Traumatismos torácicos. Descripción de los hallazgos en tomografía axial (TC) de las lesiones torácicas traumáticas.

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1 Traumatismos torácicos. Descripción de los hallazgos en tomografía axial (TC) de las lesiones torácicas traumáticas. Poster no.: S-1022 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Villar Cánovas, N. Cañete Abajo, J. Codina Font ; Gerona/ 2 ES, Girona/ES Palabras clave: Trauma, TC, Tórax, Educación DOI: /seram2012/S-1022 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 22

2 Objetivo docente Describir los hallazgos TC de las lesiones traumáticas torácicas ya sean por traumatismo torácico directo o en el contexto del paciente politraumatizado. Exponer de forma sistemática y exaustiva todas las posibles lesiones traumáticas torácicas que se pueden diagnósticar por TC, describirlas, mencionar las características principales y ejemplarizarlas con casos propios. Revisión del tema INTRODUCCIÓN: Las lesiones torácicas se pueden ver como consecuencia de un traumatismo torácico directo (accidental o yatrogénico) o bien en el contexto de un paciente politraumatizado. En el paciente politraumatizado son las terceras lesiones más frecuentes (tras el traumatismo de extremidades y el craneoencefálico) y su severidad varía desde simples hallazgos radiológicos a lesiones que comprometen la vida del paciente y requieren intervención terapéutica inmediata. El TC multicorte es la principal herramienta para su diagnóstico y permite valorar la severidad y las lesiones asociadas. Las reconstrucciones volumétricas también ayudan a su valoración. Para la revisión exaustiva de estas lesiones seguiremos una sistemática anatómica. LESIONES TORÁCICAS TRAUMÁTICAS: 1. TRAUMATISMOS DE LA PARED TÓRÁCICA: Traumatismos de las partes blandas: Enfisema de partes blandas. Página 2 de 22

3 - En TC permite valorar mejor su extensión y las lesiones asociadas. Hematoma de partes blandas: - en pacientes tratados con anticoagulantes pueden comprometer la vida y requerir embolización. Lesiones mamarias/ prótesis. Fig. 1: Enfisema subcutáneo Página 3 de 22

4 Fig. 2: Traumatismo de prótesis mamaria Traumatismos óesos: Fractura de escápula: - poco frcuente (3-5%) - implica traumatismo de alta energía. - asocia otros traumatismos en un 35-98% de casos (hemo/ neumotórax, traumatismos pulmonares, traumatismos vertebrales, plexo braquial, vasos subclavios) - si tienen afectación articular son quirúrgicas. Página 4 de 22

5 Fig. 4:. Página 5 de 22

6 Fig. 16: Fractura de la glena (articular) Fracturas costales: - lesión traumatica torácica más frecuente. - si son múltiples y bilaterales implican traumatismo torácico severo con peor morbimortalidad. - El TC es la técnica más senseible para su detección. - las fracturas de costillas altas se asocian a traumatismos de plexo braquial y vasos subclavios; las de costillas bajas a traumatismos inrtaabdominales. Fig. 5:. Volet costal: - fractura de tres o más costillas contiguas por dos o más puntos. - implica traumatismo grave y en más de un 50% requieren intervención quirúrgica por los traumatismos asociados y ventilación mecánica prolongada. Página 6 de 22

7 Fractura esternal: - poco frecuente (3-8%). - por contusión torácica anterior. - puede asociar hematoma mediastínico y hay que valorar traumatismo cardíaco y/o vertebral. - a veces en el plano axial del TC pueden ser difíciles de identificar. Página 7 de 22

8 Fig. 3: Fractura esternal Luxación esterno-clavicular: - puede ser anterior o posterior. Página 8 de 22

9 - la posterior puede asociarse a lesión de vasos mediastínicos, traquea y esófago. Frctura de clavícula: Fig. 6:. Fracturas vertebrales: - las fracturas vertebrales dorsales representan el 30% de las fracturas vertebrales. - son más frecuentes a nivel D9-D12 - en un 62% se asocian a déficit neurológico. - las reconstrucciones en diferentes planos pueden ayudar a su diagnóstico. Página 9 de 22

10 Fig. 7:. Página 10 de 22

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12 Fig. 14:. 2. TRAUMATISMOS DEL ESPACIO PLEURAL: Hemotórax: presencia de sangre en el espacio pleural. - puede tener su origen a nivel de vasos pulmonares, de la pared torácica, mediastínicos y/o abdominales. - se considera masivo si es mayor de un litro y tiene repercusión clínica. - la atenuación nos ayuda a diferenciarlo del derrame pleural, siendo en el hemotorax de 35 a 70 UH. Página 12 de 22

13 Fig. 8:. Pneumotórax: - se ve en un 15-40% de los traumatismos torácicos. - el TC permite el diagnóstico de los neumotorax ocultos a la radiografia. - es importante su diagnóstico aunque sean pequeños y asintomáticos porque pueden aumentar si el paciente es sometido a ventilación mecánica. - pneumotórax a tensión: pese a que puede diagnosticarse clínicamente los signos radiológicos que hacen sospecharlo son, el desplazamiento contralateral del mediastino, el aplanamiento o inversión del diafragma y la hiperexpansión ipsilateral del hemitórax. Fig. 9:. Página 13 de 22

