Mesenteritis Esclerosante

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1 Mesenteritis Esclerosante Poster no.: S-0212 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. M. Lacoma Latre, F. J. Uribe Comps, J. I. Lopez Lopez, P. J Rubio Barles, J. M. Bescos, M. Martinez Montalban ; Huesca/ 2 ES, Hospital San Jorge/ES Palabras clave: Abdomen, Tracto gastrointestinal, TC, RM, Aplicaciones informáticas-detección, diagnóstico, Compresión de imagen, Patología DOI: /seram2012/S-0212 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 13

2 Objetivo docente La mesenteritis esclerosante es un proceso inespecífico, caracterizado por la inflamación del mesenterio, que va desde la inflamación aguda hasta un proceso fibrótico crónico. Más frecuentemente se asocia a varones en la 6ª y 7ª década de la vida. Es de etiología desconocida, pudiendo estar implicados diversos factores: inmunológicos, isquemia mesentérica, traumas, cirugías previas, infección, cuerpo extraño Es un proceso benigno, que en la mayoría de los casos se autolimita. Pocos pacientes requieren tratamiento quirúrgico, el cual generalmente está dirigido a complicaciones secundarias como la obstrucción intestinal. Revisión del tema Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y pueden incluir dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, cambios en el hábito intestinal, sangrado rectal y fiebre. Los hallazgos más frecuentes a la exploración física son una masa abdominal palpable, dolor, distensión y ascitis. Hasta el 40% de los pacientes pueden cursar asintomáticos. La mesenteritis esclerosante puede estudiarse con distintas técnicas de imagen, como son la TC y la RM: En las imágenes de TC se observa: - Un incremento de la densidad de la grasa mesentérica que produce efecto de masa y respeta las estructuras vasculares. (Figura 1). Página 2 de 13

3 - Masa sólida de densidad de tejidos blandos en el mesenterio del intestino delgado. (Figura 2). - Esta masa engloba los vasos mesentéricos, lo que con el tiempo puede dar lugar a la formación de circulación colateral y fenómenos isquémicos. - Engrosamiento, infiltración, desplazamiento o estrechamiento de las asas intestinales. - Signo del halo "fat-ring": es un halo hipodenso, se aprecia una preservación de la densidad grasa alrededor de los vasos. (Figura 3). - Pseudocápsula tumoral: banda periférica con atenuación del tejido blando que separa el mesenterio normal del inflamado. Proceso típico de la evolución de la paniculitis mesentérica hacia la mesenteritis retractil. (Figura 4). En las imágenes obtenidas con RM: (Figuras 5, 6, 7 y 8). En la mesenteritis esclerosante se observa una variable de intensidad de señal debido a la inflamación, grasa, fibrosis, vascularización y la calcificación. Lo más frecuente es una intensidad de señal baja en secuencias ponderadas en T1 y alta intensidad de señal en T2. Diagnóstico diferencial con las mesenteeritis esclerosante: - Mesenteritis esclerosante: Masa homogénea con gran proporción de densidad de tejidos blandos. Predomina la fibrosis. Presenta pseudocápsula tumoral. Es frecuente el estrechamiento u oclusión de los vasos mesentéricos y vasos colaterales. - Linfoma: Presenta una ausencia del signo del halo y de la pseudocápsula tumoral. Engloba vasos sin producir isquemia. Es más frecuente la aparición de nódulos pequeños confluentes o de diferentes nódulos independientes de mayor tamaño. No presenta calcificaciones si no ha recibido tratamiento. Típicamente presenta grandes adenopatías. Página 3 de 13

4 - Tumor carcinoide: Presenta una masa mesentérica de partes blandas con calcificación. Se rodea por unas bandas radiales de tejido blando que se extienden hacia un asa de intestino delgado con pared engrosada. Es frecuente que produzcan metastásis hepáticas hipervasculares. Lo más típico es el engrosamiento mural focal o masa focal en intestino delgado. Ausencia del signo del halo. - Carcinomatosis: Son implantes no limitados a la raíz del mesenterio (pueden estar presentes en el omento, hígado, bazo e intestino) Junto a presencia de ascitis. Ausencia del signo del halo y pseudocápsula tumoral. - Paniculitis mesentérica: Masa heterogénea con gran componente graso. Predomina la inflamación. Presencia del signo del halo. Images for this section: Página 4 de 13

5 Fig. 1: Incremento de la densidad de la grasa mesentérica, produce efecto masa y respeta las estructuras vasculares. Página 5 de 13

6 Fig. 2: Masa sólida de densidad de tejidos blandos en el mesenterio. Página 6 de 13

7 Fig. 3: Signo del halo "fat-ring". Página 7 de 13

8 Fig. 4: Pseudocápsula tumoral. Página 8 de 13

9 Fig. 5: Intensidad de señal baja en secuencias ponderadas en T1. Página 9 de 13

10 Fig. 6: Intensidad de señal baja en secuencias ponderadas en T1. Página 10 de 13

11 Fig. 7: Intensidad de señal alta en secuencias ponderadas en T2. Página 11 de 13

12 Fig. 8: Intensidad de señal alta en secuencias ponderadas en T2. Página 12 de 13

13 Conclusiones La mesenteritis esclerosante es una condición rara caracterizada por inflamación del mesenterio, desde la inflamación aguda hasta un proceso fibrótico crónico. Según el espectro de cambios patológicos, inflamatorios y fibróticos de la grasa, da lugar a los distintos tipos histológicos: 1) Inflamación (paniculitis mesentérica) 2) Degeneración grasa (lipodistrofia mesentérica) 3) Fibrosis (mesenteritis retractil). Página 13 de 13