ISSN Versión impresa 1563-279 ISSN Versión electrónica 1816-8655 Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 19, Número 7, 21/Semana epidemiológica 7 (del 14 al 2 de febrero de 21) Contenido Editorial Epidemiología social: génesis de la inequidad. Día internacional de la mujer Pág. 116-117. Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 2 de febrero de 21. Pág. 118-132. Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de monitoreo de la notificación. Pág. 133. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la Influenza A (H1N1) en el Perú al 16 de febrero de 21. Pág. 134. Riesgo potencial epidémico de dengue en el Perú, febrero 21. Pág. 136 Brote de Rabia Humana Silvestre en Comunidades Nativas Kigkis y Sumpa del distrito Nieva, provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas. Pág. 137 Brote de dengue en los distritos La Esperanza y El Porvenir del departamento La Libertad, Año 21. Pág. 138 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/bol_ epid/bol_epid.htm Editorial Epidemiología social: génesis de la inequidad. Día internacional de la mujer Sugerencia para citar: Carrasco J. Epidemiología social: génesis de la inequidad. Día internacional de la mujer. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19(7):116-117. La sociedad actual se configura a partir de las coyunturas históricas del Renacimiento, la revolución francesa y la revolución industrial, las cuales son puntos de inflexión para la formación de nuevas lógicas y racionalidades que fundamentan la institucionalidad de la sociedad moderna, orientada hacia un orden social que se sustenta en torno a los ejes de la libertad, la igualdad y la fraternidad. Desde esta perspectiva el empoderamiento de la mujer es indiscutible, más aún, se establece como un indicador de desarrollo social. Su inserción en el mercado laboral permite dimensionar otros componentes de la dinámica económica, como también hacer visible la importancia del trabajo doméstico en la lógica de la racionalidad económica. Sin embargo, según datos de la CEPAL, el BID, Naciones Unidas entre otras instituciones internacionales el grueso del trabajo femenino se encuentra en los servicios sociales y personales, el pago del trabajo femenino es menor al del hombre por una labor similar, el trabajo de las mujeres se ha considerado complementario a los ingresos que produce el hombre y su destino es para necesidades del grupo familiar 1. Los movimientos feministas han luchado por una mayor visibilidad de esta inequidad de las mujeres en relación a los varones, basado en el patriarcado definido como un orden cultural que organiza la vida social desde sus diferentes instituciones e interacciones humanas en torno al poder del padre y a la dominación y el privilegio masculino frente al femenino. Uno de sus personajes míticos símbolo del feminismo es Lilith, según la leyenda del folklore judío, fue la primera mujer de Adán, pero no permaneció mucho tiempo junto a su marido, ella se fue del Edén porque pedía igualdad. Los ángeles La la investigación encontraron en adecuada el Mar Rojo, y oportuna después de con que la Adán se participación quejara ante de Dios expertos por será este crucial abandono para pero evitar ella rehusó volver.
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21 El castigo divino la convirtió en demonio y su nombre Lilith significa monstruo de la noche, es que osó decirle a Adán Si fuimos hechos del mismo barro porqué debo estar sujeta a ti?. Lilith liberadora e insumisa se ha perdido, sólo queda la Eva pecadora y culpable que legó a su descendencia femenina la culpa del pecado original: haber cedido por tan sólo una manzana, a la tentación del demonio. Sin embargo, la curiosidad de Eva también fue liberadora, porque permitió el paso de la humanidad a la ciencia, a los saberes y diversidades, pero la imagen preferida del mundo sobre Eva es que sacrificó la paz y seguridad que proporcionaba el paraíso, metáfora del hogar, por su avidez de conocimiento, por lo que debió ser castigada. El paso de los siglos se ha encargado de demostrar la ideología de la culpa y también de que el ámbito familiar no es paradisíaco, para siete de cada diez mujeres, según promedios mundiales y nacionales de hoy, sufren violencia física, sexual o psicológica provenientes de sus parejas 2. Al quebrarse los soportes ideológicos y culturales del privilegio del hombre porque ya no son los únicos proveedores económicos ni los controladores de la sexualidad femenina 4. Millones de mujeres en el mundo, herederas de Eva y Lilith, solo desde hace algunas décadas han conseguido conquistas en la búsqueda de la igualdad y equidad de géneros y no solo ser madres o esposas dispuestas siempre a la renuncia en función de los demás. Evoquemos este 8 de marzo, Día Internacional de la mujer, a nuestro César Vallejo y digamos con él Hermanas (y hermanos)...hay mucho que hacer.... 1. Palacio María Cristina, Familia y violencia familiar. 24 2. DEMUS.29 3. Informe Mundial de la Violencia OMS 22 4. Palacio María Cristina, Familia y violencia familiar. 24 Socióloga Julia Carrasco Retamozo MPH, PHD Grupo temático DRPCH Dirección General de Epidemiología Para la Salud Pública de acuerdo a la definición de salud de la OMS, que dice que es un estado completo de bienestar físico, mental, y social y no solamente la ausencia de afecciones o de enfermedades, dirige la atención no solo a los aspectos médicos de la atención a la salud si no también "a la justicia de las bases sobre las cuales la sociedad. Funciona con particular referencia al acceso y al control que ejercen diferentemente los sexos sobre los recursos a la salud. Las mujeres constituyen, aproximadamente, el 8% de todos los trabajadores de salud en toda la región, y representan solo una minoría en términos de poder y de capacidad de decisión dentro del sistema de salud, las mujeres se encuentran concentradas en los tramos de más baja remuneración. La noción de discriminación define la desigualdad en función de las diferencias en materia de salud que son innecesarias, evitables e injustas 3. Los varones mantienen unos parámetros socializadores que los identifica a si mismos por medio de la demostración y confirmación social de no ser mujeres. Su inclusión en el mundo masculino es el producto de su exclusión en el mundo femenino. Asisten a un profundo cambio en su relación con las mujeres. Emerge con fuerza la realidad de la fragilidad y vulnerabilidad del varón. 117
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21 Situación y tendencias de daños en vigilancia Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 2 de febrero de 21 Infecciones respiratorias agudas Hasta la semana epidemiológica (SE) 7 del año 21 los servicios de salud del país han notificado 371 74 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en menores de 5 años, 7,6 % menos que el mismo periodo del año 29 y 9,9 % menos que el año 28. El valor notificado registrado en el canal endémico de las IRA en la SE 7 nos ubica en zona de alarma (Fig. 1). En el periodo analizado del total de atenciones por IRA, el 1,3 % representan episodios de neumonías. Casos Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades de vigilancia epidemiológica en el Perú al 2 de febrero de 21. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (7):118 132. 12 1 8 6 4 2 Zona Epidemia Zona Alarma 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Zona Éxito FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Canal endémico de las IRA en menores de 5 años, por SE, Perú 21 SE 7 Hasta la SE 7, se notificaron 3838 episodios de neumonías al Sistema de Vigilancia de la Dirección General de Epidemiología, 2,9 % más que el mismo periodo del año 29. De acuerdo al número de episodios notificados de neumonías en la semana epidemiológica 7, se ubica en zona de éxito en el canal endémico (Fig. 2). En la SE 7 el 4,6 % de las neumonías fueron neumonías graves (NGR). El número de muertes acumuladas en todos los grupos de edad por neumonía a la SE 7 del 21 (Tabla 1) es 94 defunciones, de las cuales 57 (6,6 %) ocurrieron fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y 37 (39,4 %) dentro de los servicios de salud (intrahospitalarias). Casos 25 2 15 1 5 Zona Epidemia Zona Alarma 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Zona Éxito FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Canal endémico de las neumonías en menores de 5 años, por SE, Perú 21 SE 7 La tasa de mortalidad por neumonía en población general es 2,3 por cada 1 hab. Tabla 1: Neumonías y defunciones en todas las edades por año. Perú, 26 21 (Acumulado SE 7) Departamentos Neumonias Defunciones 26 27 28 29 21 26 27 28 29 21 AMAZONAS 79 175 117 123 113 2 4 ANCASH 135 192 16 164 191 1 4 2 3 9 APURIMAC 122 181 162 124 115 1 3 AREQUIPA 273 339 478 4 548 3 1 9 13 13 AYACUCHO 18 75 462 71 63 2 2 1 CAJAMARCA 233 238 33 245 226 2 4 5 4 1 CALLAO 164 163 256 358 331 CUSCO 355 46 356 375 355 7 9 7 1 7 HUANCAVELICA 177 155 198 138 126 15 24 16 11 5 HUANUCO 58 433 498 221 22 4 4 4 5 7 ICA 16 85 11 84 95 2 1 JUNIN 183 252 25 145 28 7 12 5 4 1 LA LIBERTAD 225 4 388 257 322 1 4 2 9 LAMBAYEQUE 142 9 147 84 99 LIMA 1324 1428 285 129 1419 16 11 9 8 7 LORETO 295 526 1423 676 438 14 2 7 6 6 MADRE DE DIOS 25 56 54 41 19 1 1 MOQUEGUA 22 15 2 16 13 4 4 PASCO 126 245 159 128 138 1 1 1 1 3 PIURA 372 342 449 258 315 8 1 3 4 1 PUNO 149 179 265 232 22 6 7 18 16 14 SAN MARTIN 75 171 173 97 16 TACNA 27 23 14 23 35 TUMBES 27 39 37 3 3 1 2 UCAYALI 235 278 329 248 258 1 3 2 PERU 5487 654 8893 5828 5985 88 88 14 97 94 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Las neumonías (5985) en todas la edades a la SE 7 del año 21, es ligeramente mayor si se compara con el mismo periodo del año 29 (5885), pero mucho menor que el 28 (8 893). El número de defunciones notificadas, comparadas para este mismo periodo (SE 7) es similar en los cuatro últimos años. (Tabla 1). La distribución de los casos de IRA, neumonía y otros se muestran en la tala 2. 118
