Boletín Epidemiológico (Lima)

. 0s 48 (Del 29 de Noviembre al 05 de Diciembre del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 48 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Circulación del virus Zika y el riesgo de introducción al Perú. Pág. 906 907. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la Epidemia del VIH-SIDA en el Perú, al tercer trimestre de setiembre del 2015; 24 (48). Pág. 908 911. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 48-2015; 24 (48). Pág. 912 914. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 48. Pág. 915 919. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 920 921. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en el Perú; 24 (48). Pag. 922-923. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 48-2015. Pág. 924. * Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE) Segunda Edición Revisada Vigilancia en salud pública. OPS Presentación Circulación del virus Zika en las Américas y el riesgo de introducción al Perú Hasta hace pocos meses la importancia de la enfermedad del virus Zika era poco percibida por trabajadores de la salud y el público en general, debido al poco conocimiento de la misma, su presentación ajena a este continentes, y a la impresión de que se trataba de una enfermedad frecuentemente leve. El virus Zika es un arbovirus, un virus que se transmite por la picadura de un vector (del género Aedes incluido el Aedes aegypti). Taxonómicamente pertenece a la familia flaviviridae, la misma que agrupa a virus de enfermedades de larga data en el país, como fiebre amarilla y dengue. Su periodo de incubación varía de 3 a 12 días. El virus descrito originariamente en Africa, fue aislado por primera vez en un mono Rhesus en 1947 en Uganda, posteriormente fue aislado en muestras humanas en Nigeria en 1968. En las siguientes décadas del siglo veinte la enfermedad tuvo un comportamiento de presentación esporádica con brotes pequeños en algunos países africanos y asiáticos, así como la importación de casos a otros países de forma ocasional. No fue sino hasta 2007 en que se produjo un brote importante en la isla Yap de la Micronesia. A fines de 2013 se produjo un brote en la Polinesia francesa, con más de 10,000 casos (1). Otras islas de Oceanía fueron afectadas en 2014. En 2014 se reportó en la Isla de Pascua, territorio insular de Chile en el Océano Pacífico, probablemente por su relación con la circulación de virus en otras islas del océano Pacífico. En el presente año, en que la infección llegó al territorio continental de América, esta enfermedad ha concitado mayor preocupación, por dos aspectos: 1) Su diseminación relativamente rápida y masiva y 2) la asociación reciente con eventos clínicos potencialmente graves y discapacitantes. Dirección General de Epidemiología 906

Respecto a lo diseminación de la enfermedad, en mayo de 2015 se reportaron los primeros casos autóctonos confirmados en Brasil, siendo posteriormente afectados otros países en menos de un año. Hasta el 4 de diciembre, diez países americanos tienen transmisión de virus Zika, entre los que se incluyen a Colombia, México, Guatemala. El Salvador, Venezuela, Surinam, Panamá y Paraguay. Seis de estos países empezaron a detectar casos autóctonos por primera vez desde la SE 44. Al interior de algunos países la diseminación ha sido extensa y rápida. En Brasil hasta el 18 de noviembre el número de casos de enfermedad por virus Zika aumentó a 62 635 casos, circulando en 18 estados. En Colombia, hasta la SE 46-2015 se habían reportado 578 casos confirmados de la enfermedad, con transmisión en 26 departamentos. En cuanto a la severidad, esta enfermedad fue descrita inicialmente como leve a moderada, a diferencia de chikungunya que puede causar artralgias severas por varios meses y el dengue que puede causar mortalidad. La enfermedad se caracteriza generalmente por fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgia y artralgia, astenia, exantema maculopapular, edema en miembros inferiores. Sin embargo, en los brotes de la Polinesia de 2013 y 2014, se reportaron aproximadamente 70 casos graves con complicaciones neurológicas (síndrome de Guillain Barré y meningoencefalitis) o autoinmunes (púrpura trombopénica, leucopenia) (1). A fines de octubre de 2015 el Ministerio de Salud de Brasil informó de un aumento inusual de casos de microcefalia en varios estados, así como su relación con el hallazgo de genoma del virus Zika en muestras de líquido amniótico de dos gestantes cuyos fetos tenía microcefalia y en un recién nacido con microcefalia, lo que se encuentra actualmente en investigación. Asimismo, se informó de la ocurrencia de tres defunciones, lo cual no había sido reportado en otros países (2). En Brasil se ha declarado una emergencia de salud pública nacional y viene tomando medidas importantes para investigar y atender estas formas de presentación de la enfermedad. El MINSA en sus diversas instancias técnicas y administrativas está en plena elaboración de un Plan Nacional de preparación y respuesta que incluya todas las actividades necesarias para evitar y mitigar el impacto de esta enfermedad en nuestro país, para la cual no existe vacuna ni tratamiento específico. Las medidas más importantes en el escenario actual, en el que no hay evidencia de transmisión de la enfermedad en el país, se implemente la vigilancia epidemiológica y se intensifique el control vectorial. La vigilancia se debe realizar con la notificacíón de casos sospechosos por definición de caso establecida en una alerta epidemiológica, la vigilancia de febriles y la vigilancia centinela. El control vectorial debe continuar con medidas eficaces, sostenibles y socialmente aceptables; en las que haya participación de autoridades locales, regionales, coordinación multisectorial e involucramiento de la ciudadanía, sumado al esfuerzo de los trabajadores y uso sólo de los recursos del sector salud. Referencias (1) OMS. Alerta Epidemiológica. Infección por virus Zika. 7 de mayo de 2015 (2) OMS. Alerta Epidemiológica. Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para la salud pública en las Américas.1 de diciembre de 2015, (3) Ministério da Saúde (Brazil). Microcefalia - Ministério da Saúde divulga boletim epidemiológico [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2015 [updated 2015 Nov 17]. Disponible en: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/ agenciasaude/20805-ministerio-da-saude-divulga-boletim-epidemiologico. Méd. Cesar Bueno Cuadra Jefe de Equipo de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología En el Perú, el riesgo de introducción del virus Zika está determinado por la amplia difusión del vector Aedes aegypti en 20 departamentos y más de 300 distritos, con índices de infestación variables que se mantienen y han contribuido a los brotes de dengue y chikungunya en el norte del país. Dirección General de Epidemiología 907

Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de la Epidemia del VIH-SIDA en el Perú, al tercer trimestre de setiembre del 2015 Sugerencia para citar: Pun M. Situación epidemiológica de la Epidemia dl VIH-SIDA en el Perú al tercer trimestres del 2015; 24 (48): 912 914. I. Antecedentes: A 32 años de reconocida la epidemia del VIH-SIDA en el Mundo, todavía constituye un importante de Salud Pública; en la última década con el advenimiento de los antiretrovirales y los avances científicos actuales, todavía sigue produciendo muertes y orfandad, a pesar de que se han visto importantes progresos en la disminución de los casos de VIH en los últimos 4 años y se estiman que 36.9 millones de personas con VIH a nivel mundial al año 2014. En el Perú desde el año 1983 que se identificó el primer caso de SIDA, el Ministerio de Salud ha venido desarrollando esfuerzos en mejorar la respuesta frente al VIH y en el año 1996 se crea el Programa Nacional de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) en donde se encontraba el área de Inteligencia Epidemiológica que se encargaba de recibir la Notificacion de casos de VIH y SIDA en un formato de manera colectiva. que tienen sexo con otros hombres (HSH) y mujeres transgénero, viene determinando periódicamente la magnitud y la tendencia de la epidemia del VIH/SIDA en nuestro país. En el marco de celebración del 1 de Diciembre: Día Mundial de lucha contra el SIDA, el Ministerio de Salud organizó la Feria Informativa sobre prevención del VIH bajo el lema: El VIH tienen tratamiento: Hazte la prueba es mejor saber. II. Análisis: Desde el inicio de la epidemia del VIH-SIDA (hasta el 30 de setiembre del 2015), se notificaron 33,535 casos de SIDA y 59,276 infecciones por VIH notificados en 32 años del ingreso de la epidemia del VIH/SIDA en el país. A partir del año 2004 que el Ministerio de Salud comenzó a brindar el tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA), la tendencia de la curva de casos de SIDA muestra un patrón estable hasta el año 2015. A partir del año 2001, se transfiere el Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Programa Nacional de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) a la Oficina General de Epidemiología que era un órgano asesor de la alta dirección del MINSA. En el año 2005, con el Decreto Supremo N 023-2005 Reglamento y Funciones del Ministerio de Salud, cambia la denominación a Dirección General de Epidemiología (DGE) y forma parte de los órganos de línea del MINSA. Siendo el VIH-SIDA una enfermedad sujeta a notificación obligatoria, se cuenta con información que permite monitorizar la tendencia de la epidemia del VIH-SIDA a nivel nacional, y departamentos (a nivel Regional y local por distritos) con tasa de incidencia acumulada, la cual es publicada de manera mensual en el la página web de la DGE http://.www.dge.gob.pe. Asimismo, se encuentra disponible en web los documentos técnicos sobre el Análisis de Situación de la Epidemia del VIH-SIDA de los años 2006 y 2013. La DGE, a través del sistema de notificación de casos de VIH/SIDA y los estudios de vigilancia epidemiológica centinela en gestantes y en hombres Figura 1. Casos de VIH-SIDA según año de diagnóstico Peru 1983-2015 En referencia a los casos de SIDA, en el año 2015, la principal vía de transmisión es la sexual 97%, madre a hijo 2% y parenteral 1%; esto significa, que las relaciones sexuales no protegidas son la más Casos de SIDA : Vías de Transmisión importante forma de exposición al VIH en el Perú. Parenteral 1% Vertical 2% Sexual 97% La principal forma de transmisión es por la vía sexual; las relaciones sexuales no protegidas son la mas importante forma de exposición al VIH en el Perú. Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA. Dirección Fuente : NOTI-VIH. Unidad Técnica de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH-SIDA - DGE General de Epidemiologia MINSA. Figura 2. Casos de SIDA: Vias de Transmisión Fuente: NOTI-VIH.RENACE. Grupo Temático TB, VIH-SIDA. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiología 908

La razón hombre mujer fue de 4.36:1 a finales del año 2014. El 77% de casos de SIDA se presentó en varones y 23% en las mujeres. 65 a más 60 a 64 406 389 84 110 1800 25.00 55 a 59 50 a 54 1,057 669 193 323 1600 1400 Hombres Mujeres Razón H/M 20.00 45 a 49 40 a 44 2,480 1,612 464 789 1200 1000 15.00 35 a 39 30 a 34 25 a 29 4,832 4,662 3,665 1057 1325 1458 800 600 10.00 20 a 24 15 a 19 2,677 507 257 1041 400 200 5.00 10 a 14 5 a 9 0 a 4 54 75 290 60 76 237 0 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Hombres 1 3 3 16 93 221 291 376 432 649 609 701 883 1145 1256 1027 1021 889 898 901 1213 1396 1553 1219 1116 1227 885 874 884 846 951 1086 465 Mujeres 0 0 0 2 4 35 31 32 48 96 105 150 228 286 273 329 318 298 330 326 437 488 613 454 406 447 315 282 307 262 273 249 133 Razón H/M 8.00 23.2 6.31 9.39 11.7 9.00 6.76 5.80 4.67 3.87 4.00 4.60 3.12 3.21 2.98 2.72 2.76 2.78 2.86 2.53 2.69 2.75 2.74 2.81 3.10 2.88 3.23 3.48 4.36 3.50 Figura 3. Casos de SIDA: Razon Hombre/Mejer. Peru 1983-2015 Desde el año 2004 con el acceso a tratamiento antiretroviral, en que se reportaban 100 casos de niños con VIH y SIDA, han disminuido sostenidamente llegándose a notificar 89 casos hasta el año 2008. Esta tendencia ha continuado, llegando hasta en 2014 a ser notificados 60 casos de VIH- SIDA y menos de 20 niños con SIDA, por el tamizaje con pruebas rápidas de VIH a las gestantes para la disminución de la transmisión vertical (fig.4). La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 años; entonces es posible que el 50% de los casos se hayan expuesto al VIH antes de cumplir los 21 años de edad (fig. 5). 0.00 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 1,000 2,000 Figura 5. Casos de SIDA según sexo y grupo etareo: Peru 1983-2015 LIMA CALLAO LORETO ICA AREQUIPA LA LIBERTAD LAMBAYEQUE PIURA ANCASH TUMBES MADRE DE DIOS JUNIN UCAYALI AMAZONAS TACNA SAN MARTIN CUZCO MOQUEGUA HUANUCO CAJAMARCA AYACUCHO PASCO PUNO HUANCAVELICA APURIMAC DESCONOCIDO 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000 808 766 728 628 525 423 386 243 238 234 219 185 118 101 93 86 62 52 47 27 672 1552 1326 1294 2113 20608 Figura 6. Casos de SIDA según departamentos: Peru 1983-2015 Figura 4. Casos de infeccion por VIH y de SIDApor Exposición Perinatal El 73% de los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de Lima y Callao y el 27% corresponde al resto del país. La Epidemia del VIH-SIDA ha afectado a los departamentos más densamente poblados de la Costa y de la Selva (fig.6), siendo los departamentos de mayor incidencia acumulada (I.A.) a setiembre del 2015: Madre de Dios (22.58), Tumbes (3.79), Callao (3.86), Tumbes (3.79), Ica (3.68), Lima (3.13) y Loreto (2.69). Desde el año 2004, el MINSA brinda acceso universal al Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) de manera gratuita, lo cual ha impactado en la disminución de las muertes por SIDA de manera drástica en el Perú en la última década; sin embargo, todavía se producen entre 1,100 y 1,200 muertes al año por causa del SIDA (ver figura 7). En la provincia de Lima y en la provincia constitucional del Callao en el año 2005 se registraron 800 defunciones certificadas por SIDA, y cada año fueron disminuyendo hasta llegar a 360 en el año 2011. Sin embargo, la tendencia de la mortalidad por SIDA en los otros departamentos de la costa y sierra muestra una tendencia estable, pero en la Selva la tendencia de la mortalidad es hacia el incremento (figura 8). Dirección General de Epidemiología 909

