Es realmente nefrotóxico el contraste yodado? Errar es humano, perdonar es divino, rectificar es de sabios. Alexander Pope

Transcripción

1 Es realmente nefrotóxico el contraste yodado? Errar es humano, perdonar es divino, rectificar es de sabios. Alexander Pope Poster no.: S-1061 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: B. Consola Maroto, X. Gallardo Cistaré, J. Almirall Daly, E. Castañer González, M. Andreu Magarolas, V. P. BELTRÁN SALAZAR; Sabadell/ES Palabras clave: DOI: Agente de contraste-intravenoso, TC, Agentes de contraste /seram2014/S-1061 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivos Introducción La nefropatía inducida por contraste yodado (NIC) es uno de los principales diagnósticos de fracaso renal, sin tener en cuenta que muchas veces coincide con patología aguda asociada o con el uso de otros fármacos nefrotóxicos. Esta percepción hace que en pacientes de alto riesgo a menudo se intente evitar la administración de contraste, con la consiguiente pérdida de información radiológica. La revisión de la literatura evidencia una notable confusión en cuanto a la nefrotoxicidad del contraste, describiéndose incidencias entre el 0 y 20% según diferentes estudios. Algunos autores han cuestionado la existencia de la NIC cuando el contraste se administra por vía endovenosa. Objetivos Determinar la incidencia de la nefropatía inducida por contraste yodado (NIC) administrado por vía endovenosa, en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) Determinar las variaciones de las cifras de creatinina en pacientes con IRC, a los que se les practica TC (ya sea simple o con contraste endovenoso) Material y método Diseño del estudio Se ha realizado un estudio observacional y prospectivo, en el que se incluyen a los pacientes atendidos en nuestro hospital de 2010 a 2013, que cumplen los siguientes criterios: Criterios de inclusión Diagnosticados de un aneurisma aórtico, a los que se debe realizar una TC de control de forma periódica Página 2 de 14

3 Insuficiencia renal crónica (Clearance de creatinina estimado por fórmula de Cockcroft-Gault <60 MLx ') No ingresados No patología aguda Criterios de exclusión Alergia al contraste yodado Programa de diálisis De manera secuencial, en un TC se administra contraste endovenoso y en el siguiente TC no se administra. Dosis de contraste administrado por vía endovenosa: 1'2 ml por Kg de peso (iopromida- Ultravist 300 mg I / ml). Se registran los datos demográficos de cada paciente. Se realiza analítica en la que se determina la creatinina basal previo a la TC y a las 72 horas de realizar la prueba de imagen. Se define NIC como el incremento de la creatinina sérica de 0,5 mg / dl o de un 25% respecto a la basal. El comité ético de nuestro centro aprobó el protocolo del estudio y se obtuvo el consentimiento informado firmado de todos los pacientes. Para analizar los resultados se ha aplicado el programa estadístico SPSS Resultados Desde el 2010 al 2013, se realizaron un total de 198 solicitudes de TC para control de aneurisma abdominal. De ellos, 82 eran pacientes con IRC (Cl creatinina <60mlx '). Un total de 56 pacientes cumplieron los criterios de inclusión Fig. 1 on page 5. Todos ellos fueron hombres, con edades comprendidas entre 62 a 95 años (77,4 ± 7,08) y un índice de masa corporal (BMI) de 26,98 ± 2,27. Página 3 de 14

4 La distribución de los pacientes según la estadificación de IRC (por Cockcroft Gault Fig. 2 on page 5 ), está descrita en la tabla adjunta Fig. 3 on page 6. No hay diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las comparaciones analizadas por los diferentes estadíos de IRC. Es decir, no se observan variaciones de clearance de creatinina mayores en IRC avanzada que en estadíos más leves. La distribución de los pacientes en función de su patología concomitante, se describe en la tabla adjunta Fig. 4 on page 7. Análisis estadístico por grupos Se han realizado un total de 79 exploraciones (52 con contraste y 27 sin contraste). Fig. 5 on page 8 23 de los pacientes disponen de TC con y sin contraste, por lo que cada paciente con estudio contrastado (caso) dispone de su propio estudio sin contraste (control). En el análisis estadístico comparativo de los dos grupos, no se apreciaron diferencias significativas en la variación de las cifras del clearance de creatinina. Paralelamente, se ha analizado las cifras de creatinina en función de si un estudio se había administrado contraste o no, obteniendo los resultados reflejados en la tabla Fig. 6 on page 9. En las exploraciones en las que se administró contraste, la media de creatinina a las 72h, fue significativamente más elevada que la obtenida basal. Fig. 7 on page 10 En las exploraciones en las que se no administró contraste, no se obtuvieron diferencias significativas entra la media de creatinina a las 72h y la basal. Fig. 8 on page 11 El análisis estadístico comparativo de los grupos concluye que la variación de creatinina entre los estudios con o sin contraste no es significativa. Aunque se apreció un aumento estadísticamente significativo en el nivel de creatinina (0,082 ± 0,27, p = 0,039) tras la TC con contraste, éste aumento no fue significativamente mayor que el aumento después de la TC sin contraste. De los pacientes a los que se administró contraste, 3 pacientes cumplieron criterios de NIC al observarse un aumento de 0.5mg/ml en sus cifras de creatinina; en ningún caso se observó un incremento superior al 25%. Y en Página 4 de 14

5 este mismo grupo de pacientes, en 1 caso se observó una disminución de más de 0.5 mg/dl de la cifras de creatinina. Fig. 9 on page 12 Images for this section: Fig. 1 Página 5 de 14

6 Fig. 2 Página 6 de 14

7 Fig. 3: Distribución de los pacientes según la estadificación de Cockcroft-Gault Página 7 de 14

8 Fig. 4: Distribución de los pacientes en función de la patología concomitante Página 8 de 14

9 Fig. 5: Gráfico en el que se representa el número de pacientes con TC con contraste, pacientes que disponen de TC sin contraste y aquellos pacientes que disponen de ambos. Página 9 de 14

10 Fig. 6 Página 10 de 14

11 Fig. 7 Página 11 de 14

12 Fig. 8 Página 12 de 14

13 Fig. 9 Página 13 de 14

14 Conclusiones La administración de contraste yodado por vía endovenosa es segura, con una repercusión mínima sobre la función renal, irrelevante desde el punto de vista clínico. Los resultados obtenidos sugieren que las variaciones de la creatinina observadas pueden ser debidas a oscilaciones normales de la propia IRC. Deben realizarse más estudios controlados adicionales para determinar si la nefropatía por contraste endovenoso es una verdadera entidad y, en segundo lugar, si los pacientes con IRC están en mayor riesgo de NIC, que aquellos con función renal normal. Bibliografía McDonald JS, McDonald RJ, Comin J et al. Frequency of acute kidney injury following intravenous contrast medium administration: a systematic review and meta-analysis. Radiology 2013; 267: McDonald RJ, McDonald JS, Bida JP, Carter RE, Fleming CJ, Misra S, et al. Intravenous contrast material-induced nephropathy: causal or coincident phenomenon. Radiology 2013; 267: Newhouse JH, RoyChoudhury A. Quantitating contrast medium-induced nephropathy: controlling the controls. Radiology 2013; 267:4-8. Song W, Zhang T, Pu J, Shen L, He B. Incidence and risk of developing contrast-induced acute kidney injury following intravascular contrast administration in elderly patients. Clin Interv Aging. 2014; 9:85-93 Katzberg RW, Newhouse JH. Intravenous Contrast Medium-induced Nephrotoxicity: Is the Medical Risk Really as Great as We Have Come to Believe?. Radiology Jul;256(1):21-8 Página 14 de 14