Tabla 2: Incidencia acumulada (casos nuevos) y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 21 SE. 7 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Neumonía no Complicada Mortalidad por Neumonía SOBA/ASMA REGION Incidencia Hasta Acumulada Hasta Incidencia Acumulada Hasta Incidencia Acumulada Hasta Incidencia Acumulada IH Hasta EH IH EH Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad Hasta Incidencia Acumulada Amazonas 1,274 1,534 2196. 15 88 18.35 3 17 3.54 12 71 14.8. 2 72 15.1 Ancash 1,927 14,19 1219.87 24 134 11.59 13 69 5.97 11 65 5.62 2 2 2 4 2.99 73 452 39.8 Apurimac 77 5,788 182.62 9 45 8.42 6 3 5.61 3 15 2.81. 17 124 23.19 Arequipa 2,137 18,813 1818.82 14 177 17.11 7 73 7.6 7 14 1.5 1 1.56 81 759 73.38 Ayacucho 798 6,731 84.1 5 46 5.74 9 1.12 5 37 4.62. 2 17 21.22 Cajamarca 2,718 2,364 127.38 2 167 9.9 8 35 2.8 12 132 7.83 1 1.6 15 166 9.84 Callao 2,459 16,694 2118.34 25 169 21.44 2 18 2.28 23 151 19.16. 332 2458 311.9 Cusco 2,94 14,438 183.63 2 145 1.88 6 57 4.28 14 88 6.6. 17 12 9.1 Huancavelica 1,275 8,685 1278.18 1 67 9.86 7 47 6.92 3 2 2.94 1 2 1 3 4.48 5 54 7.95 Huanuco 1,546 12,275 1242.84 22 151 15.29 15 85 8.61 7 66 6.68 1 3 1 4 2.65 32 198 2.5 Ica 1,419 9,933 1399.9 9 72 1.14 5 33 4.65 4 39 5.49. 69 573 8.71 Junin 2,122 14,942 133.93 15 121 8.37 8 49 3.39 7 72 4.98 2 2 1.65 53 349 24.15 La Libertad 3,139 24,35 138.53 24 173 9.83 1 8 4.54 14 93 5.28 3 1 4 2.31 168 126 68.5 Lambayeque 2,484 19,212 167.38 9 91 7.91 9.78 9 82 7.13. 119 135 89.99 Lima Ciudad 4,395 31,137 929.12 54 431 12.86 24 188 5.61 3 243 7.25. 755 4823 143.92 Lima Este 2,976 21,69 172.46 5 32 15.37 22 146 7.43 28 156 7.94. 695 4148 211.14 Lima 2,264 16,23 1953.92 35 143 17.22 19 6 7.22 16 83 9.99 1 1 2 1.4 162 1398 168.3 Lima Sur 2,599 16,36 925.71 27 164 9.31 12 72 4.9 15 92 5.22. 437 279 158.39 Loreto 2,261 18,183 147.65 51 355 28.71 16 143 11.57 35 212 17.15 2 1 4 1 5 1.41 2 1149 92.93 Madre De Dios 292 2,7 156.3 3 17 12.81 2 7 5.28 1 1 7.54. 22 7 52.75 Moquegua 385 2,799 22.6 5 12 8.66 2 8 5.77 3 4 2.89. 14 132 95.27 119 Pasco 862 7,26 215.36 9 7 2.98 2 45 13.48 7 25 7.49 1 2 2 2.86 9 89 26.67 Piura 2,432 21,266 111.58 21 25 13.6 6 1 5.22 15 15 7.83 1 1 1.4 49 413 21.57 Puno 1,29 11,321 738.64 15 15 6.85 13 55 3.59 2 5 3.26 1 3 5 8 7.62 5 4 2.61 San Martin 1,262 9,595 1139.2 7 77 9.14 6 4 4.75 1 37 4.39. 17 221 26.23 Tacna 472 4,56 1389.42 2 19 6.51 3 1.3 2 16 5.48. 17 148 5.7 Tumbes 45 3,56 1487.18 5 24 11.68 4 1 4.87 1 14 6.81. 39 189 91.98 Ucayali 1,597 1,767 2154. 32 223 44.61 7 69 13.8 25 154 3.81 2 2.9 99 69 121.83 Total general 49,699 371,74 1256.48 537 3,838 12.97 225 1,557 5.26 312 2,281 7.71 5 5 21 18 39 1.2 3523 23955 8.98 Incidencia Acumulada x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21 Al analizar como país, la cifra de neumonía según grupos de edad, a la SE 7-21, se observa que el mayor número de episodios corresponden a menores de 5 años, con 3 838 episodios; luego, en mayores de 6 años, 963 episodios; sigue, de 2 a 59 años, 63 episodios; en el grupo de 5 a 9 años, 329 episodios; y en el grupo de 1 a 19 años, 225 episodios (Fig. 3). Episodios de Neumonias 45 4 35 3 25 2 15 1 5 3838 329 225 63 963 < 5 a 5 a 9 a 1 a 19 a 2 a 59 a 6 a más Grupo de Edad FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: Número de Neumonías por grupo de edad. Perú 21 (Acumulado a la SE 7) El número de muertes acumuladas en menores de 5 años por neumonía a la SE 7 del 21 (Tabla 3) es 39, lo que representa una tasa de mortalidad por neumonía de 1.2 por cada 1 niños menores de 5 años. Hay una disminución en el período comparado con los 4 años previos. 18 muertes ocurrieron fuera de los servicios de salud (extrahospitalarias) y 21 dentro de los servicios de salud (intrahospitalarias). Tabla 3: Neumonías y defunciones en menores de 5 años por año. Perú, 26 21 (Acumulado SE 7) Departamentos Neumonias Defunciones 26 27 28 29 21 26 27 28 29 21 AMAZONAS 79 145 12 13 88 1 ANCASH 134 12 139 11 134 1 2 1 2 4 APURIMAC 121 129 19 81 45 1 1 AREQUIPA 273 194 233 163 177 3 1 1 2 1 AYACUCHO 17 6 82 36 46 2 2 1 CAJAMARCA 233 28 254 23 167 2 4 5 4 1 CALLAO 162 158 29 184 169 CUSCO 254 235 183 164 145 6 4 1 4 HUANCAVELICA 12 99 121 69 67 8 7 3 4 3 HUANUCO 278 27 262 145 151 3 4 4 2 4 ICA 16 8 72 48 72 2 JUNIN 182 179 154 14 121 7 6 3 2 2 LA LIBERTAD 225 24 215 135 173 1 1 4 LAMBAYEQUE 142 86 141 77 91 LIMA 1219 1132 1637 947 14 15 9 5 4 2 LORETO 295 454 711 369 355 14 1 7 2 5 MADRE DE DIOS 22 47 34 2 17 1 MOQUEGUA 22 7 3 3 12 PASCO 121 132 98 65 7 1 1 1 1 2 PIURA 369 32 337 229 25 7 1 3 4 1 PUNO 149 132 147 132 15 6 6 1 7 8 SAN MARTIN 75 163 15 77 77 TACNA 27 23 12 15 19 TUMBES 12 34 26 2 24 1 1 UCAYALI 234 248 287 238 223 1 2 2 PERU 4943 4859 5718 3728 3838 77 51 49 42 39 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Los episodios de neumonías en menores de 5 años a la SE 7 del 21 es 2,9 % mayor que el año 29. El número de defunciones notificadas en hasta la SE 7 de 21, es el más bajo de los últimos 5 años (Tabla 3). Los episodios de neumonías en adultos de 6 a más años, a la SE 7-21, 6.96 % es la mayor del período 29. El número de defunciones notificadas en hasta la SE 7 de 21, es similar en los últimos 3 últimos años (Tabla 4). Tabla 4: Neumonías y defunciones en adultos de 6 a más años, por año. Perú 26 21 (Acumulado a la SE 7) Departamentos Neumonias Defunciones 26 27 28 29 21 26 27 28 29 21 AMAZONAS 15 1 11 11 2 3 ANCASH 33 11 49 27 2 3 APURIMAC 26 26 2 35 1 AREQUIPA 42 123 19 177 7 8 1 AYACUCHO 9 54 19 5 CAJAMARCA 4 9 13 15 CALLAO 15 131 91 CUSCO 43 97 81 117 116 4 6 6 4 HUANCAVELICA 3 27 35 35 28 6 13 9 6 1 HUANUCO 17 23 47 25 18 1 2 3 ICA 3 22 14 13 1 JUNIN 1 34 38 15 49 5 2 5 LA LIBERTAD 96 95 71 82 3 2 5 LAMBAYEQUE 1 1 4 LIMA 24 46 12 85 117 1 2 4 4 4 LORETO 9 95 66 4 3 1 MADRE DE DIOS 1 2 8 4 1 MOQUEGUA 4 17 7 4 2 PASCO 1 11 11 17 19 PIURA 4 32 16 33 PUNO 17 48 47 46 1 6 7 5 SAN MARTIN 1 8 9 11 TACNA 5 8 TUMBES 1 2 5 5 3 1 UCAYALI 9 1 5 14 PERU 127 515 92 896 963 8 29 46 41 41 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA 21 - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 12
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21 Situación del Dengue en otros países endemicos de las Américas Argentina 1 Hasta la fecha, se registra un acumulado de 465 casos de dengue que se distribuyen en 5 provincias: Misiones, Santa Fe, Chaco, Ciudad de Buenos Aires y provincia de Buenos Aires. Los casos se concentran en la provincia de Misiones, en la ciudad de Puerto Iguazú. Situación en Puerto Iguazú: desde mediados de diciembre de 29 se registra en esta localidad un brote de dengue a serotipo 1. Hasta la fecha se han registrado 428 pacientes con dengue. 1 Ministerio de Salud de la Nación Parte Nro 12 19/2/21 Bolivia 2 En el presente año, hasta el 25/2/21 fueron notificados 1 226 casos sospechosos procedentes principalmente de los departamentos de Beni (4), Santa Cruz (357), Pando (197) y Tarija (169). Los casos confirmados suman 113. En los departamentos de Santa Cruz, Beni y Tarija los casos sospechosos notificados han alcanzado su pico, siendo la situación actual estacionaria mientras que la tendencia en Pando es hacia la disminución de los casos notificados. Solo 5 casos han sido confirmados de este departamento. Según la agencia EFE (La Paz 24 feb), la Viceministra de Salud ha declarado que el serotipo 2 detectado en Bolivia últimamente puede provenir del Brasil. 