LA FISIOPROFILAXIS, COMO PRINCIPIO DE PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS. THE FISIOPROFILAXIS, AS A PRINCIPLE OF PREVENTION OF SPORTS INJURIES.

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1 LA FISIOPROFILAXIS, COMO PRINCIPIO DE PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS. THE FISIOPROFILAXIS, AS A PRINCIPLE OF PREVENTION OF SPORTS INJURIES. Fisioterapeuta, Javier Ignacio García Correa 1. Especialista en Entrenamiento Deportivo Especialista en Docencia universitaria Docente Universitario Resumen La prevención de las lesiones hoy día se ha convertido en un factor primordial dentro de la planificación de los deportes, se le da un espacio importante a capacidades y las manifestaciones de estas que antes no se consideraban dentro de la planeación de los ciclos del entrenamiento deportivo, especialmente capacidades tales como la coordinación y manifestaciones de esta como la agilidad y la estabilidad, otras tipos de ejercitaciones que involucran las contracciones de tipo excéntrico, la propiocepción que hoy día se estimula de forma consiente. Esto da pie para darle importancia a la planificación y planeación adecuada del entrenamiento deportivo desde el punto de vista preventivo, no crear deportistas solo para los títulos y triunfos, se debe pensar también en la integridad de este. Y de esta manera se podrán conseguir los resultados deportivos trazados como metas dentro de los ciclos de entrenamiento. 1 Docente. Fundación Universitaria María Cano; javierignaciogarciacorrea@fumc.edu.co

2 Palabras clave. Prevención, lesiones deportivas, estabilidad, propiocepción, modelo de intervención, fuerza, excéntricos, CORE, entrenamiento funcional, incidencia, severidad. ABSTRACT The today day injury prevention has become a major factor in the planning of sports, is given an important space capabilities and manifestations of these once not considered within the planning of sports training cycles, especially capabilities such as coordination and manifestations of this agility and stability, other types of exercises that involve eccentric type contractions, conscious proprioception that today is stimulated in a way. This gives rise to give importance to the planning and proper planning of sports training from the point of view of preventive, not to create athletes only for titles and victories, should think also about the integrity of this. And thus you can get sports results plotted as goals within the cycles of training. Key words. Prevention, sports injuries, stability, proprioception, model of intervention, force, eccentric, CORE, functional training, incidence, severity. INTRODUCCIÓN Dentro del catálogo de la prevención de la lesión en el deportista se deben hacer algunos interrogantes, es importante la prevención de las lesiones deportivas? Es el deporte o los deportes de conjunto peligrosos para la salud?, merece el deporte un programa de prevención de lesiones? Son estas algunas de las preguntas que nos hacemos a la hora de intervenir en un deporte sea como entrenador, deportista, desde la asistencia de la salud y otras disciplinas. Por estas razones muchas de las Aseguradoras de Riesgo

3 Laboral (A.R.L) tienen sus programas de análisis e intervención del riesgo, ahora interviniendo en la práctica deportiva específica o en el deporte en general, esta situación se ve en algunos países donde el deporte se considera desde muchos puntos de vista una labor y donde hay una intervención de tipo científico para todo el proceso profiláctico educativo desarrollando programas de prevención de la lesión. Existen algunos modelos de intervención preventiva en el deporte como perspectiva epidemiológica, uno de ellos propone 4 pasos que nos hacen todo un recorrido epidemiológico, en el cual conoceremos el problema (lesión) hasta las medidas preventivas que se pueden proponer y su respectiva evaluación e impacto. (Sampietro 2011) propone el siguiente modelo, que nos describe entonces cada uno de los pasos: En el paso 1 se realizara el estudio de incidencia, severidad, naturaleza, causa de las lesiones agudas, lesiones por sobre uso, localización anatómica de las lesiones, estos datos nos ayudan a ubicarnos en el contexto deportivo. Para ello debemos conocer

