SE 47 SE.47. Contenido. Presentación. Pág. 1043

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1 Contenido Artículo de actualidad: Poner fin de la epidemia de VIH/SIDA como una amenaza para la salud pública para el año 200. Pág Análisis de situación de salud: Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Pág Situación Epidemiológica de malaria en el Perú, a la SE Pág Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú a la SE Pág Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú Situación de la Rabia en el Perú 2016 semana 47. Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 47; 25 (47). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 47. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Poner fin de la epidemia de VIH/SIDA como una amenaza para la salud pública para el año 200 Los enormes progresos en la lucha contra el SIDA en los últimos 15 años han motivado que la comunidad internacional se comprometa a una meta ambiciosa, de poner fin a la epidemia del SIDA como una amenaza para la salud pública para el año 200[1]. La Asamblea General de las Naciones Unidas realizada en junio del presente año, determinó que para lograr el objetivo descrito en el párrafo presente, se requiere una respuesta rápida de los países para alcanzar tres hitos principales en el año 2020: a) Reducir las nuevas infecciones por el VIH a menos de en todo el mundo; b) Reducir las muertes relacionadas con el SIDA a menos de en todo el mundo y c) Eliminar el estigma y la discriminación relacionados con el VIH. En ese sentido, la Organización Mundial de la Salud publicó este año la Estrategia Mundial del Sector Salud sobre el VIH , en la cual enfatiza aquellas acciones rápidas que deben implementar los países en los siguientes años, para acelerar e intensificar la respuesta al VIH, y poder detener el avance de la epidemia hacia el año 200, teniendo en cuenta que esto sólo podrá lograrse mediante un renovado compromiso político, recursos adicionales e innovaciones técnicas y programáticas[2]. En nuestro país, a pesar de los importantes avances en la respuesta, la epidemia de VIH continúa siendo un serio problema de salud pública, y por ello intensificar y acelerar la respuesta al VIH para lograr la meta de poner fin a la epidemia nos plantea importantes retos a futuro. Se debe tener en cuenta que aún existen brechas importantes en cuando a cobertura de diagnóstico y acceso a tratamiento antirretroviral, en especial en las poblaciones más vulnerables y con mayor riesgo de infección por VIH, estimándose que 1 de cada personas que viven con VIH en el país no conocen su estado de infección, y que aproximadamente personas que viven con VIH en el país no reciben tratamiento antirretroviral. SE 47 (Del 20 al 26 de Noviembre del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 47 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 104

2 Así mismo, se observa que los avances en la respuesta no siguen la misma tendencia entre diferentes grupos poblacionales y regiones, si bien a nivel país en los últimos años hay un descenso en el número de nuevas infecciones por VIH y defunciones relacionadas a VIH/SIDA, se observan un incremento en el número y proporción de casos diagnosticados en adolescentes y jóvenes, y un incremento en la mortalidad por VIH en algunas regiones. Se debe evitar que la respuesta al VIH en el país pierda fuerza, por el contrario, se debe acelerar el desarrollo y la implementación de intervenciones de prevención y tratamiento del VIH a mayor escala y de alto impacto, asegurando su financiamiento sostenible a futuro. La respuesta al VIH, el diseño de las intervenciones y la asignación de recursos deben estar basados en datos de calidad y oportunos, y en ese sentido, el país requiere un sistema de información estratégico y articulado en VIH que brinde dicha información para comprender mejor la epidemia a nivel nacional y subnacional, y evaluar el desempeño de los servicios a lo largo del continuo de la atención. Es por ello que la vigilancia epidemiológica de la infección por VIH está en proceso de actualización de acuerdo a la NTS N 115-MINSA/DGE V.01., y que se está trabajando en el desarrollo de un sistema articulado con la información procedente de los servicios de atención y de laboratorio, lo cual permitirá tener información más precisa para diseñar o modificar las intervenciones y así alcanzar a un mayor número de personas que lo requieren. Referencias bibliográficas 1. Asamblea General de las Naciones Unidas Resolución 70/1 Transformando nuestro mundo: la Agenda 200 para el Desarrollo Sostenible. Disponible en: /1&Lang=E (acceso el 04/12/2016) 2. Organización Mundial de la Salud. Estrategia Mundial del Sector Salud sobre el VIH Disponible en: HIV eng.pdf?ua=1 (acceso el 04/12/2016) MC. Mary Reyes Vega Equipo Técnico - Vigilancia VIH-ITS Miembro del grupo temático de Enfermedades de transmisión directa y nosocomiales Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1044

