La confusión está en el médico
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- Miguel Luna Ortega
- hace 8 años
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1 La confusión está en el médico HECTOR MEIJIDE PILAR VEGA MEDICINA INTERNA D
2 ANTECEDENTES Mujer 79 años Alergias : FELDENE. COLCHICINA. No hábitos tóxicos FRCV : HTA. Dislipemia FA permanente, no anticoagulada. ECOCARDIOGRAMA (8/07). FE 71%. VI no dilatado ni hipertrofico. IM ligera. Dilatacion ambas auriculas. HTAP moderada.
3 ANTECEDENTES Insuficiencia renal crónica, de etilogía no filiada ( crea basal : 1.6 ) Seguida en CCEE Reumatología desde 2003 POLIARTRITIS NO EROSIVA + AFECT. PARTES BLANDAS (2) TENDINITIS MANGUITO ROTADORES IZQUIERDO
4 ANTECEDENTES Insuficiencia renal crónica, de etilogía no filiada ( crea basal : 1.6 ) Seguida en CCEE Reumatología desde 2003 POLIARTRITIS NO EROSIVA + AFECT. PARTES BLANDAS (2) VSG +++ PCR +++ ANAs - ANCAs - TENDINITIS MANGUITO ROTADORES IZQUIERDO PM REUMATICA AR ANCIANO RECIBIO CORTICOSTEROIDES y METROTEXATE
5 ANTECEDENTES Anemia trastorno crónico Edema palpebral crónico (hernias paquete graso) Linfedema crónico. IVC Gonartrosis bilateral Hipoacusia neurosensiorial bilateral Colecistopancreatitis año 2002.
6 ANTECEDENTES TRATAMIENTOS. DIGOXINA, ADIRO 100, ALDACTONE, SEGURIL,, OMEPRAZOL, ENANTYUM, DUROGESIC 75 VIDA BASAL. DEPENDIENTE PARA ACTIVIDADES DE FORMA PARCIAL ( INDEPENDIENTE EN ENERO ).FUNCIONES SUPERIORES CONSERVADAS. SEDENTARISMO.
7 ENFERMEDAD ACTUAL Aumento progresivo hinchazón EEII, brazos, pechos, con aumento disnea habitual hasta hacerse mínimos esfuerzos. Ortopnea. No dolor torácico ni palpitaciones. No fiebre. No sindrome general. Dolor e impotencia funcional hombro dcho.
8 ENFERMEDAD ACTUAL Aumento progresivo hinchazón EEII, brazos, pechos, con aumento disnea habitual hasta hacerse mínimos esfuerzos. Ortopnea. No dolor torácico ni palpitaciones. No fiebre. No sindrome general. Dolor e impotencia funcional hombro dcho. ULTIMO INGRESO MI : INFECC. RESPIRATORIA. ICC DIASTOLICA
9 EXPLORACION FISICA TA 100/8O. FC 75. Tª 37ºC. Obesidad. Bien hidratada. Palidez cutanea. CyC. No IY. Edema en ambos párpados AC. arrítmica, sin soplos. AP. mínimos crepitantes bibasales. EEII. edemas +++, datos IVC.
10 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS HEMOGRAMA COAGULACION BIOQUIMICA H. TIROIDEAS REACTANTES / AUTOINMUNIDAD ECG. GAB.
11 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS HEMOGRAMA HB 8.8, HCTO 27%, VCM 84, HCM 27, LEUCOS 10500, PLAQUETAS COAGULACION BIOQUIMICA H. TIROIDEAS REACTANTES / AUTOINMUNIDAD ECG. GAB.
12 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS HEMOGRAMA HB 8.8, HCTO 27%, VCM 84, HCM 27, LEUCOS 10500, PLAQUETAS COAGULACION BIOQUIMICA H. TIROIDEAS CREA 1.9, UREA 100, COLESTEROL 176, TRIGLICERIDOS 97, ALBUMINA 2,2, FOSFATASA 528, GGT 251, GPT 18, GOT 12, LDH 372, BILIRRUBINA 0.9, Na 130, FERRITINA 244, Fe 15, SAT 9%, TIBC 231. REACTANTES / AUTOINMUNIDAD ECG. GAB.