2 www.sns.gov.bo Colombia 6 Hasta el 18 de febrero 21 las Secretarias Departamentales de Salud han reportado al Instituto Nacional de Salud, 14 81 casos totales de la enfermedad, de estos se han confirmado 4 98 casos de dengue y 67 de dengue grave. Fueron confirmados 18 fallecidos y hay 11 probables que se encuentran en estudio y 5 han sido descartados. En relación a los años anteriores se ha presentado un incremento significativo de casos de dengue en los departamentos de: Antioquia, Arauca, Cesar, Huila, Norte de Santander, Quindio, Risaralda, Putumayo, Santander y Valle. En Colombia circulan los 4 serotipos de VD en Colombia en el siguiente orden de frecuencia de mayor a menor VD2, VD3, VD1 y VD4 6 Ministerio de la Protección Social Colombia Boletín de prensa Nro 21 21 Situación del dengue en el Perú En la SE 7 de 21, notificaron a la Dirección General de Epidemiología (DGE) 21 casos de dengue clásico (Fig. 4, Tabla 5). El 95 % de los casos fueron reportados por las siguientes DIRESAs: Loreto 96 casos (46 %), Madre de Dios 33 casos (16%), Piura 16 casos (7,6 %), Tumbes (7,6 %), La Libertad 12 (6 %), Junín 9 casos, Lambayeque 8, Huánuco 5 y Ucayali 5. Hasta la SE 7, el acumulado de los casos notificados de dengue clásico se concentran en las siguientes DIRESAs: Loreto 752 casos (3 %), Piura 414 casos (17 %), Madre de Dios 354 casos (14 %), Junín 237 casos (1 %), San Martín 161 casos (6,5 %), Tumbes 15 (6 %), Ucayali 92 (4 %), Huanuco 91 (4 %), Lambayeque 85 (3 %) y La Libertad 53 (2 %). De los 2479 casos notificados de dengue clásico hasta la SE 7-21, 432 casos han sido confirmados, 1 699 están en condición de probables y 348 casos han sido descartados (Tabla 5). Hasta la SE 7-21 han sido notificados ocho casos de dengue hemorrágico. Cuatro casos son confirmados y proceden de: Ucayali, La Libertad, Iquitos y Madre de Dios; el caso de Madre de Dios se atendió finalmente en Lima en el Hospital Rebagliati. De los cuatro casos restantes, tres son de la DIRESA Loreto y uno de Piura. La incidencia acumulada (IA) en el país en la SE 7 es de 7,23 por cada 1 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia y en consecuencia mayor riesgo de transmisión son: Madre de Dios (181), Loreto (75), Tumbes (61), Ucayali (19), Piura (19), Junín (17) y San Martín (17). Dengue en zona de selva DIRESA Loreto: Los distritos de Iquitos y Punchana han notificado 45 y 17 casos, respectivamente, en la SE 7, mientras que en el acumulado han notificado 289 y 178 respectivamente. Los distritos de San Juan y Belén han notificado 14 y 11 casos respectivamente en esta SE, siendo su acumulado de casos notificados de 16 y 57, respectivamente. El distrito de Yurimaguas ha notificado 4 casos en esta SE y en el acumulado tienen 13 casos. Llama la atención que en el distrito de Belén, de los 57 casos notificados, todos sean hasta la fecha casos probables. En forma similar el distrito de San Juan ha confirmado solo 4 casos y tiene 1 casos en condición de probables. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4 (VD4). 121
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21 DIRESA Madre de Dios: Los distritos que continúan en brote son Iberia y Tambopata con 17 y 1 casos notificados en la SE 7, respectivamente. En el acumulado han notificado 94 y 23 casos en lo que va del año 21, aunque ambos distritos empezaron su brote cada uno, el último trimestre del año 29. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 3 (VD3). DIRESA Junín: El brote se inició el año 29, fue el distrito de Satipo el cual se extendió a toda la zona de selva del departamento. Hasta la SE 7 fueron notificados 237 casos en lo que va del año; de los cuales 211 casos permanecen en calidad de probables, solo 13 casos han sido confirmados y 13 casos han sido descartados. En el acumulado los distritos que tienen más casos notificados son: Pangoa (45), San Ramón (41), Perené (39), Chanchamayo (38), Satipo (37), y Mazamari (25). Hasta la SE 7, hay casos confirmados de los distritos de: Satipo, Mazamari, Pangóa, Pichanaqui y San Ramón. En esta DIRESA, el serotipo circulante es el virus dengue 4 (VD4) aunque se han detectado dos casos de VD3 en San Ramón. DIRESA San Martín: En el acumulado ha notificado hasta la SE 7, 161 casos de los cuales 114 están en condición de probables. Los casos notificados se concentran en el distrito de Moyabamba con 73 casos, hasta la SE 7. Escasos aislamientos de VD1, VD3 y VD4 se han detectado en esta DIRESA en la actualidad. DIRESA Huánuco: La actividad se presenta en la zona de selva del departamento. La localidad que se encuentra en brote es Aucayacu en el distrito de José Crespo y Castillo. Otros lugares donde se ha observado incremento en el número de casos notificados son las localidades de Castillo Chico y Tingo María (Distrito de Rupa Rupa). En el acumulado hasta la SE 7, los distritos de Rupa Rupa y José Crespo y Castillo concentran el mayor número de casos notificados con 47 y 42 casos, respectivamente. Hasta la SE 7 fueron confirmados 15 casos, de los cuales 14 son autóctonos y 1 caso importado. La DIRESA informa que se requiere financiamiento para optimizar las actividades de control. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4 (VD4). Según lo observado en las zonas de selva baja durante los años 28 y 29, la secuencia de circulación de serotipo 3 a serotipo 4, no incrementó la frecuencia de casos severos de dengue; tal y como está ocurriendo actualmente en la zona de selva de la DIRESA Huánuco. DIRESA Ucayali: El distrito de Callería tiene acumulado 35 casos, de los cuales 3 han sido confirmados y 29 están en condición de probables mientras que el distrito de Nueva Requena tiene en el acumulado 34 casos notificados, de los cuales 7 han sido confirmados y 27 están en condición de probables. El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 4 (VD4). DIRESA Amazonas: Hasta la SE 7 ha notificado 36 casos de los cuales 28 están en condición de probables, siendo 6 los casos confirmados. Dengue en la Costa Norte DIRESA Piura (se incluye a la ex Sub Región de Salud Luciano Castillo): En el acumulado han sido notificados hasta la SE 7, 414 casos de los cuales 79 han sido confirmados, 248 están en condición de probables y 87 han sido descartados. Brote en el Distrito de Castilla (Localidad de Miraflores): Fueron notificados hasta la SE 7, 35 casos de los cuales 14 han sido confirmados y 1 están en condición de probables. Brote en el asentamiento humano Los Algarrobos en la ciudad de Piura: Hasta la SE 7 han notificado 143 casos de los cuales 27 han sido confirmados, mientras que 79 casos están en condición de probables. Brote en el distrito de Morropón: Fueron notificados hasta la SE 7, 39 casos de los cuales 11 han sido confirmados y 16 están en condición de probables. El distrito de Paita tiene 21 casos notificados en el acumulado y hay un solo un caso confirmado hasta la fecha. En el distrito de Tambogrande se ha observado un incremento de los casos notificados. Un caso ha sido confirmado y 16 casos están en condición de probables. El serotipo circulante predominante en esta DIRESA es el virus dengue 1 (VD1). DIRESA Lambayeque: Tiene en el acumulado 85 casos notificados, de los cuales tres han sido confirmados, procedentes de: Motupe, Patapo y Pomalca, los dos últimos casos son recientes. El distrito de Pomalca tiene 31 casos notificados en el acumulado, 23 de los cuales están en condición de probables y 7 casos han sido descartados. El distrito de Patazo tiene 8 casos en el acumulado, estando 7 en condición de probables. 122
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21 DIRESA La Libertad: Brote en el distrito de La Esperanza: hasta la SE 7, los casos notificados se concentran en la zona del brote, Sector Santísimo Sacramento, con un total de 36 casos de los cuales 25 han sido confirmados y 1 están en condición de probables. Brote en el distrito del El Porvenir: hasta la SE 7, hay 9 casos notificados de los cuales 4 han sido confirmados. DIRESA Tumbes: Hasta la SE 7, 15 casos han sido notificados, de los cuales 72 han sido confirmados por laboratorio y 64 casos están en condición de probables. Los casos notificados se concentran en: Tumbes Ciudad (87 casos) seguido del distrito de Aguas Verdes (29 casos) y Pampas del Hospital (15 casos). El serotipo circulante en esta DIRESA es el virus dengue 1 (VD1). DIRESA Ancash: Hasta la SE 7 ha notificado 1 casos de los cuales 9 están en condición de probables y un caso ha sido descartado. Dengue en Lima Las DISAS de Lima y GERESA Callao han notificado hasta la SE 7 21, 66 casos de los cuales, 4 han sido confirmados, 32 están en condición de probables y 3 casos han sido descartados. Los casos confirmados son importados y proceden de Nauta (Loreto), Pichanaqui (Junín), Zorritos (Tumbes) y San Ramón (Junín). Los 32 casos probables se encuentran en investigación. Circulación actual de los serotipos del virus dengue en el país En zonas de selva está circulando el VD4 mientras que en la costa norte está circulando el VD1. El VD3 circula en el departamento de Madre de Dios. En el Perú, la incidencia del dengue es predominantemente estacional en las regiones ecológicas del bosque seco tropical, selva y en la franja de la costa denominada desierto del Pacífico. El mayor número de casos se presentan durante los meses de diciembre hasta abril en zona de selva (periodo de lluvias) o de enero hasta mayo en las zonas del bosque seco tropical y costa norte desde Lima hasta Piura. La presión migratoria desde y hacia zonas con actividad epidémica, aumenta la presencia de casos importados, incluso procedentes de países vecinos. Se recomienda las siguientes medidas de prevención: 1. Evitar la exposición al mosquito vector en zonas que se encuentran en brote y en el horario en que se alimenta el vector. El mosquito se alimenta con la sangre del humano principalmente en horario diurno; al comenzar el día y al finalizar la tarde. 2. Si es inevitable la exposición, puede hacerse uso de repelentes. 3. Toda persona que ha viajado a zona con transmisión de dengue, debe informar sobre los síntomas que padece a un establecimiento de salud y no debe automedicarse. 1. Nº CASOS 8 7 6 5 4 3 2 1 1 8 15 22 29 36 43 5 5 12 19 26 33 4 47 2 9 16 23 3 37 44 51 6 13 2 27 34 41 48 *Fuente-MINSA-DGE-RENACE Hasta la SE 3-21 S.E. Figura 4: Tendencia de casos dengue clásico Perú año 27- año 21* Med. Infec. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 123