14 Fig. 18: Lámina de neumotórax 3. TRAUMATISMOS PULMONARES: Contusiones: lesiones pulmonares por daño alveolar - son las lesiones pulmonares más frecuentes. - radiológicamente se traduce la hemorragia alveolar y se ven como opacidades en vidrio deslustrado o consolidaciones nodulares parcheadas, no segmentarias, que aparecen en el lado del traumatismo o en el lado contrario por contragolpe. Pueden tener broncograma si la via aerea no esta ocupada por sangre y se respeta el espacio subpleural. - aparecen desde el momento del impacto y empiezan a resolverse a las 24-48h, desapareciendo completamente a los 3-10 días. Esta cronología las permite diferenciar de las neumonias, aspiraciones o embolismos grasos que también se presentan como opacidades. - el TC permite el diagnóstico desde su aparición y el control evolutivo. Página 14 de 22

15 Fig. 10:. Laceraciones: implican una disrupción del parénquima pulmonar. - dado que el parénquima pulmonar es elástico cuando se lacera se retrae formando cavidades que es lo que podemos detectar radiológicamente. Estas cavidades pueden llenarse de aire y/o sangre. - mediante TC se detectan desde su aparición hasta su resolución pudiendo dejar una cicatriz. Si son múltiples pueden dar un aspecto en "queso suizo". - tienen una resolución más lenta y pueden perdurar meses y complicarse. - se distinguen 4 tipos según el mecanismo traumático y la localización:. tipo 1: por compresión contra el árbol bronquial, se ven en la parte profunda de los pulmones. tipo 2: por compresión contra la columna, se ven en los lóblulos inferiores a lo largo de la columna. Página 15 de 22

16 . tipo 3: por laceracion costal, son periféricas y suelen asociarse a neumotórax.. tipo 4: adyacente a una adhesión pleuro-pulmonar previa. Fig. 15:. Atelectasias. Herniaciones: salida de parénquima pulmonar cubierto de pleura a traves de un defecto traumático de la pared torácica. - aumentan con la presión positiva de la intubación. Página 16 de 22

17 Fig. 11:. "Blast lung" - consecuencia de la onda expansiva de una explosión que provoca una disrupción alveolar-capilar y aparecen contusiones, edema pulmonar, neumotórax y embolismos aéreos. - radiológicamente se traduce en un patrón en "alas de mariposa" por consolidaciones y opacidades en vidrio deslustrado centrales perihiliares bilatarales. 4. TRAUMATISMOS DE LA VIA AEREA: Laceraciones traqueo-bronquiales: - son traumatismos raros de ver por la alta mortalidad en las dos primeras horas por insuficiencia respiratoria o lesiones asociadas. - las laceraciones bronquiales son más frecuentes, se producen de forma paralela al cartílago bronquial y se asocian a neumotórax/neumomediastino, debiéndose sospechar cuando un neumotórax drenado no se resuelve. Página 17 de 22

18 - las laceraciones traqueales son verticales y se asocian a neumomediastino y enfisema subcutáneo cervial. Efecto Macklin: neumomediastino provocado por aire proviniente de roturas alveolares que difunde a traves de los espacios peribroncovasculares. - radiológicamente se traduce en bandas de aire a lo largo del espacio peribroncovascuar y neumomediastino 5. TRAUMATISMOS MEDIASTÍNICOS: neumomedistino, hemomedistino. - lo más frecuente. - el neumomediastino puede darse por efecto Macklin o por aire proviniente del esófago la pared costal o la vía aérea. traumatismo cardíaco: - tiene una elevada mortalidad, pudiendo sobrevivir si se sospechan tempranamente. - es más frecuente en el traumatismo penetrante. traumatismo pericárdico: -hemo/ neumopericaridio: los más frecuentes. -laceraciones: más frecuentes en el lado izquierdo, paralelos al frénico. Pueden permitir la herniación cardíaca. traumatísmo esofágico: - se da más frecuentemente por traumatismo directo penetrante o yatrogénico. - por TC debe sospecharse si se ve neumomediastino y/o hematoma adyacente a la pared esofágica. Se confirma mediante transito con contraste hidrosoloble. grandes vasos: Lesión aortica: - la causa más frecuente son los accidentes de tráfico y son responsbles del 10-20% de su mortalidad. Página 18 de 22

19 - tienen una elevada mortalidad tanto antes (85-90%) como después (50%) de la llegada al hospital. - se dan en los puntos de fijación de la aórta. - se acompaña de hemomopericardio, alteraciones del contorno aórtico, derrame pleural apical y/o hemomediastino. Fig. 13:. Referencias: A. Villar Cánovas; Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Página 19 de 22

20 Fig. 17: rotura aórtica 6. TRAUMATISMOS DIAFRAGMÁTICOS: hernias diafragmáticas traumáticas. - son poco frecuentes. - pueden provocar la herniación de visceras abdominales a la cavidad torácica, en el momento del traumatismo o de forma diferida, por lo que pueden pasar desapercividas en un primer momento. - es importante valorar las imágenes reconstruidas en distintos planos. Página 20 de 22

21 Fig. 12:. Referencias: A. Villar Cánovas; Radiodiagnóstico, Hospital Dr. Josep Trueta de Página 21 de 22

22 Conclusiones Los traumatismos torácicos comprenden las lesiones en la caja torácica, los pulmones y espacio pleural, el mediastino y el diafragma. El TC es la principal herramienta para su diagnóstico y permite valorar la severidad y los traumatismos asociados. Conocer la semiología radiológica de los traumatismos torácicos así como su frecuencia, repercusión clínica y lesiones asociadas permite un mejor manejo del paciente con traumatismo torácico directo o en el contexto de politraumatismo. Página 22 de 22