Anestesiología. Anestesiología. Objetivo del Tema. Técnicas de anestesia en Rumiantes. Programa de Anestesiología. Anestesia en rumiantes y cerdo

Transcripción

1 Anestesiología Tema 16 Anestesia en rumiantes y cerdo ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica B Farmacología aplicada 3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 5. Anestésicos inhalatorios 6. Anestésicos locales. Analgesia loco- Regional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorización 8. Monitorización del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestésico Programa de Anestesiología D Técnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos 11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación 13. Complicaciones anestésicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en équidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exóticos F Manejo anestésico en situaciones específicas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo 1 2 Objetivo del Tema Anestesiología Conocer las características de la anestesia en rumiantes y suidos, los fármacos empleados y las técnicas aplicadas. Tema 16 Anestesia en rumiantes 3 4 Premedicación Tranquilizantes Técnicas de anestesia en Rumiantes Inducción Inhalatoria Parenteral IV IM La mayoría de procedimientos requiere una SEDACIÓN asociado o no a ANESTESIA LOCORREGIONAL Mantenimiento Intubación BNM Son comunes la anestesia epidural y la anestesia paravertebral Locorregional Mixto Inhalatorio Parenteral (TIVA) La anestesia inhalatoria se emplea excepcionalmente Recuperación Antagonistas? 5 6 1

2 Inmovilización farmacológica + Anestesia loco-regional Vías venosas Es la técnica de elección en la mayoría de los casos. Combina: Un tranquilizante alfa-2 Anestesia loco-regional Yugular Coccígea Auricular Cefálica En pequeños rumiantes) El animal permanece en la estación butorfanol/xilacina en la vena coccígea 8 9 TRANQUILIZANTES TRANQUILIZANTES Los más empleados son los agonistas de los receptores alfa2: Xilacina, Romifidina. Sensibilidad: Peq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo Ventajas Volumen reducido: las dosis son menores que en otras especies Desventajas de los agonistas de los receptores alfa-2: Depresión cardiovascular potente caracterizada por una bradicardia acentuada y bloqueo de primero y segundo grado. Potente efecto sedante. Efecto analgésico. Combinados con anestésicos producen una anestesia segura y efectiva. Otros efectos: Psialorrea: mantener la base de la cabeza ligeramente elevada. Antagonizables Tranquilizantes: Dosis ANESTÉSICOS IV Vía de elección Xilacina: 0,1 mg/kg única autorizada en animales para consumo humano. Supresión 28 días. Romifidina: 0,1 mg/kg Medetomidina: 0,01 mg/kg Normalmente asociados a tranquilizantes: Ketamina, asociada a agonistas alfa2 Tiletamina, asociada a zolacepam (Zoletil ) Etorfina, asociada a fenotizacinas (Immobilon ) IM En general, doble de dosis IV

3 Ketamina Tiletamina Asociado a un agonista alfa-2. Dosis: 2,2 mg/kg IV con xilacina iv 0,02 mg/kg ó IM 0,11 mg/kg Con diacepam IV 0,33 mg/kg Anestesia de minutos de duración. Dosis sucesivas del 50% de la inicial. El tranquilizante es antagonizable, revirtiéndose la anestesia. Zoletil 10, 50, 100 Asociado a una benzodiacepina (zolacepam) a partes iguales. Liofilizado. Dosis: 4 mg/kg IV. Anestesia de minutos de duración. Dosis sucesivas del 50% de la inicial. Muy empleado en rumiantes salvajes Etorfina Monitorización anestésica básica Profundidad anestésica Immobilon L.A. (Etorfina+Acepromacina =2,5+10 mg/ml) Opiáceo muy potente asociado a una fenotiacina. Se añade un agonista alfa2. Excelente analgesia (?) pero mala relajación muscular. Es caro, y muy tóxico para el hombre. Dosis: 12 µg/kg = 5-7,5 mg, 2-3 ml. Anestesia de minutos de duración. El opiáceo es antagonizable revirtiéndose la anestesia: Diprenorfina (Revivon ). Sistema cardiovascular frecuencia cardiaca Palpación del pulso periférico Tiempo de llenado capilar Sistema respiratorio frecuencia y patrón respiratorios color de las mucosas Monitores electrónicos: pulsioxímetro? Sensores nasales ANTAGONIZACIÓN ANALGESIA LOCAL y REGIONAL Lidocaína al 2% con adrenalina (Xilocaína ) Permite la rápida recuperación del animal, minimizando los riesgos frente a otros animales o por lesiones debidas a una recuperación prolongada. Los antagonistas también revierten sus efectos analgésicos por lo que deben aplicarse otras técnicas de analgesia. Antagonistas: Alfa-2: Atipamezol Opiáceos: Diprenorfina Infiltración cerca de los bordes de la herida. Nunca en heridas inflamadas e infectadas! ml por punto cada 10 cm Total ml Conducción Paravertebral (15 ml) Epidural (1ml/100 kg) (intercoccígea o sacrococcígea) Regional Intravenosa (amputacion: 20 ml)