III. Conclusiones: La epidemia del VIH-SIDA muestra una tendencia a la disminución de los casos de SIDA y VIH en los últimos 8 años con la introducción del TARGA, cuyo patrón es hacia la estabilización. El 73% de los casos se concentran en Lima y hcallao, el 23% está en las regiones del país. Fuente: Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA. Dirección General de Epidemiologia MINSA. Elaborado por Dra. Mónica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH/SIDA Figura 7. Defunciones por SIDA, registradas por certificados de defunción. Perú 2000-2011. Los departamentos que presentan la mayor incidencia acumulada (I.A) son de la región de la selva y fronteriza ( Madre de Dios 22.58, Tumbes 8.52, Loreto 7.97, San Martín 7.96), luego se encuentra el principal puerto del país (Callao 6.12), luego se encuentran los departamentos de la costa (Arequipa 5.81, Ica 4.62, La Libertad 4.46) y finalmente la capital del Perú (Lima con 4.19) La razón hombre - mujer se mantiene en 3.5 :1 y la mediana de casos de SIDA es de 31 años, lo cual significa que probablemente el 50% de los casos se han expuesto al VIH antes de los 20 años. La reducción progresiva de los casos de SIDA y la elevación progresiva de la razón infección VIH/caso SIDA, significaría que se está actuando a tiempo y los pocos casos de niños infectados por transmisión MP no desarrollan SIDA gracias al TARGA. Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temático de TB-VIH/SIDA. Dirección General de Epidemiologia MINSA. Elaborado por Dra. Mónica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiológica de ITS y VIH/SIDA Figura 8. Defunciones registradas por Certificados de defunción SIDA. Perú 1986-2011. La vigilancia centinela de ITS y VIH nos ha permitido conocer el nivel y la magnitud del problema de la epidemia del VIH en el Perú, la cual se caracteriza por ser una epidemia concentrada, porque la prevalencia de VIH en gestantes es de 0.23% y según el último estudio de Vigilancia Epidemiológica centinela del 2011, realizado en la población de hombres que tienen sexo con otros hombres y mujeres transgénero (prevalencia de VIH 12.4% e Incidencia 5.1 personas -año), parte de ellos, con comportamiento bisexual están llevando progresivamente la infección del VIH a las mujeres y ellas al salir embarazadas a sus hijos. Cuando en esta última vigilancia del año 2011 se analizó según la variable de orientación sexual se encontró una prevalencia de VIH de 20.8% en Mujeres Transgénero, 15.1% en homosexuales, 6.6% en bisexuales y 3.4% en aquellos que se declararon heterosexuales. La Epidemia del Perú según la vigilancia epidemiológica centinela del año 2011 muestra un nivel de epidemia concentrada en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres Transgénero (MTG), parte de ellos con comportamiento bisexual están llevando la epidemia hacia las mujeres y ellas al salir embarazadas a sus hijos. El grupo poblacional más afectado son los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y las Mujeres Transgénero (MTG). En los últimos 8 años con la implementación del TARGA, la disminución de las muertes por SIDA en Lima y Callao han disminuido de forma importante, de 800 en el año 2005 a 380 en el año 2011; sin embargo, todavía en la selva la tendencia de la curva de mortalidad por SIDA muestra una tendencia al incremento. Todavía se ocurren entre 1,100 y 1,200 muertes al año, lo cual indica que las personas acuden muy tarde o no acuden a recibir TARGA, sobre todo en la Selva y Costa. IV. Recomendaciones: Mejorar el acceso al TARGA (atención integral y garantizar abastecimiento oportuno de medicamentos) en el interior del país. Dirección General de Epidemiología 910

Promover el tamizaje de VIH de manera accesible, a través de la promoción de la prueba rápida de VIH. Se sugiere instaurar el Día de prueba del VIH una vez al año, y promocionar las ventajas de acceder de manera temprana a tratamiento antiretroviral. Fortalecer el trabajo multisectorial entre el MINSA, Ministerio de Educación, Municipalidades, organizaciones de base, universidades nacionales y privadas, ya que los jóvenes adolescentes son los que más se exponen a comportamientos de riesgo, y promover una estrategia de mejora de la currícula educativa para planes el desarrollo de una salud sexual de manera integrada, brindando información precisa y clara, para que tomen decisiones informadas, y reforzar el componente de la autoestima, el proyecto de vida y el autocuidado, articulándolo con las estrategias de familias fuertes o guías parentales, o promotores y educadores de pares. V. Referencias Bibliográficas 1. Boletín Epidemiológico de VIH-SIDA. Setiembre 2015. http://www.dge.gob.pe/vigilancia/vih/boletines_vih.ht m 2. Dirección General de Epidemiología. Boletín Epidemiológico de la Situación Epidemiológica del VIH/SIDA. Diciembre 2011. 3. Dirección General de Epidemiología - Minsiterio de Salud. Análisis de la Situación de la Epidemia del VIH/SIDA: Bases para la Prevención y Control de la Epidemia del VIH- SIDA. ASIS 2006. 4. Pun M. Analisis de la mortalidad por VIH/SIDA segun el Subsistema de Notificacion de casos fallecidos vs certificados de defuncion. Bol. Epidemiol (Lima).2013; 22 (27): 594 597. Boletín Epidemiológico-Lima N 27- año 2013. Volumen 22 Semana Epidemiológica No 27. Méd. Mónica Pun Chinarro Grupo Temático de TB, ITS, VIH-SIDA Dirección General de Epidemiología El avance de la investigación científica en el área del VIH-SIDA, requiere que se mejoren las estrategias de intervención en las poblaciones claves, adecuándolas a nuevas necesidades y contextos. Es necesario programa y ejecutar periódicamente los estudios de vigilancia epidemiológica del VIH en las poblaciones claves (Mujeres Transgénero, hombres que tienen sexo con otros hombres, población privada de libertad) y en poblaciones de extrema vulnerabilidad, como las poblaciones indígenas amazónicas y de esa forma monitorizar el curso de la epidemia y poder evaluar los avances y resultados de las intervenciones. La implementación del TARGA en el Perú, requieren mejorar la vigilancia epidemiológica de acuerdo a las nuevas recomendaciones internacionales, para lo cual se ha emitido la Resolución Ministerial N 117-2015/MINSA de la nueva Norma Técnica de Salud N 115 - MINSA/DGE V.01 para la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el Perú, asimismo, se ha emitido la Directiva Sanitaria con Resolución Ministerial N 127-2015. Directiva Sanitaria N 062- MINSA/DGE V.01 Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Sífilis Materna y Sífilis Congénita, ambos documentos normativos están basada en la Vigilancia Epidemiológica del VIH basada en notificación en los servicios de salud, de manera institucionalizada, la que incluye la notificación del caso de HIV avanzado, lo cual se encuentra en proceso de implementación a nivel nacional. Dirección General de Epidemiología 911

Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 48-2015 Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 48 2015; 24 (48): 912 914. I. Situacion Actual Los principales determinantes de las EDA están relacionadas con el menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [1]. La tendencia de los episodios de EDA en los últimos seis años (2009-2014) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de diarrrea y deshidratación [2]. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú 2009 2015* Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 48 Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS 25 905 61.3 12 442 280.6 13 463 35.6 ANCASH 54 576 47.5 25 455 231.3 29 121 28.0 APURIMAC 18 193 39.7 8 239 163.7 9 954 24.4 AREQUIPA 95 001 73.8 42 098 405.8 52 903 44.7 AYACUCHO 19 213 27.9 11 395 147.8 7 818 12.8 CAJAMARCA 32 057 21.0 17 199 112.3 14 858 10.8 CALLAO 47 176 46.7 15 926 204.4 31 250 33.5 CUSCO 40 477 30.7 19 878 159.9 20 599 17.3 HUANCAVELICA 22 180 44.8 9 827 148.4 12 353 28.8 HUANUCO 34 912 40.6 17 304 185.4 17 608 23.0 ICA 22 983 29.2 11 696 173.7 11 287 15.7 JUNIN 37 877 28.0 20 363 143.1 17 514 14.5 LA LIBERTAD 60 497 32.5 24 451 143.5 36 046 21.3 LAMBAYEQUE 40 376 32.0 17 175 158.3 23 201 20.1 LIMA 244 695 24.9 103 534 129.8 141 161 15.6 LORETO 58 818 56.6 34 417 305.0 24 401 26.3 MADRE DE DIOS 8 274 60.3 5 030 386.4 3 244 26.1 MOQUEGUA 16 870 93.5 5 051 375.6 11 819 70.8 PASCO 22 129 72.8 9 850 314.6 12 279 45.0 PIURA 48 831 26.5 24 364 132.3 24 467 14.7 PUNO 16 476 11.6 10 073 69.4 6 403 5.0 SAN MARTIN 12 280 14.6 6 673 82.0 5 607 7.4 TACNA 19 997 58.5 7 406 262.1 12 591 40.2 TUMBES 5 525 23.2 2 963 146.7 2 562 11.8 UCAYALI 33 457 67.5 18 471 407.1 14 986 33.3 Total 1 038 775 33.3 481 280 168.2 557 495 19.7 *Hasta la SE 48 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 93.5 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Pasco, Ucayali y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Tumbes, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. Hasta la SE 48 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico [3]. *Hasta la SE 48 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* En la última semana, se observa que el departamento de San Martín se han incrementado los episodios de EDA con respecto a las últimas 7 semanas de estudio. *Hasta la SE 48 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 912

