FARMACOS Y FLUIDOS EN URGENCIAS/EMERGENCIAS PARA ENFERMERÍA Fármacos Antiarritmicos (FAA) Autor: Diego Utrera López. Enfermero U.C.I. Hospital Punta de Europa
Fármacos antiarrítmicos (FAA) Control síntomas Control del Ritmo (Revertir a Ritmo sinusal) Control de frecuencia (Frenar) Aumentar la supervivencia
CLASIFICACIÓN VAUGHAN WILLIAMS CLASE IA (Na) IB (Na) IC (Na) II (Receptores Beta) III (K) IV (Ca) OTROS FÁRMACO Procainamida Lidocaina Fenitoina Flecainida Propafenona Esmolol, Atenolol, Propanolol, etc Amiodarona Sotalol Verapamil Diltiazem Digoxina Adenosina Sulfato de Mg
Principios del tratamiento de las taquicardias El tratamiento inmediato depende de la situación del paciente Si tiene pulso o no Si la tolera bien o mal En caso de inestabilidad hemodinámica realizar Cardioversión eléctrica (CVE)
NO es deseable emplear más de un antiarritmico Excepción con Adenosina Proarritmia hta/ic Deprimen la contractilidad
Procainamida (Biocoryl ) Clase IA 10 cc = 1 gr.
T.V. (No isquémica) Recomendable diluir en 100 cc. SF en 20 min. Diagnóstico diferencial entre T.V. y Taq. Supraventricular aberrada/preexcitada
Actuación de Enfermería PR QRS QTc hta/ic Puede provocar trastornos de la conducción AV Puede provocar trastornos de la conducción intraventricular Puede provocar arritmias ventriculares malignas
Lidocaína Clase IB Isquemia 10 cc = 5 % 10 cc = 2 % Confusión con Glucosmon
F.V./T.V.S.P. T.V. (Isquemia) 1,5 mgrs./kg de peso. Perfusión hta y Bradicardia
Preparación Lidocaina al 5% 1 cc ------------- 5% 1 cc ------------- 50 mgrs. 2 cc 100 mgrs.
Preparación Lidocaina al 2% 1 cc ------------- 2% 1 cc ------------- 20 mgrs. 5 cc 100 mgrs.
Lidocaina al 2% Lidocaina al 5%
Flecainida (Apocard ) Clase IC 10 cc = 150mgrs. Elevada eficacia pero arritmogénicos
Revertir F.A./Flúter paroxistico SIN cardiopatía estructural Diluir en 100 cc. SF a pasar en 20 min. WPW
Actuación de Enfermería PR QRS hta/ic QTc
Propafenona (Rytmonorm ) 20 cc = 70 mgrs.
Revertir F.A./Flúter paroxistico SIN cardiopatía estructural Diluir en S. Glucosado
Actuación de Enfermería PR QRS hta/ic QTc
Esmolol (Brevibloc ) Clase II Confusión con Esmeron 10 cc = 100 mgrs. Vida media de pocos minutos
Control urgente de RV en Taq. Sinusal, FA/flúter (EM, IAM) hta y bradicardia Antidoto de betabloqueantes Glucagón
Proarritmicos Inotrópicos - Resumen
Amiodarona (Trangorex ) Clase III 3 cc = 150 mgrs. De elección en Insuficiencia Cardiaca
F.V./T.V.S.P. 300 mgrs. i.v.d./150 mgrs/perfusión 900 mgrs. en 24 h
FA/Flúter y T.V. (300 mgrs. Diluidos en SG5%(cristal)) y perfusión 900 mgrs. en 24 h. hta y bradicardia
Amiodarona en PCR Pediatrica 2 cc Amiodarona (100 mgrs.) 5 mgrs./kg. de peso + 10 Kg. 50 mgrs. 18 cc SF/SG5% 1 cc ------------- 5 mgrs. 1 cc liquido/ 5 mgrs. fármaco 10 cc --------- 50 mgrs.
Verapamilo (Manidon ) Clase IV 2 cc = 5 mgrs. Antagonistas del Ca
Revertir TPSV Elección en enfermos respiratorios Bolos 2,5 ó 5 mgrs. i.v. hta y Bradicardia Antidoto es el Ca
Diltiazem (Masdil ) 5 cc = 25 mgrs. Deprime menos la contractilidad
Control RV en FA/Flúter 0, 25 mgrs./kg de peso i.v. hta y Bradicardia Antidoto es el Ca
Sulfato de Mg (Sulmetin ) Otros FAA 10 cc = 1,5 grs.
F.V. recidivantes
Tdp Eclampsia 1,5 2 grs. en 100 cc SF Diluir en 100 cc. SF a pasar en 20 min.
Digoxina Comienzo de acción lento 2 cc = 0,5 mgrs. Inotropo +
Control de RV en FA/flúter con IC 0,5 mgrs. i.v. 0,25 mgrs. i.v./ 6 h
Actuación de Enfermería Cubeta digitálica y Ondas T aplanadas indican toma de Digoxina Intoxicación Digitálica Margen terapéutico estrecho Anticuerpos Fab
Adenosina (Adenocor ) 2 cc = 6 mgrs. Vida media de pocos segundos
Revertir TPSV Informar sobre Sintomas Registro ECG continuo
Diagnóstico diferencial con Flúter auricular
Bolos 6-12-12 mgrs. i.v. Contraindicada en Asma y fase aguda del IAM Antidoto Teofilina
Resumen PCR F.V./T.V.S.P. Amiodarona Lidocaina Recidiva Sulfato de Mg
Peri PCR Revertir F.A./Flúter (Sin Card. Est) Flecainida T.P.S.V. Adenosina Verapamilo Propafenona
Frenar (I.C.) Digoxina Amiodarona Frenar (No I.C.) B-Bloqueantes Diltiazem
T.V. (Isquémica) Lidocaina T.V. (No isquémica) Procainamida Amiodarona