4 Bloqueo Paravertebral Bloqueo ocular. Bloqueo de Peterson Bloqueo de Peterson (enucleaciones) Aguja curva de 8-10 cm en la unión del arco zigomático y el proceso supraorbitario ml Ángulo medial ml Anestesia intravenosa en vacas adultas ANESTESIA INHALATORIA Fármacos Dosis Duración Vacas kg: Xilacina Ketamina Adultas: Xilacina Ketamina 0.1 mg/kg IM 2.2 mg/kg IV Mantenimiento/prolongación ketamina: 2 ml/kg/hr IV Añadir 1g (10 ml) ketamine a 1 litro de GGE 5% guaifenesin 0.1 mg/kg IM 20 min 4 mg/kg IV or 6 mg/kg IM min Se recomienda intubar La anestesia general IV se emplea cuando se requiere una buena relajación, p.e. hernia traumáticas En animales agresivos (toros): immobilon+revivon (Novartis) Se emplea raramente: animales de gran valor y procedimientos complejos y > min Anestesia de alto riesgo por la incidencia de miopatías y neuropatías Fármacos: Halotano o isoflurano vaporizados en oxígeno a través de un circuito circular con absorción de CO 2 La regurgitación es habitual dado que el eructo queda abolido: sondar el rumen Ayuno Rumiantes Pequeños Grandes Sólidos 24 h 48 h Agua 12 h 24 h Los neonatos no ayunan No se emplea atropina Premedicación Inducción anestésica Vía venosa: Catéter grueso de 14-16G en la vena yugular Sedación con un agonista alfa-2 IV (xilacina, romifidina) Se espera hasta observar el efecto completo del sedante (2-3 min) Inducción con ketamina IV (2 mg/kg) Mantener en decúbito esternal hasta la intubación Son muy sensibles a la xilacina Peq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo Opioides: Butorfanol (más común, 0,025-0,1 mg/kg IM, IV), buprenorfina, morfina Benzodiacepinas: diacepam 0,33 mg/kg 24 diacepam/ketamina 25 4

