Ministerio de Salud. Lima, Perú

9 Nº34 28 DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 17 (34), 28. Semana epidemiológica (SE) del 17 al 23 de Agosto EDITORIAL Uso de Tecnologías de Información en la vigilancia epidemiológica Boletín n Epidemiológico Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú En el nuevo escenario de globalización los temas como el bioterrorismo, las recientes amenazas potenciales como el síndrome respiratorio agudo severo o SARS o la temida pandemia de influenza y otras emergencias requieren del fortalecimiento de las redes vigilancia y respuesta, que contribuyan a ser más oportunas las actividades de prevención y control. La detección temprana y respuesta rápida toma un gran significado junto a las tecnologías de información, como una de las principales armas contra estas amenazas. En este contexto la Dirección General de Epidemiología desarrolla el proceso de fortalecimiento de la Red Nacional de Epidemiología en 5 líneas de trabajo: 1. Sistemas de detección y monitoreo, como soporte a la vigilancia de enfermedades y amenazas a la salud pública y el estado de los indicadores de salud nacionales, la vigilancia centinela de Influenza, vigilancia sindrómica, vigilancia de neumonías, la vigilancia de cáncer, la notificación de brotes, desastres y otras emergencias; son los primeros subsistemas en línea que se implementan, permitiendo el ingreso diario de la información que sirve de insumo para los análisis según los objetivos de cada vigilancia. 2. Sistemas analíticos, facilitan la evaluación en tiempo real de los datos, y a su vez, provee información para la identificación de brotes. En esta línea, se está desarrollando y explorando diversas metodologías automatizando algoritmos y modelos matemáticos los cuales están siendo probados. Asimismo, se está integrando la información de los sistemas de información geográfico 3. Recursos de información y gestión del conocimiento, como sistema para proveer información de referencia, educación a distancia y soporte para la toma de decisiones. El principal avance se consiguió en el uso de herramientas robustas como el Moodle, la cual nos ha permitido desarrollar las fases no presenciales de los diplomados en Epidemiología para redes y microrredes, DEMIS, curso de actualización y otras actividades de capacitación que se incorporaran en el futuro. 4. Alertas y tecnologías de comunicaciones, que permiten trasmitir mensajes de emergencia, facilitar el debate profesional, la colaboración y/o asistencia técnica. Se ha incorporado en el nivel regional el uso de Teléfonos Inteligentes Palm Treo, los cuales fueron el principal soporte comunicacional después del Sismo en la ciudad de Pisco, demostrando su enorme potencial en el trabajo epidemiológico. Se está trabajando en la implantación de tecnologías de VOIP que permitirá optimizar los recursos reduciendo los costos de comunicación, tiempo de espera, incrementando la disponibilidad de enlaces de comunicación entre la DGE y la RENACE. Dentro de las herramientas colaborativas se ha conseguido implementar servicios que permiten el trabajo de colaboración a distancia, videoconferencias y soporte técnico; consiguiendo incrementar la cobertura de nuestro antiguo sistema de videoconferencia. 5. Sistemas de respuesta, difusión de la información sobre vigilancia epidemiológica en salud pública que permita articular y sustentar la respuesta frente a problemas de salud. Uno de los mitos de las Tecnologías de Información es creer que estas son demasiadas caras y que sólo las entidades con grandes recursos pueden implementarlas, nada más alejado de la verdad, ya que el principal trabajo se encuentra en la evaluación constante de nuevas herramientas, explorar software de código abierto (software Libre) y tomar decisiones para su uso. No hay que perder la perspectiva sobre estas herramientas que deben cumplir objetivos específicos que justifiquen su uso. El reto fundamental en nuestro país es conseguir que todos los sistemas de información de las entidades públicas y privadas que tienen que ver con salud pública utilicen estándares que permita el intercambio de información. Tal vez, no hablemos de estándares internacionales como el LONIC, SNOMED, HL7 por citar algunos, pero si debemos empezar por el uso de los Identificadores de Datos Estándar en Salud, el uso del CIE-1 y el CIE-O; teniendo en cuenta la soberanía nacional y seguridad de la información. Dr. José Leonel Medina Osis Responsable del Área de Cómputo de la DGE EDITORIAL Uso de Tecnologías de Información en la vigilancia epidemiológica 542 TENDENCIA Y SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE DAÑOS EN VIGILANCIA Fiebre Amarilla, Dengue 544 Malaria 545 Infecciones respiratorias agudas 546 Enfermedades diarreicas agudas y Cólera 547 Vigilancia centinela activa en poblaciones agrupadas, Ica 28 55 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Indicadores Semanales de Vigilancia Epidemiológica, Perú 28 552 Indicadores de la vigilancia conjunta del Sarampión Rubéola 558 Monitoreo de Indicadores de la Notificación, SE. 34-28 56 Brotes y otras emergencias sanitarias 561