3 Análisis y Situación de Salud Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 25 (47): I. Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 47, se han notificado al sistema de vigilancia 0445 casos de dengue, entre confirmados y probables, el cual representa 12,5 % (4 4) menos casos en el mismo periodo de 2015 (Fig. 1). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 96,7 casos por cada habitantes. El 5,8 % (16 67) de los casos son confirmados y el 46,2 % (14078) corresponden a casos probables. Se han reportado 42 muertes por dengue (8 confirmados y 4 probables). Ocho de los 18 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tiene incidencia acumulada superior a la del país: Tumbes (751,5x Hab.), Ayacucho (504,1 x Hab.), Piura (441,1 x Hab.), Madre de Dios (26,0 x Hab.). Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (a la SE 47) Departamento Casos % N % N % N % N % N % Confirmados Probable** PIURA ,9 441, , , , ,8 8 0,5 18 0,26 LA LIBERTAD ,4 297, , , , 40 7,7 0, ,00 AYACUCHO ,5 504, , , ,2 21 0,6 7 0, ,06 LORETO ,6 278, , , , ,1 2 1, ,14 LAMBAYEQUE ,5 154,5 1 67,9 61 2, ,0 18 0,9 2 0, ,10 TUMBES ,9 751, , , ,0 71,9 1 0, ,00 JUNIN 1070,5 21,5 51 2, , , ,8 11 1, ,56 UCAYALI 1068,5 78, ,9 75 5, , ,7 10 0, ,00 CUSCO 975,2 7, , , ,0 7,8 2 0, ,10 HUANUCO 811 2,7 9, , , , , 7 0, ,12 ANCASH 720 2,4 62, , , ,6 51 7,1 2 0, 1 0 0,14 MADRE DE DIOS 458 1,5 26, ,8 24 5,2 9 74, ,7 6 1, 0 0,66 SAN MARTIN 401 1, 47, , ,2 5 8, ,0 2 0, ,25 ICA 66 1,2 46, , , ,0 0 0,0 0 0, ,00 CAJAMARCA 24 1,1 21, , , , 54 16,7 0 0, ,00 AMAZONAS 122 0,4 28, ,5 6 29, ,8 9 7,4 1 0, ,00 LIMA 72 0,2 0, ,9 1 18, ,8 4,2 0 0, ,00 PASCO 60 0,2 19,6 50 8, 10 16, , ,0 0 0, ,00 PUNO 1 0,0 0,1 0 0, , ,0 0 0,0 0 0, ,00 Total ,0 96, , , , , , ,14 ** Fallecidos en investigación TIA X Confirmado Clasificación Probable Dengue s/signos alarma Forma clínica Dengue c/signos alarma Dengue grave Enfermedades MINSA Fallecidos Letalidad En 2016, durante las primeras semanas el país reportó situaciones de brote de dengue en diferentes regiones: En la costa norte (Piura, Tumbes y La Libertad), especialmente entre las SE 14 y 24 (Fig. 2). En la provincia de Jaén se reportó un brote de dengue con circulación simultánea del virus zika. En la selva central (VRAEM), Ayacucho recientemente, presentó Aedes aegypti, con presencia de casos de dengue y actualmente se mantiene en transmisión, con un incremento de casos desde la SE 40 en el departamento de Ayacucho (LLochegua) y en la SE 4 en el departamento de Cusco (Pichari) (Fig. ). Figura 1. Comportamiento de casos semanal de dengue. Perú, SE La distribución de los casos de acuerdo a la clasificación clínica son: 87,5 % (26 646) casos de dengue sin signos de alarma, el 12,1 % ( 675) casos de dengue con signos de alarma y el 0,4 % (124) casos graves. Estos casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). La región de Loreto en el presente año, notificó casos de dengue con incrementos considerables entre las SE 5 y 22. Asimismo se evidencia un incremento de casos a partir de la SE 8 en los distritos de Iquitos, Punchana y San Juan Bautista, paralelamente a la confirmación de la circulación del virus zika (Fig. 4). A nivel nacional se observa que existió un ascenso considerable desde las primeras semanas del año hasta la SE 16, manteniéndose en niveles altos hasta la SE 20, posteriormente se evidencia un incremento de casos a partir de la SE 8. El 85,8 % (25 942) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ayacucho, Loreto, Lambayeque, Tumbes, Junín y Ucayali. Enfermedades - MINSA, hasta la SE 47 Figura 2. Casos de dengue de los principales departamentos de la Costa norte por semanas epidemiológicas, Pág. 1045

4 Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2, DENV- y DENV4; sin embargo existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico. Letalidad por dengue: Enfermedades - MINSA, hasta la SE 47 Figura. Casos de dengue de los principales departamentos de del VRAEM. Para el año 2016, hasta la SE 47, se notificaron 8 defunciones confirmadas y 04 en condición de probables. La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,14%. (Tabla 1). Notificándose 9 casos fallecidos (confirmados y probables) menos que el año 2015 en el mismo periodo (51 fallecidos). El departamento que notificó más defunciones por dengue es Piura, que reportó más de la mitad de las muertes confirmadas (18/8). La letalidad de Piura es de 0,26%, siendo el tercero más alta del país, seguido de Madre de Dios (0,66 %) y Junín (0,56 %). (Tabla 1). II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado 0445 casos de dengue, lo que representa una disminución del 12,5 % de casos comparado al mismo periodo del año Enfermedades - MINSA, hasta la SE 47 Figura 4. Casos de dengue de los principales departamentos de la selva nor-oriental Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de 0-59 años (7,2 %) y de años (25,5 %); sin embargo, el análisis por tasa de incidencia, muestra que desde la edad de 18 a 29 y 12 a 17 años, son los más vulnerables y tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (tasas 11,6 y 11,18/ Hab., respectivamente) (Tabla 2). El 5% (16 1) de los casos son del género femenino. La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra un incremento a partir de la SE 8 en los departamentos de Ayacucho (Llochegua) y Cusco (Pichari) y en el departamento de Loreto (Iquitos, Punchana y San Juan Bautista) Los departamentos de Tumbes (751,5 x Hab.), Ayacucho (504,1 x Hab.), tienen población susceptible con mayor riesgo de enfermar de dengue y reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. En el 2016, hasta la SE 47, se han reportado 8 muertes confirmadas atribuibles a dengue y 04 muertes en condición de probables. La letalidad por dengue a nivel del país es 0,14%. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Etapa de vida Población Casos Proporción TIA/ (%) Hab. Niño 0-11 años ,7 7,7 Adolescente años ,8 11,18 Adulto jóven años ,5 11,6 Adulto 0-59 años ,2 10,0 Adulto mayor >60 años ,8 7,59 Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Enfermedades- MINSA, hasta la SE 47 Pág. 1046

