INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS

Transcripción

1 INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS 1 de enero al 31 de diciembre de 2018 Este manual le proporciona un resumen de lo que cubrimos y lo que usted paga. No figuran todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones y exclusiones. Para obtener una lista completa de los servicios que cubrimos, llámenos y solicite la Evidencia de Cobertura. Tiene a su disposición opciones sobre cómo recibir los beneficios de medicamentos con receta de Medicare 1. Una opción es obtener cobertura de medicamentos con receta a través de un plan de medicamentos con receta de Medicare, como el siguiente plan de Senior Care Plus: Medicare Rx Standard (PDP). 2. Otra opción es obtener cobertura de medicamentos con receta a través de un plan Medicare Advantage (como una Organización para el Mantenimiento de la Salud [HMO, en inglés] o una Organización de Proveedores Preferidos [PPO, en inglés]) o de otro plan de salud de Medicare que ofrezca cobertura de medicamentos con receta de Medicare. Usted obtiene toda la cobertura de la Parte A y la Parte B, y la cobertura de medicamentos con receta (Parte D), a través de estos planes. Consejos para comparar sus opciones de Medicare Este manual de Resumen de Beneficios le brinda un resumen de lo que cubren los siguientes planes de Senior Care Plus: Medicare Rx Standard (PDP) cubre y lo que usted paga. Si desea comparar nuestro plan con otros planes de salud de Medicare, solicite a los otros planes los manuales del Resumen de Beneficios correspondientes. O use el Buscador de planes de Medicare en Si desea obtener más información sobre la cobertura y los costos de Original Medicare, consulte el manual vigente Medicare y Usted. Consúltelo en línea en u obtenga una copia llamando al MEDICARE ( ), con atención las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Secciones en este manual Lo que hay que saber sobre los siguientes planes de Senior Care Plus: Medicare Rx Standard (PDP) Primas mensuales del plan, deducibles y límites sobre cuánto paga por los servicios cubiertos Beneficios de medicamentos con receta Este documento podría estar disponible en otros formatos como Braille y letra grande. Este documento puede estar disponible en un idioma que no sea inglés. Para obtener información adicional, llame al número gratuito o (TTY: 711). ATENCION: Si habla español, servicios de asistencia lingüística están disponible para usted sin cargo alguno. Llame al (Los usuarios de TTY deben llamar al Servicio de Retransmisión del Estado al 711). ID del material: Y0039_2018_S4054_SummaryBenefits_SP CMS Aceptado 1 Página

2 Lo que hay que saber sobre los siguientes planes de Senior Care Plus: Medicare Rx Standard (PDP) Horarios de atención de Servicio al Cliente Del 1.º de octubre al 14 de febrero, puede llamarnos los 7 días de la semana de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del Pacífico. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora del Pacífico. Números de teléfono y sitio web de Senior Care Plus Si es asegurado de este plan, llame de manera gratuita al o al (TTY 7-1-1). Si es asegurado de este plan, llame de manera gratuita al o al (TTY 7-1-1). También puede visitar nuestro sitio web ( para obtener más información. Quiénes pueden inscribirse? Para inscribirse en los siguientes planes de Senior Care Plus: Medicare Rx Standard (PDP), tiene que tener derecho a la Parte A de Medicare, y/o estar inscrito en la Parte B de Medicare y vivir en nuestra área de servicio. Nuestra área de servicio incluye lo siguiente: Nevada. Qué medicamentos están cubiertos? Puede ver la lista de medicamentos completa del plan (lista de medicamentos con receta de la Parte D) y cualquier restricción en nuestro sitio web ( O llámenos y le enviaremos una copia de la lista de medicamentos. Cómo determinaré el costo de mis medicamentos? Nuestro plan agrupa cada medicamento en uno de seis niveles. Use la lista de medicamentos para identificar en qué nivel está su medicamento para así determinar cuánto le costará. El monto que paga depende del nivel del medicamento y de la etapa del beneficio que ha alcanzado. Más adelante en este documento, repasaremos las etapas de beneficio que se producen una vez que alcanza su deducible: Cobertura inicial, lapso en la cobertura y cobertura para casos catastróficos. Qué farmacias puedo usar? Tenemos una red de farmacias, y por lo general, tiene que usar estas farmacias para surtir sus recetas médicas para los medicamentos cubiertos por la Parte D. Puede ver el Directorio de Farmacias de nuestro plan en nuestro sitio web ( O llámenos y le enviaremos una copia del directorio de farmacias. ID del material: Y0039_2018_S4054_SummaryBenefits_SP CMS Aceptado 2 Página

3 RESUMEN DE BENEFICIOS 1 de enero al 31 de diciembre de 2018 Medicare Rx Standard (PDP) Primas mensuales del plan, deducibles y límites sobre cuánto paga por los servicios cubiertos Prima mensual $ por mes. Deducible $405 por año para los medicamentos con receta de la Parte D. Beneficios de medicamentos con receta Cobertura Después de pagar su deducible anual, usted paga lo siguiente hasta que el costo inicial anual total de los medicamentos alcance un total de $3,750. El costo anual total de los medicamentos es el costo total de los medicamentos que usted y nuestro plan de la Parte D pagaron. Puede conseguir sus medicamentos en farmacias minoristas de la red y farmacias con servicio de envío por correo. Costo compartido minorista estándar Nivel Suministro de 30 días Suministro de 90 días Nivel 1 (genéricos Copago de $3 Copago de $7.50 preferidos) Nivel 2 (genéricos) Copago de $11 Copago de $27.50 Nivel 3 (marcas Copago de $47 Copago de $ preferidas) Nivel 4 (marca no Copago de $100 Copago de $250 preferida) Nivel 5 (especializa 25% del costo 25% del costo dos) Nivel 6 (nivel de excelencia) Copago de $0 Copago de $0 Costo compartido de pedido por correo estándar Nivel Nivel 1 (genéricos preferidos) Suministro de 90 días Copago de $6 3 Página

