PROTOCOLO CAIDAS EN PACIENTES. DEPARTAMENTO CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCION 2011
INDICE INTRODUCCIÓN 3 OBJETIVOS GENERALES, RESPONSABILIDAD, DEFINICIÓN, 4 FACTORES DE RIESGO VALORACIÓN DE RIESGO DE CAÍDAS 6 NOTIFICACIÓN DE CAÍDAS 7 MEDIDAS DE PREVENCIÓN 7 MEDIDAS PREVENTIVAS A TOMAR DE ACUERDO A ESCALA 10 LOCAL DE RIESGO. MEDIDAS A ADOPTAR DESPUÉS DE LA CAÍDA 11 MEDIDAS DE CONTENCIÓN 12 HOJA DE EVALUACIÓN DE RIESGO DE CAÍDAS 14 FLUJOGRAMA 15 INDICADORES 16 REFERENCIAS 19 Control de cambios. Versión Descripción Fecha 1 Creación Agosto 2009 2 Modifica formato y contenido Diciembre 2011
1. INTRODUCCION. Las caídas de pacientes es un evento frecuente en hospitales de agudos y de larga estadía. Se entenderá por caída los acontecimientos que se traducen en que el paciente desciende involuntariamente al suelo o a nivel inferior de superficie. Las consecuencias de una caída son variables, desde lesiones leves (erosiones, heridas menores) a severas (TEC, fracturas, muerte). La incidencia de caídas descritas varía en rangos de 2,2 a 17,1 caídas por 1000 días pacientes, dependiendo del tipo de servicio y pacientes. Alrededor del 80% de estos eventos se producen en la pieza o espacios cercanos a la cama del paciente, asociados a función de aseo, eliminación, caminando o en relación cambios posturales (pararse, sentarse), comorbilidad asociada y uso de medicamentos. De la revisión de estudios relativos a prevención de caídas se puede concluir que no hay evidencia de intervenciones efectivas para la prevención de caídas en todos los casos. Las intervenciones deben ser de acuerdo a la epidemiología propia del establecimiento y tipo de pacientes, con frecuencia deben ser conjuntos de intervenciones simultáneas, y ser evaluadas a fin de conocer su impacto en el medio local. 2. OBJETIVO GENERAL. Establecer medidas pertinentes de prevención de caídas, de acuerdo a la epidemiología local.
ESPECIFICOS. Identificar a los enfermos con mayor riesgo de caídas, valorando si presentan factores intrínsicos de riesgo. Estandarizar el empleo de las medidas de contención y de prevención de caídas, en todas las unidades del Hospital. Educar al paciente, personal de la salud y la familia en la prevención de caídas. 3. RESPONSABILIDAD La aplicación del Protocolo será responsabilidad del Equipo de Gestión del Cuidado de enfermería y matronería. 4. DEFINICION. Caída: Se entiende como tal cualquier incidente en que el paciente, termina sobre el piso, o plano inferior, sin intención. Puede ser por factores extrínsecos (obstáculo que provoca la caída, ajeno al paciente) o intrínsecos (debido a deficiencias del organismo). 5. FACTORES DE RIESGO. Para su mejor comprensión se han dividido en factores del entorno y factores del paciente. 5.1. Factores del entorno (extrínsecos). Barandilla de la cama inadecuada. Freno de la cama inadecuado o defectuoso. Iluminación deficiente. Timbre de llamada de difícil acceso. Mobiliario no adecuado. Servicio inaccesible y sin asideros. Suelo mojado deslizante. Desorden. Ropa y calzado inadecuado.
