Ingesta accidental de cuerpos extraños "marinos" (espinas de pescado y conchas de almejas): posibles complicaciones

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1 Ingesta accidental de cuerpos extraños "marinos" (espinas de pescado y conchas de almejas): posibles complicaciones Poster no.: S-0464 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: F. Serrano Puche, R. Ortega Herrera, M. Peña Jiménez, A Ruíz de Arévalo García, R. P. Lopez Marin ; Motril/ES, Motril 3 (Granada)/ES, Motril (Granada/ES Palabras clave: Abdomen, Tracto gastrointestinal, TC, Radiografía convencional, Educación, Cuerpos extraños, Obstrucción /Oclusión DOI: /seram2014/S-0464 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivo docente Revisar los hallazgos radiológicos y las posibles complicaciones que se pueden encontrar tras la ingesta accidental de espinas de pescado o conchas de almejas. Revisión del tema La ingesta accidental de espinas de pescado puede pasar desapercibida para el paciente y aunque en la mayoría de las ocasiones atraviesan el tracto gastrointestinal sin producir complicaciones, pueden causar síntomas incluso meses o años después de la ingesta. La perforación intestinal (descrita en menos del 1% de los casos) suele ser secundaria a una inflamación crónica de la pared, con erosión de la misma, y el sitio de la perforación suele ser cubierto por fibrina, epiplon o asas intestinales, por lo que los síntomas son escasos o larvados y el diagnóstico clínico suele ser difícil, de ahí la importancia del diagnóstico radiológico. La radiografía generalmente no es útil para detectar las espinas de pescado y en caso de perforación intestinal la cantidad de aire que pasa a la cavidad abdominal suele ser pequeña por lo que es difícil detectar neumoperitoneo. La TC juega un papel fundamental en la detección de las complicaciones causadas por las espinas de pescado. El sitio de la perforación se manifiesta como un segmento intestinal con pared engrosada asociado a cambios inflamatorios en la grasa adyacente, neumoperitoneo generalmente localizado y posible ileo mecánico. Ninguno de estos hallazgos es específico por lo que el diagnóstico definitivo radica en identificar la espina de pescado como una imagen lineal radiodensa que puede ser más fácilmente identificable en ventana ósea o con el empleo de proyección de máxima intensidad (MIP). La espina de pescado se puede identificar en la pared de un segmento de intestino delgado (Fig 1) Página 2 de 17

3 Fig. 1: Fig 1. Varón de 81 años que presenta dolor abdominal, naúseas y defensa a la palpación en flanco y FID. En TC se identifica una imagen lineal en relación con un asa de intestino delgado (círculos en A y B) mejor identificada en la proyección MIP (E) asociado a leve neumoperitoneo (anterior al LHI en C) y a pequeña cantidad de líquido libre entre asas (flecha en D). Se interviene y se identifica perforación de intestino delgado por espina de pescado. Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES o de colon (Fig 2) Página 3 de 17

4 Fig. 2: Fig 2. Mujer de 51 años con dolor abdominal desde hace 2 dias. A la palpación presenta dolor selectivo en hipocondrio y flanco derecho. En la TC se identifica una imagen lineal radiodensa que sobresale de la pared del colon transverso (círculo en A y correlación con la pieza quirúrgica en C y D) asociado a hiperdensidad en la grasa adyacente, mínimo neumoperitoneo y engrosamiento de la pared del colon (B) Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES pero en ocasiones puede migrar y formar un granuloma o un plastrón inflamatorio en epiplón (Fig 3 y Fig 4) en cuyo caso la ecografía puede evidenciar una imagen lineal hiperecogénica en el seno de los cambios inflamatorios. Página 4 de 17

5 Fig. 3: Fig 3. Varón de 84 años con dolor y sensación de tumoración en hipogastrio. Cuatro meses antes había acudido a urgencias por dolor cólico en hipogastrio. Ecográficamente (A) se aprecia una imagen lineal hiperecogénica en el seno de un área hipoecoica anfractuosa localizada en epiplon mayor, hallazgos que se confirman en TC (flecha en B, círculo en C y reconstrucción sagital en D). Se interviene quirúrgicamente (E) y se extirpa un granuloma a cuerpo extraño (F) por espina de pescado (G) Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES Página 5 de 17

6 Fig. 4: Fig 4. Varón de 70 años con dolor de 3 días de evolución a nivel supraumbilical. A la exploración presenta dolor y defensa en zona supraumbilical donde se palpa tumoración de consistencia pétrea. Ecográficamente (A) se observa una imagen lineal hiperecogénica en el seno de una lesión hipoecoica localizada en epiplon mayor, hallazgos que se confirman en TC (círculo en B, imagen magnificada en C, reconstrucción sagital en D y coronal en E). Se interviene quirúrgicamente y se identifica una espina de pescado en el epiplon mayor. Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES El empleo de contraste IV puede dificultar el diagnóstico de la espina de pescado al confundirse con una estructura vascular. Esto es especialmente importante si se sospecha la presencia de una espina de pescado en faringe pero que no se logra visualizar endoscópicamente (Fig 5) Página 6 de 17

7 Fig. 5: Fig 5. Varón de 55 años que hace 3 días ingiere una espina de pescado. Acude por odinofagia intensa y disfagia. En la fibroscopia faringolaríngea se aprecia abombamiento de zona hipofaríngea lateral izquierda pero no se identifica cuerpo extraño. En la TC se observa un aumento de tamaño de la pared izquierda de la hipofaringe y en el seno de la misma una imagen puntiforme hiperdensa que se puede confundir con un vaso en el estudio con contraste (A y B) siendo más fácil su identificación en el estudio retrasado (C) y en la proyección MIP coronal (D). Se interviene y se extrae una espina de pescado de 3 cm. Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES En el caso de las conchas de almeja el diagnóstico es más fácil ya que son radiopacas (visibles en la radiografía simple) y su ingesta no suele pasar desapercibida (Fig 6). Página 7 de 17

