Tema 8 Estrategia de búsqueda

Transcripción

1 Tema 8 Estrategia de búsqueda

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3 2do. paso, ir a las fuentes de información Pero, dónde buscamos la evidencia? Cuál es la mejor fuente de información en medicina? Tipo de pregunta Urgencia o tiempo recursos disponibles nuestro conocimiento de las fuentes amplitud o novedad de la cuestión

4 pasos de la MBE formular la pregunta búsqueda de la evidencia en la literatura médica: estrategia de búsqueda- eficiente conocer las fuentes y herramientas de información determinar que tipo de información se necesita- selección lectura crítica dela evidencia encontrada aplicar la evidencia sobre la situación clínica

5 aspectos fundamentales a tener cuenta en la búsqueda de información estrategia de búsqueda bases de datos bibliograficas y otras herramientas y fuentes para las búsqueda de información selecciónde fuentes de información

6 Buscando la evidencia Estrategia de búsqueda

7 Búsqueda Estrategia de búsqueda A partir de una pregunta bien formulada M edicina basada en la evidencia 1 Convertir el problema clínico en una pregunta. 2 Buscar la evidencia en la literatura 3 Valoración critica 4 Aplicar los resultados en la practica clín ica

8 Estrategia de búsqueda Términos de la pregunta Combinar los términos Limitar las búsquedas Por tipos de publicación filtros metodológicos

9 Estrategia de búsqueda Términos de la pregunta Combinar los términos Limitar las búsquedas Por tipos de publicación filtros metodológicos

10 La pregunta clínica Paciente Intervención Outcomes

11 La pregunta clínica Elementos o componentes 1er 2º 3 er elemento elemento elemento Paciente Intervención Outcomes Términos: sinónimos Términos: sinónimos Términos: sinónimos

12 A un paciente de 55 años diagnosticado de cardiopatía isquemia severa se le ha indicado tratamiento quirúrgico de revacularización coronaria. Aunque en su servicio se utiliza de forma rutinaria la cefuroxima o ceftriaxona, con buenos resultados, el comité de infecciones de su hospital ha recomendado recientemente el uso de vancomicina para estos casos.

13 Elementos de la Pregunta Paciente o problema de interés en pacientes tratamiento quirúrgico revascularización coronaria Intervención a considerar el tratamiento con cefuroxima o ceftriaxona Intervención con la que comparar vancomicina Resultado clínico que se valora disminuye la tasa de infecciones post quirúrgicas.

14 La pregunta clínica Paciente Cirugía Revascu larización Cirugía By pass Intervención Cefuroxima Ceftriaxona cefalosporinas Comparación vancomicina Outcomes tasa de infecciones postquirúrgicas Infeccion herida quirúrgica

15 estrategia de búsqueda taducir los términos de la pregunta desde el leguaje habitual al: Inglés = Diccionarios Lenguaje Documental = Tesauro

16 ...al ingles Cirugía revascularización By pass surgery Cefuroxima, ceftriaxona Cefuroxime Ceftriaxone Vancomicina Vancomycin tasa de infecciones postquirúrgicas Surgical Infection

17 Estrategia de búsqueda Traducir los términos de la pregunta desde el leguaje habitual al: Inglés = Diccionarios Lenguaje Documental = Tesauro

18 ...el lenguaje documental Indización: Proceso en el que el documentalista asigna unos descriptores que describen el contenido conceptual del documento, con el fin de facilitar su recuperación. ANÁLISIS DOCUMENTAL Documento Primario DESCRIPCIÓN BIBLIOGRÁFICA (Autor, Título, etc.) INDIZACIÓN (Descriptores) RESUMEN (Autor o Analista) REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA DOCUMENTO SECUNDARIO buscar v alorar ac tuar buscando la evidencia

19 ...que son los descriptores términos que representan el concepto temático del artículo finalidad:que cada concepto esté representado por un único término, y que cada término represente un único concepto se caracterizan por ser: -precisos -unívocos

20 tesauro amplia lista de términos que recoge los descriptores más otros términos relacionados. El diccionario de los documentalistas

21 MESH = Medical Subject Headings son los descriptores del Medline

22 MeSH de un artículo (de 5 a 15): materia o tema del artículo (enfermedad, afección, síntoma) localización geográfica grupo de edad o población estudiada male vs. female edad tipo de estudio (comparativo, prospectivo...) no el tipo de artículo?