4 algunos aspectos tales como el concepto de lesión la cual se puede clasificar como: lesión con pérdida de participación, es acá donde el deportista se ausenta durante en juego o entrenamiento, pero no necesita de una intervención médica exhaustiva; La lesión con intervención médica, es donde hay directa evaluación del médico y sus asistentes fuera del terreno de juego; Lesión con daño estructural o traumático, es cuando hay ausencia total del deportista en el entrenamiento o la competencia. La lesión recurrente es otro de los aspectos para establecer o identificar la extensión del problema, esta es el tipo de lesión que se repite y se clasifica como lesión recurrente temprana y es la que se repite antes de los dos primeros meses; recurrente tardía se repite entre los dos meses y el año; y recurrente retrasada cuando se repite después del año de haber sufrido el primer episodio. La severidad de la lesión se clasifica de acuerdo a algunas propuestas (Junge, A and Dvorak, M. ASJM 2000, Hawkins et al 2001 y Fueller, et al 2006) como, severidad mínima 0 4 días, leve 4-7 días, moderada 8-28 días, severa por encima de los 28 días. Y la incidencia de la lesión la podemos identificar como el Nº de nuevas lesiones*1000/total de horas de exposición. 2 En el paso 2 se identifican los factores de riesgo, los mecanismos de lesión, la etiología de la lesión y las lesiones más comunes o que por severidad e incidencia son relevantes. Para estudiar los factores de riesgo se debe identificar las causas intrínsecas y las extrínsecas, en las primeras se destacan, la edad la cual se relaciona con lesiones entésicas y osteocondrales asociadas al crecimiento rápido donde se tiene un riego mayor entre los 9 y los 13 años de edad, y hay una mayor incidencia en las lesiones de isquiotibiales en edades que pasan de los 23 años de edad. La masa corporal la cual se relaciona con el peso corporal, el porcentaje de masa magra y de masa grasa. La salud en la cual se encuentra situaciones como los antecedentes de lesión, lesiones previas, 2 (Sampietro, Conceptos generales en epidemiología y prevención de lesiones., 2011)

5 inestabilidades articulares. La condición física la cual tiene que ver con capacidades tales como la fuerza neuromuscular, flexibilidad - la reducción de los Rangos de Movilidad (ROM), se asocia con riesgo de lesión de los músculos de miembro inferiores), desbalances musculares entre agonistas y antagonista (Crosier 2008) manifiesta que el daño muscular excéntrico, es causa de pérdida de la fuerza muscular, degenera el movimiento alterando los momentos de fuerza y torque o torsión mecánica, alterando el gesto deportivo, lo cual conlleva a tener otro tipo de riego lesional como es el nivel adecuado o indicado de habilidades motrices (técnica especifica y estabilidad postural), los factores sicológicos como la disminución motivacional, la competitividad, percepción del riesgo, las lesiones previas y el microtrauma repetitivo también se consideran como un factor de riesgo importante. La segunda causa la asociamos con las situaciones de juego, enfatizando en acciones riesgosas donde hay interrupción del ataque del oponente con contacto frontal o por el costado y como foco visual el balón, las luchas defensivas y la atención puesta en el balón (balón dividido), las acciones de cabeceo entre dos rivales con la atención puesta en el balón (Arnason et al 2004) 3. Otras situaciones externas que nos representan factores de riesgo son las zonas del campo y son las próximas a portería las de mayor incidencia para el incremento de riesgo de lesión, así mismo las superficies del campo o del terreno tienen un componente importante determinado por la fricción en diferentes situaciones de juego, La utilización inadecuada de los implementos de protección, los equipos deportivos indicados y las situaciones medio ambientales, como el clima, mantenimiento del campo, el tipo de piso son factores influyentes a la hora de hablar de severidad e incidencia en las lesiones de tipo deportivo. Sin alejarnos del paso 2 de esta propuesta de intervención preventiva, debemos reconocer cuales son las lesiones frecuentes en los deportes de dinámica intermitente o de conjunto, estas se propondrán en dos grandes grupos: lesiones traumáticas articulares y las lesiones por sobre uso, las primeras relacionadas con la transferencia que hay entre periodos general a los periodos precompetitivo y competitivo, por el cambio de actividades en las estructuras de las sesiones de entrenamiento que se presentan en ellas. 3 (Sampietro, Conceptos generales en epidemiología y prevención de lesiones., 2011)