13 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS HEMOGRAMA HB 8.8, HCTO 27%, VCM 84, HCM 27, LEUCOS 10500, PLAQUETAS COAGULACION BIOQUIMICA H. TIROIDEAS CREA 1.9, UREA 100, COLESTEROL 176, TRIGLICERIDOS 97, ALBUMINA 2,2, FOSFATASA 528, GGT 251, GPT 18, GOT 12, LDH 372, BILIRRUBINA 0.9, Na 130, FERRITINA 244, Fe 15, SAT 9%, TIBC 231. REACTANTES / AUTOINMUNIDAD ECG. GAB. VSG 124, PCR VIH -, VHB -, VHC -, ANAS -, ANCAS -
14 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS HEMOGRAMA HB 8.8, HCTO 27%, VCM 84, HCM 27, LEUCOS 10500, PLAQUETAS COAGULACION BIOQUIMICA H. TIROIDEAS CREA 1.9, UREA 100, COLESTEROL 176, TRIGLICERIDOS 97, ALBUMINA 2,2, FOSFATASA 528, GGT 251, GPT 18, GOT 12, LDH 372, BILIRRUBINA 0.9, Na 130, FERRITINA 244, Fe 15, SAT 9%, TIBC 231. REACTANTES / AUTOINMUNIDAD ECG. FA 80 lpm. Bloqueo incompleto rama dcha. GAB. VSG 124, PCR VIH -, VHB -, VHC -, ANAS -, ANCAS -
15 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS HEMOGRAMA HB 8.8, HCTO 27%, VCM 84, HCM 27, LEUCOS 10500, PLAQUETAS COAGULACION BIOQUIMICA H. TIROIDEAS CREA 1.9, UREA 100, COLESTEROL 176, TRIGLICERIDOS 97, ALBUMINA 2,2, FOSFATASA 528, GGT 251, GPT 18, GOT 12, LDH 372, BILIRRUBINA 0.9, Na 130, FERRITINA 244, Fe 15, SAT 9%, TIBC 231. REACTANTES / AUTOINMUNIDAD ECG. FA 80 lpm. Bloqueo incompleto rama dcha. VSG 124, PCR VIH -, VHB -, VHC -, ANAS -, ANCAS - GAB. po2 85, pco2 33, ph 7.48, HCO3-26, SAT 97%
16 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx. Cardiomegalia. Derrame pleural izq.
17 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx. Cardiomegalia. Derrame pleural izq.
18 ...impresión diagnóstica... Insuficiencia cardiaca congestiva ( 2ºepisodio / 6 meses ) IRC levemente agudizada.
19 ...impresión diagnóstica... Insuficiencia cardiaca congestiva ( 2ºepisodio / 6 meses ) IRC levemente agudizada. - INGRESO - TTO. DIURETICO IV. - CONTROL FUNCION RENAL
20 ...REINTERROGANDO... FJGKJFKDGJFDKJF
21 ... dudas... SEDIMENTO. 500 mg/dl. Leucos 68. Eritrocitos 50 ACLARAMIENTO CREATININA 21 PROTEINURIA 7 gr/ 24h
22 ... dudas... - VI no dilatado. FE conservada - Sin alteración contractilidad segmentaria - No hipertrofia - IM moderada. IAo ligera. IT severa - VD no diltatado. Funcion conservada. - HTAP moderada ( 60 Hg mm) - Foramen oval permeable. SEDIMENTO. 500 mg/dl. Leucos 68. Eritrocitos 50 ACLARAMIENTO CREATININA 21 PROTEINURIA 7 gr/ 24h
23 ... dudas... - VI no dilatado. FE conservada - Sin alteración contractilidad segmentaria - No hipertrofia - IM moderada. IAo ligera. IT severa - VD no diltatado. Funcion conservada. - HTAP moderada ( 60 Hg mm) - Foramen oval permeable. HIPERTENSION PULMONAR SEDIMENTO. 500 mg/dl. Leucos 68. Eritrocitos 50 ACLARAMIENTO CREATININA 21 PROTEINURIA 7 gr/ 24h PROTEINURIA RANGO NEFROTICO
24 HIPERTENSION PULMONAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR IZQ. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
25 HIPERTENSION PULMONAR ENFERMEDAD ECOCARDIOGRAMA CARDIOVASCULAR IZQ. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