5 N casos Situación Epidemiológica de malaria en el Perú, a la SE La malaria, es una enfermedad endémica que está focalizada en la región de Loreto y en los últimos 4 años se observa principalmente a nivel de la región de Loreto un sostenido incremento de casos. (Figura 1) Sugerencia para citar: Chapilliquen F. Situación Epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 25 (47): Fuente: Prog. Nacional de Control de Malaria y OEM. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. * Hasta la SE Fig. 1 Comportamiento epidémico de la malaria en el Perú * I. Situación actual En el Peru hasta la semana epidemiológica SE , se han notificado casos de malaria a nivel nacional, con un promedio de casos /semana, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 167. casos / hab. El 72,6 % (8 251) de los casos son infecciones por Plasmodium vivax y el 27, % (14 441) de los casos son por Plasmodium. falciparum). Además se suman 14 casos de Plasmodium malariae que ha sido reportado por la región Loreto. Hasta la SE: , son 18 departamentos que notifican casos de malaria por P. vivax y cuatro departamentos que notifican casos por P. falciparum. El departamento de Loreto con el 96,7% de los casos del país, concentra, la mayoría de los casos a nivel nacional al igual de otros años anteriores y notifica el 99,8 % de los casos de la malaria por Plasmodium falciparum que el país reporta. En el presente año hasta la actualidad se han reportado 07 muertes por malaria, todos procedentes de la región Loreto. De las cuales 0 corresponden a infecciones por Plasmodium vivax. La última muerte tiene fecha el 10 de setiembre. El área de transmisión corresponde a 149 distritos de 18 departamentos del país, de ellos, 50 corresponden al departamento de Loreto y de los cuales en 11 distritos esta concentrado el 81,7% de los casos de malaria de Loreto: Años * Andoas (9682 casos), San Juan Bautista (6564 casos), Tigre (5665 casos), Napo (991), Trompeteros (16 casos), Urarinas (2628 casos), Pastaza (464 casos), Iquitos (219 casos), Punchana (145 casos), Alto Nanay (152 casos), Torres Causana (161 casos). El 72,6% de los casos de malaria en el Perú son infecciones por malaria P vivax y el 27,4% son infecciones de malaria por P falciparum (Tabla 1). Tabla 1. Casos de malaria por Forma Clínica. 2016* Departamentos Forma clínica Fallecidos Casos TIA X Malaria Malaria por P. Malaria por P. Hab. por P. vivax falciparum vivax N % N (%) N (%) N N Malaria por P. falciparum Tasa de letalidad LORETO JUNIN SAN MARTIN AMAZONAS LA LIBERTAD CUSCO UCAYALI AYACUCHO CAJAMARCA MADRE DE DIOS LAMBAYEQUE PASCO * AREQUIPA * PUNO * CASOS EN INVESTIGACIÓN ** Total Enfermedades- MINSA, hasta la SE 47 La tasa de incidencia específica es más alta está en los niños, menores de 11 años seguido por los adultos (Tabla 2). El análisis de la distribución por sexo, muestra que el 54,16% (28 59) casos se presentan en los hombres y la tasa de incidencia específica global en este grupo es 14, casos/ hombres y 15,7 casos/ mujeres (Tabla ). Tabla 2. Tasa especifica de malaria por grupo de edad Etapas de vida (años) 2016 Casos Pob TIA/ Hab Niñez (0-11 a) Adolescentes (12-17 a) Juventud (18-29 a) Adultos (0-59 a) Adultos mayores (60+a) (a)= años. Fuente:CDC-MINSA. Hasta SE Tabla. Tasa especifica de malaria por género Genero 2016* Casos Pob TIA/ Hab Hombre Mujer Fuente: CDC. Hasta la SE Región Loreto, tiene la mayor incidencia de casos de malaria y a la actualidad ha notificado infecciones por P. vivax, P falciparum y P malariae. Las 7 muertes que se han reportado 100% son procedentes de la región de Loreto. El Area comprometida con malaria corresponde a la actualidad 50 distritos, de los cuales 8 de ellos son escenarios de muy alto riesgo de transmisión (Tabla 4) Pág. 1047

6 Tabla. 4 Escenario epidemiológico según IPA. Loreto.2016* DISTRITO POBLACION P. FALCIPARUM P. VIVAX TIA / 1000 TOTAL Nº % Nº % HAB ESTRATO DE RIESGO SAN JUAN BAUTISTA ALTO ANDOAS MUY ALTO TIGRE MUY ALTO NAPO MUY ALTO PASTAZA MUY ALTO IQUITOS ALTO TROMPETEROS MUY ALTO RAMON CASTILLA ALTO PUNCHANA ALTO NAUTA ALTO URARINAS MUY ALTO ALTO NANAY MUY ALTO TORRES CAUSANA MUY ALTO MAZAN ALTO CAHUAPANAS ALTO BELEN MEDIANO BALSAPUERTO MEDIANO YURIMAGUAS MEDIANO PEBAS MEDIANO BARRANCA MEDIANO SAN PABLO MEDIANO SOPLIN MUY ALTO MANSERICHE MEDIANO YAQUERANA ALTO PUTUMAYO MEDIANO INDIANA MEDIANO PARINARI MEDIANO FERNANDO LORES MEDIANO MORONA MEDIANO TENIENTE MANUEL CLAVER ALTO LAS AMAZONAS ALTO ALTO TAPICHE MEDIANO LAGUNAS BAJO JEBEROS MEDIANO REQUENA BAJO ROSA PANDURO MEDIANO SAQUENA BAJO SANTA CRUZ BAJO JENARO HERRERA BAJO YAGUAS BAJO PUINAHUA BAJO CAPELO BAJO TAPICHE MEDIANO MAQUIA BAJO TENIENTE CESAR LOPEZ RO BAJO EMILIO SAN MARTIN BAJO OTROS DISTRITOS BAJO (*) SE 47. Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de malaria, lo que representa una disminución del 8 % (466 casos) comparado al mismo periodo del año La tendencia de los casos semanales a nivel nacional muestra una ligera disminución a partir de la SE 25, principalmente los casos de P vivax. El departamento de Loreto es la región que notifica la mayor incidencia de casos de malaria, hasta la SE 47 esta región ha notificado el 96,8% de los casos por P. vivax y el 99,8% de los casos de P. falciparum. Existen áreas con transmisión activa que en forma permanente notifican casos de malaria principalmente en la región de selva central en los departamentos de Junín y Cusco. Asimismo en la costa norte en la región de la Libertad y nor oriente en la región de Amazonas y San Martin. En el 2016, hasta la SE 47, se han reportado 07 muertes confirmadas procedente del departamento de Loreto, de las cuales 04 corresponden a infecciones por P. falciparum y 0 a infecciones por P. vivax. Blgo. Fernando Chapilliquen Alban Equipo Técnico de Vigilancia Epidemiológica de enfermedades transmitidas por Vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM Nº CASOS Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades Figura 2. Casos de malaria por semana epidemiológica región Loreto. 2016* (*) SE SEMANA EPIDEMIOLOGICA Según la evolución de los casos en el presente año, en la región de Loreto se viene observando desde la SE 25 una disminución de casos hasta la actualidad (Figura 2), de preferencia los casos por P. vivax, a diferencia de P falciparum que la curva se mantiene estable con un promedio de 07 casos por semana. Pág. 1048