6 Las segundas relacionadas con los altos volúmenes o cargas en los periodos de entrenamiento general. Lesiones traumáticas articulares Lesiones por sobre uso (Músculo tendinosas) Incidencia Esguinces de tobillo Musculares (H,Q,Add) Tendinopatias Severidad L.C.A Pubalgias (Gron Pain) El paso 3 nos ubica en los planes de acción y las medidas preventivas que se propondrán para que el modelo preventivo sea eficaz en todo su proceso. Se tendrá en cuenta aspectos como la organización de los recursos preventivos, organización de los ejercicios y la prevención de lesiones articulares y musculares. La organización de los recursos preventivos hace un primer paso y es en conocer los aspectos individuales y sus acciones, esto se hace mediante una evaluación inicial donde identificamos los mecanismos lesivos, cuales son las lesiones, los riesgos, los equipos de protección que se necesitan en la prevención; están las acciones de tipo grupal donde se incluye una buena estructura del calentamiento, se hacen modificaciones, inclusiones y/o correcciones a los planes de entrenamiento general o específico, se corrigen patrones deficientes neuromusculares y deficiencias de los ROM, además de modular y monitorear cargas de trabajo; realizar test físicos, como técnicos durante todas las etapas de la planificación; utilizar medidas de recuperación pos esfuerzo (Inmersiones en agua fría, hidratación y nutrición adecuada, correctas medidas de descanso). En la organización de los ejercicios para la prevención de las lesiones, se tendrá en cuenta lo siguiente:

7 Entrenamiento estructural Organización de los ejercicios para prevención de lesiones en el deporte (Aon 2012) Entrenamiento cognitivo Entrenamiento funcional En el entrenamiento estructural fortalecemos la musculatura CORE (núcleo del cuerpo), los músculos agonistas que se identifican como susceptibles y que nos generen algún riesgo de lesión, así mismo como los músculos sinergistas o auxiliares del movimiento. El entrenamiento funcional enfatizado en el entrenamiento de la fuerza funcional la cual, el ACSM (American College of Sport Medicine, 2005) define el concepto de fuerza funcional como el trabajo realizado contra una resistencia de tal forma que la fuerza generada beneficie directamente la ejecución de actividades de la vida diaria (AVD) y movimientos asociados al deporte 4. Partiendo de la anterior definición enfatizamos en la técnica propia del deporte (gesto técnico) (técnicas de desplazamiento), incluyendo el entrenamiento de capacidades físicas, como en la combinación de estas (fuerza Explosiva, fuerza máxima, fuerza resistencia); En el 4 (Heredia Elvar & Peña, 2011)

8 entrenamiento cognitivo se refuerzan los factores perceptivos y de toma de decisiones, se refuerza las capacidades para realizar acciones específicas. Las lesiones articulares se pueden prevenir teniendo en cuenta algunos aspectos importantes, como son el vendaje funcional. (Bove 2000), lo define como la limitación, contención, inhibición de un movimiento que produce dolor, dejando los demás movimientos libres 5 ; utilizados como medida correctiva en los esguinces grado uno (GI) y en algunas lesiones de tipo muscular y tendinosas, (Cordova 2000) manifiesta que el vendaje funcional tiene efectos en neuro receptores cutáneos (Corpúsculos: de Meissner, Ruffini, Paccini y bulbos terminales de Krause), receptores articulares (Corpúsculos: Ruffini, Paccini, OTG, terminaciones nerviosas libres) alrededor de la articulación y en tendón, por lo tanto tiene influencia en el estimulo propioceptivo y tendencia a facilitar los mecanismos de control reflejos, el FEEDBACK y FEEDFORWARD, que ofrecen estabilidad mecánica a la articulación. Otro objetivo para la prevención de la lesión es el entrenamiento de la estabilidad, la cual incluye los estímulos en el sistema propioceptivo, (Lephart, S 1999) define la propiocepción como la variación especializada de la modalidad sensorial del tacto, que abarca las sensaciones del movimiento y de la posición articular 6 (Saavedra, 2003; Lephart, 2003; Griffin, 2003) La propiocepción hace referencia a la capacidad del cuerpo para detectar el movimiento y posición de las articulaciones. Es importante en los movimientos comunes que se realizan a diario, especialmente en los movimientos deportivos que requieren un mayor nivel de coordinación 7. 5 (Bove, 2000) 6 (Sampietro, Prevención de lesiones articulares, 2011) 7 (Avalos & Berrio V, 2007)

9 El entrenamiento de la estabilidad debe ser consecuente de acuerdo al nivel de cada uno de los deportistas y esta se entrena consecuentemente siguiendo la regla de lo fácil a lo complejo. En este orden de ideas no podríamos asociar el entrenamiento de la estabilidad solo con ejercicios estáticos en superficies estable o inestables, se debe proponer desde el entrenamiento de estabilidad estática (E.E) hasta el entrenamiento de la estabilidad dinámica (E.D) y se utilizan superficies estables e inestables. (Sampietro, 2011) propone TIPO DE ESTABILIDAD CARACTERISTICAS EJERCICIOS E.E Estable (Estabilidad Simple) Base de sustentación fija Apoyo Bipodal - Unipodal Superficie estable No hay desplazamiento o poco desplazamiento del centro de gravedad (CdG) Sin desplazar centro de gravedad (CdG), con ayuda visual (S/A.V) y sin ayuda visual (C/A.V) Desplazamiento no asistido del CdG, modificando la velocidad y dirección en 2 y 3 planos, C/A.V y S/A.V Desplazamiento asistido o externo del CdG, se incluyen elementos, C/A.V y S/A.V