26 HIPERTENSION PULMONAR ENFERMEDAD ECOCARDIOGRAMA CARDIOVASCULAR IZQ. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS TC TORACICO ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
27 HIPERTENSION PULMONAR NO SE OBSERVAN DEFECTOS REPLECCION SUGESTIVOS TEP. CARDIOMEGALIA. DERREME PLEURAL BILATERAL. ENFERMEDAD ECOCARDIOGRAMA CARDIOVASCULAR IZQ. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS TC TORACICO ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
28 HIPERTENSION PULMONAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR IZQ. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
29 HIPERTENSION PULMONAR ENFERMEDAD ECOCARDIOGRAMA CARDIOVASCULAR IZQ. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS TC TORACICO ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
30 HIPERTENSION PULMONAR ENFERMEDAD ECOCARDIOGRAMA CARDIOVASCULAR IZQ. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS TC TORACICO ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA IDIOPATICA / FAMILIAR / ASOCIADA
31 PROTEINURIA NEFROTICA ENFERMEDADES 1ª RIÑON CAMBIOS MINIMOS ( aines, pareneoplasicos...) GN focal y segmentaria ( VIH, obesidad mórbida...) MEMBRANOSA ( Ai, VHB, neoplasia...) ENFERMEDADES SISTEMICAS DIABETES MELLITUS LES y otras CONECTIVOPATIAS MIELOMA MULTIPLE AMILOIDOSIS...
32 RECAPITULANDO años Edemas EEII y párpados. Poliartritis y poliartralgias sin filiar Anemia trastorno crónico. RFA +++ PROTEINURIA NEFRÓTICA IRC IV HIPERTENSIÓN PULMONAR
33 RECAPITULANDO años AMILOIDOISIS??? Edemas EEII y párpados. Poliartritis y poliartralgias sin filiar Anemia trastorno crónico. RFA +++ PROTEINURIA NEFRÓTICA IRC IV HIPERTENSIÓN PULMONAR
34 RECAPITULANDO años Edemas EEII y párpados. Poliartritis y poliartralgias sin filiar Anemia trastorno crónico. RFA +++ PROTEINURIA NEFRÓTICA IRC IV HIPERTENSIÓN PULMONAR
35 RECAPITULANDO años AMILOIDOISIS??? Edemas EEII y párpados. Poliartritis y poliartralgias sin filiar Anemia trastorno crónico. RFA +++ PROTEINURIA NEFRÓTICA IRC IV HIPERTENSIÓN PULMONAR
36 ...evolución... Ver historia antigua... año 2003 BIOPSIA GRASA SUBC. Solicitamos PROTEINOGRAMA / PROT. BENCE JONES / ECOGRAFIA ABDOMINAL. Traslado a Nefrología... BIOPSIA RENAL
37 ...evolución... SERVICIO NEFROLOGIA Ajuste tto. diurético Transitoria mejoría funcion renal Biopsia renal...demorada RENTABLE / NO CAMBIA PX PACIENTE MERAMENTE ACADEMICO EXITUS: PROBABLE TEP
38 ... la importancia de la historia clínica... DOLOR E IMPOTENCIA HOMBRO DERECHO. TENDINOSIS MASIVA MANGUITO ROTADORES.
39 ... la importancia de la historia clinica...
40 ... la importancia de la historia clinica... CAMBIOS DEGENERATIVOS EN ARTICULACION ACROMIO-HUMERAL. SUBLUXACION APICAL CABEZA HUMERO. DESTRUCCION TOTAL MANGUITO ROTADORES.
41 ... la importancia de la historia clinica... REUMA. Aspiración liquido bursa inflamada. TRAUMA. Infiltración... si necesita.
42 ... la importancia de la historia clinica...
43 ... la importancia de la historia clinica... REUMA. Aspiración liquido bursa inflamada. TRAUMA. Infiltración... si necesita.