Del total de episodios de EDA, 557 495 (54%) fueron notificados en mayores de 5 años, 346 484 (33%) en niños de 1 a 4 años y 134796 (13%) en menores de 1 año, (Fig. 4). En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [5]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 48, fueron 1 006 257 (96,9%) diarreas acuosas y 32 518 (3,1) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa se han incrementado. *Hasta la SE 48 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 239.7 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 150.7 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 19.7 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una una distribución similar de la incidencia en todos los grupos de edad. *Hasta la SE 48 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* - 2015* Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 48 del 2015, se hospitalizaron 9148 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,9%. Del total de casos hospitalizados, 5008 (54,7%) en menores de 5 años, mientras que 4140 (45,3%) en mayores de 5 años. *Hasta la SE 48 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [4]. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. *Hasta la SE 48 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Hasta la SE 48 del 2015, se notificaron 47 defunciones por EDA, de los cuales 16 se han presentado en menores de 1 año, 21 en niños de 1 a 4 años y 10 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [6, 7]. Dirección General de Epidemiología 913

IV. Referencias bibliográficas: *Hasta la SE 48 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* II. Conclusiones Hasta la SE 48 del 2015 se notificaron 1 038 775 episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 33.3 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 239.7 por 1000 niños menores de 1 año; ligeramente mayor al presentado en el mismo periodo de tiempo del 2014. De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. En la última semana, se observa que el departamento de San Martín se han incrementado los episodios de EDA con respecto a las últimas 7 semanas de estudio. Del total de episodios de EDA, el 54% fueron notificados en mayores de 5 años, 33% en niños de 1 a 4 años y 13% en menores de 1 año. Asimismo, el 96,9% son EDA acuosas y 3,1% por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,9%, siendo el 54,7% en menores de 5 años y 45,3% en mayores de 5 años. Hasta la SE 48 se han notificado 47 defunciones por EDA, siendo el departamento de Loreto el que ha reportado el mayor número con 09 defunciones. 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2013. 2. Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/index.php/programasy-planes/133-enfermedades-diarreicas 3. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada 2011. Módulo 4. 4. Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú 2011. Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1 022-51292011000300009 5. Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú 2011. 6. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, 2008. 7. Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio 2012. Disponible en: http://www.medicauniverso.com/medica_universo/medica_co ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.htm l 8. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril 2013. [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/ Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. Dirección General de Epidemiología 914

Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 48 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 29 de Noviembre al 05 de Diciembre del 2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (48): 917 919. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 48, años 2014-2015 ENFERM EDADES 2014 2015 Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 48 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 4 0 0,01 0 57 0 0,18 Dengue con señales de alarma 82 3865 1 12,54 13 6448 4 20,70 Dengue grave 1 84 30 0,27 0 120 46 0,39 Dengue sin señales de alarma 230 12012 0 38,98 73 31649 0 101,60 Enfermedad de Carrión aguda 1 163 4 0,53 0 58 0 0,19 Enfermedad de Carrión eruptiva 0 100 0 0,32 0 50 1 0,16 Enfermedad de Chagas 2 62 0 0,20 1 78 1 0,25 Fiebre amarilla selvática 0 15 12 0,05 0 21 4 0,07 Hepatitis B 12 974 3 3,16 7 1082 6 3,47 Leishmaniasis cutánea 62 6068 0 19,69 11 4729 1 15,18 Leishmaniasis mucocutánea 3 377 0 1,22 0 327 0 1,05 Leptospirosis 36 2910 15 9,44 38 2084 11 6,69 Loxocelismo 21 883 4 11 642 2 Malaria P. Falciparum 135 9792 1 31,78 146 11199 2 35,95 Malaria por P. Vivax 625 52152 3 169,25 425 46248 3 148,46 Muerte materna directa 6 250 6 266 Muerte materna incidental 0 30 0 28 Muerte materna indirecta 2 124 1 123 Muerte fetal 30 3238 32 3145 Muerte neonatal 43 3058 35 2836 Ofidismo 40 1985 7 23 1996 6 Peste bubónica 0 11 0 0,04 0 0 0 0,00 Rabia humana silvestre 0 0 0 0,00 0 3 2 0,01 Sífilis congénita 3 256 3 45,12 3 181 2 32,18 Tétanos 1 21 4 0,07 0 19 1 0,06 Tos ferina 4 228 3 0,74 1 233 3 0,75 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 915