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21 Tabla 5: dengue clásico y hemorrágico por regiones en el Perú; casos según clasificación e incidencia acumulada. 21 SE. 7 Dengue Clásico Dengue Hemorrágico REGION Hasta Hasta Defunciones Incidencia Acumulada C P D C P D C P Amazonas 2 6 28 2 8.23 Ancash 1 9 1.81 Apurimac. Arequipa 1 1.16 Ayacucho. Cajamarca 9 1.6 Callao 1.11 Cusco 1.8 Huancavelica. Huanuco 5 15 62 14 9.31 Ica. Junin 9 13 211 13 17.21 La Libertad 12 3 21 2 2.92 1 Lambayeque 8 3 64 18 5.55 Lima Ciudad 3 1 15.26 Lima Este 1 2.4 Lima 1.1 Lima Sur 1.5 Loreto 96 52 685 15 74.95 1 3 Madre De Dios 33 126 93 135 18.72 1 Moquegua. Pasco. Piura 16 79 248 87 18.48 1 Puno. San Martin 4 22 114 25 17.37 Tacna. Tumbes 16 72 64 14 61.4 Ucayali 5 13 75 4 18.93 1 Total general 21 432 1699 348 7.23 4 4 C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. 124
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21 Situación de la malaria en el Perú En la del 21, en el país se ha notificado 348 casos de malaria (Tabla 6): 327 infecciones por Plasmodium vivax, (325 confirmados y se incluyen dos casos probables procedente de las DIRESA Loreto y San Martín), 21 infecciones por P. falciparum. A la actualidad son 17 direcciones de salud a nivel nacional que notifican casos de malaria por P. vivax, habiéndose incrementado 1 en relación a la semana anterior. Actualmente, el 88,4 % de los casos son notificados por las DIRESA de Loreto (46, 1%), Luciano Castillo (19,6 %), Madre de Dios (13,7 %), y Junín (8,9 %). La incidencia acumulada IA en el país hasta la SE 7 es de,12 por cada 1 población en riesgo de transmisión. En esta SE las DIRESAS que tienen mayor IA comparada con la del nivel país son: Ucayali, (,13) Tumbes (,48), Loreto, (1,62), Madre de Dios (3,93) y Piura (,38). La DIRESA Ucayali, se observa en las últimas cuatro semana una marcada disminución de los casos, sin embargo, como se informo en la SE 6, existe riesgo de introducción de malaria por P. falciparum por la presencia del vector Anofeles darlingi en la DIRESA Ucayali. La DIRESA Madre de Dios, merece una especial atención debido a que en las tres últimas SE ha mostrado un sostenido aumento de casos principalmente en los distritos de Madre de Dios (61 % de los casos reportados por las DIRESA) y Huepetuhe (31,2 % de los casos reportados por las DIRESA). En la costa norte se mantiene la situación de riesgo con observación de alta transmisión para las poblaciones de los distritos de: Sullana (288 casos de los 676 casos reportados por la DIRESA) y Bellavista (269 casos de los 676 casos reportados por la DIRESA). La DIRESA Piura en esta semana está presentando un caso de malaria por P. vivax ubicado en el distrito de Castilla, provincia de Piura y que ha sido notificado por la DISA Luciano Castillo. El distrito de Castilla está ubicada hacia el este de la zona urbana de la ciudad de Piura y por el momento existe mucha preocupación por la presencia de casos de malaria, debido a que también se vienen presentando casos de dengue clásico en la localidad de Miraflores del distrito de Castilla. La distribución de la malaria por P. vivax en el país al igual que las semanas anteriores; se mantiene similar, siendo las zonas de mayor riesgo de transmisión: La DIRESA Loreto y los distritos con mayor incidencia de casos que reportan, aproximadamente, el 71 % de la malaria por P. vivax son: Trompeteros (263 casos acumulados; ha habido un ligero incremento en la SE anterior), San Juan Bautista (225 casos acumulados), Ramón Castilla (126 casos acumulados), Nauta (122 casos acumulados), Yaquerana (87 casos acumulados), Napo (84 casos acumulados), Punchana (81 casos acumulados), Mazán (58 casos acumulados), Belén (54 casos acumulados) y Alto Tapiche (51casos acumulados). En la DIRESA San Martín el número de casos de malaria en se viene presentando e todas la SE y en las tres últimas SE se observa una ligera disminución. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la SE 7-21 Figura 5: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 21* En Selva Central, la DIRESA Junín se mantiene con actividad epidémica principalmente los distritos de Río Tambo que ha notificado 17 casos de los 38 casos que ha reportado la DIRESA, y Pangó que ha notificado 95 casos de los 38 casos reportado por la DIRESA Junín. La distribución de la malaria por P. falciparum es menor en relación al espacio geográfico. En este año hasta el momento son tres DIRESA que han reportado casos de malaria por esta especie: 125
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21 La DIRESA Loreto con 257 casos, San Martín que han notificado dos casos y en esta SE La DIRESA ha notificado un caso confirmado que por fecha de inicio de síntomas corresponde a la SE 5 procedente de la localidad de: Pampa Grande, distrito y provincia de Tumbes. El riesgo de transmisión de malaria por P. falciparum en el Perú se muestra en la Figura 6. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). *Hasta la SE 7-21 Figura 6: Malaria por P. Falciparum, según distritos de riesgo, Perú 21* Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 126
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21 Tabla 6: Casos e índice parasitario anual (IPA) de la malaria por regiones en el Perú 21 SE. 7 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Incidencia Acumulada Riesgo: IPA 29 Hasta Riesgo: IPA 29 Incidencia Acumulada Defunciones Amazonas 1 3.1.14.. Ancash 1..1.. Apurimac..2.. Arequipa.... Ayacucho 4 58.9.61.. Cajamarca 1 2..4.. Callao.... Cusco 3 35.3.24.. Huancavelica..1.. Huanuco 1.... Ica.... Junin 32 38.24 1.66.. La Libertad 28.2.12.. Lambayeque 2 11.1.3.. Lima Ciudad.... Lima Este.... Lima.... Lima Sur.... Loreto 127 159 1.62 22.33 21 257 3.96.26 Madre De Dios 9 476 3.93 19.34.. Moquegua.... Pasco 3.1.8.. Piura 5 678.38 1.53.. Puno.... San Martin 11 89.11 1.14 2.1. Tacna.... Tumbes 5 16.48 6.87 1.. Ucayali 1 59.13.5.. Total general 327 3448.12 1.16 21 26.14.1 Incidencia Acumulada x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. 127
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21 En la tabla 7, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la SE 7 de 21. Tabla 7: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 21 SE. 7 Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática REGION Hasta Defunciones Hasta Hasta Defunciones Incidencia Incidencia Acumulada Acumulada C P D C P C P D C P D C P Amazonas.. Ancash 1 2 1 5.54. Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho.. Cajamarca 14 2 1 6.4. Callao.. Cusco 2 1 63 1.. Huancavelica.. Huanuco.. Ica.. Junin.. La Libertad 3.. Lambayeque.. Lima Ciudad.. Lima Este.. Lima.. Lima Sur.. Loreto. 1.1 Madre De Dios 1.. Moquegua.. Pasco.. Piura 4 1.6. Puno.. San Martin 1.. Tacna.. Tumbes.. Ucayali.. Total general 2 23 87 1 1 1 12.4 1. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. 128
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21 Enfermedad diarreica aguda En el Perú, las enfermedades diarreicas agudas son una causa importante de morbilidad, a la SE.7-21 se han notificado un acumulado de 177 19 episodios por EDAS. El número de defunciones a la SE 7 es de 11 casos en el 21. La incidencia acumulada de EDAS acuosas es de 56,83 y las EDAS disentéricas 3,28, siendo el total de incidencia acumulada el 6,11. En el Perú, a la SE 7 de 1834 distritos, el 85 % de distritos reportan episodios de diarrea agudas (acuosas + disentéricas). Del total de distritos, los que más reportan episodios de enfermedad diarreica son: El distrito de Callao de la Provincia Constitucional del Callao, Trujillo del departamento de la Libertad, Bellavista de la Provincia Constitucional del Callao y San Juan de Lurigancho del departamento de Lima (Fig. 7). Casos 35 3 25 2 15 1 5 Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 Semanas epidemiologicas Zona Éxito FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 7 Figura 8: Canal endémico de diarrea Aguda, por SE, Perú 21* Del total de episodios de EDA, 94,5 % fueron notificadas como acuosas (167 44 episodios) y el restante 5,5 % como disentéricas (9 669). En el año 21 a la SE 7 el número de casos (177 19), comparado con el mismo periodo del año 29 (18 151) es algo menor, y mayor que en el 28 (172 114) (Fig. 9). 25 Episodio de Edas Total 2 15 1 144762 148727 13214 23917 175952 181446 2959 24596 172114 18151 17719 5 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 Años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 7 Figura 7: Enfermedad Diarreica Aguda Total, por distritos de riesgo. Perú 21* Asimismo los departamentos con mayor incidencia acumulada en el Perú son: Apurímac 253,19, Piura 491,77, Cajamarca 383,21 y Amazonas 119,5. La curva endémica de los episodios de Enfermedad Diarreica se encuentra en zona de seguridad según el comportamiento estacional, considerando los datos históricos en 1 años. Se espera un incremento de casos en las siguientes semanas, según la tendencia estacional. (Fig. 8). FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 7 Figura 9. Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas totales comparados a la SE 6. Perú, 2 a 21. Los episodios en menores de 1 año a la SE 7 han sido: 29 676 (16,7 %), de 1 a 4 años: 61 893 (34,2 %), y en los mayores de 5 años: 85 54 (48,1 %) (Fig.1). 129
