ENTEROBACTERIAS. Alejo García Seguí

Transcripción

1 ENTEROBACTERIAS Alejo García Seguí

2 Bacilos Gram Negativos Familia Enterobacteriaceae Familia Vibrionaceae Familia Aeromonaceae Familia Campylobacteriaceae Familia Helicobacteriaceae Familia Pseudomonaceae Familia Pasteurellaceae

3 Familia Enterobacteriaceae Género Escherichia Género Klebsiella Género Salmonella Género Shigella Género Citrobacter Género Enterobacter Género Morganella Género Proteus Género Serratia Género Yersinia

4 Microbiota Normal Patógenos Ocasionales Patógenos Obligados

5 Bacilos Gram Negativos No Forman Esporas Anaerobios Facultativos Fácil Cultivo Oxidasa Catalasa+ Reducen Nitratos a Nitritos Pueden ser móviles, peritricos

6 Clasificación A)Según Pruebas Bioquímicas

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8 B) Según Pruebas Moleculares

9 Factores de Virulencia Endotoxinas Cápsula Variación Antigénica Sistema de Se! Tipo III Secuestro de factores de crecimiento Resistencia al efecto bactericida del suero Resistencia a ATB

10 Clasificación de Diarreas Bact. Toxigénicas Citotónicas Citotóxicas Invasoras

11 Diarrea No Inflamatoria Diarrea Inflamatoria Mecanismo Enterotoxinas (Citotónicas) o Reducción de sup. Absortiva Invasión de Mucosa o Citotoxinas Sitio ID IG Tipo + Acuosa +Disentérica Otros Sx Dx Pocos leucos y GR Abundantes leucos(+20 x campo)y Gr ET/EP/EA EH/EI

12 Características: 1. Parte importante de la microbiota entérica 2. Transmitida por agua y alimentos contaminados con restos fecales 3. Móviles 4. Agente etiológico de septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis neonatal y gastroenteritis 5. Las infecciones son endógenas, mientras que las gastroenteritis son exógenas Genero Escherichia

13 ECET: Enterotoxígenica ECEP: Enteropatógena ECEI: Enteroinvasiva ECEH: Enterohemorrágica ECEA: Enteroagregativa ECDA: Difusamente adherente

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15 E. Coli enterotoxigenica Factores de virulencia: Toxina termolabil (LT-I, LT-II) Toxina termoestable (STa, ST-b) Factor de colonización antigénico (CFA I, CFA II, CFA III)

16 E. Coli enteropatógena BFP Sistema de secreción tipo III TIR Intimina

17 E. coli enteroagregativa Fimbrias de Adherencia Agregantes(AAF I/II/III) Toxina Termoestable Toxina Codificada por Plásmido

18 E. Coli Enterohemorragica Principales cepas: O157:H7 y O104:H4 BFP Sistema de secreción tipo III TIR Intimina Toxinas: STX-1, STX-2

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21 Anemia Microangiopática IRA Trombocitopenia

22 Síntomas tempranos: Fiebre, vómitos, diarrea, melena, fatíga. Síntomas tardíos: oliguria/anuria, hematuria, petéquias, IRA. Dx: Hemograma y plaquetas, coagulación, Orina, biopsia de riñon, coprocultivo.

23 E. Coli Enteroinvasiva Serotipos Principales: O124, O143 y O164. Antígeno del plasmido invasivo (pinv)

24 Enterotoxigénica (ECET) Intestino delgado Agua/Aliment os contaminados Diarrea acuosa profusa Inmunoanálisis comercial para toxina ST Autolimitada/ Hidratación Enteropatógena (ECEP) Intestino delgado. Anclaje y barrido Persona- Persona Diarrea acuosa Amplificación de plásmidos y genes diana Autolimitada/ Hidratación Enteroagregativ a (ECEA) Intestino delgado Persona- Persona Diarrea acuosa (puede cronificar) Adhesión a células, amplificación. Autolimitada/ Hidratación Enterohemorrági ca (ECEH) Intestino grueso Agua/ Alimentos contaminados y Persona- Persona Diarrea sanguinolenta Serotipo, inmunoanálisis Sostén/ Hidratación/ ATB? Enteroinvasiva (ECEI) Intestino Grueso Agua/ Alimentos contaminados Diarrea acuosa/ disentérica Adhesión, amplificación Sostén/ Hidratación/ ATB

25 Diagnóstico y Tratamiento Diagnóstico principalmente Clínico Aislamiento y cultivo. Tratamiento en base al antibiograma Medidas de prevención

