maquetación e ilustraciones Jorge Liquete Reservados todos los derechos de reproducción. Dialibre Joven SL.

3 Todo lo que necesitas saber para manejar la diabetes con confianza TOMA EL CONTROL DE LA DIABETES

4 MÓDULO 4 CONTROL GLUCÉMICO El objetivo del tratamiento de la diabetes es conseguir que las personas con diabetes y sus familias vivan una vida plena y feliz, libre de complicaciones agudas y crónicas. Podemos decir que para conseguir esta meta debemos prestar atención a dos aspectos interrelacionados: Control glucémico Calidad de vida En lo que se refiere al control glucémico, mantener las cifras de glucemia en valores lo más parecidos a la normalidad en personas sin diabetes se relacionan proporcionalmente con una disminución del riesgo de complicaciones. Por otro lado, en la calidad de vida va a impactar fundamentalmente la ausencia de complicaciones. Por eso, decíamos que ambos aspectos, control glucémico y calidad de vida, están interrelacionados. Sin embargo, hay otros aspectos que también impactan en la calidad de vida, como la calidad del sueño, la flexibilidad de horarios, los aspectos emocionales o la variabilidad glucémica. Por eso, la clave para conseguir nuestro objetivo es lograr el equilibrio entre control glucémico y calidad de vida. 4

5 En los últimos años se ha logrado avanzar en este aspecto en base a la combinación de 4 estrategias, conocidas en inglés como las 4 Ts. 1. Definición de objetivos de control glucémico poblacionales e individualizados. (Targets) 2. Equipos diabetológicos multidisciplinares con un enfoque centrado en el paciente: decisiones compartidas, formación para la autonomía en el tratamiento, apoyo continuado, atención a los aspectos emocionales y familiares. (Teams) 3. Desarrollo de nuevas terapias más avanzadas, como las nuevas insulinas. (Therapies) 4. Aplicación de nuevas tecnologías: bombas de insulina, monitorización continua de glucosa, modelos basados en big-data, telemedicina. (Technologies) En este módulo vamos a centrarnos en la definición de objetivos para poder establecer metas que nos impulsen a mejorar. Una última reflexión importante antes de comenzar es que todas las personas con diabetes se merecen alcanzar los objetivos de control que permitan evitar complicaciones. Cuando hablamos de objetivos personalizados, no debe entenderse como que hay personas que deben conformarse con objetivos de control menos exigentes, si no, que para alcanzar los mejores resultados, en cada caso particular la ruta será distinta, con más o menos pasos y diferentes estrategias de tratamiento. En cualquier caso, las complicaciones de la diabetes se pueden y se deben evitar siempre. El camino no es sencillo, porque en diabetes no siempre los resultados son predecibles y se requieren ajustes continuos. Pero, es la misión de todos los que nos dedicamos a las personas con diabetes, profesionales, pacientes, familiares, investigadores, ayudar q todas las personas puedan conseguirlo. Es posible y juntos podemos lograrlo. Así que, por favor, que nadie piense que en su caso no es posible alcanzar un buen control. Será necesario más o menos tiempo y hacer ajustes o cambios de modalidad de tratamiento. Pero con el apoyo y los medios adecuados, siempre es posible. Y en tu caso, también. 5

6 OBJETIVOS DE CONTROL GLUCÉMICO Establecer objetivos nos permitirá definir una hoja de ruta para mejorar el control glucémico y por tanto mantener una protección frente a la aparición de complicaciones: Cuáles son los parámetros útiles para establecer objetivos? Por eso, aunque la función de la hemoglobina es el transporte de oxígeno de los pulmones a todos los tejidos del organismo y esto parece no tener nada que ver con la diabetes, la determinación de la hemoglobina glicosilada es útil para conocer la glucemia media en los últimos meses. La hemoglobina glicosilada, también se llama hemo- globina A1c, por el hecho de ser una proteína muy expuesta a la glucosa sanguínea, resulta muy útil como método diagnóstico del control glucémico,, ya que representa la glucemia media. Existen una serie de parámetros que nos ayudará a definir el nivel del control glucémico. Son la hemoglobina glicosilada, las cifras de glucemia pre y postprandiales, el nivel de hipoglucemias y la variabilidad glucémica. Vamos a verlos en detalle. glucosa Hemoglobina glicosilada hemoglobina La glucosa tiene la capacidad de unirse a otras moléculas mediante un proceso que se llama glicosilación. En concreto, la glicosilación de la hemoglobina produce hemoglobina glicosilada. En condiciones de valores de glucemia normales, sólo una pequeña parte de la hemoglobina en sangre lleva unida glucosa. Si los niveles de glucosa aumentan, la proporción de hemoglobina glicosilada aumenta proporcionalmente. glóbulo rojo HbA1c La glucosa se une de forma irreversible a la Hb formando HbA1c. 6