7 Situación epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (47): I. Introducción Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), constituyen un grupo de enfermedades que se producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microorganismos como virus y bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infección más frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro país. La mayoría de estas infecciones como el resfriado común es leve, pero dependiendo del estado general de la persona pueden complicarse y llegar a amenazar la vida, como en el caso de las neumonías [1]. La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones, es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo, se calcula que la neumonía mató unos niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo, la prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. La neumonía se puede prevenir mediante inmunización, una alimentación adecuada y mediante el control de factores ambientales [2]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales; en los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias []. En el Perú en el 2015, las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (J00 - J06), fueron la primera causa de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 16,7% del total de atenciones; para ese mismo año, la influenza (gripe) y neumonía fueron la sexta causa de morbilidad de hospitalización [4, 5]. El porcentaje de niñas y niños menores de cinco años de edad con infecciones respiratorias agudas (IRA) en las dos semanas precedentes a la encuesta fue 15,1%, en igual periodo según la Encuesta 2011 fue 16,4%. Por área de residencia, la prevalencia fue mayor en el área rural (16,5%) en comparación con el área urbana (14,6%) [6]. II. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 47, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 9 069,62 por cada menores de 5 años, representando un incremento del 5,7% comparada con el mismo periodo del año Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 47) El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En el 2016, los episodios de IRA han fluctuado entre la zona de seguridad y de éxito [7]. Enfermedades MINSA Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2016 (SE 47) Pág. 1049

8 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 47 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 8,7 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. Enfermedades MINSA Figura. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 47) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es mayor en 4,7%, que en el mismo periodo del año Los departamentos de Lima (9 57) y Loreto (1 716), representan el 50% de los casos de neumonías notificados a nivel nacional, seguidos de Arequipa, Piura, Ucayali, Huánuco, Puno, Callao y Cusco, quienes representan el 80% de los episodios de neumonías notificados. Enfermedades MINSA Figura 5. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 47). Muertes por neumonías en menores de 5 años En lo que va del presente año, hasta la SE 47, se han notificado 198 muertes por neumonía, 8,6% menor a lo reportado en el mismo periodo de tiempo del El 50,5% (100) corresponden a niños entre 2 a 11 meses,,% (66) a niños de 1 a 4 años y el 16,2% (2) se produjeron a menores de 2 meses. Enfermedades MINSA Figura 4. Número de caos de neumonías en menores de 5 años por departamento, Perú 2016 (SE 47) El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia por neumonías más elevada con 10,8 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Loreto, Arequipa y Lima, muy por encima del nivel nacional. Por otro lado, los departamentos de Tacna, Junín, La Libertad y Ayacucho, son las que presentan Enfermedades MINSA Figura 6. Distribución de defunciones por Neumonía, en menores de 5 años, Perú 2016 (SE 47) A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las mayores tasas de letalidad se han presentado en los departamentos de Junín (,1%), Huancavelica (2,6%), Cusco (2,5%), Ayacucho (2,5%) y La Libertad (2,2%). Pág. 1050

9 SE.47 Tabla 1: Episodios, defunciones y letalidad de neumonías, en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2016* (SE 47). Departamento Junin Huancavelica Neumonías Defunciones Letalidad ,7,9 1,9 2,, ,7 4,0, 4,9 2, ,0,1,5, 2,5 Ayacucho ,8 2,7 4,0 1,2 2,5 La Libertad ,4 0,9 1,1,8 2, ,, 5,2,6 2,1 Tacna ,4 1,8 4,0-1,9 Loreto ,2 2,4 1,2 1,5 1,6 Pasco ,0 2,7 2,,5 1,5 Apurimac ,7 0,8 0,8 0, 1, Moquegua , ,2 San Martin ,2 0,6 0,4 1,2 1,0 Amazonas ,0 2, 1,7 1,8 1,0 Huanuco ,4 1,6 1,6 0, 0, ,5 0,4 0,2 0,2 0,8 Cusco Puno Lambayeque Tumbes , ,7 Ucayali , 1,4 1,0 0,6 0,7 Cajamarca ,1 1, 0,5 0,5 0, ,4 0,9 0,6 1,4 0,8 Ancash Ica ,4 1,6 0,4-0,6 Callao ,4 1,4 0,8 0,2 0,6 Piura ,2 0,4 0,8 0, 0, ,6-1,7 0,8 0,5 Lima , 0,4 0,2 0,2 Arequipa ,8 0, 0,5 0,1 0, ,2 1,4 1,1 0,9 0,8 Madre de Dios Perú 0, Enfermedades MINSA. Un total de 1 distritos, han notificado defunciones por neumonía, siendo los distritos de Andoas, Pastaza (Loreto), Raimondi (Ucayali), Juliaca (Puno), San Martin de Porres y San Juan de Lurigancho (Lima), han notificado 5 a más defunciones. 8,7 por menores de 5 años, superior a lo reportado en el El 50% de las neumonías notificadas corresponden a las regiones de Lima y Loreto. Se han notificado un total de 198 defunciones por neumonía en menores de 5 años, de ellos el 50,5% corresponden a niños de 2 a 11 meses,,% a niños de 1 a 4 años y 16,2% a niños menores de 2 meses. IV. Comentarios El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 0-40% de los casos [8]. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas [9]. V. Bibliografía N defunciones 5. Sin datos a más Fuente: Centro Nacional Enfermedades MINSA de Epidemiología, Prevención y Control de Figura 7. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 47)C 7. III. Conclusiones 8. Hasta la SE 47 se notificaron episodios de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años, con una TIA de 9 069,62 por menores de 5 años; mayor al presentado en el mismo periodo de tiempo del Asimismo, se han notificado episodios de neumonías en menores de 5 años, con una TIA de 9. Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) [Internet]. Minsalud.gov.co [citado 2 Noviembre 2016]. Disponible en: Neumonía [Internet]. Organización Mundial de la Salud [citado el 2 Noviembre 2016]. Disponible en: PAYNTER S, WEINSTEIN P, WARE R, LUCERO M, TALLO V, NOHYNEK H et al. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: time-series analyses. Epidemiology and Infection. 2012;141(06): Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática Disponible en: s.asp?00 Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística e Informática s.asp?00 INEI - Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar Nacional y Departamental [Internet]. Inei.gob.pe [citado 2 Noviembre 2016]. Disponible en: Est/Lib156/index.html Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo 4. Úbeda MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8. Disponible en: respiratorias/protocolos-del-gvr McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1051