44 AMILOIDE EN LIQUIDO ARTICULAR DE BURSA INFLAMADA
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46 AMILOIDOSIS AL
47 CONSIDERACIONES REPLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO URIANALISIS : una prueba rentable AMILOIDOSIS
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49 CONSIDERACIONES REPLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO URIANALISIS : una prueba rentable AMILOIDOSIS
50 CONSIDERACIONES REPLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO URIANALISIS : una prueba rentable AMILOIDOSIS
51 AMILOIDOSIS GENERALIDADES Explica 4-17 % sd. nefróticos Incrementa su incidencia con la edad Complicaciones : MALNUTRICION / HIPOVOLEMIA / FRA / TEP AN OVERVIEW OF AMYLOIDOSIS. UP TO DATE 2008
52 AMILOIDOSIS CLASIFICACION AL / PRIMARIA AA / SECUNDARIA ( conectivopatías, enf. crónicas...) DIALISIS ( B2 microglobulina ) SENIL ( transtirretina ) HEREDITARIA AN OVERVIEW OF AMYLOIDOSIS. UP TO DATE 2008
53 AMILOIDOSIS CLASIFICACION AL / PRIMARIA AA / SECUNDARIA ( conectivopatías, enf. crónicas...) DIALISIS ( B2 microglobulina ) SENIL ( transtirretina ) HEREDITARIA AN OVERVIEW OF AMYLOIDOSIS. UP TO DATE 2008
54 AMILOIDOSIS CLASIFICACION AL / PRIMARIA AA / SECUNDARIA ( conectivopatías, enf. crónicas...) DIALISIS ( B2 microglobulina ) SENIL ( transtirretina ) HEREDITARIA AN OVERVIEW OF AMYLOIDOSIS. UP TO DATE 2008
55 AMILOIDOSIS AFECTACION MUSCULO-ESQUELETICA ARTROPATIA BAJO GRADO, SUBAGUDA, PREDILECCION POR CARPOS, RODILLAS y HOMBROS. PROGRESIVA y SIMETRICA. SYSTEMIC AL AMYLOIDOSIS MIMICKING RHEUMATOID ARTHRITIS. INTERNAL MEDICINE 47; 2008
56 AMILOIDOSIS AFECTACION MUSCULO-ESQUELETICA Infiltración músculo... pseudohipertrofia / macroglosia... Miopatía / artropatía / osteopatía... por depósito. ARTROPATIA BAJO GRADO, SUBAGUDA, PREDILECCION POR CARPOS, RODILLAS y HOMBROS. PROGRESIVA y SIMETRICA. SYSTEMIC AL AMYLOIDOSIS MIMICKING RHEUMATOID ARTHRITIS. INTERNAL MEDICINE 47; 2008
57 AMILOIDOSIS HIPERTENSION PULMONAR (>25 / >35) PULMONARY HYPERTENSION IN PATIENTS WITH AMYLOIDOSIS. CHEST :
58 AMILOIDOSIS HIPERTENSION PULMONAR (>25 / >35) Solo 8 casos en la literatura ( AL ), con afectación vasculatura pero no del parénquima. En ellos, dilatación VD, con disfunción. Disnea ejercicio con ICC derecha, sin ICC izq. Implica mal pronostico. PULMONARY HYPERTENSION IN PATIENTS WITH AMYLOIDOSIS. CHEST :
59 AMILOIDOSIS ARTROPATIA AMILOIDE y LIQUIDO SINOVIAL SINOVIAL FLUID EXAMINATION FOR THE DIAGNOSIS OF AMYLOIDOSIS. ANN RHEUM DIS 1973 JOINT INVOLVEMENT IN AL AMYLOIDOSIS. BLANCO P ET AL. ANN MED INTERNE ;
60 AMILOIDOSIS ARTROPATIA AMILOIDE y LIQUIDO SINOVIAL Poliartritis crónica, con RFA +++ y Ai - Evidencia literatura Según series, sensibilidad 87% Prueba poco invasiva. SINOVIAL FLUID EXAMINATION FOR THE DIAGNOSIS OF AMYLOIDOSIS. ANN RHEUM DIS 1973 JOINT INVOLVEMENT IN AL AMYLOIDOSIS. BLANCO P ET AL. ANN MED INTERNE ;
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