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21 Episodio de Enfermedad Diarreas Aguda FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 7 Figura 1. Episodio de diarreas agudas por año, según grupo de edad. Perú 2-21 a la SE 7 En el año 21, a la SE 7, los 177 19 episodios de EDAS por DIRESA/DISA y según grupo de edad se observa en la Fig. 11. La DISA Lima Ciudad es la que reporta más episodios de EDA, seguido de la DIRESA Arequipa, DIRESA La Libertad, la DIRESA Loreto y DIRESA Callao. Las DIRESAs/DISAS que más reportan episodios de diarreas en menores de 1 año son: DIRESA Arequipa, DISA Lima Ciudad, DIRESA Loreto y DIRESA La Libertad. Las DIRESAs/DISAs que más episodios han notificado en menores de 1 a 4 años, respecto al total de DIRESAS/DISAS, son: DIRESA Loreto, DIRESA Arequipa, DIRESA La Libertad y DISA Lima Ciudad. De los episodios de EDA en mayores de 5 años, las DIRESAS/DISAS que más reportaron, fueron: Lima Ciudad, Arequipa, La Libertad, Callao, Lima Sur, Lima Este, Lima Provincia y Loreto. Episodios de Diarreas 25 2 15 1 5 16 14 12 1 8 6 4 5657 5 a + años 1-4 años < 1 año 632 69545 49667 54517 52446 25867 2745 26736 83483 79792 7879 7267 6894 69486 7999 82572 84382 79522 4642 36169 39893 4728 4692 74722 82472 8554 68123 65218 61893 29269 32461 29676 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 años > 5 AÑOS 1-4 AÑOS < 1 AÑO En el año 21, doce departamentos muestran mayor incidencia acumulada de episodios de EDA con respecto al nivel nacional, entre ellos los nueve primeros son: Pasco (121,5), Moquegua (121,4) Tacna (118,9), Ucayali (114,7), Arequipa (113,5), Loreto (112,3), Callao (111,1), Madre de Dios (15,7) y Huancavelica (71,7). Las de menor incidencia acumulada corresponden a nueve departamentos con respecto al promedio del Perú, siendo los cuatro menores: Puno (16,6 por cada 1 hab.), San Martín (28,2 por cada 1 hab.), Cajamarca (38,8 por cada 1 hab.) y Lima (46,7 por cada 1 hab.). DEPARTAMENTOS PASCO MOQUEGUA TACNA UCAYALI AREQUIPA LORETO CALLAO MADRE DE DIOS HUANCAVELICA LA LIBERTAD HUANUCO ANCASH PERU ICA TUMBES APURIMAC AYACUCHO LAMBAYEQUE JUNIN PIURA CUSCO LIMA CAJAMARCA SAN MARTIN PUNO 16.6 28.2 38.8 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 7 48.2 46.7 51. 5.6 5.3 Figura 12. Tasa de Incidencia Acumulada de EDA por departamento, Perú 21 a la SE 7 Enfermedades Diarreicas Agudas, LORETO 21 (SE: 1 7) 54.9 52.6 55.7 6.9 6.1 59.4 71.7 71.1 7.6 15.7 114.7 113.5 112.3 111.1 121.5 121.4 118.9. 2. 4. 6. 8. 1. 12. 14. TASA DE INCIDENCIA X 1 Peru SE 7-21;177 19 episodiosde diarrea aguda IA 6.1 x 1, Hab. 2 LIMA CIUDAD AREQUIPA LA LIBERTAD LORETO CALLAO LIMA SUR LIMA ESTE LIMA NORTE ANCASH JUNIN LAMBAYEQUE CUSCO HUANUCO UCAYALI AMAZONAS LUCIANO CASTILLO ICA PIURA TACNA PASCO AYACUCHO HUANCAVELICA JAEN PUNO SAN MARTIN MOQUEGUA APURIMAC CHOTA CAJAMARCA MADRE DE DIOS TUMBES CUTERVO CHANKA DIRESAS/DISAS FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 7 Figura 11. Episodio de diarreas agudas por DIRESAS/DISAS, según grupo de edad. Perú, 21* La tasa de incidencia acumulada en el Perú es de 6,1 por cada 1 hab. (Fig.12). FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 7 Figura 13: Canal endémico de Diarrea Aguda, por SE, Departamento de Loreto 21. La curva endémica de los episodios de la Enfermedad Diarreica Aguda se encuentra ligeramente en zona epidémica en Loreto, según el 13
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21 La curva endémica de los episodios de la Enfermedad Diarreica Aguda se encuentra ligeramente en zona epidémica en Loreto, según el comportamiento relacionado a las lluvias torrenciales e inundaciones que ha afectado a la población de Loreto y sus provincias como Requena, incrementándose los casos de EDAS totales, siendo su acumulado de 11 42 episodios. Causado por deficiente provisión de agua segura, deficiente saneamiento básico, presencia de comercio ambulatorio de alimentos sin control sanitario, etc. La ciudad de Iquitos ha reportado el 47,74% del total de casos de EDA de la región Loreto hasta la fecha, siendo Punchana la más importante (17,3%), seguido de Iquitos (11,97%), San Juan Bautista (9,56%) y Belén (8,91%). incrementándose los casos de EDAS totales; siendo su acumulado de 5334 episodios. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 7 Figura 16: Grafica de Tablas de EDA en Ucayali- por la SE -7-21. Cólera El país mantiene una vigilancia epidemiológica del cólera, cuya relevancia se hace mayor en el periodo actual de altas temperaturas y lluvias intensas en varios departamentos del País. A la SE 7 no se han notificado casos de cólera, desde el último caso de cólera reportado en el distrito de Celendín, en el departamento de Cajamarca en el año 22. FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 7 Figura 14: Grafico de tablas de EDAS en LORETO, por SE, 7-21. Enfermedades Diarreicas Agudas, UCAYALI 21 (SE: 1 7) Médico Edith Guadalupe Venero Bocangel Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la SE 7 Figura 15: Canal endémico de Diarrea Aguda, por SE, Departamento de Ucayali 21. La curva endémica de los episodios de la Enfermedad Diarreica Aguda se encuentra en zona de Alarma en Ucayali, según el comportamiento relacionado a las lluvias torrenciales e inundaciones que afectan a la población de Ucayali 131
132 REGION Hasta Tabla 8: Incidencia acumulada (casos nuevos) de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 21 SE. 7 Eda Acuosa Incidencia Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Amazonas 651 4,938 119.47. 2 199 4.81. - Ancash 887 6,272 56.19. 67 524 4.69. - Apurimac 285 2,2 49.24 1.5 31 253 5.66 1.4 Arequipa 1,899 13,53 17.15. 138 769 6.31. - Ayacucho 338 3,2 46.13 1.3 4 421 6.47. - Cajamarca 766 5,479 36.51. 36 337 2.25. Callao 1,856 1,335 19.8. 17 122 1.3. - Hasta Eda Disentérica Incidencia Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Sospechosos de Cólera Hasta Defunciones Tasa mortalidad Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21 Cusco 98 5,969 46.83 1.2 22 181 1.42. - Huancavelica 46 2,665 56.2 2.8 19 748 15.72. - Huanuco 759 5,593 67.64 1.2 53 247 2.99. - Ica 638 4,238 56.71. 25 199 2.66. - Junin 1,52 6,389 49.8. 35 197 1.51. - La Libertad 1,814 11,992 68.65. 69 423 2.42. - Lambayeque 756 5,872 48.63. 41 283 2.34. - Lima Ciudad 2,345 13,793 35.71. 13 537 1.39. - Lima Este 1,461 9,346 41.28. 27 223.98. - Lima 1,33 8,769 91.6. 2 15 1.57. - Lima Sur 1,55 9,561 47.1. 22 147.72. - Loreto 1,18 9,34 94.61. 229 1,738 17.67 2.12 - Madre De Dios 189 1,22 99.19. 14 79 6.52. - Moquegua 34 2,13 117.61. 11 64 3.74. - Pasco 461 3,359 114.66. 31 2 6.83. - Piura 1,141 8,616 48.69 1.1 32 28 1.58. Puno 183 2,143 15.84. 22 11.75 1.99 - San Martin 245 1,95 24.33. 4 36 3.91. - Tacna 562 3,758 117.43. 4 48 1.5. - Tumbes 195 1,27 54.49. 8 26 1.17. - Ucayali 65 4,467 96.9. 115 867 18.65. - Total general 24,712 167,44 56.83 7. 1,381 9,669 3.28 4.4 - Incidencia Acumulada x 1, hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación semanal. Bol Epidemiol (Lima). 21; 19 (7):133. En la SE 7 de 21, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 92,2 sobre 1 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 7 fue el de retroinformación con 7,3 sobre 1 puntos, calificado como regular. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo el 93,%, en el indicador oportunidad se obtuvo 98,1% y en el indicador calidad del dato se obtuvo 95,8%, calificando como óptimo. Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE 7 21 RETROINFORMACION 7.3 98.1 OPORTUNIDAD 1 8 6 4 2 93. COBERTURA Figura 3: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DIRESA Piura SE 7 21 RETROINFORMACION El indicador 68,4 % obtenido por la DIRESA Piura, se debe a que no ha cumplido con los indicadores: cobertura (59,8 %), calidad del dato (65 %) y no ha enviado su boletín. Figura 4: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DIRESA Ica SE 7 21 RETROINFORMACION 1 OPORTUNIDAD 1 8 6 4 2 3 65 CALIDAD DEL DATO 1 OPORTUNIDAD 1 8 6 4 2 3 1 18 6 COBERTURA COBERTURA CALIDAD DEL DATO CALIDAD DEL DATO 95.8 Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE 7 21 Amazonas Cajamarca Ancash Cutervo1 Arequipa II Lima Sur Ayacucho Lima Provincias IV Lima Este 8 I Callao Cusco V Lima Ciudad Jaén Chota 6 4 2 Huancavelica Huánuco Ica Junín La Libertad El indicador 77,2 % obtenido, se debe a que la DIRESA Chanka no ha cumplido con los indicadores: cobertura (18, %), y no ha enviado su boletín. Figura 5: Puntaje desagregado del indicador de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, DIRESA Lambayeque SE 7 21 RETROINFORMACION 1 OPORTUNIDAD 1 8 6 4 2 3 65 1 COBERTURA Chanka Lambayeque Apurímac Piura Luciano Castillo Ucayali Tumbes Tacna Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco San Martín Puno En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAS, tres obtuvieron una calificación menor del puntaje esperado: Piura 68,4 %, Ica 77,2 % y Lambayeque 75,5 %; el resto de DIRESAS obtuvieron la clasificación por encima del mínimo esperado. CALIDAD DEL DATO El indicador 75,5 % obtenido, se debe a que la DIRESA Lambayeque no ha cumplido con los indicadores: calidad del dato (65 %) y no ha enviado su boletín. Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 133