10 Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú Sugerencia para citar: Medina J. Situación actual de la circulación del virus influenza en el Perú ; 25 (47): I.- Antecedentes Luego que en el año 2010, la OMS declarara el fin de la pandemia por un nuevo virus de influenza A (H1N1) pdm09, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios. El porcentaje de positividad, es indicador indirecto de la actividad de la circulación viral, y hasta la fecha se tiene la siguiente distribución: Macrorregión Costa Norte (6,8%), Sierra Sur (27,5%) y Oriente (24,1%) presentaron la mayor actividad de trasmisión, seguidos de la Sierra Centro (22,7%), Costa Centro (1,%) y Costa Sur (11,0%) con una menor actividad, que está dentro de lo esperado. Tabla 01.Distribución de influenza según tipo de virus por departamentos hasta la SE En el Perú esta vigilancia se realiza a través de la vigilancia del síndrome gripal e infección respiratoria aguda grave (IRAG) en establecimientos centinela, la vigilancia universal de las infecciones respiratorias graves inusitadas y la vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda. A nivel de Latinoamérica hubo un incremento en la circulación de virus de influenza en lo que va del año, con tendencia decreciente en esas últimas semanas, el cual podría ser por la presencia del fenómeno del niño. Actualmente en América del Norte se reporta transmisión de influenza A H1N1pdm09. II.- Situación actual Casos notificados En lo que va del presente año (al 26/11/16), a través de la vigilancia centinela y notificación universal de casos, se ha identificado 1196 casos de virus influenza, confirmados por laboratorio. Los casos confirmados tienen la siguiente distribución: 4,8% influenza B (416), el 54,8% (656) por influenza A (H1N1) pdm09 y el 10,2% (122) a influenza A (HN2); no se sub-tipificaron 0,2%(2) Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS El monitoreo durante los últimos 5 años evidencia un comportamiento estacional de la trasmisión de influenza, con mayor actividad en la temporada de frío, sin embargo en algunos años (2012, 201, y 2016) se observó una onda de actividad durante las primeras semanas del año, principalmente en los departamentos que están en costa norte y oriente. Desde inicios del año se ha reportado circulación de virus de influenza en las costa norte y en Lima Metropolitana; actividad que ha persistido en todas las semanas. Con un pico máximo en la semana 1, el cual descendió en las siguientes semanas, siendo la actividad mínima en la presente semana. Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS Grafico 1. Distribución de virus de influenza por semana epidemiológica 2016 A partir de la semana 16 se observó un incremento de la actividad en la sierra sur, con un pico máximo entre la semana 24 con tendencia decreciente en las últimas semanas. La costa sur ha mostrado un incremento en la actividad a predominio de las semanas 0 a. Pág. 1052

11 2..- Vacunación contra influenza. Se recomienda que las vacunas trivalentes para su uso en la temporada 2016 de la gripe (invierno del hemisferio sur) contengan lo siguiente: A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus; A/Hong Kong/4801/2014 (HN2)-like virus; B/Brisbane/60/2008-like virus. La vacunación contra influenza en nuestro país para esta temporada se ha iniciado en la Semana de las Américas, con el ingreso de la formulación para el Hemisferio Sur, que se distribuyó a todas los departamentos del país. Fuente: Vigilancia de Influenza CDC-INS Figura 2. Porcentaje de positividad por Microrregiones por semana epidemiológica Defunciones. Hasta la fecha, se ha notificado un total de 45 defunciones asociadas a influenza, de los cuales el 86% (9) corresponden a influenza A (H1N1) pdm09, el 2% (01) a Influenza A (HN2) y el 12% (05) a Influenza B. En la mayoría de las defunciones se identificaron factores de riesgo, con predominio de la obesidad (40%), diabetes (17,8%), enfermedad pulmonar (1,%). Al respecto, cabe precisar que un paciente tiene más de una comorbilidad. Tabla 02. Comorbilidad presente en pacientes que fallecieron Influenza A (H1N1) pdm09 Influenza A (HN2) Influenza B Total general Obesidad Diabetes Enf. Pulmonar Cardiopatía Enf. Renal Hipertensión art Otras Sin comorbilidad Enfermedades MINSA % III.- Análisis de la situación En lo que va del año se ha identificado circulación del virus influenza AH1N1pdm09 en mayor proporción, (con un pico máximo hacia la SE 1), seguido de Influenza B. En la ultimas semanas se ha incrementado la actividad de influenza A HN2. Los departamentos ubicados en la costa norte presentan mayor actividad de circulación de Influenza A (H1N1) predominantemente seguido de influenza B, con tendencia decreciente en las últimas semanas. Mientras que en la sierra sur la actividad se incrementó en la temporada de invierno con un pico máximo hacia la SE 24. Si bien la influenza A(H1N1)pdm09 tiene comportamiento estacional, con mayor circulación en meses de temporada fría, el incremento de su circulación puede tener impacto en grupos de riesgo (personas con comorbilidades, menores de 5 años, gestantes entre otros). Las medidas de prevención y control deben estar orientadas a la influenza estacional, tomando en cuenta que el virus de Influenza AH1N1pdm09 es un virus estacional que apareció durante la pandemia del No existe evidencia de que estemos frente a nuevo virus de influenza y los que circulan corresponden a los seleccionados para la composición de la vacuna. Se recomienda la vacunación a los grupos de riesgo especialmente embarazadas o puérperas, niños de 7 a 2 meses, trabajadores de salud, adultos mayores (de 65 años a más) y personas con comorbilidad (enfermedades crónicas). Médico José Lionel Medina Osis Responsable de Vigilancia epidemiológica de Influenza Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 105