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0,00 2 1 50 53 12,54 7 10 17 4,02 1 0,24 0 0,00 4 0,95 266 62,94 6 1,42 19 4,50 Áncash Áncash 0 0,00 27 0 142 169 14,71 18 31 49 4,27 0 0,00 0 0,00 6 0,52 418 36,39 3 0,26 5 0,44 Apurímac Apurímac 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 12 4,91 11 4,50 1 0,41 1 0,41 Chanka 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 4,20 3 1,40 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 42 3,26 0 0,00 120 9,32 1 0,08 0 0,00 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0,00 14 1 172 187 27,15 1 0 1 0,15 2 0,29 0 0,00 135 19,60 91 13,21 5 0,73 48 6,97 Cajamarca 0 0,00 0 0 4 4 0,55 1 0 1 0,14 0 0,00 0 0,00 1 0,14 195 26,73 1 0,14 2 0,27 Cajamarca Chota 0 0,00 0 0 3 3 0,96 1 0 1 0,32 0 0,00 0 0,00 0 0,00 51 16,33 0 0,00 1 0,32 Cutervo 0 0,00 0 0 1 1 0,71 0 0 0 0,00 1 0,71 0 0,00 3 2,13 68 48,35 1 0,71 1 0,71 Jaén 0 0,00 69 0 153 222 63,91 18 2 20 5,76 2 0,58 0 0,00 3 0,86 83 23,89 0 0,00 7 2,02 Callao Callao 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 14 1,39 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Cusco Cusco 0 0,00 7 0 40 47 3,57 1 0 1 0,08 0 0,00 1 0,08 139 10,56 446 33,87 70 5,32 10 0,76 Huancavelica Huancavelica 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,40 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huánuco 0 0,00 91 1 283 375 43,58 0 0 0 0,00 0 0,00 1 0,12 29 3,37 152 17,66 23 2,67 10 1,16 Ica Ica 0 0,00 0 0 4 4 0,51 0 0 0 0,00 1 0,13 0 0,00 6 0,76 0 0,00 0 0,00 1 0,13 Junín Junín 0 0,00 240 7 569 816 60,41 1 0 1 0,07 3 0,22 5 0,37 76 5,63 285 21,10 20 1,48 12 0,89 La Libertad La Libertad 0 0,00 186 5 2230 2421 130,19 5 0 5 0,27 1 0,05 0 0,00 9 0,48 240 12,91 0 0,00 14 0,75 Lambayeque Lambayeque 0 0,00 14 0 1032 1046 82,97 0 0 0 0,00 14 1,11 0 0,00 45 3,57 269 21,34 1 0,08 64 5,08 Lima 0 0,00 0 0 1 1 0,11 0 4 4 0,42 0 0,00 0 0,00 9 0,95 310 32,84 2 0,21 10 1,06 Lima Lima Este 0 0,00 0 0 1 1 0,04 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 50 1,91 0 0,00 1 0,04 8 0,31 Lima Sur 0 0,00 2 0 6 8 0,13 0 0 0 0,00 1 0,02 0 0,00 182 2,90 0 0,00 0 0,00 8 0,13 Loreto Loreto 0 0,00 537 19 1767 2323 223,50 1 1 2 0,19 2 0,19 6 0,58 120 11,55 192 18,47 34 3,27 376 36,18 Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 190 22 608 820 597,16 0 0 0 0,00 0 0,00 1 0,73 21 15,29 608 ##### 68 49,52 1100 801,07 M oquegua M oquegua 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 2 1,11 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,55 2 1,11 Pasco Pasco 0 0,00 10 1 23 34 11,18 0 0 0 0,00 0 0,00 2 0,66 13 4,27 99 32,55 9 2,96 5 1,64 Piura Luciano Castillo 0 0,00 1490 28 9953 11471 1402,69 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,37 33 4,04 0 0,00 25 3,06 Piura 57 5,55 1056 24 7558 8638 841,63 1 0 1 0,10 1 0,10 0 0,00 4 0,39 288 28,06 1 0,10 2 0,19 Puno Puno 0 0,00 0 0 1 1 0,07 0 0 0 0,00 2 0,14 0 0,00 9 0,64 114 8,05 29 2,05 5 0,35 San Martín San Martín 0 0,00 63 1 416 480 57,09 3 1 4 0,48 3 0,36 5 0,59 33 3,92 309 36,75 19 2,26 114 13,56 Tacna Tacna 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,59 1 0,29 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0,00 2210 4 6015 8229 3462,15 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,42 1 0,42 0 0,00 188 79,10 Ucayali Ucayali 0 0,00 237 6 611 854 172,34 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 21 4,24 191 38,55 32 6,46 44 8,88 Total 57 0,18 6448 120 31649 38217 122,68 58 50 108 0,35 78 0,25 21 0,07 1082 3,47 4729 15,18 327 1,05 2084 6,69 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 916

Loxocelismo Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48) Amazonas Amazonas 70 0 0,00 0 0,00 711 168,23 10 1 2 180 0 0,00 0 0,00 1 11,71 0 0,00 4 0,95 89 74 Áncash Áncash 22 0 0,00 0 0,00 0 0,00 12 1 2 13 0 0,00 0 0,00 1 4,63 2 0,17 4 0,35 87 84 Apurímac 3 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 1 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 1,23 14 23 Chanka 2 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0 0 0 0 0,00 0 0,00 1 21,40 0 0,00 0 0,00 15 11 Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 3 5 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,16 4 0,31 73 88 Ayacucho Ayacucho 27 0 0,00 0 0,00 89 12,92 1 1 4 16 0 0,00 0 0,00 2 13,36 0 0,00 18 2,61 59 74 Cajamarca 0 0 0,00 0 0,00 18 2,47 14 2 4 2 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,14 12 1,64 146 147 Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 0 0 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 28 13 Cutervo 7 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 8 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 14 17 Jaén 10 0 0,00 0 0,00 1 0,29 11 0 1 18 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 46 30 Callao Callao 17 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 1 3 0 0 0,00 0 0,00 8 52,73 0 0,00 4 0,40 159 111 Cusco Cusco 29 0 0,00 0 0,00 123 9,34 11 4 5 82 0 0,00 0 0,00 5 20,78 3 0,23 48 3,65 204 191 Huancavelica Huancavelica 16 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 0 1 3 0 0,00 0 0,00 3 22,65 0 0,00 1 0,20 56 40 Huánuco Huánuco 31 0 0,00 0 0,00 1 0,12 10 3 8 155 0 0,00 0 0,00 3 16,39 0 0,00 0 0,00 129 100 Ica Ica 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 0 2 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,38 67 39 Junín Junín 24 0 0,00 0 0,00 1012 74,92 12 1 13 85 0 0,00 0 0,00 15 52,06 0 0,00 4 0,30 117 127 La Libertad La Libertad 89 0 0,00 0 0,00 44 2,37 14 3 13 15 0 0,00 0 0,00 33 99,79 0 0,00 17 0,91 195 127 Lambayeque Lambayeque 7 0 0,00 0 0,00 0 0,00 10 0 2 8 0 0,00 0 0,00 5 23,59 3 0,24 3 0,24 105 126 Lima Provincias 115 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 0 2 17 0 0,00 0 0,00 3 17,12 1 0,11 4 0,42 82 43 Lima este 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 0 3 0 0 0,00 0 0,00 27 59,15 1 0,04 8 0,31 152 78 Lima sur 71 0 0,00 0 0,00 0 0,00 21 1 17 0 0 0,00 0 0,00 34 35,55 1 0,02 19 0,30 565 511 Loreto Loreto 11 1 0,10 11152 1072,96 43601 4194,94 20 2 5 542 0 0,00 3 0,29 7 32,44 2 0,19 59 5,68 115 117 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0,00 1 0,73 9 6,55 1 0 1 75 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 1,46 33 18 M oquegua M oquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 1 0 0 0 0,00 0 0,00 1 37,84 0 0,00 0 0,00 7 7 Pasco Pasco 8 0 0,00 0 0,00 8 2,63 2 0 2 67 0 0,00 0 0,00 2 31,91 0 0,00 0 0,00 37 35 Luciano Castillo 13 0 0,00 0 0,00 3 0,37 11 0 5 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,12 0 0,00 125 98 Piura 6 0 0,00 0 0,00 1 0,10 16 1 6 15 0 0,00 0 0,00 4 20,24 0 0,00 2 0,19 71 41 Puno Puno 9 0 0,00 0 0,00 0 0,00 20 1 5 5 0 0,00 0 0,00 1 3,53 0 0,00 3 0,21 165 157 San Martín San Martín 15 0 0,00 38 4,52 514 61,13 8 1 7 396 0 0,00 0 0,00 11 70,79 1 0,12 2 0,24 115 113 Tacna Tacna 25 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0 0 0 0 0,00 0 0,00 1 18,40 0 0,00 0 0,00 15 29 Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 3 4 0 0,00 0 0,00 3 76,90 0 0,00 0 0,00 22 31 Ucayali Ucayali 1 0 0,00 8 1,61 112 22,60 15 1 1 282 0 0,00 0 0,00 8 92,95 1 0,20 6 1,21 38 136 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Apurímac Cajamarca Lima Piura Total Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 642 1 0,00 11199 35,95 46248 148,46 266 28 123 1996 0 0,00 3 0,01 181 32,18 19 0,06 233 0,75 3145 2836 Dirección General de Epidemiología 917