7 La hemoglobina glicosilada representa los valores de HbA1c Glucemia media glucemia en los últimos 3 meses porque tiene una vida media de días. Pero las moléculas de hemoglobina del organismo no se renuevan todas a la vez. Por eso en la cifra de HbA1c tiene más impacto la media de glucemia del último mes. La relación entre los niveles de HbA1c y glucemia media se establece por la siguiente fórmula: % mg/dl mmol/l Glucemia media = 28.7 x HbA1c , Contribución de la glucemia a la HDA1c en el tiempo días % La cifra de HbA1c se relaciona inversamente con el riesgo de complicaciones microvasculares, tal y como como demostró uno de los estudios clínicos más importantes en la diabetes tipo 1, el DCCT (Diabetes Control & Complications Trial, 1993). Además, estudios posteriores han demostrado que también se relaciona con las complicaciones macrovasculares. Por eso, aunque no es el único parámetro importante, la HbA1c sigue siendo el marcador de control glucémico reconocido como referencia. 7

8 20 18 Retinopatía Nefropatía Neuropatía Microalbuminuria riesgo relativo A1C (%) Sin embargo, para tener una visión completa, es necesario valorar la HbA1c conjuntamente con otros parámetros y también en el contexto concreto de la persona en ese momento. El DCCT, fue un estudio que duró 10 años y sus resultados se publicaron en En él participaron 1441 personas con diabetes tipo 1, divididas en dos grupos con tratamientos diferentes. Un grupo en tratamiento convencional (menos de 3 dosis de insulina diarias) y el otro grupo en tratamiento intensivo ( 3 o más dosis de insulina diarias). El grupo en tratamiento intensivo tuvo cifras de HbA1c significativamente más bajas. Además se estableció por primera vez la relación directa entre las cifras de HbA1c y el riesgo de complicaciones microvasculares. Ante estos resultados, se finalizó el estudio y todos los pacientes pasaron a tratamiento intensivo, con múltiples dosis de insulina diarias o bomba de insulina. Los resultados de estos pacientes se continuaron monitorizando en otro estudio, el EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications). En los primeros años del EDIC, al pasar todos los pacientes a tratamiento intensivo, la HbA1c entre ambos grupos se igualó, a pesar de los cual el grupo de pacientes que durante los primeros años tuvo cifras de HbA1c más altas continuó teniendo un porcentaje mayor de complicaciones. Estos resultados introdujeron uno de los conceptos más importantes en diabetes, el concepto de memoria metabólica, que significa que el organismo guarda memoria del control metabólico desde el principio. Así que, el control glucémico en todas las etapas y tendrá un efecto protector o perjudicial en la probabilidad de aparición de complicaciones en el futuro. Por eso, es tan importante mantener el mejor control metabólico posible desde el inicio de la diabetes. 8

9 Hipoglucemias Las hipoglucemias y el riesgo de hipoglucemia grave son el principal factor limitante en la mayoría de los casos para alcanzar un control glucémico adecuado. Para mantenerlas bajo control el primer paso será evaluarlas, para lo cual nos ayudará determinar: Aunque son necesarios más estudios conocer bien su importancia, podemos considerarla clínicamente relevante porque se relaciona con la satisfacción de los pacientes. La desviación estándar, el coeficiente de variación o el rango intercuartílico son parámetros de medida de la variabilidad glucémica.. Porcentaje y número de glucemias bajas < 70 mg/dl, glucemias muy bajas < 60 mg/dl y cifras de riesgo, < 50 mg/dl. Percepción de los síntomas de hipoglucemia, para lo que se puede utilizar cuestionarios específicos. Objetivos de glucemia según momentos del día. La hemoglobina glicosilada y la media de glucemia nos dan una visión general del control glucémico. Pero también es útil valorar el control en función de los distintos momentos del día. Hablaremos en detalle de la hipoglucemia en el módulo dedicado. Así, pueden establecerse unos objetivos generales para la glucemia antes de las comidas, la glucemia 2 horas después de las comidas y durante la noche. Variabilidad glucémica La variabilidad glucémica expresa el grado de fluctuación entre los niveles de glucemia más altos y más bajos. Se relaciona con el aumento de proteínas proinflamatorias y estrés oxidativo, pero no se ha establecido aún su relación exacta con la aparición de complicaciones microvasculares. Tiene sentido establecer un objetivo diferente para dos horas después de las comidas, porque de forma fisiológica se produce una pequeña elevación de la glucemia después de comer. Además a las 2 horas, todavía quedará insulina rápida haciendo efecto, por lo que en la hora siguiente la glucemia puede seguir disminuyendo. Además, según cada caso, tendrá sentido establecer unos objetivos personales en los diferentes momentos del día. 9