4 RESUMEN DE BENEFICIOS 1 de enero al 31 de diciembre de 2018 Medicare Rx Standard (PDP) Lapso en la cobertura Nivel 2 Copago de $22 (genéricos) Nivel 3 (marcas Copago de $94 preferidas) Nivel 4 (marca no Copago de $200 preferida) Nivel 5 (especializa 25% del costo dos) Nivel 6 (nivel de Copago de $0 excelencia) Si reside en un centro de atención médica a largo plazo, pagará lo mismo que en una farmacia minorista. Puede comprar medicamentos en una farmacia que no forma parte de la red al mismo costo que en una farmacia que forma parte de la red. La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una interrupción en la cobertura (también llamada lapso en la cobertura). Esto quiere decir que hay un cambio provisional en lo que usted pagará por sus medicamentos. El lapso en la cobertura comienza después de que el costo anual total de los medicamentos (que incluye lo que nuestro plan pagó y lo que usted pagó) alcance un total de $3,750. Luego de que ingrese en el período de lapso en la cobertura, usted paga el 35% del costo del plan para medicamentos de marca cubiertos y el 44% del costo del plan para medicamentos genéricos cubiertos hasta que su costo alcance un total de $5,000, lo que marca el final del período de lapso en la cobertura. No todos ingresarán al período de lapso en la cobertura. Cobertura para casos catastróficos Después de que el costo anual de sus gastos de bolsillo para medicamentos (incluye los medicamentos que compre en su farmacia minorista y de pedidos por correo postal) alcance un total de $5,000, usted paga la cantidad que resulte mayor entre lo siguiente: 5% del costo o un copago de $3.35 para medicamentos genéricos (incluidos los medicamentos de marca tratados como genéricos) y la cantidad que resulte mayor entre el 5% del costo o un copago de $8.35 para todos los demás medicamentos. Senior Care Plus es un plan de medicamentos con receta que tiene contrato con Medicare. La inscripción en Senior Care Plus depende de la renovación del contrato. 4 Página

5 Aviso sobre cómo informar a las personas acerca de requisitos de no discriminación y accesibilidad y declaración de no discriminación La discriminación es ilegal. Senior Care Plus cumple con las leyes de derechos civiles federales correspondientes y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Senior Care Plus no excluye a las personas ni las trata diferente por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Senior Care Plus: Brinda ayuda y servicios gratuitos a personas con discapacidades para que se comuniquen eficazmente con nosotros, por ejemplo: o Intérpretes de lenguaje de señas calificados o Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos) Brinda servicios de idioma gratuitos a personas cuyo idioma principal no es el inglés, por ejemplo: o Intérpretes calificados o Información escrita en otros idiomas Si necesita estos servicios, comuníquese con Philip Ramirez. Si cree que Senior Care Plus no le ha proporcionado estos servicios o lo ha discriminado de otro modo por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una queja formal a: Philip Ramirez Professional Circle Reno, NV De manera gratuita al: (800) , (TTY: ) Puede presentar una queja formal personalmente o por correo postal, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para presentar una queja formal, Philip Ramirez está disponible para ayudarle. También puede presentar una queja de derechos civiles ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Oficina de Derechos Civiles, de forma electrónica a través del Portal de quejas de la Oficina de Derechos Civiles, disponible en o por correo postal o teléfono a: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C , (TDD) Hay formularios de quejas disponibles en 5 Página

6 Folleto en varios idiomas Servicios de interpretación en varios idiomas English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务, 帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问 如果您需要此翻译服务, 请致电 我们的中文工作人员很乐意帮助您 这是一项免费服务 Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問, 為此我們提供免費的翻譯服務 如需翻譯服務, 請致電 我們講中文的人員將樂意為您提供幫助 這是一項免費服務 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn phí để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trình thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đây là dịch vụ miễn phí. German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Korean: 당사는의료보험또는약품보험에관한질문에답해드리고자무료통역서비스를제공하고있습니다. 통역서비스를이용하려면전화 번으로문의해주십시오. 한국어를하는담당자가도와드릴것입니다. 이서비스는무료로운영됩니다. Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. 6 Página

7 Arabic: إننا نقدم خدمات المترجم الفوري المجانية لإلجابة عن أي أسئلة تتعلق بالصحة أو جدول األدوية لدينا. للحصول على مترجم بمساعدتك. ھذه خدمة فوري ليس عليك سوى االتصال بنا على سيقوم شخص ما يتحدث العربية.مجانية Hindi: हम र व य य दव क य जन क ब र म आपक कस भ प र न क जव ब द न क लए हम र प स म त द भ षय स व ए उपल ध ह. एक द भ षय प र त करन क लए, बस हम पर फ न कर. क ई य क त ज ह द ब लत ह आपक मदद कर सकत ह. यह एक म त स व ह. Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contactenos através do número Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer Ta usługa jest bezpłatna. Japanese: 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために 無料の通訳サービスがありますございます 通訳をご用命になるには にお電話ください 日本語を話す人者が支援いたします これは無料のサービスです 7 Página