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de Influenza Pandémica A (H1N1) en el Perú al 22 de febrero de 21 Sugerencia para citar: Situación de la influenza A (H1N1) en el Perú al 22 de febrero de 21. Bol Epidemiol. (Lima). 29; 19(7): 134 136. I.- Situación Actual Según el último reporte de la OMS en el Mundo se ha confirmado la presencia de la influenza pandémica en 212 países y se ha registrado al menos 15,921 defunciones por esta causa. Al 16/2/21 en las Américas todos los países han reportado casos de influenza A (H1N1) con un total de 7433 defunciones distribuidas en 28 de los 35 países. Tabla 1: Casos de influenza A H1N1 según departamentos (Al 22/2/21) Departamento Casos % Casos/1 hab. Arequipa 152 11.7 8.58 Apurimac 257 2.7 5.83 Madre de Dios 58.61 5.23 Lambayeque 576 6.6 4.96 Junín 486 5.12 4.8 Lima 367 38.63 3.97 Ancash 432 4.55 3.96 Tacna 12 1.26 3.91 Cusco 482 5.7 3.9 Tumbes 8.84 3.75 La Libertad 591 6.22 3.62 Ayacucho 22 2.32 3.19 Piura 471 4.96 2.69 Moquegua 46.48 2.66 Huancavelica 16 1.12 2.21 San Martín 14 1.47 1.92 Puno 23 2.14 1.52 Cajamarca 18 1.89 1.26 Loreto 19 1.15 1.11 Amazonas 42.44.99 Huánuco 73.77.94 Pasco 26.27.9 Ucayali 37.39.83 Ica 44.46.61 Perú 951 1. 3.38 En el Perú, a la fecha, se ha confirmado 951 casos de influenza pandémica A (H1N1) distribuidos en todos los departamentos, según se detalla en la tabla 1. El departamento de Lima, incluído el Callao, se ha reportado el 38,63% del total de casos y en 8 departamentos se concentran el 8% (Cusco, Junín, Piura y Ancash). La incidencia de casos confirmados es de 3,38 casos por cada 1 habitantes. Las incidencias acumuladas más altas han sido reportadas por Arequipa, Apurímac, Madre Dios y Lambayeque. Durante la última semana se ha confirmado 14 nuevos casos de influenza pandémica en el Perú, todos procedentes del departamento de Lima. El 52% de los casos corresponden al sexo femenino; la edad promedio de los casos es 21 años y el 5% de los casos son menores 16 años de edad. Hasta la fecha se ha reportado 24 muertes relacionadas a influenza A (H1N1), de las cuales, luego del análisis individual clínicoepidemiológico de casos, se comunica 217 defunciones; los casos restantes se encuentran en evaluación por una comisión del MINSA. En 19 departamentos se ha reportado muertes relacionadas a influenza A (H1N1), el 43,3(13/238) corresponden a Lima y Callao y el 57,% restante proceden de 18 regiones: Arequipa (19), Cusco (16), Ancash (16), Cajamarca (12), Piura (1) y Puno (9), Lambayeque (9), Ayacucho (9), La Libertad (7), Moquegua (5), Junín (9), Huancavelica (4), Tacna (3), Loreto (2), Huánuco (2), Apurímac (2), San Martín (1) e Ica (2). La edad promedio de los muertos es de 37 años y el 52% son de sexo femenino. En el 23% de los casos no se ha identificado comorbilidad relacionada. Las principales comorbilidades y/o condición de riesgo son de tipo: cardiovasculares, metabólicas, respiratorias, neurológicas, genéticas, renales, entre otras. La tendencia de casos confirmados notificados de influenza pandémica en general las últimas continúa siendo descendente tanto en Lima y Callao como provincias. II.- Monitoreo de la influenza Pandémica Actualmente, de acuerdo a las recomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en el Perú se continúa el monitoreo de la pandemia mediante la aplicación de los indicadores cualitativos. A continuación se 134
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21 Curva de tendencia de casos confirmados de influenza A (H1N1) según semana de inicio de síntomas Perú 29-21 Vigilancia de casos sospechosos y confirmados Vigilancia Intensificada 9 8 7 6 Casos probables H1N1 832 Casos confirmados H1N1 Síndrome gripal 755 IRAS y neumonías 757 IRAG IRAG inusitado Síndrome gripal IRAS y neumonías Defunciones 5 456 4 3 2 1 47 341 84 94 1 5 8 22 26 1 2 16 14 18 25 376 537 411 313 332 3937312343 322 22 182 124 235 91 68 64 137 41 25 45 36 77 18 1419 14 49 11 35 26 38 9 13 48 3 29 29 22 16 14 11 15 12 12 8 7 6 8 4 7 4 1 4 5 8 9 9 9 4 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 32 33 34 35 36 37 38 39 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5 51 52 1 2 3 4 5 6 Lima y Callao Resto del Peru Semanas epidemiológicas detallan los resultados de la evaluación de estos indicadores correspondientes a la SE 6. 2.1.- Distribución geográfica (% de departamentos afectados). La influenza pandémica A (H1N1) en el Perú se encuentra extendida, los 24 departamentos del Perú, incluyendo la región Callao, todos han reportado casos confirmados de influenza pandémica A (H1N1). 2.2.- La tendencia de las Enfermedades Respiratorias en relación a la semana anterior. En la SE 6, en general la tendencia de las infecciones respiratorias (neumonías) notificadas en el Perú fue ascendente respecto a la semana anterior. Esta tendencia fue creciente en 9 departamentos, sin cambios, en 6 y decreciente en 9. 2.3.- La intensidad de la enfermedad respiratoria a nivel Perú. La intensidad de las infecciones respiratorias agudas (neumonías) en la SE 6, fue baja a nivel nacional. Es moderada en 3 departamentos y baja en los restantes. 2.4.- El impacto en el sistema de Salud (Capacidad de respuesta de los Servicios de Salud) En general, el impacto en los servicios de salud, es baja no habiéndose sobrepasado la capacidad de respuesta de los servicios de salud hasta la fecha. III.- Actividades realizadas Durante la semana la Dirección General de Epidemiología ha realizado las siguientes actividades: Actualización de sala situacional de influenza pandémica A (H1N1) en la Web de la DGE. Monitoreo del comportamiento de las neumonías, Infecciones Respiratorias Agudas Graves y de los casos confirmados de influenza pandémica en el País. Presentación de la situación actual de la pandemia de influenza en los comités Técnico y Ejecutivo de lucha contra la pandemia de influenza. Participación en el Taller Nacional de preparación de la campaña de vacunación contra la influenza pandémica A (H1N1). Preparación de propuesta de Plan de Crisis por ESAVI durante la vacunación contra influenza pandémica. Evaluación de los Indicadores Cualitativos OMS/OPS del monitoreo de la influenza pandémica A (H1N1) en el Perú, correspondiente a la SE 6. Notificación de casos de influenza A (H1N1) y de los Indicadores Cualitativos a OMS/OPS cumpliendo las funciones asignadas como Centro de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional. 135
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21 IV.- Comentarios Actualmente la pandemia de influenza A (H1N1) está extendida en el país y la transmisión se ha presentado en todos los departamentos con reporte de defunciones en 19 de ellos. En general, la tendencia de los casos notificados y defunciones relacionadas a influenza continúa con siendo descendente en el Perú. En el país, está presente la circulación del virus de influenza pandémica A (H1N1) lo que determina que existe la probabilidad de continuarse presentando casos y/o brotes, así como casos graves y defunciones. Los servicios de salud deben cumplir con las normas vigentes de manejo clínico de los casos síndrome gripal en grupos de riesgo y de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG). Es necesario continuar con el monitoreo de la pandemia para identificar cambios en su comportamiento en los diferentes escenarios del país y orientar la respuesta. El país debe continuar fortaleciendo su capacidad de respuesta en previsión ante una posible segunda ola pandémica, mediante adecuada organización de servicios y provisión de insumos para la atención (medicamentos, vacunas y plan de vacunación, equipos de protección personal y bioseguridad, unidades cuidados críticos, entrenamientos de personal, entre otros), asimismo continuar desarrollando actividades de comunicación y promoción de la salud respecto a prevención de influenza. Equipo de la dirección sectorial de vigilancia de brotes y otras Emergencias Sanitarias Dirección General de Epidemiología Riesgo potencial epidémico de dengue en el Perú, febrero 21 Sugerencia para citar: Riesgo potencial epidémico de dengue en el Perú, febrero 21. Bol Epidemiol. (Lima). 