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años 2014-2015 2014 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas 515 30045 8 779 226 1 30824 426 25362 9 543 176 2 25905 Áncash Áncash 837 40689 40 2789 530 1 43478 893 51428 76 3148 451 3 54576 Apurímac Apurímac 320 9617 23 691 30 0 10308 325 12253 32 577 84 1 12830 Chanka 107 4040 3 46 3 0 4086 117 5323 2 73 7 0 5396 Arequipa Arequipa 1984 75639 43 2235 795 5 77874 2005 92724 50 2277 692 0 95001 Ayacucho Ayacucho 393 17991 37 1264 67 0 19255 456 18160 20 1053 56 1 19213 Cajamarca 213 8589 10 521 74 2 9110 197 8637 15 378 43 1 9015 Cajamarca Chota 125 5469 0 52 3 0 5521 96 6793 0 64 3 0 6857 Cutervo 90 3350 0 42 12 0 3392 73 3709 0 18 5 0 3727 Jaén 230 11983 3 93 108 0 12076 222 12383 0 75 85 0 12458 Callao Callao 745 37591 2 124 101 0 37715 920 46966 2 210 154 0 47176 Cusco Cusco 1080 39084 7 434 333 8 39518 863 40107 4 370 344 4 40477 Huancavelica Huancavelica 399 17869 49 2328 228 6 20197 524 20272 38 1908 57 5 22180 Huánuco Huánuco 531 23491 16 838 144 4 24329 749 34127 46 785 291 0 34912 Ica Ica 478 18702 10 611 270 0 19313 387 22296 11 687 92 0 22983 Junín Junín 872 33783 15 422 195 2 34205 656 37476 18 401 354 0 37877 La Libertad La Libertad 990 59194 13 953 337 0 60147 1127 59862 18 635 321 0 60497 Lambayeque Lambayeque 842 36733 14 695 822 1 37428 326 39877 6 499 1382 1 40376 Lima 696 42401 12 604 261 0 43005 859 43202 13 565 138 0 43767 Lima Lima este 941 47287 11 695 195 0 47982 1378 63373 25 1163 236 0 64536 Lima Sur 2293 116186 57 2822 1720 6 119008 2634 132741 83 3651 2186 1 136392 Loreto Loreto 1075 48153 118 6109 420 17 54262 1021 52406 107 6462 337 9 58868 Madre de Dios Madre de Dios 142 7000 6 261 74 0 7261 151 8041 9 233 102 7 8274 Moquegua Moquegua 325 15027 9 466 152 1 15493 345 16518 12 352 116 1 16870 Pasco Pasco 416 21545 12 514 360 2 22059 456 21785 9 347 295 0 22132 Piura Luciano Castillo 494 23255 2 388 146 1 23643 252 18480 1 240 141 2 18720 Piura 529 27736 9 399 266 0 28135 541 29409 7 740 235 1 30149 Puno Puno 415 15416 7 553 272 6 15969 263 16104 7 373 286 6 16477 San Martín San Martín 245 13409 28 1375 122 1 14784 233 11356 16 993 78 1 12349 Tacna Tacna 356 20346 3 126 60 3 20472 383 19923 3 74 43 0 19997 Tumbes Tumbes 117 5044 0 49 103 0 5093 109 5492 1 33 202 0 5525 Ucayali Ucayali 604 26098 43 3003 171 2 29101 830 29859 61 3598 156 2 33457 Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 19399 902762 610 32281 8600 69 935043 19817 1006444 701 32525 9148 48 1038969 Dirección General de Epidemiología 918

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 48, años 2014-2015 2014 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Semana 48 Acumulado Amazonas Amazonas 1169 65442 10 496 91 9 65938 906 55426 10 502 94 10 55928 Áncash Áncash 2037 98351 23 501 231 3 98852 1688 115162 6 554 320 6 115716 Apurímac Apurimac 720 28551 12 529 65 4 29080 490 27524 1 208 93 1 27732 Chanka 351 18174 8 83 9 1 18257 334 18022 1 115 11 0 18137 Arequipa Arequipa 3739 159150 19 1304 390 6 160454 3853 184441 19 1418 526 4 185859 Ayacucho Ayacucho 1064 56383 10 488 226 19 56871 1070 53076 7 586 281 7 53662 Cajamarca 866 47404 7 596 210 3 48000 785 43164 5 473 187 2 43637 Cajamarca Chota 733 31470 0 56 6 0 31526 517 30362 0 74 10 0 30436 Cutervo 218 13195 0 76 10 0 13271 255 12166 0 30 6 1 12196 Jaén 595 33543 3 169 45 1 33712 467 31665 3 204 34 1 31869 Callao Callao 2409 94517 17 631 49 5 95148 2458 114004 11 907 179 2 114911 Cusco Cusco 2338 102008 21 954 407 33 102962 1738 104116 14 852 322 28 104968 Huancavelica Huancavelica 1177 58647 6 342 133 11 58989 1065 55851 0 327 121 13 56178 Huánuco Huánuco 1437 65553 15 970 537 15 66523 1111 70653 9 1006 436 3 71659 Ica Ica 1733 71022 13 483 239 2 71505 1393 76390 1 368 198 0 76758 Junín Junín 1753 78564 25 1208 388 23 79772 1381 80587 8 648 279 15 81235 La Libertad La Libertad 2774 133979 7 735 246 8 134714 2423 127388 6 479 186 17 127867 Lambayeque Lambayeque 2676 95004 7 534 109 1 95538 1483 102374 10 533 108 1 102907 Lima 2481 116096 25 604 162 4 116700 2906 120781 16 579 102 3 121360 Lima Lima este 3278 138424 52 2330 1233 3 140754 3201 154192 79 2837 1154 1 157029 Lima Sur 6958 310789 136 3848 1570 9 314637 7188 316918 102 3878 1425 7 320796 Loreto Loreto 2240 98565 37 2104 699 25 100669 1423 100266 34 2127 547 31 102393 Madre de Dios Madre de Dios 321 15275 2 121 25 2 15396 267 17022 3 130 42 1 17152 Moquegua Moquegua 578 29734 1 99 68 0 29833 498 30291 0 81 55 0 30372 Pasco Pasco 861 42542 7 316 112 7 42858 857 41428 3 344 182 12 41772 Piura Luciano Castillo 1622 63736 6 499 234 7 64235 908 52409 13 342 193 3 52751 Piura 1624 75567 25 1045 243 5 76612 1250 75163 22 1263 259 2 76426 Puno Puno 1865 77753 15 673 167 35 78426 1467 81094 8 784 212 27 81878 San Martín San Martín 888 51607 11 830 138 3 52437 708 41232 6 495 121 6 41727 Tacna Tacna 781 36446 2 77 42 3 36523 943 41031 0 63 31 0 41094 Tumbes Tumbes 475 19310 1 101 77 0 19411 723 19679 2 131 86 0 19810 Ucayali Ucayali 1893 70287 17 944 205 9 71231 1206 76096 17 1191 218 7 77287 Total 53654 2397088 540 23746 8366 256 2420834 46962 2469973 416 23529 8018 211 2493502 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 919