23 Tesauro MeSh lista que recoge los descriptores más otro términos relacionados. El diccionario de los documentalistas Tesauro MESH o MESH database Dividido en dos partes: Lista alfabética (Permuted Index) Estructura jerárquica (Tree structures) Subheadings: se añaden a los MeSH para acotar más su significado

24 MESH = Medical Subject Headings son los descriptores del Medline

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26 Tesauro Tesauro MeSH en línea Dentro del propio PubMed Traducción al castellano DeCS Bireme

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28 Sigamos con el ejemplo

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33 Estrategia de búsqueda Términos de la pregunta Combinar los términos Limitar las búsquedas Por tipos de publicación filtros metodológicos

34 estrategia de búsqueda Combinar los términos: operadores booleanos and or not

35 La pregunta clínica Elementos o componentes 1er 2º 3 er elemento elemento elemento Paciente Intervención Outcomes Términos: sinónimos Términos: sinónimos Términos: sinónimos

36 La pregunta clínica Elementos o componentes + combinación 1er concepto 2º concepto 3 er concepto Términos: OR OR AND AND Términos: OR OR AND Términos: OR OR

37 Sigamos con el ejemplo La pregunta clínica Paciente Cirugía Revascu Larización Cirugía By pass Intervención Ceftriaxona cefuroxima cefalosporinas Comparación vancomicina Outcomes tasa de infecciones postquirúrgicas Infección herida quirúrgica Profilaxis antibiótica

38 Sigamos con el ejemplo La pregunta clínica Paciente Cardio vascular surgery Myocardial Revasculariz ation Intervención Ceftriaxone Cefuroxime Cephalosporins Comparación Vancomicyn Outcomes Surgical Wound Infection Antibiotic Prophylaxis Postoperative infections Coronary Artery Bypass

39 Sigamos con el ejemplo como quedaría la estrategia (Cardiovascular surgeryormyocardial Revascularization) AND (Cephalosporins) ANDvancomycinAND(SurgicalWound InfectionOR AntibioticProphylaxis)

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41 Estrategia de búsqueda Términos de la pregunta Combinar los términos Limitar las búsquedas por tipos de publicación filtros metodológicos

42 Estrategia de búsqueda Limitar las búsquedas por tipos de publicación filtros metodológicos

43 Tipos de estudios en ciencias de la salud Rafael Bravo Toledo C.S. Sector III. Área 10 de atención primaria Getafe, Madrid

44 Desde un punto de vista documental Artículos originales Completos y/o resúmenes críticos Revisiones: Sistemáticas y narrativas Guías de practica clínica Evidencias digeridas y sumarizadas: Resúmenes críticos Libros Manuales Fuentes especiales otros

45 Tipos de estudios de investigación:diseño de un estudio El conjunto de procedimientos, métodos y técnicas que se emplean en el proceso de la investigación se conocen como diseño de un estudio Está muy unido al tipo depregunta que los investigadores realicen y a la factibilidad del estudio.

46 Los tipos de estudios (diseño) se pueden clasificar: Estudios descriptivos Casos clínicos y series de casos Estudios descriptivos transversales (prevalencia) Estudios de evaluación de pruebas diagnósticas Otros como los estudios ecologicos Estudios analíticos Observacionales Estudios de cohortes Estudios de casos y controles Experimentales Ensayos clínicos aleatorizados

47 Los tipos de estudios ( diseño) se pueden clasificar: Estudios observacionales Series de casos Estudios descriptivos transversales (prevalencia) Estudios de evaluación de pruebas diagnósticas Estudios de cohortes Estudios de casos y controles Estudios experimentales Experimentales Ensayos clínicos aleatorizados

48 Investigación clínica Grimes DA, Schulz KF. An overview of clinical research Lancet. 2002; 359: 57-61

49 Otros estudios En las ciencias de salud, ha aparecido últimamente un nuevo tipo de estudios y publicacionesque sintetizan los resultados de estos estudios originales y que reciben el nombre de estudiossecundarios, de síntesiso integradores.