5.2. Factores del paciente (intrínsicos). Movilización y deambulación sin solicitar ayuda en pacientes con déficit de movilidad. Edad superior a 75 años o inferior a 5 años. Estado de confusión, desorientación y/o alucinación. Impotencia funcional (amputación de miembro, paresia, parálisis, Parkinson, artrosis) o inestabilidad motora y debilidad muscular por inmovilización prolongada. Alteraciones oculares o sensitivas. Postoperatorio inmediato. Sedación o ingestión de fármacos que produzcan depresión del nivel de conciencia o mareos. Alcoholismo y/o drogadicción. Hipotensión. Hipoglicemia. Ansiedad relacionada con el patrón de eliminación en enfermos que deben permanecer en reposo absoluto. Enfermedades neurológicas (epilepsia, convulsiones.etc.). Enfermedades cardiacas (arritmias, portadores de marcapasos.). Enfermedades del aparato respiratorio (disnea, hipercapnia.). Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad. 6. VALORACION DE RIESGO DE CAÍDAS. Con la intención de reducir aquellos factores presentes en las caídas, valorarlas adecuadamente y determinar sus causas se realizará una valoración a todos los pacientes al ingreso en Hoja de Evaluación de Registro de Caídas (Anexo Nº 1), consignando el puntaje en la hoja de ingreso de enfermería de acuerdo a la siguiente nomenclatura:
Riesgo Alto Riesgo Medio Riesgo Bajo : RA. : RM. : RB. 7. NOTIFICACION DE CAÍDAS. Las caídas constituyen uno de los Indicadores Globales Críticos establecidos por el MINSAL. Por este motivo se encuentra incluido en el sistema de vigilancia de Eventos Adversos (EA) y su notificación es obligatoria. La notificación de este evento adverso se obtiene durante la vigilancia activa realizada por la encargada de EA, sin embargo es responsabilidad del Equipo de Enfermería registrar en hoja de enfermería estos incidentes. Sin desmedro de lo anterior y como complemento para mantener una sensibilidad óptima los supervisores de los servicios clínicos cuando detecten una caída también debe notificar y remitir al Depto de Calidad. 8. MEDIDAS DE PREVENCIÓN. Medidas generales del entorno: Iluminación de emergencia y nocturna en habitaciones y accesos comunes. Evitar suelos irregulares, húmedos y resbaladizos. Evitar la presencia de objetos caídos en el suelo. Fácil acceso a timbre de llamada.
Medidas generales de seguridad personal. Promover el uso de ropa y calzado Adecuado. Si precisa dispositivos de ayuda andador, muletas, será acompañado por personal Sanitario durante el aprendizaje. Fácil acceso a bastones y andadores en enfermos con limitaciones funcionales para la deambulación. Enseñar al paciente y familiares la incorporación de la cama (recomendado sedestación previa al levantamiento). Instruir al enfermo para pedir ayuda cuando lo necesite (enseñar la correcta utilización del timbre de llamada). Orientar en la elección de ropa y calzado adecuado. Medidas de prevención específicas en pacientes con riesgo de caídas. Comprobar que la baranda de la cama está elevada. Verificar que el freno de la cama está puesto. Mantener la cama baja durante el turno de noche o si la situación de valoración de riesgo lo amerita. Valorar la comprensión por parte del enfermo de órdenes sencillas o pedir la colaboración de la familia y/o cuidador para la aplicación de medidas preventivas. Revisión diaria de la medicación que pudiera influir en el riesgo de caída. Asistir al paciente que lo precise en su aseo personal y de ambulación. Mantener al enfermo incorporado en la cama durante unos minutos antes de levantarlo, por si tiene algún mareo. Aplicar medidas de sujeción, si precisa.
Medidas Preventivas a tomar de acuerdo a escala local de riesgo. Puntaje Riesgo Medidas preventivas De 1 a 3 puntos Bajo Orientación dirigida a paciente y familia sobre riesgo de caídas Indicación al personal de enfermería con relación al riesgo de caídas según valoración Cama altura mínima, barandas en alto 24 hrs, vigilancia al levantarse De 4 a 7 puntos Mediano Cama altura mínima, barandas en alto 24 hrs, vigilancia al levantarse. Presencia de acompañante. Cama altura mínima, barandas en alto 24 hrs, Medidas de contención. De 8 y más Alto Vigilancia de enfermería puntos Acompañante permanente (según realidad local) Levantada asistida
Medidas Generales en el Área Quirúrgica. Todo el tiempo que el paciente deba permanecer en el área quirúrgica (recinto preoperatorio, operatorio y recuperación operatoria), las barandas de la cama estarán en posición elevada. Cuando no esté protegido de caídas por barandas, permanecerá vigilado por personal del área. Se asegurará convenientemente al paciente antes de realizar cambio de cama a camilla o viceversa. Se asegurará convenientemente al paciente antes de realizar cambio de posición del paciente o de la mesa quirúrgica. 9. Medidas a adoptar después de la caída. Atención preferente e inmediata a la situación clínica del enfermo. Notificación al Médico de turno. Diagnóstico y Tratamiento de las lesiones. Registro de la caída en hoja de enfermería: fecha, hora, lugar, causa, estado y consecuencias inmediatas. Reasignación de grupo de riesgo. Aplicación de las medidas preventivas para los Pacientes de mayor riesgo de caídas o revisión de estas si ya estaban aplicadas. Control del estado del paciente en horas sucesivas. Los pacientes que caen durante su hospitalización tienen mayor riesgo de volver a caer, incrementándose el riesgo de una lesión grave. Se aplicarán las medidas Específicas de Prevención.