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7649 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 48-2015 se notificaron 603 casos de enfermedades febriles eruptivas: 444 sospechosos de rubéola y 159 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 571 fueron descartados, 4 casos confirmados relacionados a la importación en ciudadanos alemanes y 28 están pendientes de clasificación. Total de unidades notificantes Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (48) En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 2.10 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 80.10%. Porcentaje de visita domiciliaria: 97.01%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 82.09%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 61.19% % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas 0,0 0 0 0 0 321 72,62 0 0 0 0 Áncash Áncash 0,6 6 0 6 0 281 69,38 100 100 100 67 Apurímac Apurímac 1,9 5 0 5 0 296 100,00 40 100 40 40 Chanka 0,0 0 0 0 0 63 67,02 0 0 0 0 Arequipa Arequipa 8,0 95 0 95 0 257 90,49 88 100 88 39 Ayacucho Ayacucho 2,4 15 0 15 0 363 100,00 73 100 73 40 Cajamarca Cajamarca 0,1 1 0 1 0 200 85,47 0 100 0 100 Chota 0,0 0 0 0 0 243 96,43 0 0 0 0 Cutervo 2,3 3 0 3 0 120 65,22 33 67 67 67 Jaén 1,6 5 0 5 0 142 85,03 60 100 60 40 Callao Callao 2,5 23 0 23 0 69 88,46 91 100 91 87 Cusco Cusco 4,3 52 1 50 1 332 100,00 81 100 81 67 Huancavelica Huancavelica 0,4 2 0 2 0 385 97,47 0 100 0 100 Huánuco Huánuco 5,7 45 0 45 0 244 81,33 73 100 73 67 Ica Ica 0,0 0 0 0 0 105 78,95 0 0 0 0 Junín Junín 1,4 18 1 17 0 278 66,03 61 100 61 83 La Libertad La Libertad 0,5 8 0 8 0 297 87,10 50 50 38 38 Lambayeque Lambayeque 0,7 8 2 6 0 200 100,00 88 100 88 50 Lima Lima Región 0,5 4 0 4 0 236 72,39 75 100 75 75 Lima Metropolitana 3,2 183 2 178 3 256 97,34 93 100 93 61 Lima Este 1,1 27 2 25 0 117 91,41 100 100 100 70 Loreto Loreto 1,0 10 1 9 0 276 71,50 80 100 80 100 Madre de Dios Madre de Dios 0,0 0 0 0 0 56 73,68 0 0 0 0 Moquegua Moquegua 1,8 3 0 3 0 46 65,71 100 100 100 67 Pasco Pasco 0,7 2 0 2 0 163 58,84 100 100 100 100 Piura Departamento DISAS-DIRESAS Piura 0,5 5 0 5 0 155 81,58 20 80 20 0 Luciano Castillo 2,8 21 0 21 0 172 90,53 57 100 57 71 Puno Puno 1,1 14 3 11 0 138 74,59 57 100 57 79 San Martín San Martín 1,4 11 0 11 0 272 92,52 27 82 45 36 Tacna Tacna 3,8 12 1 11 0 69 79,31 83 100 83 67 Tumbes Tumbes 11,4 25 15 10 0 33 78,57 44 60 84 92 Ucayali Ucayali 0,0 0 0 0 0 21 10,00 0 0 0 0 Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos 2,10 603 28 571 4 6206 81,40 80,10 97,01 82,09 61,19 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 920

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7649 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2014, hasta la SE 48 se notificaron 49 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,65 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 64 casos de PFA de los cuales, 51 fueron descartados y 13 se encuentran en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,80 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 81.4 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 90.6%. Porcentaje con muestra adecuada: 85.9% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas 2 1,46 0 0,00 72,6 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 Áncash Áncash 1 0,29 3 0,97 69,4 100,0 2 0 0 0 0 3 2 66,7 0 Apurímac 0 0,00 1 1,36 100,0 100,0 0 0 0 0 0 1 0 100,0 0 Apurímac Chanka 1 1,30 1 1,53 67,0 0,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0 Arequipa Arequipa 3 0,93 2 0,69 90,5 100,0 1 0 1 0 0 2 1 50,0 0 Ayacucho Ayacucho 2 0,85 1 0,47 100,0 100,0 0 0 1 0 0 1 0 100,0 0 Cajamarca 3 1,37 3 1,52 85,5 100,0 2 0 0 0 0 3 2 33,3 0 Cajamarca Chota 0 0,00 0 0,00 96,4 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 Cutervo 0 0,00 0 0,00 65,2 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 Jaén 0 0,00 0 0,00 85,0 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 Callao Callao 1 0,41 3 1,36 88,5 100,0 1 0 2 0 0 2 1 100,0 1 Cusco Cusco 2 0,51 3 0,85 100,0 100,0 2 0 1 0 0 3 2 66,7 0 Huancavelica Huancavelica 0 0,00 1 0,57 97,5 100,0 0 0 0 0 0 0 0 100,0 1 Huánuco Huánuco 1 0,35 3 1,16 81,3 100,0 2 0 0 0 0 2 2 100,0 1 Ica Ica 3 1,40 2 1,03 79,0 50,0 2 0 0 0 0 2 2 50,0 0 Junín Junín 3 0,69 7 1,79 66,0 100,0 5 0 1 0 0 7 5 85,7 0 La Libertad La Libertad 10 1,88 2 0,42 87,1 100,0 2 0 0 0 0 2 2 50,0 0 Lambayeque Lambayeque 1 0,28 1 0,32 100,0 100,0 0 0 1 0 0 1 1 100,0 0 Lima Región 5 1,89 3 1,26 72,4 100,0 1 0 1 0 0 1 1 100,0 2 Lima Lima Metropolitana 4 0,27 10 0,74 97,3 90,0 5 1 2 0 0 8 5 90,0 2 Lima Este 7 1,04 3 0,49 91,4 66,7 2 0 1 0 0 2 2 100,0 1 Loreto Loreto 3 0,83 5 1,54 71,5 100,0 4 0 0 0 0 4 4 100,0 1 Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 2 5,48 73,7 50,0 2 0 0 0 0 2 2 100,0 0 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 65,7 0,0 0 0 0 0 0 0 1 0,0 0 Pasco Pasco 1 1,01 1 1,13 58,8 100,0 0 0 1 0 0 0 0 100,0 1 Piura 0 0,00 1 0,35 81,6 100,0 0 0 0 0 0 1 0 100,0 0 Piura Luciano Castillo 0 0,00 1 0,44 90,5 100,0 0 0 0 0 0 1 0 100,0 0 Puno Puno 1 0,22 1 0,24 74,6 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0 San Martín San Martín 1 0,39 1 0,43 92,5 0,0 0 0 1 0 0 1 0 100,0 0 Tacna Tacna 2 2,25 2 2,49 79,3 100,0 2 0 0 0 0 2 1 100,0 0 Tumbes Tumbes 1 1,61 0 0,00 78,6 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0 Ucayali Ucayali 1 0,65 1 0,72 10,0 100,0 0 0 0 0 0 0 0 100,0 1 Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. 59 0,66 64 0,80 81,4 90,6 37 1 13 0 0 53 38 85,9 11 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 921