50 Otros estudios Los estudios secundarios en medicina engloban los siguientes: Revisiones sistemáticas Meta-análisis Guías de practica clínica Análisis económicos Análisis de decisiones

51 Tipos de estudio según la pregunta Tratamiento Diagnóstico Pronóstico Etiología Puesta al día Revisión general Experiencias e Interpretaciones Revisión terapia Ensayo clínico Pruebas Diagnósticas Cohortes Casos y controles Cohortes Guía de tratamiento Investigación Cualitativa Revisión sistemática Metaanálisis

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56 Estrategia de búsqueda Términos de la pregunta Combinar los términos Limitar las búsquedas por tipos de publicación filtros metodológicos

57 Filtros metodológicos La recuperación de artículos relevantes sobre tratamiento, pronóstico, etiología y diagnóstico de las enfermedades, necesita de estrategias de búsqueda muy bien diseñadas para obtener información válida y útil en la práctica clínica. Una de las herramientas creadas con estos propósitos son los llamados "filtros metodológicos

58 Filtros metodológicos Se han desarrollado estrategias de búsquedas denominadas filtros metodológicos o filtros de calidad que son estrategias compuestas o simples, prediseñadas y validadas que nos ayudan a encontrar artículos que nos ayuden a la toma de decisiones clínicas sobre el cuidado de un paciente ((clinical[title/abstract] AND trial[title/abstract]) OR clinical trials[mesh Terms] OR clinical trial[publication Type] OR random*[title/abstract] OR random allocation[mesh Terms] OR therapeutic use[mesh Subheading])

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61 filtro metodológico

62 Sigamos con el ejemplo clinical query

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64 Filtros metodológicos Arencibia Jorge R, Perezleo Solórzano L, Araújo Ruiz JA. Los filtros metodológicos como herramientas eficaces para la búsqueda de evidencias clínicas. Acimed 2004; 12(3). Disponible en:

65 Casos clínico -resumen

66 A un paciente de 55 años diagnosticado de cardiopatía isquemia severa se le ha indicado tratamiento quirúrgico de revacularización coronaria. Aunque en su servicio se utiliza de forma rutinaria la cefuroxima o cefriaxona, con buenos resultados, el comité de infecciones de su hospital ha recomendado recientemente el uso de vancomicina para estos casos.

67 Elementos de la Pregunta Paciente o problema de interés en pacientes tratamiento quirúrgico revascularización coronaria Intervención a considerar el tratamiento con cefuroxima o ceftriaxona Intervención con la que comparar vancomicina Resultado clínico que se valora disminuye la tasa de infecciones post quirúrgicas.

68 La pregunta clínica Paciente Cirugía Revascu larización Cirugía By pass Intervención cefuroxima Ceftriaxona o cefalosporinas Comparación vancomicina Outcomes tasa de infecciones postquirúrgicas Infeccion herida quirúrgica

69 ...al ingles Cirugía revascularización By pass surgery Cefuroxima Cefuroxime vancomicina vancomycin tasa de infecciones postquirúrgicas Psotoperative Infection

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71 como quedaría la estrategia (Cardiovascular surgeryormyocardial Revascularization) AND (Cephalosporins) ANDvancomycinAND(SurgicalWound InfectionOR AntibioticProphylaxis)

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73 Pregunta en mujeres posmenopausicas la administración de un nuevo y prometedor fármaco DENOSUMAB parece que aumenta la densidad ósea y disminuye el riesgo de fracturas vertebrales

74 Búsqueda Estrategia: en mujeres posmenopausicas con osteoporosis la administración de denosumab disminuye la tasa de fracturas vertebrales mujeres female osteoporosis posmenopausica osteoporosis postmenopausal Denosumab Denosumab fracturas vertebrales spinal fracture

75 Búsqueda Estrategia: en mujeres posmenopausicas con osteoporosis la administración de denosumab disminuye la tasa de fracturas vertebrales osteoporosis posmenopausica osteoporosis postmenopausal Denosumab Denosumab fracturas vertebrales spinal fracture