5 Intubación endotraqueal Anestesia inhalatoria en la oveja Se realiza con la ayuda de la mano colocando previamente un abrebocas Se emplean tubos endotraqueales de mm El balón debe inflarse para impedir la entrada de contenido ruminal a la traquea La extubación se realiza con el tubo parcialmente inflado 1. Vía venosa yugular 2. Xilacina 0,1 mg/kg 3. Ketamina 3-5 mg/kg 4. Intubación con laringoscopio 1. Cabeza elevada e hiperextendida 5. Conexión al circuito anestésico 6. Sondaje del rúmen En peqeños rumiantes se emplea un laringoscopio de pala larga y con la cabeza en hiperextensión Anestesia inhalatoria Monitorización Rotación ventromedial: Plano quirúrgico El animal se coloca en una superficie acolchada Se conecta a un circuito anestésico con absorción de CO 2 La habitual? Plano anestésico, ECG, Pulsioximetría, Capnografía Presión arterial invasiva (en la oreja) La CAM de los anestésicos halogenados es similar a otras especies (Isoflurano 1,3%, halotano 0,9%) Ojo centrado: Plano profundo El contenido ruminal sale por la boca una vez que los anestésicos relajan el esfínter pilórico. Puede realizarse un sondaje esofágico Recuperación ANALGESIA INTRA- y POST-OPERATORIA El animal debe ser incorporado rápidamente para favorecer el eructo Deben vigilarse las lesiones nerviosas posturales (p.e., n peroneo) Los agentes sedantes y/o anestésicos: Alfa-2, opiáceos, ketamina y tiletamina Anestesia local y regional: infiltraciones, de conducción (epidural): Lidocaína con epinefrina (Xilocaína ) AINES (Antiinflamatorios no esteroideos): Ketoprofeno, meloxicam, flunixina atipamezol

6 Anestesiología Características de la anestesia del cerdo Difíciles de manejar Fácilmente estresables: limitar la inmovilización física Tema 16 Anestesia en el cerdo Acceso venoso difícil en el animal consciente no tranquilizado Ausencia de venas grandes accesibles Intubación endotraqueal difícil Algunas razas son susceptibles de padecer hipertermia maligna Inmovilización del cerdo Los métodos farmacológicos son preferibles a los físicos. Esta se emplea para realizar la primera Administración de fármacos Levantando las extremidades posteriores Con un lazo ajustado a la jeta (>25 kg) En cerdos grandes (> 30 kg) no se emplea la inmovilización física IM. Una mariposa o aguja con prolongador permite a los cerdos moverse 34 IV: en las venas de la oreja Catéteres crónicos, en la v. yugular PO: oralmente con la comida o con fármacos saborizados Píldoras, como en los perros: tras la lengua y evitando el mordisco Rectal: algunas fármacos 35 Vía venosa de la oreja Acceso a la vena yugular

7 Vía venosa Inmovilización farmacológica Para procedimientos menores En las venas de la oreja Se aplica presión en la base de la oreja para facilitar el abordaje Catéter sobre la aguja 16G : >20 kg 18G : kg 20G : 5-10 kg 22G-24G : <5 kg El empleo de mariposas requiere poner una férula en la oreja para que no se doble Vía IM: Masa muscular del cuello, detrás de las orejas Masa muscular de las extremidades posteriores Musculatura Lumbar Fenotiacinas: Eficacia relativa, poco usadas Benzodiacepinas: requiere dosis elevadas (p.e., diacepan, 8 mg/kg) Alfa-2: la xilacina no produce sedación en cerdos. Se obtienen mejores resultados combinados con ketamina o tiletamina Azaperona (Stressnil ) Probablemente uno de los tranquilizantes más efectivos y seguros en cerdos Anestesia general Consideraciones preanestésicas Se emplea para reducir la agresividad y para el transporte Produce depresión cardiovascular dosis dependiente sin analgesia Dosis y vías Tranquilización moderada: Tranquilización profunda: 1-3 mg/kg IM 5-8 mg/kgim Una dosis inicial IM evita los efectos excitatorios producidos IV La vía SC no es efectiva Ayuno de sólidos, pero no de agua, 12 h antes de la anestesia El vómito es raro Un elevado contenido en estómago puede requerir un sondaje esofágico Se emplea con el metomidato (Nokemil) para la inducción de la anestesia Vías de administración de los anestésicos Las vías más comunes son IV y IM. La IP solo es recomendable en lechones Inhalatoria, en cerdos premedicados con mascarilla 43 Tiopental Zoletil Ejemplo de combinaciones Anestésicas en cerdos Fármacos Inyectables Ketamina Ketamina/ Acepromacina Ketamina/xilacina Pentobarbital Xilacina/ Ketamina/ Morfina Zoletil/xilacina Gotero triple" Dosis y administración mg/kg, IM (procedimientos menores, inmovilización) 22 mg/kg Ketamina + 1,1 mg/kg acepromacina en la misma jeringa, IM 20 mg/kg Ketamina + 2 mg/kg xilacina en la misma jeringa, IM A efecto, mg/kg, IV (Riesgo de apnea: emplear ventilador) 4 mg/kg xilacina + 4 mg/kg Ketamina en la misma jeringa, IM 0.5 mg/kg Morfina, IM A efecto, 6-12 mg/kg, IV (Riesgo de apnea: emplear ventilador) 6 mg/kg, IM ( de corta duración para procedimientos menores) 2,2 mg/kg xilacina, IM, esperar 5 minutes y dar 6,6 mg/kg Telazol, IM. ó 1,1 mg/kg xilacina mg/kg Zoletil en la misma jeringa, IV(Efecto rápido, recuperación prolongada. Dura 20 to 30 min) En glucosado 5%, mezclar 500 mg Guaifenesin mg Ketamina mg xilacina. Velocidad de infusión: 0,45 ml/kg, IV 44 7