10 OBJETIVOS ESTABLECIDOS POR LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS ISPAD (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes) La sociedad internacional de diabetes en la adolescencia y edad pediátrica establece un objetivo de HbA1c general para los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 inferior a 7,5% y los objetivos glucémicos que podéis ver en la siguiente tabla. ADA (American Diabetes Association) La Asociación Americana de Diabetes establece como objetivo de HbA1c para adultos un límite de 7% y para la edad pediátrica < 7,5%. Matiza que es adecuado plantear objetivos más bajos si pueden alcanzarse sin excesivas hipoglucemias. Respecto a los objetivos glucémicos hace las recomendaciones que podéis ver en la tabla. Ideal (No diabetes) Óptimo Adultos Niños Antes de las comidas (mg/dl) Antes de las comidas (mg/dl) Después de las comidas (mg/dl) Después de las comidas (mg/dl) pico Al acostarse (mg/dl) Al acostarse (mg/dl) Durante la noche (mg/dl) Durante la noche (mg/dl)

11 TU OBJETIVO PERSONALIZADO Todas las sociedades establecen que el objetivo debe AACE/ ACE (American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinologists) ser individualizado y como máxima, que el nivel de HbA1c debe ser el más cercano posible a valores de normalidad en personas sin diabetes y el número de hipoglucemias el mínimo posible. La asociación americana de endocrinólogos clínicos establece como objetivo para adultos con diabetes tipo 1 un nivel de HbA1c inferior o igual a 6,5% y precisa que para conseguirlo el objetivo de glucemia en ayunas debe ser < 110 mg/dl, y dos horas después de las comidas < 140 mg/dl. En las últimas décadas la aparición de los análogos de insulina, las mejoras en los programas educativos y la utilización de bombas de insulina y monitorización continua de glucosa, han hecho posible que se puedan alcanzar cifras de glucemia más cercanas a la normalidad reduciendo a la vez el número de hipoglucemias. Con el paso de los años todas las sociedades científicas van disminuyendo las cifras de HbA1c y objetivos glucémicos recomendadas, en paralelo a los avances que permiten mejores resultados. En los últimos años, el cambio más llamativo ha sido el de la ADA en 2014 respecto a la edad pediátrica, adoptando un objetivo de HbA1c inferior a 7,5% independiente de las edad del niño y reconociendo que objetivos más altos no están justificados. PASOS PARA ESTABLECER UNOS OBJETIVOS DE CONTROL PERSONALIZADOS. Establecer un objetivo personalizado no consiste simplemente en ponernos la meta de alcanzar una cifra de HbA1c al azar algo más baja de la actual. 11

12 Para que los objetivos jueguen a nuestro favor, es conveniente meditarlos y, seguir unos pasos para establecerlos de manera que no se queden cortos ni resulten demasiado exigentes. Lo relevante será determinar en qué exactamente se quiere mejorar y cómo, haciendo qué cambios, lo podemos conseguir. Así, podremos concretar la magnitud del cambio y tener un objetivo claro y factible. A continuación, vamos a ver cuáles son los pasos que nos pueden ayudar a determinar objetivos personalizados. Idealmente, este camino se recorre con la ayuda del equipo médico, de manera que los objetivos se pacten, y ambas partes remen en la misma dirección. PASO 1 Analizar el nivel de control glucémico actual. Valorando los parámetros de control glucémico: que será necesario aumentar las dosis de insulina, pero sólo temporalmente hasta que la situación se resuelva; o si se trata de un momento de estrés importante, será necesario además atender a los aspectos emocionales porque si no será muy difícil implementar los ajustes de tratamiento y tener buenos resultados. PASO 2 Identificar los puntos prioritarios en los que vamos a actuar. Una vez evaluado el nivel de control glucémico actual, el siguiente paso es decidir exactamente cuál es nuestro objetivo, qué queremos mejorar. Ejemplos de objetivos pueden ser, disminuir el número de hipoglucemias o mejorar la hiperglucemia postprandial en una determinada comida o durante la noche. PASO 3 Definir la estrategia para conseguir un mejor resultado y determinar un objetivo concreto. HbA1c Hipoglucemia Variabilidad glucémica Y teniendo en cuenta también el contexto. Por ejemplo, en el momento de una enfermedad aguda, que aumenta la resistencia a la insulina, podemos determinar Decidir cuáles serán los cambios en el tratamiento que nos ayudarán a conseguir el objetivo y determinar en qué medida esta estrategia va a suponer un cambio medible. Es decir, cuánto vamos a mejorar la hemoglobina o cuál será el próximo objetivo respecto al porcentaje de hipoglucemias, que nos permitirá alcanzar los cambios que vamos a hacer. 12

