PROTOCOLO DE ESTUDIO DE PRETRASPLANTE SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA SUR Elabrad pr: Dr. Herman Schneider, Dra. Angélica Arias, Dr. Marcel Salvatici Dr. Luis Castill EU. Arlette Senn Temuc, Juli de 2012 Objetivs: Dar a cncer la imprtancia del prblema glbal de la enfermedad renal crónica terminal y la necesidad de instalar el trasplante renal cm medida terapéutica, en especial en la región de la Araucanía Entregar una guía clínica para el estudi de ls pacientes ptenciales receptres de trasplante renal Intrducción: La enfermedad renal crónica terminal se ha trnad en un prblema de salud pública glbal, cn prevalencia en aument, mayr cantidad de pacientes que requieren terapia de sustitución de la función renal, cn el increment cnsecuente en ls csts de tratamient La prevalencia estimada de enfermedad renal crónica terminal en hemdiálisis, en la región de la Araucanía, es 842 pacientes pr millón, al añ 2011 Esta fenómen, hace pensar que en ls próxims añs, se haga muy difícil slventar el gast de salud de esta patlgía. Las terapias de diálisis, sl permite reemplazar en parte la función renal y el únic tratamient que ha demstrad recuperar la función renal cmpleta y mejrar la sbrevida y calidad de vida de ests pacientes es el trasplante. A cntinuación se describe el prtcl de estudi para ls pacientes candidats para el prgrama trasplante renal del servici de salud Araucanía Sur, adecuad a las nrmas ministeriales y el prtcl de estudi del ptencial dnante viv. El paciente ptencial receptr de dnante viv, sigue el mism prtcl que el paciente que entra al prgrama dnante cadavéric.
LISTADO DE EXAMENES DE ESTUDIO PRETRASPLANTE RENAL Grup y Rh Radigrafía de Tórax Electrcardigrama Eccardigrama bidimensinal Ectmgrafía Abdminal Endscpia gástrica Orina Cmpleta Urcultiv Test de Embaraz Antígen Prstátic especific, > de 40 añs Cistcpia Uretrcistgrafía, según antecedentes urlógics Urdinamia, según antecedentes urlógics Examen Gineclógic, y PAP Intercnsulta Dental Intercnsulta Otrrin Intercnsulta Oftalmlgía Perfil biquímic Hemgrama cmplet Estudi cagulación: Prtrmbina, INR, TTPK Estudi trmbfilia en cass de antecedentes de trmbsis de un injert previ VIH HbsAg HCV IgG Citmegalvirus (CMV) IgG Virus Ebstein Barr IgG Virus Herpes Simple Parasitlógic VDRL Serlgía Txplasma Serlgía Chagas Mamgrafía Mujeres entre 35 y 40 añs: 1 mamgrafía en ls últims 5 añs Mujeres > 40 añs: 1 al añ Prtcl de estudi Cardivascular: Mayres de 55 añs Diabétics Tip 1 mayres de 30 añs Diabétics Tip 2 mayres de 40 añs Pacientes cn antecedentes de Infart previ Pacientes cn antecedentes de angr pectris Pacientes cnsiderads de riesg según prtcl Test de esfuerz Eccardigrama de Stress Cintigrama micárdic cn Tali Crnari grafía en ls pacientes cuy estudi previ demstró Enfermedad Crnaria.
LISTADO DE EXAMENES DE ESTUDIO DONANTE VIVO Grup y Rh Radigrafía de Tórax Electrcardigrama Ectmgrafía renal Endscpía Orina Cmpleta Urcultiv Test de embaraz Pielgrafía EV Clearence de Creatinina Examen Gineclógic, y PAP Intercnsulta Dental Intercnsulta Otrrin Intercnsulta Oftalmlgía Perfil biquímic Hemgrama cmplet Estudi cagulación: Prtrmbina, INR, TTPK VDRL Parasitlógic VIH HbsAg HCV IGG Citmegalvirus Serlgía Txplasma Serlgía Chagas Antígen prstátic específic (> 40 añs) Arterigrafía renal selectiva Angi TAC
ESTUDIO DE HISTOCOMPATIBILIDAD Tds ls pacientes ptenciales receptres y dnantes, al cmpletar su estudi general, serán smetids a estudi de histcmpatibilidad. En el cas del ls pacientes crrespndientes al Servici de Salud Araucanía Sur, las respectivas muestras serán remitidas al labratri de Histcmpatibilidad del Hspital Reginal de Valdivia. Incluye: Estudi tipificación HLA Estudi Crss Match pr linfcittxicidad. Citmetría de fluj cuand la situación clínica l amerite En cas de trasplante dnante viv, el estudi crssmatch, pretrasplante debiera tener n más de un mes previ a la cirugía prgramada. A td paciente ptencial receptr de trasplante renal y activ el prgrama, se le deberán tmar muestras de serteca mensual y enviar al labratri de Histcmpatibildad del Hspital Reginal de Valdivia.
PROTOCOLO DE DERIVACIÓN Td paciente que presente prtadr de Enfermedad renal crónica terminal, definid cm clearence de creatinina menr de 15 ml/min/1.73 m2 de area de superficie crpral (Medid en frma reglada calculad pr la fórmula abreviada de MDRD), cn evidencia de deterir crónic de la función renal, ya sea pr su seguimient clínic pr la evidencia imagenlógica de alteracines estructurales renales, descartand factr bstructiv crregible, debiera ser cnsiderad cm eventual receptr y estudiad según este prtcl. N bstante, se recmienda, n smeter al estudi a aquells pacientes que pr su cndición clínica, edad avanzada y cmrbilidades n le permitan ser tlerar una cirugía mayr tlerar el tratamient inmunsupresr que el trasplante requiere. La respnsabilidad de la derivación para el estudi, le crrespnde a ls distints centrs de diálisis en ls cuales se traten ests pacientes en su defect a sus médics tratantes, en cas que ls pacientes n se encuentren smetids a terapia se sustitución de la función renal. En el cas que ls pacientes n se encuentren en terapia de sustitución renal aun, pdrán ser derivads cn clearence de creatinina menr de 25 ml/min/1,73m2 de area de superficie crpral. En cas que el paciente n desee ser smetid a estudi pretrasplante, deberá hacerl pr escrit dejand el respald crrespndiente en la ficha clínica de su centr de diálisis. Se le slicita al crdinadr de cada centr, infrmar a ls pacientes que se encuentren en esta situación a la Enfermera crdinadra del prgrama de trasplante renal del Hspital Hernán Henríquez Aravena, para realizar la respectiva excepción de garantía explicita. Se sugiere derivar cn estudi básic: Hemgrama, Perfil biquímic cmplet, pruebas de cagulación, clasificación de grup y RH, radigrafía de tórax AP y lateral y evaluación dental, en ls lugares dnde est sea factible. A partir del mes de Juli del presente añ, se pne en marcha un pliclínic de pretrasplante en módul C del CDT del Hspital Hernán Henríquez Aravena, dnde se evaluarán a ests pacientes. Se debe slicitar la hra respectiva a la Enfermera crdinadra del prgrama de trasplante renal del hspital Hernán Henriquez Aravena al fn 045-559208, en hrari 08:00 a 17:00 hrs de lunes a viernes.