FARMACOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

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1 FARMACO EJEMPLOS MECANISMO DE ACCION IECAS Captopril -inhibir la enzima Lisinopril convertidora de Enalapril angiotensina (ECA) FARMACOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EFECTOS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIO NES -reducción de aparición de IAM y ACB y tasa de reducción de nefropatias Aumento de bradicidina: -tos -edema angioneurótico -edema de cara y extremidades -hiperpotasemia -proteinuria -Perdida del gusto -erupciones en la piel -insuficiencia renal preexistente -estenosis bilateral -pacientes monorenos -embarazadas (teratogénico y fetopatías) En estos pacientes se puede generar insuficiencia renal aguda Precauciones en : -hiponatremicos -Hipopotasemicos -Hipotensos CONSIDERACIONES -todos son profarmacos excepto captopril y lisinopril -ramipril disminuye mortalidad en pacientes diabéticos - hipotensión al inicio del tratamiento -medir valores ericos de K+, urea y Na+ -la angiotensina II mantiene la TFG cuando la perfusión renal es baja - descenso de PAI-1 e incremento de t-pa genera efecto profibrinolitico ( aumenta fibrinólisis]) ARAII Losartan Valsartan Torasartan Ibersartan Telmisartan Eprosartan Valsartan candesartan Bloquean los receptores AT1 de la angiotensina -aumentando [ ] de AII estimularndo los RA-2 -estimulo de RA-2 : - vasodilatación -inhibición del crecimiento celular -promoción de apoptosis -efectos de la disminución de angiotensina No afecta bradicidina Mismos efectos adversos que IECA ecepto los ocasionados por el aumento de bradicidina Mismas contraindicaciones que los IECA -angiotensina IV aumenta PAI-1 y disminuye t-pa lo que genera efectos antifibrinoliticos (disminuye la fibrinólisis) -biodisponibilidad oral - 90% unión a pp -farmacodinamia igual solo diferente farmacocinética -indicados en pacientes que toman IECAS y presentan tos.

2 Antg de receptor de BB Vasodilatado Espironolacton a esperenona Carvedidol Metroprolol Bisoprolol ( los que tienen efectos en ICC y son vasodilatadore s) Nitroglicerina Isorbide Nitropusiato de sodio Bloqueo de -esplerenona bloque selectivamente los -ionotropicos negativos -aumentan receptores B1 ( aumentan ionotropismo positivo) -reajuste de baroreceptores( ajuste de tono simpatico - disminución de efectos simpaticos dañinos ( hipertrofia y remodelado) -reducción SRAA -dilatadores venososy arteriolares -disminución de la fibrosis y depósitos de colágeno -reducción de la variabilidad FC y de arritmias -reducción de la acción cardiaca de las catecolaminas -reducción de la endotelina -reducción del tono simpatico -reducción de SRAA -aumento de receptores B1 -porteccion de cardiomiocitos de la toxicidad adrenérgica -efectoa antiarritmicos -reducci n de frecuencia cardiaca por lo que reducen el consumo de O2 -disminución del colágeno de la matriz extracelular - - disminución de la precarga y postacarga por aumento de NO Espironolactona estimula receptores androgenicos o de progesterona: gineomastia, infertilidad Esperenona no presenta efectos adversos - de manera temporal pueden empeorar la ICC - solo dar en pacientes estables -solo agregarse a pacientes que están recibiendo otros tratamientos para ICC ]( diuréticos, IECAS, ARAII, digoxina) -no suspender bruscamente -Reducen la mortalidad, muerte súbita e insuficiencia cardiaca congestiva, reducción de la hospitalización -esplerenona en pacientes con ICC post infarto (ICC III Y IV) -aumentan la supervivencia -metroprolol disminuye muerte en miocardiopatia dilatada no isquémica -carvedidol diminuye la mortalidad -carvedidol :disminución de muerte por miocardiopatia isquémica (Australia, nueva Zelanda) Uso prolongado: -mejora la función ventricular izq -aumenta fracción de eyección -mejora síntomas de ejercicio -mejora calidad de vida -reduccion de hospitalización -aumento de supervivencia -mejoria del remodelado (ICC II Y III) -se utilizan en ICC con hidralazina Vasodilatado Hidralazina -dilatadores -hiperpolarizacion por -hidralazina utilizado en ICC con