13 PASO 4 Establecer el momento de evaluación de los resultados. Cuando se decide un cambio de tratamiento o de manera de actuar ante una determinada situación es importante valorar si ese cambio está resultando adecuado y suficiente y si es necesario hacer nuevos ajustes. Vamos a ver unos ejemplos: Paso 3. Estrategia. Disminuir la HbA1c y la media de glucemia, y para conseguirlo llegamos a la conclusión de que lo más adecuado es aumentar la ratio insulina/ración en el desayuno y en la cena. Hacemos la estimación de que reduciendo la glucemia postprandial en desayuno y cena conseguiremos reducir la media de glucemia aproximadamente un 10%-15%. Y si lo conseguimos mantener en el tiempo, la HbA1c también disminuirá también de forma proporcional. Hemos conseguido así, establecer un objetivo concreto EJEMPLO 1 y personalizado y disponemos de la estrategia para conseguirlo. Paso 1. Análisis del control glucémico actual. Imaginemos que en el análisis de los datos de glucemia detectamos un elevado número de hiperglucemias. Intentamos determinar en qué momentos del día se producen y en en relación a qué circunstancias. Observamos que se producen después del desayuno y después de la cena, partiendo habitualmente de cifras de glucemia adecuadas antes de la comida en los dos casos, sin ninguna otra circunstancia especial (no se relaciona con el tipo de comidas, ejercicio, etc). Paso 2. Definir un objetivo. Nuestro objetivo será entonces disminuir la glucemia postdesayuno y postcena. Reevaluación. Decidimos reevaluar qué tal han ido los cambios a lo largo de dos semanas. EJEMPLO 2 Paso 1. Análisis. Observamos un elevado número de hiperglucemias y también de hipoglucemias, y detectamos, por ejemplo, que las hipoglucemias se producen fundamentalmente durante la mañana, un poco antes de la hora de la comida, y las hiperglucemias, justo después de las hipoglucemias. 13

14 Paso 2. Objetivo. Nuestro objetivo en este caso sería disminuir las hipoglucemias del periodo de antes de la comida y mejorar la manera en que se resuelven estas hipoglucemias para evitar hiperglucemias de rebote. Paso 3. Estrategia. Por ejemplo, analizando los datos, podríamos haber llegado a la conclusión de que lo adecuado es disminuir la insulina de acción prolongada de la mañana para evitar hipoglucemia en el periodo entre las dos horas después del desayuno y la hora de la comida y, tomar una cantidad menor de carbohidratos para remontar las hipoglucemias en el caso de que se produzcan para evitar la hiperglucemia de rebote. Si las hipoglucemias que se producían en ese periodo del día suponían el 30% del total de hipoglucemias, nuestro objetivo entonces será disminuir un 30% el porcentaje de hipoglucemia, que si estaba, por ejemplo, en un 10%, nuestra próxima meta será reducir este número al 7%. Así, de nuevo, hemos conseguido definir un objetivo que tiene sentido para nosotros y tenemos un plan para conseguirlo. Paso 4. Reevaluación. Decidimos disminuir la insulina de acción prolongada progresivamente hasta lograr nuestro objetivo y reevaluar la situación en 1-2 semanas. Aquí lo hemos dividido en pasos para que resulte más estructurado, pero, como ves, se trata de identificar los puntos críticos, decidir un plan con los cambios que puedan ser adecuados y establecer un objetivo en base a ese plan. Para realizar estos pasos lo ideal es hacerlo con el apoyo del equipo diabetológico y que sean decisiones compartidas. Con el tiempo, acumularás conocimeintos sobre tu diabetes y tomarás algunas decisiones con autonomía, y en otros casos, preferirás consultar previamente. 14

