Dr. Carlos Astudillo B. Departamento de Cardiología Hospital Carlos Van Buren Universidad de Valparaíso 2017 PREVENCION CARDIOVASCULAR EN
EL ANCIANO
> 65 años : 40 % de obesidad > 75 años 28 % obesos y 33 % sobrepeso Menor actividad metabolica Diabetes Artritis Hipertensión Restricción Respiratoria Disminución de la actividad física Dificultad en el cambio de hábitos dieteticos Incontinencia Urinaaria
No se ha demostrado que la obesidad en el adulto mayor se relacione con mayor mortalidad Las estrategias de reducción de peso se asocian con mejoría en la calidad de vida e independencia
EL ANCIANO Es el factor de riesgo más prevalente en el anciano y el más relacionado con mortalidad La hpertensión sistólica aislada (> 160 mmhg) se encuentra en 90 % de los mayores de 75 años Se relaciona con mayor rigidez arterial por acumulación de calcio, inactividad física y dieta alta en sodio El tratamiento de la HTA en el anciano disminuye la tasa de ACV, de eventos coronarios, fibrilación auricular, ICC, enfermedad renal y demencia
Hipertensión arterial leve : Restricción de sodio, bajar de peso, dejar de fumar, aumento de la actividad física Hipertensión moderada o severa : Tratamiento farmacológico El objetivo es llegar a PA < 150/90 mmhg en mayores de 60 (JNC8) PA < 140/90 mmhg en menores de 80 años PA < 150/90 mmhg en mayores 80 años (Am. Soc. Hipert.) Riesgo de yatrogenia relacionado con cambios en la absorción y metabolismo de los fármacos Los antihipertensivos deben iniciarse en dosis bajas evitando cambios bruscos hemodinámicos y de presión de perfusión
No hay límite de edad para tratar la dislipidemia como factor de riesgo Se ha demostrado la seguridad y eficacia de las estatinas en el adulto mayor. Existe reducción de todas las causas de mortalidad, infarto, necesidad de revascularización y accidente cerebrovascular
En > 75 años con enfermedad cardiovascular ateroesclerótica, las guías (ACC/AHA) recomiendan el uso de una estatina de moderada intensidad, si es tolerada Iniciar estatina en dosis baja y aumentarla según tolerancia El efecto colateral más común de las estatinas es la dispepsia
Se espera el doble de prevalencia de diabetes para 2050, especialmente sobre los 75 años La diabetes en el anciano se relaciona con Mayor resistencia a la Insulina por aumento de la adiposidad y sarcopenia Disfunción de los islotes pancreáticos con reducción de la producción de insulina
El objetivo es reducir la HbA1c entre 7,5-7,9 % El tratamiento de primera línea debe ser el cambio en el estilo de vida con dieta y ejercicio El tratamiento agresivo en el adulto mayor no lleva a reducción de la mortalidad, sino que a mayor incidencia de hipoglicemia y eventos adversos
Los que dejan de fumar siendo jovenes tienen mayor longevidad Los que dejan de fumar en la vejez, disminuyen sus tasas de mortalidad, de eventos cardiovasculares y accidente crebrovascular nuevo o recurrente
Indicada siempre como prevención secundaria después de un evento cardiovascular Dosis 81-100 mg al día Monitoreos de efectos adversos : intolerancia gástrica y riesgo de sangrado
Mejor MPA Mejor perfil lipídico Mejor control glicémico Mejor movilidad articular Mejoría cognitiva Mejor calidad de vida e independencia
Se recomienda 30 minutos al menos 5 días en la semana de ejercicio de moderada intensidad En el paciente frágil, desacondicionado, comenzar con intervalos suaves y cortos de actividad y aumentar según tolerancia
Vacuna contra la Influenza En todos los pacientes adulto mayor o con enfermedad cardiovascular