12 Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 2016 (SE 47) Sugerencia para citar: Vargas E. Reporte de Vigilancia de Rabia, Perú 2016 (SE 47); 25 (47): I.- Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. En 6 provincias y 78 distritos de país se reportaron casos, sin embargo aproximadamente el 0% de ellos se concentran en 04 distritos: Pacobamba (2) y Huancarama (14) en el departamento de Apurimac; Soritor (12) en San Martín y Cutervo (11) en el departamento de Cajamarca. El 9.2 % (221) del total de casos corresponden a rabia bovina, el otro 6.8% corresponden a rabia equina (10), caprina (01), porcina (01) y 04 casos de rabia en murciélagos hematófagos. Figura 1. Mapa de distribución de casos de rabia animal. Años (SE 47) II.- Situación actual 2.1. Rabia humana silvestre (RHS) Hasta la fecha, fueron notificados 11 casos confirmados de RHS, procedentes de los departamentos de Loreto (05), Pasco (04) y San Martín (02). Loreto: Los 05 casos proceden de la Comunidad Nativa (CCNN) de Yankuntich, distrito de Morona, provincia Datem del Marañón y corresponden a 0 niños de 7 años, un adolescente de 1 y una mujer de 25 años, ocurrido entre la SE-05 Y SE-07. Pasco: Los 04 casos notificados proceden del distrito de Puerto Bermúdez, provincia Oxapampa: 0 de la CCNN Santa Isabel de Neguachi (adultos de 20, 2 y 42 años) y el cuarto caso de la CCNN Sardiz (niño de 6 años). San Martín: Uno de los casos (varón de 51 años) procede del distrito de Pólvora, provincia Tocache y ocurrió la SE ; el otro caso fue notificado la SE 41 (varón de 2 años) procedente del Centro Poblado de Santa Cruz en el distrito de San José de Sisa, provincia El Dorado. 2.2 Rabia animal Hasta la SE 47, fueron reportados 29 casos de rabia animal, 7 casos más que el mismo periodo del El 80.9% (27) son de transmisión silvestre y el otro 19.1% (56), son casos de rabia canina Rabia animal de transmisión silvestre: El mayor número de los casos se concentra en el departamento de Apurímac (81), seguido de San Martín (70), Cajamarca (20), Ayacucho (19), Huánuco (15), Cusco (09), Pasco (08), Ucayali (07), Amazonas (06) y Loreto (01). Fuente: INS-SENASA Rabia animal de transmisión urbana: El 89.2% (50) del total de casos de rabia canina reportados a la fecha proceden del departamento de Arequipa y los otros seis casos proceden de Puno. Arequipa: Desde la reintroducción de rabia canina en la provincia de Arequipa (en marzo del 2015) hasta la fecha, fueron reportados un total de 69 casos. En lo que va del presente año, fueron notificados 50 casos, el 54% de los cuales se concentran en el distrito de Cerro Colorado (27), seguido de los distritos de Mariano Melgar (08), Miraflores (07), Yura (0), Paucarpata (01), Cayma (01), Alto Selva Alegre (01), José Bustamante y Rivero (01) y Sachaca (01). Durante el año 2015 fueron notificados 19 casos, distribuidos en los distritos de: Mariano Melgar (11), Alto Selva Alegre (02), Arequipa (02), Miraflores (02), Paucarpata (01) y Socabaya (01). Pág. 1054

13 Puno: Durante el presente año fueron reportados 06 casos de rabia canina procedentes de los distritos de: Llalli (02), Cupi (02) y Umachiri (01), en la provincia de Melgar y después de un silencio de más de 05 años el distrito de Pusi (01), en la provincia de Huancané. Puno y Juliaca (distritos con la mayor transmisión de manera ininterrumpida durante los últimos 15 años) no reportaron casos durante el presente año. (Puno sin casos desde la SE y Juliaca desde la SE ). Figura 2. Casos de rabia canina. Años 2015-*2016 (SE 47) Esta campaña se viene realizando bajo la modalidad de barrido casa por casa, además de puestos fijos y móviles de vacunación cuyos días centrales serán el 17 y 18 de diciembre-2016; destacando la participación de los gobiernos locales y la población de los distritos de riesgo. IV.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, mediante la intervención de equipos y acciones integrales, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia silvestre, se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. En las áreas con transmisión de rabia urbana, se mantiene las acciones de vigilancia, prevención y control. Asimismo se está intensificando la vigilancia de los indicadores de riesgo de reintroducción de la rabia urbana en las regiones del sur del país, (Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Cusco, Puno, Ayacucho, Apurímac y Madre de Dios). Asimismo, se están se intensifican las acciones de vigilancia de rabia transmitida por canes en Lima Metropolitana, por el alto flujo migratorio con las áreas de reciente circulación de rabia urbana. Fuente: Net lab INS III.- Actividades Durante el primer semestre del 2016 se implementaron Planes de Emergencia para fortalecer las actividades en las regiones de Loreto y Pasco, con énfasis en la administración de tratamientos antirrábicos pre y pos exposición, por el riesgo de rabia transmitida por murciélagos hematófagos; además en Arequipa, con énfasis en atención de personas expuestas y vacunación antirrábica canina, por el riesgo de rabia transmitida por canes. Med. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Equipo técnico de la vigilancia de las enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Adicionalmente, con la finalidad de disminuir el riesgo de diseminación de rabia urbana en Arequipa, el 02/12/16, con la presencia de la Vice Ministra de Salud Pública, de otras autoridades nacionales, autoridades regionales y del Area de Salud Pública Veterinaria de la OPS; se realizó el lanzamiento de una nueva campaña de vacunación antirrábica canina en los distritos afectados de la provincia de Arequipa (la segunda del presente año). Pág. 1055

