Diferencias Fisiológicas Edema de la mucosa respiratoria( marcada de la apertura glótica). De la capacidad residual funcional 15-20 % Vol Sanguíneo, volumen plasmático(anemia dilucional) Vol Sistólico aprox. 30% FC 15% Resistencia Vascular periférica. Retorno Venoso, débito cardiaco y flujo úteroplacentario. Hipercoagulación Sanguínea después del 1 trimestre( Aumento de factores VII, VIII X Concentración Alveolar mínima 40% Distensión de Venas Epidurales lo que disminuye el espacio epidural por lo que se requiere menor cantidad de anestésico(30-50% menos) Reflujo Gástrico Acidez y Gastritis Flujo Plasmático renal y filtración Glomerular 50 % Depuración de creatinina Tasa de urea Anestesia Regional Anestesia para La Cesárea Condicion Madre-Feto + Urgencia Procedimiento General Epidural Subaracnoidea Elección en la cesárea en las siguientes Cesárea Electiva Opción Cesárea de urgencias/ hay tiempo -Simple Rápida y confiable. -Iguales indicaciones q la epidural -Igual Medicación que la epidural Ventajas Inducción Rapida, permite que la cirugía se realice inmediatamente. Proporciona optimo control de la via aerea y ventilación Disminuye la incidencia de Hipotesión -Anestesia regional es rehusada por la -Anestesia regional esta contraindicada -Se supone que va a ocurrir hemorragia -Se necesita relajamiento uterino -Anomalía de la coagulación No Progresión del Trabajo de Parto DCP Sufrimiento Fetal Cirugías uterina anterior y reciente Técnica 1. Administrar ranitidina 50 mg + metoclopramienda 50 mg Iv 2. Colocar a la Pte en decúbito dorsal con el útero desviado hacia la izq. 3. 02 al 100% sobre mascara por 3 minutos 4. Intubación de secuencia Rápida: 4-5 mg/kg de tipental (no en hipotensión + rocuronio 0.6 mg/kg IV. 5. Hasta el nacimiento se utiliza combinación de O2 + N2O 50% + isoflurano (0.75%-1%) 6. Al ligar el cordón se interrumpe el gas anestésicos porque puede causar Atonía Uterina. Se Administra: Opiode Fentayl 3-5μg/kg. Anestesia Balanceada(N20+O2+ Narcótico +Relajante) 7. Oxitocina 10-20 mg para pasar después de retirada la placenta para estimular la contracción Uterina. 8. Extubar a la Paciente cuando esté despierta Desventajas Incapacidad de intubar la traquea continua siendo la mayor causa de morbimortalidad materna. Aumenta riesgo de aspiración Puede causar depresión fetal
ALGORITMO #1 ALGORTIMO # 2 PRE-ECLAMPA PLACENTA PREVIA VOLEMIA RESPUESTA PERFIL DE COAGULACION Sin Sangrado Normovolémica Anestesia Epidural Anestesia General- Siempre Tener Listos Derivados Sanguíneos EPIDURAL SUBARACIDEA (MANDATORIA) ALGORITMO # 3 RUPTURA UTERINA Hipotensión Marcada Sangrad Abundante ANESTEA ANESTEA SUBARACIDEA
ALGORITMO # 4 ALGORITMO # 5 RETENCIÓN DE PLACENTA EMBARAZADA CON CARDIOPATÍA Generalmente existe Hipovolemia por lo que es mandatoria ANESTEA CARDIOPATIAS CONGENITAS VALVULOPATÍAS KETAMINA En Gran ISOFLURA Concentración OPIOIDES INTRATECALES EPIDURAL (opiodes a Macro Dosis) Produce a su vez relajamiento Uterino lo cual hace mas fácil la extracción de la placenta Ventajas Estenosis Grave Una Vez extraida la placenta infusión de Oxitoccicos para la contracción. El aumento del débito cardiaco del trabajo de Parto
ALGORITMO #6 ALGORITMO #7 Atonía Uterina DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA RMOINSERTA (DPPN) Tipo de Anestesia C I D Causa Mas común Prioritario Tener: Plasma Fresco Congelado Plaquetas. GRE Infusión pronta de cristaloides y hemoderivados de acuerdo a las necesisdades. Oxitocina Contractura. Methergin 0.2 mg IM si no se obtiene contracción uterina con oxcitocina Prostaglandina E2 directamente en el útero si no contracción con methergin. Histerectomía: No se obtiene contracción con oxitocina, methergin, Prostaglandinas ANESTEA REGIONAL Solo cuando existen : pruebas de coagulación reciente. Normovolemia. Poco/Nada de sangrado
Mantener el Flujo Útero Placentario ALGORITMO #8 ANESTEA OBSTÉTRICA PARA LA PACIENTE GRÁVIDA. Objetivos Anestésicos Mantener la Gravidez Recomendaciones Evitar Sustancias Teratogénicas Retardar la cirugía para después de 6 semanas Postparto. Retardar la cirugía de urgencia hasta el 2 o 3 trimetre. Monitorización del feto en la cirugía. Usar Tocodinamómetro para evitar trabajo de parto prematuro. Evitar Polimedicación. Usar en lo Posible Técnicas Anéstesicas Regionales (Subaracnoideas)