8 Atropina Inducción anestésica Dosis (0,04-0,08 mg/kg) IM: Metomidato Barbitúricos (Tiopental, pentobarbital) Antes, o con, ketamina o tiletamina Para evitar la bradicardia producida por la xilacina Durante la cirugía, para tratar la bradicardia Propofol aril-ciclohexaminas (ketamina, Tiletamina) Anestésicos inhalatorios (Isoflurano, Halotano) METOMIDATO (Nokemil ) Propofol (Diprivan, Rapinovet) Requiere una sedación profunda previa; produce dolor en la inyección IV La anestesia dura min. La analgesia es escasa Azaperona - Metomidato Común en cerdos. Se prologa el efecto con dosis incrementales del 50% Efectos similares a otras especies Inducción: Una dosis de 2 mg/kg Mantenimiento en infusión continua: 11 mg/kg/h Combinada con opioides y relajantes musculares produce una anestesia equilibrada excelente Ketamina y Tiletamina Por vía IM el efecto máximo se alcanza en min en un ambiente tranquilo Dosis y administración Puede inducir anestesia sin tranquilizantes previos pero suelen aparecer efectos excitatorios La mayoría de reflejos está presente y la intubación puede ser difícil La excitación se limita o elimina con benzodiacepinas y agonistas alfa-2 Reducen considerablemente el estrés durante la manipulación Dosis de inducción: Ketamina: 20 mg/kg Ketamina puede/debe emplearse con: diacepam: 1 mg/kg midazolam: 1 mg/kg xilacina: 1-2 mg/kg Tiletamine-Zolazepam puede emplearse con: alone con xilacina: 1-2 mg/kg Tiletamina - Zolacepam: 20 mg/kg A dosis equivalentes, Tiletamina - Zolacepam (Zoletil, Telazol) produce una mejor inducción 49 Estas combinaciones pueden administrarse con atropina en la misma jeringa IM 50 8

9 Ejemplo de inducción con Ketamina + Diacepam + Sevoflurano Produce una inducción suave con un riesgo mínimo: Intubación endotraqueal Anatomía 1. Ketamina + Diacepam + Atropina IM ( mg/kg) min después, Sevoflurano (6-8%) o Isoflurano (3-5%) 3. Cateterización de la vena de la oreja 4. La cola cae en 1-2 min indica una relajación muscular adecuada para la intubación endotraqueal 51 Laringe y traquea pequeñas: requiere tubos endotraqueales menores Laringe en forma de V : no hay un paso recto a la traquea Abertura oral pequeña y visualización dificultando la visualización de la laringe 52 Anatomía de la laringe en el cerdo 1 Anatomía de la laringe en el cerdo Intubación endotraqueal Intubación endotraqueal 1. Suele aparece hipoxia y apnea: preoxigenar con 100% de oxígeno 2. Siempre tener preparado un tubo menor del considerado adecuado. Normalmente, tubos de 5-6 mm son adecuados en cerdos de kg 3. Colocar al animal en decúbito esternal 4. Un ayudante abre la boca del animal 5. Se aplica un anestésico local en la laringe para evitar el espasmo laríngeo 6. La intubación se ve favorecida con una guía metálica dentro del tubo endotraqueal 7. Una vez que el tubo endotraqueal alcanza la laringe, el tubo SE GIRA 180º y se avanza hacia la traquea 8. La manipulación continua de la laringe la daña. Nunca se fuerza el tubo ya que suele provocar espasmo y sangrado

