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Virginia Campos Carrasco
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1 Hot Topics 17 Febrero, Madrid 2016 December 6-9, 2015 Marriott Marquis Washington, D.C

2 Using a Count of 3 Neonatal Morbidities to Select VLBW Children for Prolonged Follow-Up Barbara Schmidt Kristine Sandberg Knisely Chair in Neonatology University of Pennsylvania Children s Hospital of Philadelphia 17/02/2016 Hot Topics Madrid

3 PRONÓSTICO RNPT El nacimiento de un RNPT da lugar a una situación de incertidumbre Supervivencia Secuelas neurológicas Calidad de vida < 28 SEMANAS (2013) PCI 4,56% Dificultad motora 6,96% Dificultad auditiva 2,41% Dificultad visual 5,21% Dificultad comunicación 5,23% Dificultad expresión 17,34% 2 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 García P. An Pediatr (Barc) 2013;79(5): Schmidt. B. JAMA 2003;289:

4 TIPP INCIDENCIA MORBILIDAD - OR TIPP TRIAL PN gr PATOLOGÍA DBP grado II 45% HIV grado III o LMPV 21% ROP tratamiento 10% MAL Px 18 MESES Muerte después de las 36 sem EGC Discapacidad en 1: Motor, cognitivo, auditivo, visual OR MAL PRONÓSTICO DBP grado II 2,5 HIV grado III o LMPV 3,7 ROP tratamiento 3,9 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 Schmidt. B. JAMA 2003;289:

5 TIPP RIESGO DE MAL PRONÓSTICO DBP SNC ROP % X % - X - 51% - - X 50% X X - 62% X - X 60% - X X 78% X X X 88% 4 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 Schmidt B. Jama 2003;289:

6 PREDICCIÓN DE MAL PRONÓSTICO Observada Modelo 0 18% 19% 1 42% 40% 2 62% 65% 3 88% 85% TIPP SUMATORIO 17/02/2016 En RNPT extremadamente prematuros que sobreviven más allá de las 36 semanas, el sumatorio de DBP, lesión neurológica y ROP predice el pronóstico a los 18 meses. Hot Topics Madrid 2016 Schmidt. B. JAMA 2003;289:

7 CAP TRIAL CAP TRIAL PN < 1250gr PATOLOGÍA % DBP grado II 43% HIV grado III o LMPV 13% ROP tratamiento 5% PREDICCIÓN DE MAL PRONÓSTICO Discapacidad motora Discapacidad cognitiva 0 1% 2% 1 3% 6% 2 11% 14% 3 32% 33% 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 OR INCREMENTAL TIPP 2,9 (95% CI, 2,4-3,5) CAP 2,4 (95% CI, 2-2,9) Schmidt. B. J Pediatr 2015;167:

8 CONCLUSIONES En RNPT que sobreviven más allá de las 36 semanas de EGC, el sumatorio de DBP, lesión neurológica y ROP predice el pronóstico a los 5 años. Los RNPT dados de alta con 2-3 patologías precisan seguimiento cercano y prolongado y deberían ser derivados a programas de intervención precoz. 7 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 Schmidt. B. J Pediatr 2015;167:982-6

9 Hot Topics 17 Febrero, Madrid 2016 December 6-9, 2015 Marriott Marquis Washington, D.C

10 Hot Topics 17 Febrero, Madrid 2016 December 6-9, 2015 Marriott Marquis Washington, D.C

11 Extracorporeal support of the premature infant: The artificial placenta/uterus Alan W. Flake, MD 17/02/2016 Hot Topics Madrid

ceguera, hipoacusia SDRI => DBP 40% RNPT extremos 17/02/2016 Hot

12 ANTECEDENTES El parto prematuro tiene un efecto disruptivo DAP, HIV, LMPV, Sepsis, ROP, ECN, SRDI PCI, Retraso cognitivo, DBP, ceguera, hipoacusia SDRI => DBP 40% RNPT extremos 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 Davis RP. Curr Opin Pediatr 2014;26(3):

13 DESARROLLO PULMONAR 17/02/2016 Hot Topics Madrid

EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT (ECLS) RN 34 sem = ECMO RN 28-33 sem = ESPI Extracorporeal Support of the Preterm Infant RN < 28 sem = Placenta artificial Mantener circulación fetal y oxigenación Recrear

14 EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT (ECLS) RN 34 sem = ECMO RN sem = ESPI Extracorporeal Support of the Preterm Infant RN < 28 sem = Placenta artificial Mantener circulación fetal y oxigenación Recrear el ambiente intrauterino Eliminar ventilación pulmonar Mantener respiración y deglución Mantener crecimiento y desarrollo 3 semanas 17/02/2016 Hot Topics Madrid 2016 Davis RP. Curr Opin Pediatr 2014;26(3):

HISTORIA Años 50 Años 60 Se propone ESPI como tratamiento SDRI Canalización AU/VU. Oxigenadores de bomba. Supervivencia 40-2d 1979 Griffith. Es posible aplicar la placenta artificial en animales.