14 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 47 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 20 al 26 de Noviembre del Bol Epidemiol. 2016; 25 (47): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 47, años ENFERMEDADES Semana 47 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 47 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) , ,02 Dengue con señales de alarma , ,72 Dengue grave , ,40 Dengue sin señales de alarma , ,11 Enfermedad de carrion aguda , ,99 Enfermedad de carrion eruptiva , ,07 Enfermedad de chagas , ,11 Fiebre amarilla selvatica , ,25 Hepatitis b , ,50 Leishmaniasis cutanea , ,55 Leishmaniasis mucocutanea , ,41 Leptospirosis , ,62 Loxocelismo Malaria p. falciparum , ,59 Malaria por p. vivax , ,08 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica , ,01 Rabia Humana Silvestre , ,04 Sífilis Congénita , ,1 Tetanos , ,06 Tos ferina , ,57 Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Pág. 1056

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19 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 47, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 47 Acumulado Semana 47 Acumulado Semana 47 Acumulado Semana 47 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano castillo Piura Puno Puno San Martín San martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 1061

20 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 778 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 48 casos de enfermedades febriles eruptivas: 1 sospechosos de rubéola y 5 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 282 fueron descartados y 66 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,22 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 8,62%. Porcentaje de visita domiciliaria: 98,85%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 84,77%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 58,91% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 1, , Áncash Áncash 0, , Apurímac Apurímac 0, , Arequipa Arequipa 6, , Ayacucho Ayacucho 0, , Cajamarca Cajamarca 0, , Callao Callao 1, , Cusco Cusco 1, , Huancavelica Huancavelica 0, , Huánuco Huánuco 1, , Ica Ica 0, , Junín Junín 2, , La Libertad La Libertad 0, , Lambayeque Lambayeque 0, , Lima Lima 1, , Lima Metropolitana 1, , Loreto Loreto 1, , Madre de Dios Madre de Dios 0, , Moquegua Moquegua 0, , Pasco Pasco 0, , Piura Piura 1, , Puno Puno 0, , San Martín San Martín 0, , Tacna Tacna 2, , Tumbes Tumbes 0, , Ucayali Ucayali 2, , Total 1, ,58 8,62 98,85 84,77 58,91 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Pág. 1062

21 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 778 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 47 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,79 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 51 casos de PFA. Del total de casos notificados 4 fueron descartados y 08 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,65 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 92,58%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 80,00%. Porcentaje con muestra adecuada: 80,4% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Amazonas Amazonas 0 0,00 1 0,84 100,00 100, ,0 1 Áncash Áncash 0,90 1,00 100,00 100, ,0 0 Apurímac Apurímac 1 1,26 2 1,48 98,21 100, ,0 0 Arequipa Arequipa 2 0,6 6 2,11 100,00 8, ,0 0 Ayacucho Ayacucho 1 0,44 2 0,97 99,17 100, ,0 0 Cajamarca Cajamarca 1,41 2 0,47 96,2 50, ,0 0 Callao Callao 1,26 2 0,9 94,87 100, ,0 1 Cusco Cusco 4 1,05 1 0,29 100,00 100, ,0 0 Huancavelica Huancavelica 1 0,5 0 0,00 99,74 0, ,0 0 Huánuco Huánuco 4 1,4 2 0,80 100,00 100, ,0 0 Ica Ica 2 0,95 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Junín Junín 7 1,65 0,79 78,15 100, ,0 0 La Libertad La Libertad 2 0,8 6 1,28 95,77 8, ,0 1 Lambayeque Lambayeque 1 0,29 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Lima 5 1,9 2 0,8 100,00 100, ,0 0 Lima Lima Metropolitana 11 0, ,57 100,00 45, ,0 6 Loreto Loreto 5 1,42 1 0,2 60,20 100, ,0 1 Madre de Dios Madre de Dios 2 5,06 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 100,00 0, ,0 0 Pasco Pasco 1 1,04 0 0,00 77,62 0, ,0 0 Piura Piura 1 0,2 1 0,20 87,70 100, ,0 0 Puno Puno 1 0,2 1 0,25 100,00 100, ,0 0 San Martín San Martín 1 0,40 1 0,44 50,00 100, ,0 1 Tacna Tacna 2 2,0 0 0,00 98,85 0, ,0 0 Tumbes Tumbes 0 0,00 2,62 95,24 50, ,0 0 Ucayali Ucayali 1 0,66 2 1,48 100,00 100, ,0 0 Total Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Tasa de notificación x < 15 años 70 0, ,65 92,58 80, ,4 11 Enfermedades-MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Descartado Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Pág. 106

