Estudio Ecográfico de las Complicaciones de la Orquiepididimitis

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1 Estudio Ecográfico de las Complicaciones de la Orquiepididimitis Poster no.: S-0448 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Educativa C. Zevallos, M. J. Ruiz Lopez, C. M. Aleman Navarro, N. Martinez Molina, G. A. Gonzalez Alvarado, M. F. Cegarra Navarro; Murcia/ ES Genital / Aparato reproductor masculino, Ultrasonidos, Educación, Inflamación /seram2012/S-0448 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivo docente Exponer las complicaciones más frecuentes de la orquiepididimitis y describir los hallazgos ecográficos en cada una de ellas con la finalidad de dar al paciente un tratamiento adecuado y precoz. Revisión del tema La orquiepididimitis es una inflamación del epidídimo y/o testículo que representa la causa más común de patología escrotal aguda. La epididimitis aguda es usualmente resultado de una infección descendente causada por patógenos del tracto urinario. En mayores de 35 años los patógenos más frecuentes son Escherichia coli y Proteus mirabilis, y en mas jóvenes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. La asociación entre epididimitis y orquitis se debe a la extensión directa de la infección (bacteriana o viral) y ocurre en un 20 a 40 % de casos. La epididimitis es también una complicación reconocida de la prostatectomia. La cateterización de la vía urinaria antes de la cirugía y la infección del tracto urinario después de la prostatectomia, están asociadas a un aumento de la epididimitis. La clínica característica es dolor testicular (empeora con el esfuerzo al defecar) que se puede irradiar a la ingle, fiebre y disuria. Esta patología no está exenta de complicaciones que en muchos casos no presenta clínica específica. Debemos sospecharla ante una mala evolución del paciente a pesar del tratamiento correcto. La ultrasonografía es la técnica de imagen de elección que no sólo permite el diagnóstico de la orquiepididimitis, sino también el de sus complicaciones. Así podemos decidir entre un tratamiento conservador o quirúrgico con el fin de evitar un peor pronóstico y consecuencias más graves que pueden llegar incluso a la pérdida del testículo. Entre las complicaciones que podemos encontrar y evaluar ecográficamente tenemos: Isquemia testicular, piocele, absceso, fístula escrotal cutánea, atrofia y orquiepididimitis crónica (mayor de 3 meses). Ecográficamente la inflamación crónica del epidídimo y/o testículo se caracteriza por un aumento de la vasculatura, lo que puede ser evaluado con un estudio doppler color con una sensibilidad del 100 %. Es frecuente la presencia de un hidrocele reactivo, que Página 2 de 12

3 ecográficamente se ve como un área anecoica, que rodea al testículo y puede presentar tabiques y ser heterogénea mientras más crónico sea. También se puede ver un aumento del grosor de la pared escrotal y una ecotextura aumenta del epidídimo y/o testículo. Por ende para establecer el diagnóstico de orquiepididimitis crónica se requiere la presencia de alguna de estas características por más de 3 meses. El infarto testicular después de una epididimitis es probablemente debido a compresión del drenaje venoso por el edema, que conlleva a la formación de trombosis. Esta trombosis frecuentemente se desarrolla a nivel del plexo pampiniforme (A este nivel hay una relativa rigidez de los tejidos que envuelven el cordón espermático). El infarto testicular segmentario ecográficamente se ve como un área hipoecoica de márgenes bien delimitados, con un vértice dirigido al mediastino testicular. Es más frecuente en la porción superior y media del testículo. Es a veces difícil de diferenciar de un tumor intratesticular hipovascular, por lo que el contexto del paciente es importante. El infarto venoso se puede evidenciar en el eco doppler pulsado como un flujo diastólico invertido. El piocele como complicación de la orquiepididimitis se puede dar bien por falta de tratamiento de la orquiepididimitis o por ruptura de un absceso intratesticular al espacio entre las túnicas vaginales. La imagen ecográfica es de un hidrocele complejo con loculaciones y tabiques. El absceso epidídimotesticular es el resultado de la evolución de una orquiepididimitis aguda o crónica, no tratada o resistente al tratamiento. El absceso intratesticular ecográficamente se caracteriza por tener paredes irregulares, contenido de ecos heterogéneos y ocasionalmente una hiperemia periférica. A su vez se puede observar una pared escrotal engrosada. El absceso del epidídimo es una complicación poco frecuente, observándose un epidídimo agrandado e hiperémico, con áreas de ecogenicidad disminuida o mixta. Si lo que se forman son microabscesos, estos pueden ser tan pequeños que no se pueden identificar ecográficamente. Los abscesos intratesticulares y del epidídimo pueden causar una isquemia o infarto testicular. La atrofia testicular esta más asociada a la orquiepididimitis causada por el virus de la parotiditis. Ecográficamente se observa testículos de menor tamaño, a veces sin ninguna otra alteración. La fistula escrotocutánea es una complicación poco frecuente. Describiremos a continuación los casos hallados de complicaciones de la orquiepididimitis del Hospital General Universitario Reina Sofía entre el periodo 2005 al Página 3 de 12