29; 19(7):136 137. I.- Situación actual Hasta la SE 7 del presente año, a nivel del país se han notificado 2479 casos de dengue, de los cuales 432 son casos confirmados (16%), 1699 (73%) casos probables y 348 (11%) han sido descartados. En 1 departamentos se han confirmado casos de dengue y en otros 3 se reportaron sólo casos probables. El 8% de los casos notificados de dengue corresponden a Loreto, Piura, Madre de Dios, Junín y San Martín. A continuación se muestra en el siguiente gráfico los departamentos con casos confirmados y brotes actuales de dengue. En Tumbes se ha notificado 15 casos (72 casos confirmados, 64 casos probables y 14 descartados). Se reporta brotes actuales en los distritos Tumbes, Aguas Verdes y Pampas de Hospital, el serotipo circulante identificado es DEN-1. Se viene realizando inspección y tratamiento de viviendas 123/449 (27%), los índices aédicos están por encima de 1,5%. En Piura, continúan los brotes de dengue en los distritos Castilla, Piura y las Lomas donde se desarrollan acciones de control limitadas por insuficiente soporte logístico. La Región soporta altas temperaturas y en las últimas 2 semanas las lluvias no se han incrementado en relación a otros años. La GERESA La Libertad hasta el 23/2/1 ha notificado 54 casos de dengue, de los cuales 33 son confirmados y 21 son casos probables. De los casos confirmados 25 corresponden al distrito La Esperanza; Localidades de San Martín (16 casos), Santísimo Sacramento (14 casos), Bellavista (5 caso) Jerusalén (2 casos) y Manuel Arevalo (1 caso) y 12 casos al distrito El Porvenir; en las localidades de Gran Chimú (4 casos), Río Seco (3 casos), Santa Isabel (3 casos), Tupac Amaru (1 caso), y Miguel Grau (1 caso). En Huánuco se ha notificado 89 febriles, donde se han confirmado 15 casos de dengue, 6 se encuentran en condición de probables y 14 han sido descartados, se reportan brotes en la localidad Aucayacu en el distrito de José Crespo y Castillo (36 casos) y en las localidades de Castillo Chico y Tingo María del distrito de Rupa Rupa (37 casos); la transmisión de ésta enfermedad se incrementa por la temporada de lluvias relacionado con la presencia de inservibles en los domicilios (llantas, botellas, tarros de leche, etc.), por lo que es fundamental la participación comunitaria en mantener los domicilios libres de inservibles, el serotipo circulante en esta DIRESA es el virus DEN-4. Hasta la se han confirmado 15 casos, 14 son autóctonos y 1 caso es importado En San Martín se ha reportado 153 casos de dengue, de ellos 23 han sido confirmados; los distritos de Moyabamba, Soritor y Tarapoto concentran el 7 % de los casos. Asimismo, se ha reportado 1 caso de dengue hemorrágico que ha sido confirmado en la ciudad de Lima; se vienen realizando las actividades de control de dengue, recojo de inservibles en las ciudades de Moyobamba y Rioja, y abatización en la ciudad de Tarapoto. Durante esta semana han 136
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21 cesado las lluvias. Se ha identificado la circulación de los serotipos DEN-1, DEN-3 y DEN-4. La DIRESA Ucayali, hasta el 25/2/1 ha notificado 86 casos de dengue, de los cuales 13 (15.1 %) son confirmados y 71 (82.5 %) son casos probables y 2 son descartados. Los distritos que están reportando casos son; Callería 34 casos, Nueva Requena 34 casos, Yarinacocha 13 casos y Manantay 5 casos, Campo Verde 1 caso. Se ha identificado el serotipo DEN-4 en este año. En el distrito de Nueva Requena de los 34 casos de dengue reportados, 7 (21 %) son confirmados y 27 (79 %) son casos probables. II.- Análisis de la Situación Actualmente, el país presenta transmisión de dengue con brotes localizados en distritos de 1 departamentos de la costa norte y selva del Perú. La evaluación del riesgo de transmisión en las diferentes áreas endémicas del país es limitada debido a la insuficiente asignación de recursos logísticos para el desarrollo de actividades de vigilancia entomológica. Las intervenciones de control de dengue en áreas de transmisión se vienen realizando de manera parcial y muchas de ellas no completaran los ciclos correspondientes por las limitaciones de presupuesto, el reducido número de equipos de control vectorial, el mínimo stock de los plaguicidas y abate con que se cuenta. Las regiones cuentan con planes integrados para control del dengue, pero que no son implementados por la falta de apoyo a estos planes, así mismo también falta de coordinación con las demás instituciones para poder hacer frente a los brotes de dengue que se vienen presentando. III- Plan de Trabajo Los equipos técnicos deben brindar asistencia técnica permanente a los niveles regionales para la elaboración de planes conjuntos con los actores sociales de la comunidad y los gobiernos regionales y locales para la prevención y control del dengue. Las DIRESA deben buscar lo mecanismos coordinar e implementar estrategias para integrar en las acciones de prevención a las organizaciones de base de la comunidad, autoridades de los diferentes sectores y los gobiernos regionales y locales. Finalmente, se recomienda que el nivel nacional disponga de recursos logísticos y mecanismos de apoyo en la intervención cuando las epidemias superen la capacidad de respuesta regional. Brote de Rabia Humana Silvestre en Comunidades Nativas Kigkis y Sumpa del distrito Nieva, provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas Sugerencia para citar: Brote de Rabia Humana Silvestre en Comunidades Nativas Kigkis y Sumpa del distrito Nieva, provincia Condorcanqui, DIRESA Amazonas. Bol Epidemiol. (Lima). 29; 19(7):136 137. I.- Situación Actual La Dirección General de Epidemiología (DGE) informó la ocurrencia de 4 defunciones en menores de 1 años, con cuadro clínico característico de rabia humana silvestre en las comunidades nativas de Sumpa (3 casos) y Kigkis (1 caso). Los casos correspondían a menores de 1 años que iniciaron síntomas entre el 28/1/1 y el 7/2/1 y fallecieron entre el 2/2/1 y 1/2/1. Con estos casos, suman 14 las defunciones por esta causa en el distrito Nieva notificadas por la DIRESA Amazonas desde la SE 48-29 a la SE 6-21. El total de fallecidos (14) por rabia humana silvestre desde que se inició el brote en la SE 48 del 29 a la fecha en la DIRESA Amazonas, han ocurrido en las comunidades nativas de Kigkis y Sumpa: En la Comunidades Nativas (CCNN) de Kigkis, entre la SE 48 del 29 y la SE 2 del 21, se notificaron 9 defunciones. En la SE 5 otras 2 defunciones en el Barrio Bariaku. En la CCNN de Sumpa, entre la SE 4 a la fecha se notificaron 3 defunciones. De las 14 defunciones notificadas, el 64 % son varones, con un rango de edad entre 1 a 1 años. La duración promedio del periodo de incubación fue de 66 días (rango de 21 a 224 días); la duración promedio de enfermedad para los 14 fallecidos fue 8 días (rango de 3 a 25 días); todos los casos tenían antecedente de mordedura por murciélagos. En 2 pacientes (14 %) se ha confirmado el diagnóstico de rabia por IFD. Dos de los casos habían recibido hasta 7 dosis de vacunación antirrábica, iniciaron la vacunación 7 y 16 días antes del inicio de sintomatología; ninguno recibió suero antirrábico. Las comunidades nativas afectadas se ubican en la cuenca del río Nieva, área de selva alta, el cual es la principal vía de transporte. Su población está conformada por la etnia Aguaruna (Aguajun), sus viviendas son abiertas o con algunas paredes de madera, techo de hojas de palmera, suelo de tierra, un solo dormitorio con varias camas de madera, estas viviendas facilitan el ingreso de murciélagos hematófagos. 137