22 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 47 Fig. 2: Distribución de casos confirmados de EVZ, según SE de inicio de síntomas y origen, Perú SE 47 Sugerencia para citar: Equipo de Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 47; 25 (47): I.- Situación en las Américas Desde mayo de 2015, se reportó transmisión en Brasil, posteriormente la epidemia se expandió por el continente. Hasta la SE 47 son 48 los países y territorios de las Américas, incluido el Perú, que reportan transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV). II. Situación epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 47 Hasta la SE 47 se notificaron 1018 casos sospechosos (97 corresponden al departamento de Loreto) y 274 casos confirmados, entre 256 autóctonos y 18 importados. En las últimas semanas se observa un incremento en la notificación de casos sospechosos, particularmente de la ciudad de Iquitos, a partir de la SE 40 (fig.1). Fig. 1: Distribución de casos sospechosos y confirmados de EVZ, según SE, Perú a la SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6.1. Tendencia de los casos confirmados El primer caso de EVZ fue reportado en la SE 4, fue importado, al que siguieron otros detectados en el primer semestre del año. El primer caso autóctono correspondió a la SE 06, en Yurimaguas, Loreto. En el segundo trimestre se detectaron casos en algunas ciudades, emergiendo un brote en Jaén que remitió. En el tercer trimestre se reportó el brote en Iquitos que hacia el cuarto trimestre se está extendiendo en forma epidémica hasta la presente SE (fig. 2). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6.2. Distribución geográfica Los casos confirmados autóctonos en el país, corresponden a 211 casos y 45 infecciones asintomáticas. La trasmisión autóctona se produjo en algunas ciudades de los departamentos de Cajamarca, Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso por transmisión sexual (ver tabla 1). Tabla 1: Casos e infecciones por ZIKV confirmados a la SE Casos e infecciones autóctonas Casos Total Departamento infecciones* tados casos Total % impor- N % LORETO CAJAMARCA LIMA TUMBES SAN MARTIN UCAYALI MOQUEGUA CUSCO Total * Infecciones asintomáticas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud/NAMRU-6 En Loreto, se confirmaron casos en las ciudades de Iquitos y Yurimaguas. En Iquitos, desde la SE 21 se viene presentando trasmisión de la EVZ con tendencia al incremento, más pronunciado a partir de la SE 40. Hasta la SE 47 se confirmaron 174 casos, con extensión en los cuatro distritos de la ciudad. Se detectaron 07 gestantes con EVZ, en los distritos de Iquitos () y Punchana (2), Belén (1) y San Juan Bautista (1); dos de las cuales ya dieron a luz niños sin microcefalia. Pág. 1064

23 En Yurimaguas, se reportó un brote entre las SE 6 y 21 (05 casos y 02 infecciones asintomáticas). Dos gestantes fueron infectadas, una ya culminó su gestación con el nacimiento de un niño sin microcefalia, al examen inicial. Recientemente la vigilancia centinela detectó un nuevo caso que corresponde a la SE 42. En el departamento de Cajamarca, en la ciudad de Jaén, entre las SE 1 y 24 se presentó un brote con 2 casos y 42 infecciones asintomáticas. Fueron afectadas 6 gestantes con infección al virus Zika; de las cuales, 27 culminaron su gestación con el nacimiento de niños que, al examen inicial, no evidenciaron microcefalia. Otros departamentos con casos confirmados: En Tumbes se detectaron 4 casos, tres residentes del distrito de Zarumilla y uno de Aguas Verdes. En San Martín, se detectaron dos casos en la ciudad de Tocache. En Ucayali, distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa, se detectó una persona asintomática Casos importados: Procedieron de Colombia (06), Brasil (0), Ecuador (0), Venezuela (0), Bolivia (01), El Salvador (01) y Costa Rica (01)... Características por edad y sexo Se diagnosticaron más casos e infecciones autóctonas en mujeres (60,9%), probablemente debido al tamizaje de gestantes. El 68.6 % de los casos fueron en adultos (18-59 años) (tabla 2). Tabla 2: Casos confirmados de EVZ por edad y sexo, hasta la SE Autóctonos Importados Grupo de Femenino Masculino Femenino Masculino edad N N N N Total % 0-11 años años años años > 60 años Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades IV.- Actividades El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de realizar o asistir técnicamente la investigación de los casos en coordinación con el nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la EVZ. Vigilancia centinela 12 EESS de 9 departamentos del país. Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N SA-DVM-SP. Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, por RVM N SA-DVM-SP, en implementación para todo el país. Se elaboró el Protocolo de atención y seguimiento a mujeres en edad fértil y gestantes por infección al virus Zika, aprobado con RVM N SA-DVM-SP (05/07/2016). Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus Zika, por RVM N SA-DVM-SP. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control vectorial de toda el área urbana. En los distritos con casos importados y localizados se realizan actividades de control focal entomológico en un radio de 400 m alrededor de la vivienda del caso. En la SE 9 un equipo del MINSA e INS evaluó la situación en Jaén. Se incluyó la evaluación de un grupo de niños nacidos de madres con infección por virus zika, por neuropediatra del Instituto Nacional de Salud del Niño. En la SE 41 un equipo del MINSA e INS asistió técnicamente y evaluó la situación epidemiológica en Iquitos. V.- Conclusiones En la ciudad de Iquitos se está presentando una epidemia de enfermedad por virus Zika, dada la tendencia de incremento de casos sospechosos y confirmados y su extensión en las últimas semanas. La ciudad de Jaén, Cajamarca, tuvo un brote de EVZ que remitió. Otros distritos que tuvieron menor transmisión fueron: Yurimaguas (Loreto), Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). Se identificaron 45 gestantes con infección por virus Zika, de las cuales nacieron 0 niños sin evidencia clínica de microcefalia. Quince gestantes se encuentran en seguimiento. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, por lo que se están ejecutando intervenciones contra el vector, para reducir la infestación aédica, y mitigar el impacto de la transmisión del virus Zika. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a febriles ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 1065

24 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (47): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 9,8 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 47 es calidad del dato (89,8%) sobre 100%, calificado como Regular Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2016 SE 47 COBERTURA CALIDAD DEL DATO SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Amazonas Ancash Chanka Arequipa Cutervo Cusco Huancavelica Huánuco Ica Jaén Lima Metropolitana Lima Region Moquegua Cajamarca La Libertad I Callao Tumbes Junín Pasco San Martín Madre de Dios Puno Ucayali Apurímac Ayacucho Tacna Chota Piura Luciano Castillo Loreto Lambayeque RENACE Enfermedades MINSA PUNTAJE TOTAL SE 47 Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó oportunidad (98,4%), cobertura (94,1%), Retroinformación (88,7%) calificado como bueno y los demás indicadores seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 20 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 20 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 09 bueno (de 80% a 90%), 01 regular (de 70% a 80%) y 01 como débil (menor de 70%). Figura. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 47 notificaron 8671 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 1 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 778 son unidades notificantes, 9 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Pág. 1066

25 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 5 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7 78 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 1067

26 Ministerio de Salud Patricia Jannet Garcia Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez 1 a ed., 1 a impresión, marzo 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús Maria 2016 Pág. 1068