26 Salmonella 1.Móviles 2.Trasmitida por Alimentos contaminados (aves de corral, huevos, lácteos, contaminación cruzada) y vía Fecal-Oral

27 S.Cholerasuis Gastroenteritis/ Salmonelosis S. Enteritidis Cuadros Clínicos Fiebre entérica/ tifoidea S. Typhimurium S. Typhi Bacteriemia Casi Todas

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29 Salmonellosis no tifoidea 1. S. enteriditis / S. typhimurium 2. Ssps/SS3 (I) y Mecanismos de evasión (II) 3. Por alimentos contaminados (aves de corral, huevos, lacteos) y fecaloral 4. Mascotas: gatos, perros, reptiles, roedores, aves. 5. Clínica: Nauseas, vómitos, dolor abdominal espasmódico, diarrea acuosa moderada a grave, fiebre, escalofríos, moco fecal, shock séptico. (Síntomas disminuyen en 2-7 días) 6. Complicaciones: Deshidratación aguda, Infecciones focales, Infección crónica, Choque séptico.

30 Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico: Clínica, cultivo, PCR. Tratamiento: No ATB en gastroenteritis excepto en pacientes de riesgo. Tto empírico: Cefotaxima(3 G), Ceftriaxona(3 G), Ampicilina, Cloranfenicol.

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32 Fiebre tifoidea 1. Producida por Salmonella entérica serovariedad typhi o paratyphi A,B o C 2. Transmitida por agua y alimentos contaminados. 3. Etiopatogenia: Adherencia a mucosa intestinal, invade foliculos linfoides, ganglios mesentéricos, entra a torrente circulatorio (sepsis), se disemina a bazo, hígado y medula osea.

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34 1.Clínica: Fiebre, mialgias, dolor abdominal, hepatoesplenomegalia, exantema. 2.DX: Pancitopenia, Aglutinación de widal, hemocultivo, coprocultivo, mielocultivo, urocultivo. 3.Primera linea de TTO: Ciprofloxacina, Cefixima.

35 Shigella 1. S. sonnei (países desarrollados) S. flexneri (países en desarrollo) S. dysenteriae (infecciones más graves) S. boydii. 2. SS3 y Ipa A/B/C/D 3. Transmisión fecal-oral 4. Agente etiológico de gastroenteritis (shigelosis) y disentería (S. dysenteriae), se asocia además a colitis hemorrágica (CH) y síndrome hemolítico urémico (SHU) 5. Invade y se replica intracelularmente 6. Toxina: Shiga toxina (tipo A-B5 ) (S. dysenteriae)

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37 Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico: Clínico y aislamiento en heces Tratamiento: Según antibiograma. Medidas de prevención.

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40 Yersinia 1. Y. pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis 2. Transmitida por agua y alimentos contaminados y animales. 3. Capsuladas 4. Inmóviles 5. Agente etiológico de peste bubónica (Y. pestis), diarreas acuosas agudas (otras especies) 6. Factores de virulencia: Sistema de Secreción tipo 3, Yop H/E/J/P 7. Clinica: Diarrea acuosa, fiebre y dolor abdominal.

41 Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico: Clinica, aislamiento en heces. Tratamiento: Autolimitada

42 Resistencias en Enterobacterias B-Lactamicos BLEE AmpC Carbapenemasas Fluoroquinolonas

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44 Vibrio 1. V. cholerae (O1 y O139) V. vulnificus V. parahaemolyticus 2. Bacilos Gram negativos curvos no esporulados 3. Anaerobio facultativos fermentadores 4. Móviles 5. Agente etiológico del cólera (V. cholerae) y diarreas acuosas explosivas 6. FV: toxína del cólera (CTXA, CTXB), ACE, ZOT, CEP. 7. DX: Clínica y cultivo. 8. TTO: reposición de liquidos, doxicilina (adultos), trimetoprim/sulfametoxazol (niños)

45 Campylobacter 1. C. jejuni C. consisus C. curvus C. rectus C. showae 2. Toxinas: CADF (Adherencia) y CDT (Citotoxica) 3. Transmisión por agua y alimentos contaminados. 4. Clínica: Diarrea sanguinolienta, fiebre y dolor abdominal. 5. Bacilos Gram negativos pequeños y ondulados no esporulados 6. Microaerofílicos fermentadores 7. Móviles (flagelo polar) 8. Agente etiológico de gastroenteritis, septicemias, meningitis, aborto espontáneo, proctitis 9. DX: Cultivo, antígenos, detección de bacilos curvos. 10. Autolimitada