15 CONTROLES DE GLUCEMIA CAPILAR, CUÁNDO Y CÓMO Cuándo puede ser conveniente hacer controles de glucemia? Recomendaciones sobre los controles de glucemia capilar: Establecer una rutina de controles de glucemia capilar ayuda a ajustar la pauta de tratamiento y a prevenir hipo o hiperglucemias. El número de controles glucémicos diarios se relaciona con mejores cifras de hemoglobina en personas con diabetes tipo 1 independientemente del tratamiento, con múltiples dosis o bomba, que se utilice, por lo que son una de las herramientas más útiles para conseguir un buen control. Medidor de glucemia 1. Antes y dos horas después de las comidas para determinar las dosis adecuadas de insulina para cada comida y ajustar la Ratio insulina / Ración y/o el factor de sensibilidad a la insulina. 2. Antes de acostarse y durante la noche para evitar hiperglucemias o hipoglucemias nocturnas y determinar las necesidades de insulina basal durante la noche. 3. Antes y durante el ejercicio físico 4. Para confirmar hipoglucemias y monitorizar la recuperación. mg dl 5. Con más frecuencia en momentos de enfermedad o estrés, para evitar hiperglucemias y minimizar el riesgo de cetosis. En cualquier caso, el número y momento más adecuados para la realización de los controles capilares también será individualizado. tira reactiva sangre capilar 15

16 Cómo hacer los controles de glucemia? El glucómetro que utilizo es adecuado? Para que los valores nos sean útiles es importante que el glucómetro y la técnica sean adecuados. Veamos algunos consejos. 1. Asegúrate de tener las manos limpias. 2. Utiliza una lanceta nueva para cada control glucémico. Respecto a los reflectómetros que se utilizan para medir la glucemia, evaluar el tratamiento y sobre todo, tomar decisiones en el día a día, es fundamental que sean lo suficientemente precisos. En este sentido, se debe exigir que todas las personas con diabetes dispongan de un glucómetro que cumpla con lo establecido en la última revisión de la norma ISO 15197:2013, aplicable desde mayo 2106, que establece que: 3. Si tienes dudas de la fiabilidad de tu glucómetro, puedes comprobarlo utilizando una solución de control. Si las lecturas no son adecuadas, cambialo cuanto antes. 1. El 99 % de las lecturas deben ser válidas. 2. Diferencia máxima de +/ 15 mg/dl para el 95% de las lecturas < 100 mg/dl respecto a la medida de referencia. 3. Diferencias máxima de un 15% para el 95% de las lecturas > 100 mg/dl respecto a la medida de referencia. 16

17 MONITORIZACIÓN DE GLUCOSA Aunque este no es un curso específico de monitorización continua de glucosa, vamos a comentar en qué consisten estos sistemas, porque pueden ser útiles en MCG muchos casos para mejorar el control glucémico. Proporcionan información de la glucosa de forma prácticamente continua y nos indican la tendencia que trae la epidermis dermis glucemia en cada momento. Cómo funciona la monitorización intersticial de glucosa? líquido intersticial célula K02 G2 sensor Todos los sistemas de monitorización de glucosa que tenemos disponibles actualmente funcionan midiendo la glucosa en líquido intersticial, el líquido que rodea las células en el tejido subcutáneo. Miden por tanto la glucosa en un lugar diferente al que lo hacen los glucómetros. glucosa torrente sanguíneo K21 K12 G1 Sensor de glucosa en tejido subcutáneo glucosa en líquido intersticiaglucosa en sensor (GS) glucosa capilar (GC) 10 mmol/l GS > GC GC > GS 4 mmol/l 17

18 Monitorización ciega vs. monitorización a tiempo real La monitorización de glucosa puede utilizarse en dos modalidades, ciega o a tiempo real. En la monitorización ciega el usuario no ve las cifras en el momento y el análisis se hace de forma retrospectiva a posteriori con la descarga de los datos. La monitorización a tiempo real permite al usuario ver las cifras de glucosa a través de la pantalla del receptor o en el móvil y actuar en ese momento para prevenir hipo o hiperglucemias mg/dl 50 12:00 14:00 16:00 Monitorización flash de glucosa La monitorización flash de glucosa es una monitorización a tiempo real que muestra la glucosa medida en líquido intersticial y la tendencia sólo cuando se escanea el sensor con el receptor o el móvil. No tiene alarmas. Este sistema tiene dos componentes, el sensor y el receptor o móvil. Es un sistema sencillo y no requiere calibraciones con glucemia capilar. No tiene alarmas. No está aprobado para sustituir las mediciones de glucemia capilar para tomar decisiones. Es un sistema complementario. El dispositivo de monitorización flash disponible actualmente es el Freestyle Libre de Abbott. receptor sensor Monitorización Flash 18