15 HISTORIA Años 50 Años 60 Se propone ESPI como tratamiento SDRI Canalización AU/VU. Oxigenadores de bomba. Supervivencia 40-2d 1979 Griffith. Es posible aplicar la placenta artificial en animales. Años 80 Años 2000 Kuwabara. ESPI en fetos de cabra. AV/VU. Bomba. Superviv h. Unno. Añaden sedación y relajación. Supervivencia h + VM 1 sem Maduración y crecimiento pulmonar Mychalista. AV/VU. ECMO. TET lleno líquido. SV 1 sem Circuitos de alta resistencia y gran tamaño Estudios limitados por fallo cardíaco progresivo, sepsis, imposibilidad para transición desde ESPI 17/02/2016 Hot Topics Madrid

16 HISTORIA RECIENTE PROTOTIPO PROTOTIPO I PROTOTIPO II CIRCUITO OXIGENACIÓN AMBIENTE SOPORTE VÍAS Sin bomba Baja resistencia Baja superficie Cubierto Heparina Acuario abierto Circulación cont Filtros microporos NPT, AB, PGE2, sedación, heparina Arteria carótida Vena yugular Sin bomba Baja resistencia Baja superficie Cubierto Heparina Tanque semi-cerrado Recambio continuo NPT, AB, PGE2, Propofol, No Heparina Arteria carótida Vena yugular RESULTADOS h h LIMITACIÓN Sepsis Desplazamiento catéter Sepsis BAJA RESISTENCIA BAJO VOLUMEN DE PURGA TANQUE ABIERTO O SEMICERRADO NO CORDÓN UMBILICAL SEPSIS DESPLAZAMIENTO CATÉTER 17/02/2016 Hot Topics Madrid

17 22-26 sem humano = días cordero DESARROLLO PULMONAR días EG días EG días EG 17/02/2016 Hot Topics Madrid

HISTORIA RECIENTE PROTOTIPO II PROTOTIPO III CIRCUITO OXIGENACIÓN Sin bomba Baja resistencia Baja superficie Cubierto Heparina Sin bomba Baja resistencia Baja superficie Cubierto Heparina AMBIENTE

18 HISTORIA RECIENTE PROTOTIPO II PROTOTIPO III CIRCUITO OXIGENACIÓN Sin bomba Baja resistencia Baja superficie Cubierto Heparina Sin bomba Baja resistencia Baja superficie Cubierto Heparina AMBIENTE Tanque semi-cerrado Recambio continuo Biobag cerrada Recambio continuo BIOBAG SOPORTE VÍAS NPT, AB, PGE2, Propofol, No Heparina Arteria carótida Vena yugular NPT, AB, PGE2, Propofol, No Heparina Arteria carótida Vena umbilical RESULTADOS h días LIMITACIÓN Sepsis Diificultad canalización Perfusión subfisiológica Desplazamiento catéter PERFUSIÓN SUBFISIOLÓGICA 17/02/2016 Hot Topics Madrid

19 PROTOTIPO 17/02/2016 Hot Topics Madrid

alcanza flujos 150-200 ml/kg/min Problemas con el

20 ESTUDIOS EN MARCHA Canalización de 2 A + 1 V 3 corderos de días EG en ESPI 28 días Circuito alcanza flujos ml/kg/min Problemas con el desplazamiento del catéter 17/02/2016 Hot Topics Madrid

21 CONCLUSIONES No es una realidad en la práctica clínica, pero van mejorando los resultados POSIBLES INDICACIONES Prematuridad extrema (23-24 sem) Transición HDC EXIT a ESPI a las 35 sem RCIU Soporte cardiopatías congénitas antes de corrección quirúrgica 17/02/2016 Hot Topics Madrid

22 ES/SYN/0116/0099f Hot Topics 17 Febrero, Madrid 2016 December 6-9, 2015 Marriott Marquis Washington, D.C

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