10 E.E Inestable (Estabilidad moderada) E.D (Compleja) Base de sustentación fija Apoyo bipodal unipodal Superficie inestable Poco desplazamiento del CdG Incremento de la co contacción muscular Base de sustentación fija y se incluyen fases de vuelo De una superficie estable a otra estable, luego a inestable (Transición de bases de sustentación) Superficies de apoyo estable, inestable, inclinadas Gestos dinámicos controlados y Sin desplazar centro de gravedad (CdG), con ayuda visual (S/A.V) y sin ayuda visual (C/A.V) Desplazamiento no asistido del CdG, modificando la velocidad y dirección en 2 y 3 planos, C/A.V y S/A.V Desplazamiento asistido o externo del CdG, se incluyen elementos, C/A.V y S/A.V Gestos dinámicos controlados Gestos específicos dinámicos, con desestabilización Gesto deportivo especifico del deporte Varía la velocidad, el sentido y amplitud de desplazamiento.

11 desestabilizadores Integración de los contenidos de agilidad Desplazamiento significativo del CdG Desarrollo de la técnica Desarrollo de los movimientos de agilidad Movimiento simples de carreras y diagonales (frontales y posteriores), y laterales; con y sin estímulos previstos Movimiento complejos de carreras y diagonales (frontales y posteriores), y laterales; con y sin estímulos previstos En la prevención de las lesiones de tipo muscular y tendinosas, se considerar el entrenamiento de la flexibilidad, con sesiones específicas y métodos que estimulen dicha capacidad, tales como los estiramientos lentos y prolongados, algunas técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) que hagan intervención directa sobre el reflejo de estiramiento o miotático. El entrenamiento de la estabilidad (E.E) en periodos de transición, Estabilidad con componentes de fuerza máxima en periodos de preparación general, Estabilidad (E.D) en periodos precompetitivos y competitivos (se incluye la flexibilidad dinámica con gestos propios del deporte. Entrenamiento del control postural (CORE - núcleo). Entrenamiento de la fuerza neuro muscular, con énfasis en músculos asociados a ciertas lesiones, reforzando los estímulos con contracciones de tipo excéntrico, esta contracción según (Sampietro 2011) es el foco de la velocidad de ejecución y se debe entrenar al final de la sesión o con sesiones

12 especificas de fuerza, utilizando este tipo de contracciones. Se debe de hacer enfasis en corregir la técnica de ejecucion de movimiento (gesto técnico) y en la corrección de los deficit en cadenas cineticas o cadenas musculares. CONCLUSIONES Algunas lesiones deportivas articulares o musculares dependiendo de su incidencia y severidad, ameritan un plan de trabajo diferente o un sistema de vigilancia desde el punto de vista preventivo y hasta correctivo. Son muchas las estrategias que se utilizan en el entrenamiento moderno no solo pensando en el resultado positivo de ganar un título, competencia, medalla, entre otros, sino teniendo en cuenta que el deportista es un ser integral y es el patrimonio de los equipos deportivos, clubes y otros entes deportivos dedicados a la competencia. Dentro de estas estrategias de una propuesta diferente en la prevención de las lesiones encontramos actividades y ejercitaciones que fortalecen el cuerpo del deportista pensando en el NUCLEO o centro de nuestro cuerpo (CORE), la funcionalidad, la economía del movimiento, el perfeccionamiento del gesto deportivo y el incremento de la fuerza especifica utilizada en la técnica deportiva. BIBLIOGRAFÍA 1. Aon, J. Introducción al entrenamiento funcional., (pág. 65). Bello, Arnheim, D. Fisioterapia y entrenamiento atlético. Madrid: Mosby, Avalos, C., & Berrio V, J. E. (s.f.). Evidencia del trabajo propioceptivo utilizado en la prevención de lesiones deportivas. Medellín, Colombia, Bernal, L. d. (s.f.). Recuperado el 18 de abril de 2013, de 5. Bove, T. E. El vndaje funcional. Madrid: Harcourt, 2000.

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