3 res arteriolares inhibidores del receptor DE E-1 Antag de Ca2+ arteriolares aumento de K+ -reducción de la resistencia sistémica y pulmonar o sea disminución de la postcarga -efecto ionotropico positivo moderado Bosetan tezosentan Inhiben endotelina ET-A y ET-B -incremento del índice -disminución de presiones de llenado ventricular -diminución de remodelado -reducción de resistencia venosa y arterial con poca respuesta refleja Bosetan efectos hepaticos disfucnión renal ya que dsiminuye la resistencia renal y aumenta el flujo sanguíneo renal -aumenta la supervivencia -no es superior a IECA -en fallo avanzado mejoramiento hemodinamico en uso con IECAS, digitalicos, diureticos -uso en hipertensión pulmonar -aumento de supervivencia Agonistas B1 Inhibidores de la fosfodiestera sa Dopamina dobutamina Amrinona mirlinona Inhiben fosfodiesterasa Aumentan AMPc, calcio e ionotropismo -vasodilatación venosay arteriolar ( disminuye la pre y post carga) -lusinotropico (relajación miocardica) -aumentan el gasto -arritmias por aumento de Ca2+ -aumento de mortalidad (oral) -hipotensión -tolerancia -trombos -hepatotoxicidad -rx hiprsensibilidad Tolerancia -uso en ICC aguda -ICC grave o refractaria IV -mirlinona es mas potente que amrinonase descomponen) -nno diluir en glucosa -vigilar recuento de palquetas -vigilar electrolitos (k+) -vigilar función hepática y renal

4 Sensibilizado res de Ca Levosimedan -Ensibilizacion de la troponina C al calcio dependiente de concentracion del ion -apertura de canales de K+ sensibles a ATP- -inodilatador -aumento del gasto aumento en el flujo coronario y reducción en la resistencia vascular coronaria. -dolores de cabeza e hipotensión extrasístoles en el - fibrilación auricular - taquicardia taquicardia ventricular en el isquemia de miocardio De todas las reacciones registradas el 83 % se dieron durante el tratamiento con levosimendán y el 17 % después de la conclusión del tratamiento. La mayoría de los efectos secundarios (98,6 por ciento) se observaron tras tres días del inicio de la infusión. -produce menos arritimias -uso parenteral -ICC agudizada y grave -mas efectivo que dobutamina para mejorar función cardiaca con severo deterioro del gasto -infusión concomitante con NA mejora la fracción de eyección en pacientes con choque y disfunción del ventrículo izq Luego de la angioplastia en pacientes con infarto de miocardio (IM) y disfunción del ventrículo izquierdo - incrementó en forma significativa la reserva coronaria y mejoró la hemodinamia. -Posee poca estabilidad cuando se disuelve se debe almacenar en refrigerador y diluirse con dextrosa al 5% antes de su utilización. Luego de la dilución, la solución debe emplearse dentro de las 24 horas no se debe mezclar con otras preparaciones farmacológicas. Efectos de angiotesina Efectos de

5 -vasoconstricción -aumento de presión -promover remodelado ( fibosis cardiovascular) -aumento de trombos -aumento de, ADH y sed - la disminución de angiotensina genera: vasodilatación, disminución de la presión, disminución de, de la sed y ADH Reducción del remodela do Reducción de trombos -promueve la activación del simpatico e inhibición de PS -promueve fibrosis miocardica -aumento de trombos -arritmias cardiacas -potencia catecolaminas -efectos hipertensores centrales -disfucnión endotelial -daño e inflamación vascular -aumento de endotelina