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la Fiebre Chikungunya en el Perú a la SE 47 2015 Sugerencia para citar: Alerta Respuesta y G.T.V.E. de Enfermedades Transmtidas por Vectores.Situación de la Fiebre Chikungunya en el Perú a la SE 47 2015. 2015; 24 (47): 922 923. I.- Situación actual en las Américas En 2014 se ha registrado en las Américas un número acumulado de 1 118 763 casos sospechosos y 25 459 casos confirmados autóctonos; así como 3324 casos importados y 194 defunciones por CHIK. Hasta la SE 46 de 2015 a nivel de las Américas, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se han registrado 596 893 casos sospechosos y 26 076 casos confirmados autóctonos; así como 924 casos importados y 76 defunciones por CHIK. La investigación determinó que los primeros casos presentaron síntomas desde la SE 18. La edad promedio de los casos es de 38 años y la mediana es de 32 años, con edades desde menos de un año hasta 90 años. Siendo el 63,7% (116) de sexo femenino. El mayor número de casos corresponde al grupo de edad de 15 a 50 años con el 60,5% (112), seguido de los mayores de 50 años con el 28,7% (53) y los menores de 15 años con el 10,8% (20). Las características clínicas más frecuentes presentadas en los casos confirmados y probables de CHIK en el Perú, fueron poliartralgias (93%), fiebre (86,6%), artritis en manos (78%), mialgias (75%), cefalea (71%), artritis en tobillos (73%), artritis en pies (68%), dolor de espalda (61%), rash (52%); y entre las menos frecuentes tenemos náuseas (31%) y vómitos (16%). Actualmente, la transmisión autóctona se ha extendido a casi toda la región de las Américas. El mayor porcentaje de casos es reportado por Colombia, Honduras, Nicaragua y El Salvador; siendo Colombia, el país que ha reportado más defunciones (69). En América del Sur son 07 países los que presentan casos de transmisión autóctona de CHIK, y 02 los países con casos importados: Argentina (40), y Chile (06). Uruguay no registra casos importados, ni autóctonos. II.- Situación actual en el Perú Desde que se confirmara el primer caso autóctono de CHIK en el país (09/06/15), hasta la SE 47 (25/11/15), el Perú registra 185 casos de chikungunya, siendo el 54% (100) de los casos confirmados por laboratorio y el 45,9% (85) probables, donde el 91,4% (169) de los casos proceden del departamento de Tumbes y el 8,6% (16) de la región de Piura. La DIRESA Tumbes ha notificado 169 casos autóctonos de CHIK, 95 (56,2 %) son confirmados por laboratorio y 74 (43,8 %) se mantienen en condición de probables Los casos iniciaron enfermedad entre el 05/05/15 y el 31/08/15. El brote en curso que inició en el distrito de Zarumilla, también incluye casos confirmados en el distrito de Aguas Verdes; ambos en la provincia de Zarumilla, y desde la SE 31 se notifican 6 casos confirmados del distrito de Tumbes. Como determinantes de la transmisión del dengue y Chikungunya en Tumbes, la DIRESA identificó el desabastecimiento de agua en varios distritos de la región, el alto intercambio comercial y turístico en la zona de frontera con el Ecuador, existiendo 3 pasos fronterizos con el país vecino, además de tener el clima y temperatura propicios para la reproducción del vector según los últimos comunicados sobre el Fenómeno de El Niño. Dirección General de Epidemiología 922

La DIRESA Piura ha notificado un total de 16 casos, siendo 5 casos confirmados por laboratorio y 11 continúan en condición de probables. Los casos iniciaron enfermedad entre el 15/05/15 y el 01/09/15. El brote se inició en el distrito y provincia de Paita; incluyó 01 caso confirmado en el distrito de Bellavista en la provincia de Sullana. III.- Casos importados. El primer caso importado inició enfermedad el 04/06/14 A nivel del país. Hasta la fecha, el MINSA ha reportado 142 casos importados entre confirmados y probables (77 confirmados y 65 probables). Los casos confirmados se detectaron en 9 departamentos, 02 de ellos presentaron trasmisión activa de chikungunya. Todos los casos confirmados importados proceden de países de América con actual transmisión: Ecuador (51), Venezuela (10), Colombia (07), Bolivia (03), República Dominicana (03), Guatemala (01), Haití (01) y Puerto Rico (01). Todos los casos fueron manejados ambulatoriamente y evolucionaron favorablemente. Casos confirmados y probables de Fiebre de Chikungunya en el Perú, 2014 2015 (SE 47) Tipo de DX Departamento Confirmado Probable Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA El Instituto Nacional de Salud (INS) realizó el diagnóstico confirmatorio de los casos, mediante PCR-RT en 55 casos, y en 16 de ellos la confirmación fue por segunda muestra de la prueba serológica (IgM). IV. Determinantes para la persistencia del vector El mosquito Aedes aegypti, vector del Chikungunya, dengue y Zika, está ampliamente distribuido a nivel nacional, siendo 20 regiones que lo han reportado, comprometiendo a 353 distritos infestados, donde habitan más de doce millones de personas que están en riesgo de adquirir la enfermedad. Ecuador Venezuela Lugar probable de infección Colombia Guatemala Haiti Puerto Rico Bolivia Republica domicana Tumbes 41 32 73 73 Lima 24 15 39 7 11 7 1 2 2 3 4 2 Piura 4 10 14 13 1 Cusco 2 4 6 1 5 Lambayeque 2 1 3 2 1 La Libertad 1 1 2 2 Callao 1 1 2 2 Loreto 0 1 1 1 Moquegua 1 0 1 1 Ancash 1 0 1 1 Total 77 65 142 98 15 14 1 2 2 4 4 2 Otros Cipermetrina, demostrada por los estudios de campo realizada por personal del Instituto Nacional de Salud (INS), en la zonas con resistencia se viene usando malathion con las debidas medidas de seguridad. V. Acciones de control El MINSA viene realizando las siguientes acciones: Implementación de la Vigilancia centinela para la fiebre chikungunya: desde el mes de abril, la Dirección General de Epidemiología en coordinación con el Instituto Nacional de Salud vienen realizando la vigilancia centinela de Chikungunya en en 22 EESS seleccionados de 10 departamentos del Perú. Para la vigilancia centinela se consideró captar como máximo 5 muestras de sangre por semana, en forma aleatoria. Los criterios para la selección son: pacientes mayores a 5 años con una temperatura axilar mayor o igual a 38 C, con un tiempo de fiebre menor o igual a 7 días que procedan o no de zonas endémicas de chikungunya. Hasta la SE 42 se han procesado 1063 muestras, el promedio de edad fue de 37 años con un rango de <1 año a 83 años. El 47,5% son adultos y con distribución género similar. A través de la vigilancia centinela se captó al primer caso autóctono de la Región Tumbes, lo que ha permitido captar casos importados en los departamentos de Piura y La Libertad. Se logró realizar investigaciones epidemiológicas oportunas en zonas de riesgo e identificar en búsqueda activa la circulación de dengue en 233 (21,9 %) muestras y casos de leptospirosis (4). El 16/07/15 mediante Decreto Supremo 021-2015 SA se prorroga por un plazo de noventa (90) días calendario la Emergencia Sanitaria declarada a las provincias de Piura, Sullana, Talara, Paita, Sechura, Morropón, Huancabamba y Ayabaca, en la Región Piura. El 22/07/15 mediante Decreto Supremo 023-2015 SA se declara Emergencia Sanitaria por el plazo de noventa (90) días calendario, en el departamento de Tumbes, con lo cual se transfieren fondos para las acciones de control. La DGE continúa brindando apoyo a la DIRESA Tumbes y Piura mediante el desplazamiento de profesionales que apoyan la investigación de campo y la implementación de medidas de control. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE - MINSA. Reportes entomológicos - DIGESA - MINSA. Número de casos reportados de chikungunya en países o territorios de las Américas. Actualizado a la SE 46 (20 de noviembre del 2015) - OPS/OMS. En 36 distritos de 14 regiones del país se ha reportado resistencia del vector frente a la Dirección General de Epidemiología 923

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 48 2015. Sugerencia para citar: Área de Notificacion- DGE: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 48-2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (48): Pág. 924. Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 IV Lima Este Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2015. Chota Lima region Junín Loreto Cajamarca 0 Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 48 2015. En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 23 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 7 bueno (de 80% a 90%) y 2 regular (de 70% a 80%). Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90-100 optimo 2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80-90 bueno 3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70-80 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE 48-2015, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,4 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 48 es retroinformación (86,9%), sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (95,1%), calidad del dato (94,5%), calificado como bueno y los demás indicadores oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 86.9 REGULARIZACION 100.0 80 60 40 20 0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 48 2015. 100.0 OPORTUNIDAD 100 SEGUIMIENTO100.0 97.1 COBERTURA CALIDAD 91.3 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 48 2015. Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 48 notificaron 8557 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7649 son unidades notificantes, 908 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 924