Código: Versión: 01 Fecha versión: Páginas:09 Vigencia: Próxima Reunión: Abril/2012 incorporación flujo R y CR APS

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2 PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y Código: CONTRAREFERENCIA SS O HIGGINS FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO APROBADO POR: CIRA RESOLUCION Nº: 486 / 22 de Febrero de

3 GRUPO DE TRABAJO FERNANDO ZUÑIGA M. KINESIOLOGO CESFAM RORARIO ALEJANDRA NAVARRTE MEDICO CESFAM Nº 2 GERARDO ARRIAGADA KINESIOLOGO CESFAM LAS CABRAS LUCIANO ESPINOZA PONCE KINESIOLOGO CESFAM CODEGUA CHRISS CORNEJO ROJAS KINESIOLOGO HOSP. CHIMBARONGO SERGIO SEGURA KINESIOLOGO HOSP. RENGO CRISTIAN VERA LEYTON ASESOR DSS O HIGGINS RAUL VALENZUELA S. KINESIOLOGO CESFAM DOÑIHUE PABLO VILLANUEVA GALAZ KINESIOLOGO DSS O HIGGINS ELIZABETH RODRIGUEZ C. KINESIOLOGO CCR CORMUN ROSARIO MOYANO KINESIOLOGO CONSULTORIO MACHALI PALOMA SILVA C. T. OCUPACIONAL MALLOA CAROLA VALDES G. T.OCUPACIONAL HOSP. DE RENGO MARIANA PULGAR S. ODONTOLOGA CESFAM Nº 3 MARIO QUINTANILLA M. ASESOR DSS O HIGGINS CRISTIAN DUARTE UBILLA KINESIOLOGO HOSP. SAN FERNANDO MARJORIE PINARGOTE A. KINESIOLOGO CESFAM Nº 1 PAULINA AROS GARAY ENFERMERA ENFERMERA ROBERTO MORALES GARAY KINESIOLOGO CCR SN.VTE. TAGUA TAGUA CLAUDIA CARREÑO MONTERO T. OCUPACIONAL CCR SN. VTE. T.TAGUA LUCIANO ESPINOZA PONCE T. OCUPACIONAL CESFAM CODEGUA JEANNETTE ANDRADE R. KINESIOLOGA CCR SAN FERNANDO RODRIGO RIVERA M. KINESIOLOGO CCR CHIMBARONGO MAURICIO AVENDAÑO G. KINESIOLOGO CESFAM Nº 2 JAEL GONZALE A. MEDICO CESFAM RENGO MARCELO MIRANDA A. KINESIOLOGO CCR RANCAGUA ESTEBAN SN. MARTIN MEDICO HOSP. RENGO 2

4 II. OBJETIVOS Definir pautas de tratamiento para los trastornos de Fractura Distal de Radio en los diferentes niveles de complejidad de atención en salud. Definir criterios y mecanismo de referencia y contrarreferencia entre los niveles primario y secundario de atención en salud. Definir mecanismo de resolución de contingencias y controversias clínicas. III. ALCANCE Este documento debe ser aplicado en todo los establecimientos de la red pública de salud región de O higgins. IV. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN DEL PROTOCOLO: Médicos, profesionales y administrativos que trabajan en los establecimientos de Salud Municipal y Hospitales de Baja, Mediana y Alta complejidad de dependencia de la DSS. O Higgins. A.- Definición: Es una ruptura en el extremo del hueso principal del antebrazo (radio) FRACTURA DE COLLES Probablemente sea una de las más frecuentes, constituyendo no menos de 10% de todas las fracturas que consultan en la práctica diaria. Definición Es una fractura de rasgo transversal de la epífisis inferior del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son típicas: Enclavamiento de la epífisis en la metáfisis (fractura encajada). 3

5 Desviación dorsal de la epífisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor. Desviación radial de la epífisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo y mano, la desviación en bayoneta. Siempre es una fractura de rasgo interarticular, al comprometer la articulación radiocubital, y ocasionalmente también lo es porque a veces compromete en mayor o menor grado la articulación radio-carpiana. A partir de este esquema semiológico, puede haber variaciones en cuanto a magnitud de los desplazamientos descritos, así como de la mayor o menor conminación de los fragmentos: desde la fractura de un rasgo simple y único, hasta el estallido de la epífisis, pero en todas ellas, permanece estable el esquema semiológico ya descrito. B. Epidemiología: Esta fractura que se produce en el radio es muy común en pacientes jóvenes (entre 18 y 25 años) y en adultos mayores que superan los 65 años de edad. C. Etiología: El extremo inferior del radio puede sufrir, por una caída con violento apoyo en el talón de la mano contra el suelo, una variada gama de fracturas, desde la más simple, como una fisura de la apófisis estiloides, hasta el estallido de la epífisis distal con destrucción de todo el complejo articular radio-carpiano y radio-cubital. D. Anamnesis E. Nivel de atención La fractura de extremo distal del radio es de resolución de nivel secundario. Los usuarios ingresan por servicio de Urgencia en los distintos dispositivos de Salud de atención primaria o secundaria y luego de su atención en Servicio de Urgencia son derivados al Servicio de Traumatología, posteriormente al servicio de Rehabilitación mas cercano a su residencia. 4

