Es necesaria la monitorización de los nuevos antiagregantes? En qué situaciones?

Transcripción

1 Es necesaria la monitorización de los nuevos antiagregantes? En qué situaciones?

2 Evolución de conceptos RESISTENCIA RESPUESTA SUBOPTIMA REACTIVIDAD EXCESIVA ()* VENTANA TERAPEÚTICA REACTIVIDAD REDUCIDA (LPR)

3 Resistencia: Pacientes en los que no se observa o está muy reducida la respuesta al agente antiagregante. Reactividad plaquetaria aumentada durante el tratamiento: Pacientes en los que se pueden demostrar una respuesta insuficiente al antiagregante que le expone a mayor riesgo cardiovascular. HIGH ON TREATMENT PLATELET REACTIVITY () : Reactividad plaquetaria aumentadada durante Tto.

4 Incremento de la dosis de Clopidogrel y Elevada: 600 mg carga, 150 mg/dia Estándar: 75 mg/dia VerifyNow PRU Standard- vs High-Dose Clopidogrel Based on Platelet Function Testing After PCI: The GRAVITAS Trial JAMA 2011:305:1097

5 Incremento de la dosis de Clopidogrel y Las dosis más elevadas de clopidogrel reducen la frecuencia de pacientes con, pero no modifican de una forma significativa la incidencia de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio no fatal o trombosis del stent Standard- vs High-Dose Clopidogrel Based on Platelet Function Testing After PCI: The GRAVITAS Trial JAMA 2011:305:1097

6 Inhibición de la función plaquetaria por Ticagrelor y Clopidogrel Aggregometría

7 tras Clopidogrel o Prasugrel VerifyNow PRU La proporción de es mucho mayor en los pacientes tratados con clopidogrel. The TRIGGER-PCI study. J Am Coll Cardiol 2012; 59:

8 SUSTITUCIÓN DE CLOPIDOGREL POR PRASUGREL Decrease in high on-treatment platelet reactivity () prevalence on switching from clopidogrel to prasugrel: insights from the switching anti-platelet (SWAP) study Saucedo JF et al 2013 Thromb Haemost 2013: 109/2 (Feb) pp Cambiar a prasugrel disminuye la persistencia de la reactividad excesiva de las plaquetas () en pacientes que toman clopidogrel Una forma de promover el uso en Prevención Secundaria?

9 En que situaciones? (I) Guías Americanas y Europeas recomiendan la evaluación de las función plaquetaria para facilitar la elección de los inhibidores del P2Y12 en poblaciones de riesgo sometidos a PCI (Clase IIb) No se recomienda la evaluación rutinaria de la función plaquetaria en los pacientes sometidos a tratamientos antiagregantes (Clase III). La experiencia obtenida a partir de diversos estudios relativiza la importancia de la reactividad plaquetaria excesiva () frente al ADP como un factor pronóstico de riesgo. Ensayos prospectivos randomizados no han conseguido demostrar un beneficio clínico de la evaluación de la función plaquetaria en pacientes sometidos a antiagregación. ( ) Consensus and Update on (J Am Coll Cardiol 2013;62: ) ª 2013

10 En que situaciones? (II) ( ) No parece que la modificación del tratamiento basada en la evaluación de la función plaquetaria influencie los resultados clínicos. Los datos más recientes sugieren que una reactividad plaquetaria reducida (LPR) durante el tratamiento antiagregante se asocia con un riesgo elevado de sangrado. Se propone el concepto de búsqueda de una ventana terapeútica para los antiagregantes dirigidos al P2Y12 que ofrezca un balance entre los riesgos potenciales trombóticos vs. Sangrado. Se proponen unos valores límites para la reactividad plaquetaria excesiva o reducida para ser utilizados como referencia en estudios futuros. Consensus and Update on (J Am Coll Cardiol 2013;62: ) ª 2013

11 VALORES LÍMITE PARA DEFINIR Y LPR < 85 VerifyNow PRU > 208 < 16% VASP > 50% < 19 Aggr Multiplate > 46