Tumores de la "encrucijada" hígado-páncreas-suprarrenal derecha: un reto diagnóstico. Poster no.: S-0983 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Lamagrande Obregón 1, S. Sánchez Bernal 1, A. De Diego Díez 1, Palabras clave: DOI: R. Pellón Dabén 1, J. Crespo 2, F. Gonzalez Sanchez 1 ; 1 Santander/ ES, 2 Selaya/ES Neoplasia, Procedimiento diagnóstico, TC, Arteriografía con catéter, Oncología,, Abdomen 10.1594/seram2014/S-0983 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 8
Objetivo docente Los tumores localizados en la encrucijada entre el páncreas, el hígado, el riñón y la glándula suprarrenal derechos son, en ocasiones, de muy difícil valoración. Esta dificultad reside en que a veces su forma de presentación es la de una masa de gran tamaño por lo que nos puede resultar complicado establecer el órgano en el que se originan. El objetivo de este trabajo es determinar algunas "claves" que nos puedan facilitar establecer la dependencia de tumores de gran volumen localizados en la "encrucijada" hepato-pancreático-suprarrenal. Para ello hemos revisado 30 casos de pacientes de nuestro hospital haciendo hincapié en los aspectos fundamentales que nos ayudarán al diagnóstico. Revisión del tema La forma de presentación de los tumores localizados en la encrucijada entre el páncreas, el hígado, el riñón y la glándula suprarrenal derechos es, en ocasiones, la de una masa de gran tamaño, ya que muchas veces no producen síntomas específicos y, cuando son diagnosticados, presentan ya un importante crecimiento. Este hecho hace que nos pueda resultar complicado establecer el órgano en el que se originan. Para ello, después de revisar 30 casos de pacientes con tumores en esta localización, hemos determinado algunos puntos "clave" que nos ayudarán en el diagnóstico de dependencia tumoral. 1. DESPLAZAMIENTO DE ÓRGANOS VECINOS: Normalmente, los tumores de origen retroperitoneal (RP) suelen desplazar anteriormente los órganos intraperitoneales. En caso de que asienten en el retroperitoneo posterior también rechazarán anteriormente los órganos retroperitoneales. (Fig. 1). Página 2 de 8
Fig. 1: Desplazamiento de órganos vecinos. Para determinar el posible origen retroperitoneal del tumor nos fijaremos en el desplazamiento anterior de los órganos retroperitoneales y de los vasos (aorta, arteria mesentérica superior...). 2. SIGNO DEL PICO ("BEAK SIGN"): El tumor, en su crecimiento, desplaza los órganos vecinos y puede producir un "afilamiento" de sus bordes. Siempre se debe encontrar un plano graso de separación entre el órgano y el tumor. A veces, el tumor afila el propio órgano de dependencia " abriéndolo". (Fig. 2). Página 3 de 8
Fig. 2: Signo del pico. El tumor, en su crecimiento, desplaza y afila el parénquima periférico del órgano adyacente, que queda a modo de sábana sobre la superficie de la masa tumoral. 3. SIGNO DEL ÓRGANO ENGLOBADO: El tumor en su crecimiento, infiltra y engloba el órgano del que depende. En este caso podremos observar los bordes infiltrados y una clara dependencia del mismo. (Fig. 3). Página 4 de 8
Fig. 3: Signo del órgano englobado. El tumor crece y engloba al órgano del que depende. 4. SIGNO DEL ÓRGANO "FANTASMA": En ocasiones, el tumor puede englobar y sustituir totalmente al órgano del que depende, siendo imposible su identificación. Esto suele verse en tumores suprarrenales, debido al pequeño tamaño de la glándula, ésta puede llegar a "desaparecer" englobada por el tumor. (Fig. 4). Página 5 de 8
Fig. 4: Signo del "órgano fantasma". El tumor crece, engloba y sustituye el parénquima del órgano del que depende, no siendo posible su localización. 5. AFERENCIAS VASCULARES: Normalmente, el tumor tiene las mismas aferencias vasculares que el órgano del que depende. Un análsis de los vasos aferentes tumorales nos darán la clave del origen del tumor. Por o tanto, la arteria nutriente dominante es uno de los signos más importantes a la hora de definir el origen de un tumor. Así, tumores renales y suprarrenales tienen aferencias vasculares a partir de ramas de la arteria renal o de ramas suprarrenales provenientes de la aorta. En cambio, si el tumor es hepático tendrá aferencias vasculares de la arteria hepática y si su origen es duodenal o pancreático su vascularización provendrá de ramas de la arteria gastroduodenal. (Fig 5). Página 6 de 8
Fig. 5: Aferencias vasculares. Determinar la arteria nutriente dominante es fundamental para establecer el origen del tumor. Conclusiones Establecer la dependencia de tumores de gran volumen localizados en la "encrucijada" hepato-pancreático-suprarrenal puede ser en ocasiones muy complicado. Evaluar cuestiones tales como el desplazamiento de órganos vecinos, el signo del pico, el signo del órgano englobado, el signo del órgano fantasma y las aferencias vasculares del tumor, puede facilitarnos esta tarea ayudándonos a determinar el órgano de origen de la neoformación. Bibliografía Radiology of the Retroperitoneum: Case-Based Review. Rupan Sanyal and Erick M. Remer. AJR. June 2009, VOLUME 192. Number 6_supplement. Primary retroperitoneal neoplasms: CT findings in 90 cases with clinical and pathologic correlation. RH Lane, DH Stephens and HM Reiman. AJR. January 1989, VOLUME 152. Number 1. Página 7 de 8
Retroperitoneal sarcomas. Windham, T. C., & Pisters, P. W. (2005). Cancer Control, 12(1), 36-43. Página 8 de 8