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7 F. Tratamiento En los niños el tratamiento de elección es ortopédico, realizando la reducción seguida de una inmovilización. La inmovilización se mantiene por 4 a 6 semanas según la edad del niño y la evolución de la consolidación ósea. En el adulto el tratamiento de elección es quirúrgico. El tratamiento ortopédico queda reservado a aquellas fracturas sin desplazamiento, seguidas de inmovilización por 6 a 8 semanas. La inmovilización prolongada puede llevar a rigideces irreversibles del codo. El retardo de consolidación y la pseudoartrosis son también más frecuentes en los tratamientos ortopédicos que en los quirúrgicos en el adulto El objetivo del tratamiento es que el paciente recupere su nivel de función previo a la fractura y éste puede ser de tipo quirúrgico o no quirúrgico y va a depender de las características de la fractura y el grado de estabilidad de ésta, así como también es importante considerar la edad del paciente, si es la mano dominante y actividad que realiza, entre otros factores. Por ejemplo, en pacientes ancianos de baja actividad, se pueden obtener buenos resultados funcionales a pesar de tener un grado de desplazamiento considerable. En fracturas estables o con desplazamiento escaso se puede realizar un manejo no quirúrgico. En los casos en que existe desplazamiento, se realizará una maniobra de reducción cerrada bajo anestesia y se colocará un yeso braquipalmar (yeso desde el brazo hasta la mano). Luego de la reducción, se realizará una radiografía de control para confirmar la buena alineación de la fractura. Los pacientes con manejo ortopédico deberán controlarse semanalmente por las primeras tres semanas para evaluar si se producen nuevos desplazamientos de la fractura, lo que podría implicar realizar un manejo quirúrgico. Luego de las tres semanas se podrá usar un 6

8 yeso antebraquiopalmar hasta completar seis semanas de tratamiento. Transcurrido ese tiempo se retira el yeso y se inicia un período de rehabilitación en donde se busca recuperar la movilidad de la muñeca. El manejo quirúrgico se reserva para aquellas fracturas desplazadas, irreductibles o inestables. En algunos casos se puede realizar un manejo quirúrgico en aquellos pacientes que no estén dispuestos a llevar un tratamiento ortopédico o someterse a un período prolongado de inmovilización. En los casos en que las fracturas sean expuestas se debe realizar un manejo quirúrgico inmediato, ya que debe realizarse un aseo quirúrgico y el manejo habitual de las fracturas expuestas. No hay consenso en relación a qué alternativa quirúrgica es la mejor, aunque los últimos estudios han mostrado que la reducción más osteosíntesis interna con placa sería la alternativa que reporta los mejores resultados a corto plazo y largo plazo. La cirugía consiste en armar la fractura y estabilizarla con una placa con tornillos, lo cual se realiza mediante una incisión en la cara palmar de la muñeca. En general la anestesia utilizada para el procedimiento puede ser un plexo (anestesia en el brazo) o general, todo según las características del paciente y la evaluación del anestesiólogo. El tiempo de cirugía es variable y dependerá de la complejidad de la fractura siendo habitualmente entre una y dos horas. En el post operatorio inmediato, al paciente se le permite mover los dedos y quedará con un inmovilizador de muñeca para ayudar al manejo del dolor por las primeras dos semanas. Las suturas se retirarán a los 10 o 15 días, para luego iniciar un proceso de rehabilitación y kinesiterapia. Criterios de Alta: Si no existen signos de distrofia, las condiciones fisicas y la funcionalidad del paciente se ha logrado, se podrá realizar a partir del tercer mes de acuerdo a la evolución del paciente en donde también se dará el alta definitiva. 7

9 DOCUMENTO DE CONTRAREFERENCIA RED DE REHABILITACIÓN ESTABLECIMIENTO DESTINO: NOMBRE PACIENTE : EDAD : RUT : A QUIEN DERIVA: TERAPEUTA O KINESIOLOGO DIAGNÓSTICO : Y TRATAMIENTO : ETAPA DE TRATAMIENTO : KINESIOLOGICO: CONTRAINDICACIONES : NOMBRE PROFESIONAL DERIVADOR: 8

10 FECHA FIRMA ELABORADO POR: NOMBRE CARGO FIRMA Paulina Aros Garay Mario Quintanilla Muñoz Cristián Vera Leyton Matrona DSS O Higgins Odontólogo DSS O Higgins Psicólogo DSS O Higgins REVISADO POR: NOMBRE Carlos Herrera Soto Héctor Muñoz Arancibia CARGO Jefe Unidad Programas y Protocolos Director APS FIRMA Mª Angélica Moreno M. Sub-Director Médico 9

11 APROBADO POR: NOMBRE CARGO FIRMA Cristián Gabella Petridis Mª Angélica Moreno M. Francisco Daniels Katz Francesca Mantelli Franulic Director DSS O Higgins Subdirectora Médico DSS O Higgins Director Hospital Rancagua Directora Hospital de San Fernando 10