4 Se han registrado en el periodo indicado 75 casos de orquiepididimitis, presentando complicaciones 15 pacientes (20 %). La media de edad de nuestros pacientes fue 54 años. Teniendo nuestro paciente más joven 15 años y el de mayor edad 84 años. Nuestros pacientes tenían como antecedentes de interés: Episodios anteriores de orquiepididimitis (6 casos) y prostatectomia transuretral (3 casos). Los otros pacientes no tenían ningún antecedente de importancia. La clínica de nuestros pacientes fue principalmente el dolor de la región escrotal comprometida y aumento de tamaño del teste. Presentando leucocitosis con desviación izquierda sólo 6 pacientes (40 %). Los casos con hemograma normal eran los que tenían una orquiepididimitis crónica. Las complicaciones que hemos hallado fueron: Orquiepididimitis crónica (6 casos) FIG º 1 a 2, absceso escrotal (2 casos) FIG º 3, absceso intratesticular (2casos), piocele (3 casos) FIG º 4 a 5, isquemia testicular (1 caso) FIG º 6, y atrofia testicular en el contexto de una orquitis crónica (1 caso) FIG º7. En el caso de la orquiepididimitis crónica las características ecográficas fueron: hidrocele reactivo, con múltiples tabiques en su interior y cambios en la ecoestructura del testículo y/o epidídimo por un periodo mayor de 3 meses. En estos casos se realizó hidrocelectomia. En 1 caso de epididimitis crónica, el hallazgo ecográfico fue el de imágenes micronodulares hiperecogénicas en cola de epidídimo, se realizo epididimectomia, hallándose en la anatomía patológica una epididimitis crónica con varios granulomas. En otro caso de epididimitis cónica la ecografía mostraba engrosamiento del epidídimo con ecos heterogéneos, calcificaciones y formación quística en su interior. Los abscesos intratesticulares ecográficamente se veían como colecciones de paredes gruesas e irregulares, con material de ecos mixtos en su interior y múltiples tabiques. Debo mencionar que se registraron casos de absceso testicular diagnosticados clínicamente, en los que no se hizo ecografía, procediéndose a realizar el drenaje percutáneo del mismo y cultivo del material purulento. Tuvimos un caso de absceso escrotal izquierdo, representado ecográficamente por un hidrocele loculado, con ecos internos heterogéneos y paredes gruesas e irregulares. Y un engrosamiento de la túnica testicular. Los 3 casos de piocele de nuestro estudio se asociaron a epididimitis, ecográficamente ambos presentaban un engrosamiento y ecotextura heterogénea del epidídimo y un hidrocele con material ecogénico en su interior y varios tabiques de diferente grosor. El caso de atrofia testicular, se presentó en un paciente con una orquitis crónica derecha, que en las imágenes de ultrasonido presentaba una lesión focal hipoecoica en testículo izquierdo, polilobulada, de aspecto quístico, sin flujo doppler en su interior. El diagnóstico clínico fue el de orquitis crónica vs absceso frio. Se realizo orquiectomia y en la anatomía Página 4 de 12

5 patológica se halló un testículo y cordón espermático con inflamación crónica, fibrosis periférica, atrofia testicular y un área de sangrado. Images for this section: Fig. 1 Página 5 de 12

6 Fig. 2 Página 6 de 12

7 Fig. 3 Página 7 de 12

8 Fig. 4 Página 8 de 12

9 Fig. 5 Página 9 de 12

10 Fig. 6 Página 10 de 12

11 Fig. 7 Página 11 de 12

12 Conclusiones La orquiepididimitis es una patología frecuente que puede derivar a complicaciones de variada gravedad, pudiendo desembocar incluso en la pérdida del testículo. El conocimiento de los signos ecográficos de cada una de estas entidades nos permitirá establecer un diagnostico precoz y fiable, así como la elección del tratamiento conservador o quirúrgico adecuado. Página 12 de 12