Taquicardia Unional Ectopica o JET (Junctional Ectopic Tachycardia)

Transcripción

1 Taquicardia Unional Ectopica o JET (Junctional Ectopic Tachycardia) Esta arritmia es de manifestación casi exclusiva en niños. Hay dos tipos de JET, uno de tipo congénito, y otro que aparece en el periodo post operatorio, especialmente en cirugías de reparación de defectos septales aislados o como parte de cardiopatías más complejas. Esta ultima forma tiene la característica de ser transitorio (entre 1 a 4 días) y responde al enfriamiento, al marcapaseo ventricular apareado (sólo puede ser realizado por un especialista) y parcialmente a la Amiodarona. Su fisiopatología es posiblemente debida a un aumento de la automaticidad de la región baja del nódulo A-V o a la región alta del sistema His- Purkinje, originada por el trauma y la inflamación. El tipo congénito, no esta asociado a ningún daño estructural, es incesante, no responde al enfriamiento. Casi siempre hay una historia familiar en el 50 % de los casos, y puede resolver espontáneamente en meses o años (Fig.28 y 29). Ambos pueden llevar a un severo compromiso hemodinámica, el cual puede exacerbarse por el estimulo adrenérgico, al cual es muy sensible esta arritmia. En el ECG de superficie se observa una taquicardia con disociación A-V, que a veces puede presentar retroconduccion V-A 1:1, capturas sinusales aisladas y a veces los fenómenos de Warm-up y Cool-Down. Clínica Generalmente se la detecta por presentar compromiso hemodinámica, que puede ser de diferentes grados. La forma incesante puede llevar a la taquicardiomiopatía, en la forma post operatoria es habitual que el compromiso hemodinámica sea severo. Tratamiento: El tratamiento inicial de la forma postoperatoria es el enfriamiento progresivo del paciente, también es tratar la arritmia con marcapaseo ventricular apareado. El tratamiento farmacológico, lo habitual es comenzar con Amiodarona IV. En la otra forma congénita, la amiodarona sola o en combinación con digital o beta bloqueantes es parcialmente efectiva, siendo en nuestra experiencia la combinación de beta bloqueantes más digital la más efectiva. Hay reportes del uso seguro de la propafenona. Hay pocos reportes de la utilización de RF para el control de esta arritmia, siendo particularmente riesgosa, sumado a que puede resolverse espontáneamente en meses o años, está reservada para casos extremos.

2 BIBLIOGRAFIA SUGERIDA Derval N, Thambo JB, Jimenez M, Bordachar P, Espil G, Haissaguerre M, Choussat A. Ectopic junctional tachycardia of the neonate. Arch Mal Coeur Vaiss May;96(5): Mosquera Perez I, Rueda Nunez F, Medrano Lopez C, Portela Torron F, Zavanella Botta C, Castro Beiras A. Management by hypothermia of junctional ectopic tachycardia appearing after pediatric heart surgery. Rev Esp Cardiol May;56(5): Hoffman TM, Bush DM, Wernovsky G, Cohen MI, Wieand TS, Gaynor JW, Spray TL, Rhodes LA. Postoperative junctional ectopic tachycardia in children: incidence, risk factors, and treatment. Ann Thorac Surg Nov;74(5): Gonzalez FJ, Iturralde P, Calderon J, Gonzalez S, Guevara M, Colin L, Gonzalez- Hermosillo JA. Congenital atrioventricular junction tachycardia. Favorable response to anti-arrhythmia agents. Arch Inst Cardiol Mex Jan-Feb;69(1): Paul T, Reimer A, Janousek J, Kallfelz HC. Efficacy and safety of propafenone in congenital junctional ectopic tachycardia. J Am Coll Cardiol Oct;20(4):911-4

3 FIGURA 28 Taquicardia Unional Ectopica (JET) Se observa en trazdo de Holter de 2 canales, un ritmo regular de base a una frecuencia de 115 latidos por minuto, con complejos QRS no precedidos de onda P y con latidos que parecen adelantados (como si fueran extrasístoles dentro de ese ritmo regula) que son los 4, 9, 14 que corresponden a capturas sinusales.en el tercer canal (inferior) se observa bien la disociación entre las ondas P y los QRS, salvo en estos 3 latidos donde hay una evidente relación P- QRS (Flechas). Corresponde a un JET de tipo congénito.

4 FIGURA 29 Taquicardia Unional Ectopica (JET) Se trata de de un paciente cursando su post-operatorio de una cardiopatía congénita, por lo tanto es un JET post operatorio. Se puede observar la clara disociación entre las ondas P y los complejos QRS. Aquí la frecuencia es más alta 168 latidos por minuto, tira DII.

5 Algoritmo JET Post Quirúrgico Congénito Hipotermia Controlada Betabloqueantes / Digital /Amiodarona Amiodarona Consulta Cardiólogo Pediátrico Marcapaseo adecuado