10 Anestesia inyectable Anestesia inhalatoria La anestesia puede mantenerse con dosis repetidas de: Metomidato (1-2 mg/kg) Ketamina (5-10 mg/kg) o tiletaminazolacepam (5-10 mg/kg) Propofol bolos o infusión continua 9, 11, 13 mg/kg/h El sevoflurano y el isoflurano son los anestésicos de elección El halotano produce una mayor incidencia de hipertermia maligna en algunas razas El óxido nitroso no es recomendable en cirugías prolongadas Anestésico CAM Halotano 1,25 Isoflurano 1,3 1,65 Sevoflurano 2,40 Desflurano 8,28 Óxido nitroso Opioides Parecen tener una menor potencia (analgésica o sedante) que en otras especies Morfina: 0,5 mg/kg (90 min) 2 mg/kg Petidina: 2-5 mg/kg produce 45 min de analgesia. Su administración rápida produce bradicardia. Fentanilo: 5-10 µg/kg produce min de analgesia Efectos de 2 mg/kg de morfina en la CAM de isoflurano Especie Red.CAM Duración monkey 55% 53 dog 50% 38 swine 13% 33 Efectos de la infusión continua de fentanilo en la CAM de isoflurano Relajantes musculares Despolarizantes: No emplear, pueden provocar hipertermia maligna succinilcolina 1-2 mg/kg No Despolarizantes, de elección: Pancuronio 0,1 mg/kg Atracurio 0,5-1 mg/kg Vecuronio 0,1 mg/kg Monitorización Analgesia postoperatoria ECG: colocar los parches en zonas prominentes y ajustar con esparadrapo Pulsioximetría: colocar el sensor en la cola (sensor de dedo), lengua, jeta, labios, oreja Temperatura: sonda esofágica Presión arterial no invasiva Opioides: buprenorfina, mcg/kg Parches de fentanyl AINEs Meloxicam: 0,1 mg/kg q 24 h IM, PO Ketoprofen en jarabe (Dalsy, fórmula infantil)

11 Anestesia epidural Lumbosacra: dispone de un espacio relativamente amplio que facilita la punción con un catéter epidural. Dosis: 0,2 ml/kg lidocaína al 2%, o Bupivacaína al 0,5% Miopatía hereditaria Se caracteriza por: Hipertermia maligna Aumento de la temperatura (>42ºC) Rigidez muscular extrema Niveles muy altos de CO 2 y acidosis Causas: iatrogénicas, succinilcolina y anestésicos halogenados (halotano > isoflurano, sevoflurano) Tratamiento: Dantroleno: 2 mg/kg Resumen Rumiantes y Cerdos Rumiantes Cerdos Técnicas de campo: Sedación + locorregional Sedantes: Agonistas alfa-2 Dosis menores que en otras especies Analgesia locorregional Infiltración, Intravenosa, De conducción: Paravertebral y Epidural Anestesia general: Intravenosa o inhalatoria Sondaje ruminal Monitorización Recuperación Manejo e inmovilización Vías venosas Sedación: ketamina + Inducción: propofol, inhalatoria Intubación endotraqueal Mantenimiento intravenoso (anest. equilibrada) inhalatorio Monitorización Complicaciones: Hipertermia maligna Recuperación Analgesia 65 11