8 Fig. 6: Fig 6. Mujer de 79 años que acude por atragantamiento con ingesta de concha de almeja que se detecta en radiografía lateral de tórax impactada en esófago distal. Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES No obstante en ocasiones puede ocurrir que el paciente no recuerde su ingesta y condicionen obstrucción intestinal diferida (Fig 7). Página 8 de 17

9 Fig. 7: Fig 7. Varón de 79 años operado de ca de colon. Acude por dolor y distensión abdominal. En la radiografía simple de abdomen (A) se aprecia discreta dilatación de intestino delgado y un cuerpo extraño radiopaco en FID (correlación con imagen coronal de TC en B), que ecográficamente (C) aparece como una imagen hiperecogénica con sombra posterior y que condicionaba obstrucción intestinal (D). Se interviene y se extrae una concha de almeja impactada en ileon. Referencias: Hospital Santa Ana. Motril. - Motril/ES Images for this section: Página 9 de 17

10 Fig. 1: Fig 1. Varón de 81 años que presenta dolor abdominal, naúseas y defensa a la palpación en flanco y FID. En TC se identifica una imagen lineal en relación con un asa de intestino delgado (círculos en A y B) mejor identificada en la proyección MIP (E) asociado a leve neumoperitoneo (anterior al LHI en C) y a pequeña cantidad de líquido libre entre asas (flecha en D). Se interviene y se identifica perforación de intestino delgado por espina de pescado. Página 10 de 17

11 Fig. 2: Fig 2. Mujer de 51 años con dolor abdominal desde hace 2 dias. A la palpación presenta dolor selectivo en hipocondrio y flanco derecho. En la TC se identifica una imagen lineal radiodensa que sobresale de la pared del colon transverso (círculo en A y correlación con la pieza quirúrgica en C y D) asociado a hiperdensidad en la grasa adyacente, mínimo neumoperitoneo y engrosamiento de la pared del colon (B) Página 11 de 17

12 Fig. 3: Fig 3. Varón de 84 años con dolor y sensación de tumoración en hipogastrio. Cuatro meses antes había acudido a urgencias por dolor cólico en hipogastrio. Ecográficamente (A) se aprecia una imagen lineal hiperecogénica en el seno de un área hipoecoica anfractuosa localizada en epiplon mayor, hallazgos que se confirman en TC (flecha en B, círculo en C y reconstrucción sagital en D). Se interviene quirúrgicamente (E) y se extirpa un granuloma a cuerpo extraño (F) por espina de pescado (G) Página 12 de 17

13 Fig. 4: Fig 4. Varón de 70 años con dolor de 3 días de evolución a nivel supraumbilical. A la exploración presenta dolor y defensa en zona supraumbilical donde se palpa tumoración de consistencia pétrea. Ecográficamente (A) se observa una imagen lineal hiperecogénica en el seno de una lesión hipoecoica localizada en epiplon mayor, hallazgos que se confirman en TC (círculo en B, imagen magnificada en C, reconstrucción sagital en D y coronal en E). Se interviene quirúrgicamente y se identifica una espina de pescado en el epiplon mayor. Página 13 de 17

14 Fig. 5: Fig 5. Varón de 55 años que hace 3 días ingiere una espina de pescado. Acude por odinofagia intensa y disfagia. En la fibroscopia faringolaríngea se aprecia abombamiento de zona hipofaríngea lateral izquierda pero no se identifica cuerpo extraño. En la TC se observa un aumento de tamaño de la pared izquierda de la hipofaringe y en el seno de la misma una imagen puntiforme hiperdensa que se puede confundir con un vaso en el estudio con contraste (A y B) siendo más fácil su identificación en el estudio retrasado (C) y en la proyección MIP coronal (D). Se interviene y se extrae una espina de pescado de 3 cm. Página 14 de 17

15 Fig. 6: Fig 6. Mujer de 79 años que acude por atragantamiento con ingesta de concha de almeja que se detecta en radiografía lateral de tórax impactada en esófago distal. Página 15 de 17

16 Fig. 7: Fig 7. Varón de 79 años operado de ca de colon. Acude por dolor y distensión abdominal. En la radiografía simple de abdomen (A) se aprecia discreta dilatación de intestino delgado y un cuerpo extraño radiopaco en FID (correlación con imagen coronal de TC en B), que ecográficamente (C) aparece como una imagen hiperecogénica con sombra posterior y que condicionaba obstrucción intestinal (D). Se interviene y se extrae una concha de almeja impactada en ileon. Página 16 de 17

17 Conclusiones El papel del radiólogo es fundamental a la hora de diagnosticar ingesta accidental de espinas de pescado (ya que muchas veces no se recuerda la misma y clínicamente se presenta con síntomas inespecíficos) y conchas de almejas (generalmente para confirmar la sospecha clínica y localizar el punto en el que ha quedado enclavada) Bibliografía Goh BK, Tan YM, Lin SE, Chow PK, Cheah FK, Ooi LL, Wong WK. CT in the preoperative diagnosis of fish bone perforation of the gastrointestinal tract. AJR Am J Roentgenol 2006; 187: Zissin R, Osadchy A, Gayer G. Abdominal CT findings in small bowel perforation. Br J Radiol 2008; 82: Gayer G, Petrovitch I, Jeffrey R.B. Foreign objects encountered in the abdominal cavity at CT. Radiographics 2011; 31: Página 17 de 17