10. Medias de Contención: Actualmente no existen estudios que avalen la eficacia de los sistemas de contención en pacientes agudos. La limitación de movimiento predispone al paciente a tener otros eventos adversos como úlceras por presión e incontinencia. Previamente a la indicación de utilizar medidas de contención se debe implementar estrategias para reducir el riesgo que este procedimiento implica. Se recomienda redoblar esfuerzos para evitar el uso de las inmovilizaciones valorando el riesgo existente e interviniendo precozmente con medidas menos restrictivas. Otra recomendación es estimular la formación y entrenamiento del personal de salud en alternativas que eviten el uso de las sujeciones. Cuando sea inevitable contener a un paciente, el tipo de dispositivo a utilizar debe permitir asegurar su dignidad y será determinada de acuerdo a la condición clínica del paciente Debe cumplir con las siguientes características: Eficiente para prevenir el daño y lo menos restrictiva posible. Fácil de liberar por el equipo de salud en caso de una emergencia. Debe cumplir con el objetivo de protección, se utilizará una contención que impida que el paciente se levante de la cama.
11. Formulario
11. Flujograma Ingreso Paciente Valoración de Riesgo de Caídas Riesgo Mínimo 0 punto Riesgo Bajo 1 a 3 puntos Riesgo Medio 4 a 7 puntos Riesgo alto = o > 8 puntos Medidas adoptar: T. Noche: Barandas en alto Bajar altura de la cama. - Timbre llamado al alcance de paciente Medidas adoptar: Barandas en alto 24hrs T. Noche: Bajar altura de la cama. Existencia acompañante Timbre llamado al alcance del paciente Vigilancia al levantar Medidas adoptar: Barandas en alto 24 hrs. T. Noche: Bajar altura de la cama. Timbre llamado al alcance del paciente Vigilancia al levantar Medidas adoptar: Barandas en alto 24hrs 24hrs. Bajar altura de la cama. Existencia acompañante Timbre llamado al alcance del paciente Vigilancia al levantar Medidas de contención CAIDA 12. INDICADORES 1. Atención Clínica 2. Registro del suceso 3. Revaloración del
DEFINICION INDICADOR: Tipo de Indicador Dimensión Fórmula Umbral Fuente de información Periodicidad Responsable 1. Porcentaje de pacientes hospitalizados a quienes se le ha aplicado la escala de valoración de riesgo de caídas Resultado Seguridad Nº pacientes a quienes se le ha aplicado la escala de valoración de riesgo de caídas / total de pacientes hospitalizados X 100 90-100% (óptimo). 75 89% (significativo). < 74% (crítico). Hoja de enfermería, formulario valoración riesgo de caídas. Mensual. Supervisores de servicios. Definición Indicador Tipo de Indicador 2. Porcentaje de cumplimiento Medidas de Prevención según Valoración de Riesgo de Caídas Proceso Dimensión Seguridad del Paciente Fórmula Total Pacientes con medidas de prevención según valoración del riesgo
Umbral /Total pacientes hospitalizados con riesgo 90 100% (óptimo) 75 89% (significativo) < 74% (crítico) Fuente de información Hoja de enfermería Periodicidad Mensual Responsable Supervisores de servicios y unidades.
En UCI, el Indicador es el siguiente: Indicador Tipo de Indicador Dimensión Fórmula Umbral Definición Términos Criterios Justificación Fuente de Información Periodicidad Responsable Cumplimiento Medidas de Prevención según Valoración de Riesgo de Caídas Proceso Competencia Profesional. Seguridad del Paciente Total de pacientes con medidas de contención X 100 / Total de pacientes evaluados 90 100% (óptimo) 75 89% (significativo) < 74% (crítico) Descrito en Protocolo La Valoración debe estar actualizada a la Fecha de la Supervisión. Autoexplicativo Ficha Clínica Mensual Enfermera Supervisora UCI Adulto
13. REFERENCIAS. 1. Cordomí Gotanegra, Alfons. Estudio sobre caídas en un centro socio-sanitario Clínica del Carme. Vilafranca del Penedés. 1.996. 2. AM Tromp et al. Fall-risk screening test: a prospective study on predictors for falls incommunity-dwelling elders. J Clinical Epidemiology 2001; 54:837-844. www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/band91/b91-8.html. 3. Retsas AP. Survey findings describing the use of physical restraints in nursing homes in Victoria, Australia. Int J. Nurs Stud 1998;35(3):184-913. 4. Physical restraint Part1: use in acute and residencial care. Best Practice Information Sheet Vol 6 Issue 3 2002. www.joannabriggs.edu.au. 5. Hospital Universitario Ramón y Cajal Dirección Enfermera. Protocolo General CAÍDAS Septiembre 2005.