19 Monitorización continua de glucosa Miden la glucosa en líquido intersticial cada minuto y nos indican de forma continua el resultado de los últimos 5 minutos en la pantalla y la tendencia de la glucosa en esos últimos 5 minutos. Se componen de tres elementos: sensor, transmisor y receptor. Los sistemas de monitorización continua de glucosa que tenemos disponibles actualmente son Dexcom G5, que se puede utilizar con múltiples dosis o con la bomba Animas Vibe y el sistema Guardian 2 link de Medtronic que se utiliza con las bombas Veo y 640G de Medtronic. Ambos sistemas permiten programar alarmas y requieren calibraciones periódicas. Las alarmas que permiten programar son: por glucosa baja, por glucosa alta y en caso de ascenso o descenso rápido de la glucosa. Dexcom G5 es el único sistema actualmente autorizado por la FDA para tomar decisiones sin necesidad de comprobar la cifra con la glucemia capilar, salvo en algunas excepciones, porque ha demostrado ser lo suficientemente exacto en comparación con los valores de referencia. 199 mg dl 10:00 11:00 12:00 13: Dispositivo de monitorización continua de glucosa 19

20 sistema de infusión transmisor sensor bomba Sistema integrado de bomba y monitorización continua de glucosa Monitorización continua de glucosa en sistemas integrados con bomba de insulina Decíamos la que monitorización continua puede combinarse con la bomba de manera que la información del sensor se ve directamente en la pantalla de la bomba. Es decir, que la bomba puede actuar como receptor. El sistema Minimed 640G además, incorpora una función que permite que la bomba suspenda y reanude automáticamente la infusión de insulina en respuesta al sensor para evitar hipoglucemias. Cuando el sensor anticipa, por la tendencia de variación de la glucosa medida, que se podría alcanzar el límite bajo de glucosa en los próximos minutos, la bomba detiene la administración de insulina para evitar que se produzca la hipoglucemia. Cuando el sistema detecta que ha ocurrido un cambio en la tendencia, reanuda la administración de insulina evitando la posible hiperglucemia posterior. 20

21 Cómo conseguir buenos resultados con la monitorización de glucosa Para obtener buenos resultados con los sistemas de monitorización continua de glucosa es importante informarse bien de las características de los dispositivos disponibles y decidir con el equipo médico cuál sería el más adecuado en tu caso. Una vez más la formación estructurada y específica será la clave, porque es importante conocer bien la técnica para poner el sensor, cómo conectar el sistema, cómo calibrar y qué precauciones hay que tener. Establecer, en el caso de las alarmas, cuáles y cuándo son adecuadas, etc, y aprender a tomar decisiones desde un nuevo punto de vista. Utilizar la monitorización continua de glucosa requiere un cambio en la manera de interpretar las cifras, integrando la información de la tendencia y la información que proporcionan las gráficas, es un proceso, para el que la formación y el apoyo del equipo diabetológico son importantes. 21

22 REALIZA ESTE QUIZ 1. Respecto a comprobar la glucosa dos horas después de las comidas, es falso que: 4. La monitorización flash permite prescindir de los controles de glucemia capilar a. Permite ajustar la dosis de insulina para las comidas b. Permite la insulina de acción prolongada c. Si se utiliza bomba de insulina también es importante d. En ocasiones permite evitar hipoglucemias 2. Los objetivos de hemoglobina y control glucémico son los mismos para todas las personas con diabetes e. Verdadero f. Falso a. Verdadero b. Falso 5. La hemoglobina glicosilada refleja la glucemia media en los últimos 3 meses a. Verdadero b. Falso 6. Si se perciben o no los síntomas de las hipoglucemias leves no es importante a. Verdadero b. Falso 3. El número de controles de glucosa al día no influye en los resultados de hemoglobina glicosilada a. Verdadero b. Falso 7. En los primeros años desde el diagnóstico de diabetes no es importante conseguir los objetivos de hemoglobina glicosilada sólo evitar que se produzcan excesivas hipoglucemias. a. Verdadero b. Falso 22