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21 II.- Análisis de la Situación Actualmente, el distrito Nieva viene presentando un brote de Rabia humana silvestre que afecta a las comunidades nativas Kigkis, Sumpa y Barrio Bariaku, el brote iniciado en la SE 48 del año 29 para lo cual se realizaron actividades de control por la DIRESA en el mes de diciembre del 29. Durante este brote realizada por el equipo de la DGE se ha podido identificar algunos aspectos críticos relacionados a la ocurrencia y persistencia del brote a pesar de la intervención realizada: Alta prevalencia de personas expuestas a mordeduras por murciélagos hematófagos, las mismas que no reciben oportunamente la vacunación antirrábica ya sea por aspectos operativos de los servicios de salud y por la renuencia de la población a ser vacunada debido a sus creencias. El personal de salud de la Microrred Kigkis con insuficiente capacitación en el manejo de pacientes expuestos a rabia así como alta rotación de personal profesional en la zona, personal Serums con limitado entrenamiento en rabia transmitida por vampiros. Esto contribuyó a que no se sospechara de la enfermedad en los primeros casos. Inadecuado registro de personas mordidas para el seguimiento. Sólo se reciben insumos (vacuna y jeringas) para los casos notificados ya programados, y no para nuevos expuestos. Han recibido dos tipos de vacuna: tipo CRL y de cultivo en células diploides. El personal de salud requiere mayor capacitación en su uso y aplicación de estas vacunas. La carencia de suero antirrábico impide la protección inmediata. El uso de vacuna CRL prolonga el tiempo de la intervención (> 2 meses) por un alto número de dosis y visitas a las comunidades (mínimo 1) que además elevan los costos de la intervención e incrementa la demanda de personal de salud para la intervención. Por estos motivos es necesario el uso de vacunas de cultivo celular que reducen el tiempo de intervención para estas zonas inaccesibles. La inaccesibilidad a las comunidades de ocurrencia de brotes hace costosa la intervención, donde el ingreso es mayormente por vía fluvial lo que dificulta mantener la cadena de frío para las vacunas. Las características de las viviendas facilitan la exposición a mordeduras por murciélagos y creencias de la población (brujería) retrasan el inicio de la vacunación. Desconocimiento de la población respecto a la rabia, su mecanismo de transmisión y tratamiento; consideran a las mordeduras como habituales y en general todos han sido mordidos más de una vez en su vida. III.- Actividades realizadas Asistencia técnica de la DGE a la DIRESA para la investigación y control del brote, se desplazó dos epidemiólogos a las comunidades afectadas. Este equipo apoyó en la capacitación en servicio a personal de la microrred Kigkis. Se realizó el censo y la vacunación de las personas mordidas en Barrio Bariaku-Kigkis y Sumpa, actualización del registro de personas mordidas y conformación de una brigada para eliminación selectiva de murciélagos en Dateg y Kayacucha por la Red Condorcanqui, La Red y la DIRESA con apoyo del nivel nacional han garantizado los biológicos para la intervención. IV.- Plan de trabajo Es necesario que la DIRESA garantice la búsqueda de personas mordidas por murciélagos en los últimos 6 meses en toda el área de riesgo, control selectivo de la población de murciélagos hematófagos en localidades río arriba de los focos de rabia, seguimiento de pacientes en vacunación y fortalecer el seguimiento de personas mordidas. Alertar a las DIRESAs con comunidades nativas sobre la necesidad de fortalecer los sistemas de vigilancia y respuesta para la prevención y control de rabia humana silvestre. Es necesario que las diferentes instancias del MINSA según su competencia brinden asistencia técnica y apoyo logístico al nivel regional para fortalecer la respuesta de los servicios de salud para la atención de personas mordidas por murciélagos y en la implementación de estrategias preventivo-promocionales para la reducción de la exposición a mordeduras por murciélagos. Brote de dengue en los distritos La Esperanza y El Porvenir del departamento La Libertad, 21 Sugerencia para citar: Brote de dengue en los distritos La Esperanza y El Porvenir del departamento La Libertad, 21. Bol Epidemiol. (Lima). 29; 19(7):138 139. I.- Situación Actual El 15/2/1 la Oficina de Epidemiología de la Gerencia Regional de Salud (GERESA) de la Libertad notificó la ocurrencia de un brote de dengue en los distritos La Esperanza y El Porvenir. 138
Bol. Epidemiol. (Lima) 19 (7), 21 Hasta el 23/2/1 la GERESA La Libertad ha notificado 54 casos de dengue, de los cuales 33 son confirmados y 21 son casos probables. De los casos confirmados 25 corresponden al distrito La Esperanza; Localidades de San Martín (16 casos), Santísimo Sacramento (14 casos), Bellavista (5 caso) Jerusalén (2 casos) y Manuel Arevalo (1 caso) y 12 casos al distrito El Porvenir; en las localidades de Gran Chimú (4 casos), Río Seco (3 casos), Santa Isabel (3 casos), Tupac Amaru (1 caso), y Miguel Grau (1 caso). Se ha confirmado un caso de dengue con manifestaciones hemorrágicas. El reporte de los casos se inicia en la SE 2 y se han ido incrementando con paso de las SE, y se ha aislado el DEN1. El 48.1 % de los casos corresponde al sexo masculino y el 51.9 % al sexo femenino, el grupo de edad más afectado es de 15 a 19 años (9 casos) y de 2 a 24 años (8 casos). Los signos y síntomas más frecuentes fueron: fiebre (1.%), dolor de cabeza (9.7 %), dolor de ojos (83.3 %), dolor de cuerpo (64.8 %), dolor de huesos (63. %). Le siguen escalofríos (4.7 %), erupción cutánea (18.5 %), inapetencia (14.8 %), nauseas y vómitos (11.1 %), palidez (11.1 %), dolor abdominal (9.3 %), diarrea (7.4 %), epistaxis (sangrado nasal), petequias, piel fría y húmeda, hipotensión ortostática (3.7 %). Después de Trujillo, los distritos El Porvenir y La Esperanza constituyen los distritos con mayor población del departamento La Libertad. En el año 29 el distrito La Esperanza, entre las SE 9 y la SE 26, presentó un brote de dengue en el distrito La Esperanza. Ante la ocurrencia del brote la GERESA La Libertad conformó un equipo de respuesta para la investigación y control del brote. Durante la investigación se ha identificado índices aédicos en las localidades afectadas que oscilan entre 3 % a 5.5 %. II.- Actividades realizadas Se elaboró la alerta epidemiológica a todos los establecimientos de salud de la DIRESa, para el fortalecimiento de las acciones de vigilancia epidemiológica. Evaluación entomológica en localidades afectadas, se identificó índices aédicos de 3 % a 5.5 % Detección, notificación, atención y seguimiento de casos. Se realizó reunión Técnica del Equipo de Gestión de la Gerencia Regional de Salud, Comités Técnicos Operativos de Red y Microred La Esperanza, para la organización del trabajo de campo. Desplazamiento de personal de salud a la Microred la Esperanza para la intervención del Brote en el Sector Santísimo Sacramento. Búsqueda activa de casos y febriles casa por casa en la comunidad por la brigada de intervención domiciliaria para definir el área de intervención. Tratamiento de los focos identificados (criaderos) intradomiciliarios Se realiza información y educación a la comunidad en medidas de control del vector y prevención de la enfermedad. (Educación sanitaria en las viviendas). Notificación de los casos de dengue clásico a la autoridad sanitaria de la microred, red, GRS y nivel central. El día 11/2/1 la Dirección de Salud Ambiental dio inicio a las actividades de control para la eliminación del vector adulto infectado; se nebulizaron 65 viviendas de la MZ 35 y parte de la MZ 14, comprendidas entre las calles José Artigas y Tadeo Manazas, protegiendo a 34 personas de la MZ donde se ubicó el primer caso positivo. Asesoramiento técnico por parte del comité Técnico Operativo de la Estrategia Sanitaria de Metaxénicas de la Gerencia regional de Salud La Libertad (DESP, Epidemiología, DESA, LRR, PROMSA) a las redes de salud. Se ha declarado en alerta epidemiológica a todos los establecimientos de salud de la región costera (Trujillo, Ascope, Chepén, Pacasmayo y Virú) que conforman la Red de Vigilancia Epidemiológica. III.- Análisis de la Situación Se ha confirmado el brote de dengue en distritos con gran densidad poblacional, lo cual determina un alto riesgo de extensión de la transmisión; así mismo se ha identificado un caso de dengue con características hemorrágicas y durante este brote se ha aislado el serotipo DEN1. IV.- Plan de trabajo La GERESA esta implementando un plan integral, con participación multisectorial, para control del brote y la prevención en diferentes ámbitos de la región donde existe riesgo de transmisión. La GERESA esta evaluando el riesgo de transmisión de dengue en otras áreas del departamento. La DGE realiza el seguimiento de la situación epidemiológica del dengue en La Libertad y otras regiones del país. Med. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Equipo de la dirección sectorial de vigilancia de brotes y otras Emergencias Sanitarias Dirección General de Epidemiología 139
Bol. Epidemiol. (Lima). 19 (7), 21. Ministerio de Salud Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Epid. Luis Antonio Nicolás Suarez Ognio Director General Equipo Editor Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Omar Napanga Saladaña Director de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe U.T. Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de Datos Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 21-289. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Copyright 1991-21 DGE-MINSA-Perú Viste nuestra web: Sala de situación: http://www.dge.gob.pe/salasit.php Sala de situación de influenza: http://www.dge.gob.pe/influenza/ah1n1/ La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 657 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 666 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Calle Mariano de Rivero y Ustaris Nº 251, Lima 11. Lima, Perú. Teléfono: (511) 33-1534. (511) 433-5859. Fax: (511) 433-81 Correo electrónico: notificacion@dge.gob.pe URL: http://www.dge.gob.pe 14