Adenopatías sospechosas de metástasis de melanoma: utilidad de la ecografía como método diagnóstico. Poster no.: S-0650 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: A. Llanes Rivada, J. P. Ruiz Gutierrez, A. Cuñat Romero, R. Sanchez Oro, G. Silla Búrdalo, S. Sánchez Rodríguez; Valencia/ ES Palabras clave: Ganglios linfáticos, Ultrasonidos, Ultrasonidos-Doppler color, Procedimiento diagnóstico, Metástasis DOI: 10.1594/seram2014/S-0650 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11
Objetivos El melanoma es un tumor maligno derivado de los melanocitos. La mayoría de los melanomas se localizan en la piel (95%) y con menor frecuencia en mucosa (5%). El 3% de los pacientes desarrollan melanomas ocultos (enfermedad metastásica sin evidencia de tumor primario). En los últimos años se ha producido un crecimiento exponencial de los casos de melanoma. Esto ha generado una alerta social y médica, requiriendo un enfoque multidisciplinario. El melanoma representa el 4% de todos los tumores malignos de la piel, pero es responsable del 80% de las muertes. Tiene un gran impacto en los años más productivos de la vida, ya que con frecuencia se diagnostica en personas relativamente jóvenes. Estos pacientes requieren un seguimiento durante muchos años por lo que es esencial evaluar los diferentes estudios de imágenes que se utilizan con este propósito. El objetivo de este trabajo fue valorar la utilidad de la ecografía en el diagnóstico de las adenopatías sospechosas de metástasis de melanoma. Material y método Se incluyeron pacientes con antecedentes de melanoma cutáneo en los que se identificaron en el control ecográfico realizado en el período de mayo del 2007 a marzo 2013 alguna adenopatía sospechosa de malignidad. Los estudios fueron realizados con un transductor lineal de 5-13 MHz del equipo ACUSON Antares. Página 2 de 11
Cuando el melonama diagnosticado se localizaba en el tronco por encima del ombligo, la exploración ecográfica se efectuaba de forma primaria (aunque no exclusiva) en el área de la cicatriz y en la axila y la región supraclavicular ipsilateral Cuando el melanoma extirpado se encontraba por debajo del ombligo, la exploración se efectuaba en el área de la cicatriz y en la región inguinal ipsilateral. Se consideraron como sospechosos de malignidad los ganglios que cumplieron con alguno de los siguientes criterios: 1.- Morfología redondeada o con tendencia a esta (ratio diámetro longitudinal/diámetro axial < 2). 2.- Ausencia o desplazamiento del hilio. 3.- Engrosamiento excéntrico de la corteza en relación con el hilio o distorsión grosera del contorno del ganglio. 4.- Pérdida de homogeneidad de la ecoestructura cortical. 5.- Patrón vascular alterado: -Estructuras vasculares periféricas penetrando a través de la corteza -Vascularización de morfología irregular (vasos periféricos accesorios, áreas vasculares asimétricas, curso aberrante de vasos centrales, desplazamiento de vasos intraganglionares). Se efectuó el marcaje de la adenopatía bajo guía ecográfica para la posterior extirpación quirúrgica y el análisis anatomopatológico. Página 3 de 11
Resultados Se incluyeron en el estudio 17 pacientes: 9 hombres y 8 mujeres. Con un rango de edad comprendido entre los 47 y los 78 años. Se identificaron en total 27 adenopatías sospechosas de melanoma metastásico en estos pacientes. Los resultados de anatomía patológica fueron: 19 adenopatías metastásicas (70%), 7 de carácter reactivo (26%) y 1 esteatonecrosis (4%). Las 19 adenopatías metastásicas se presentaron como nódulos hipoecoicos casi anecoicos, de morfología redondeada; 15 de estas adenopatías presentaron vascularización mixta (hiliar y capsular) (78%) y 4 patrón de vascularización periférica (22 %), ninguna mostró sólo vascularización hiliar. Las adenopatías reactivas mostraron vascularización hiliar en el 94%. Images for this section: Página 4 de 11
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Conclusiones Confirmamos la utilidad de la ecografía para identificar adenopatías sospechosas de metástasis en pacientes con antecedentes de melanoma. Considerando como los principales criterios ecográficos de malignidad el aspecto hipoecoico o casi anecoico, la ausencia de hilio graso y la vascularización periférica. Bibliografía 1. 2. 3. 4. 5. Stramare R, Tregnaghi A, Fittà C, Torraco A, Khadivi Y, Rossi CR, Rubaltelli L. High-sensitivity power Doppler imaging of normal superficial lymph nodes. J Clin Ultrasound. 2004;32(6):273-276. doi: 10.1002/jcu.20036. Krishna RP, Sistla S, Smile R, Krishnan R. Sonography: An Underutilized Diagnostic Tool in the Assessment of Metastatic Groin Nodes. Clin Ultrasound. 2008;36:212-217. doi: 10.1002/jcu.20420. Rettenbacher T. Sonography of peripheral lymph nodes part 1: normal findings and B-image criteria. Ultraschall Med. 2010;31(4):344-362. doi: 10.1055/s-0029-1245584. Bossi MC, Sanvito S, Lovati E, De Fiori E, Testori A, Bellomi M. Role of high resolution color-doppler US of the sentinel node in patients with stage I melanoma. Radiol Med. 2001;102(5-6):357-62. Carlson GW, Murray DR, Lyles RH, et al: The amount of metastatic melanoma in a sentinel lymph node: does it have prognostic significance? Ann Surg Oncol 2003;10:575-581. Sibon C, Chagnon S, Tchakerian A, et al: The contribution of high-resolution ultrasonography in preoperatively detecting sentinel-node metastases in melanoma patients. Melanoma Res 2007;17:233-237. Página 11 de 11