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 MINISTERIO DE SALUD Econ. Hernán Garrido-Lecca Montañez Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Méd. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Med. Epid. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias EQUIPO TÉCNICO DE LA UNIDAD TÉCNICA DE NOTIFICACIÓN Y BROTES Méd. Epid. Nilton Leonardo Amarillo Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Lic. Est. B. Arturo Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa CUIDADO DE EDICIÓN Blgo. Epid. Rufino Cabrera C. Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 42, Lima 11. Lima Perú Telefax: (51) 1-433-81 Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº 21-289. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL: Tiraje: 1 ejemplares. http://www.dge.gob.pe Copyright 26 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-279 ISSN Versión electrónica: 1816-8655 La información del presente boletín, procede de la notificación de 7377 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6544 son Unidades Notificantes, reconocidos debidamente con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica se inicia el día domingo de cada semana y concluye al término de las actividades del día sábado siguiente. Boletín Epidemiológico Nº 34 Pág. 543

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 TENDENCIA Y SITUACION EPIDEMIOLÓGICA Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica 28 Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) 34 de 28, la DIRESA Ayacucho ha notificado dos casos, de 8 y 23 años, no vacunadas, con lugar probable de infección localidad de Nazca, distrito de San Martín de Pangóa en la Provincia de Satipo (Junín). Entre la SE 1 a 34 de 28 se han notificado 36 casos, acumulan ocho casos confirmados, ocho casos probables y veinte casos descartados en el país. Los casos confirmados son 8 (Tabla 1) y proceden de los departamentos de Amazonas (mujer de 22 años que murió y una niña de 7 años, ambas del distrito de Imaza), de Madre de Dios (varón de 21 años que murió) y de San Martín (4 varones entre 18 y 58 años de los distritos de Nuevo progreso (2) y dos casos mortales en los distritos de Huicungo y Picota), el último caso corresponde a Loreto (varón de 52 años que murió en el distrito de Yurimaguas). Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 26 a 28 (*) Año 26* Año 27* Año 28* Notificados : 196 Notificados : 65 Notificados: 36 Confirmados : 65 Confirmados : 29 Confirmados : 8 Probables : 4 Probables : 2 Probables : 8 Descartados :127 Descartados : 37 Descartados : 2 Defunciones : 29 Defunciones : 23 Defunciones : 5 * Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Figura 1. Distritos con Casos notificados de Fiebre amarilla. Perú 28 (*) Dengue En la de 28, se notificaron a la DGE 43 casos de dengue clásico (Fig. 1), 7 % de los casos han sido notificados por la región Piura (Luciano Castillo 25 casos y Piura-I con 5 casos). En el acumulado a nivel del país se ha notificado 9814 casos de dengue clásico a la DGE hasta la SE 34, de los cuales 2394 casos fueron confirmados por laboratorio, 518 están en condición de probables y 2312 han sido descartados. Sobre los casos de dengue hemorrágico hasta la SE 32, son 29 los casos notificados siendo 16 confirmados (5 de Ucayali, 5 de Piura I, 4 de Loreto y 2 de Amazonas). Quedan 8 en condición de probables (2 de Yurimaguas y con 1 caso cada uno: Iquitos, Ucayali, Rioja, Sullana, Jaén) y 5 han sido descartados. Hasta la se tiene notificado un fallecido por dengue hemorrágico procedente de Chulucanas. La incidencia acumulada (IA) de dengue clásico en el país para la es de 26,9 x 1 hab. Las DISA con mayor incidencia de transmisión son: Loreto (298,4), Jaén (123,1), Piura II (18,8), Amazonas (14,3), Ucayali (85,1), Piura I (85,), San Martín (69,), Lambayeque (61,5), Madre de Dios (47,), Tumbes (4,4), La Libertad (16,8) Pasco (12,6). El distrito que se encuentra en situación de brote por dengue en la es Tambogrande (DISA LCC) con 23 casos reportados esta semana. La Matanza en la DIRESA Piura I ha reportado 5 casos esta semana. En Lima se notificaron 186 casos, hasta la. Del total de casos notificados 146 fueron descartados, 11 se encuentran en estudio y 29 han sido confirmados. Todos los casos confirmados son importados y proceden de Piura (8), Iquitos (7), Ucayali (4), Olmos (3), Junín (Chanchamayo) 2 casos. Motupe (1), Guadalupe (La Libertad) 1 caso, La Peca (Amazonas) 1 caso, Pátapo (Lambayeque) 1 caso y Jaén 1 caso. No se ha tenido ningún caso notificado y confirmado autóctono (con lugar de infección en Lima). *Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Med. Epid. Jorge Uchuya Gómez Grupo temático de enfermedades inmunoprevenibles Dirección General de Epidemiología Pág. 544

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 Figura 1.- Tendencia de casos dengue clásico Perú año 26- año 28* 7 Figura 2.- Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo, Perú 28 * 26 27 28 6 5 4 3 2 1 1 8 15 22 29 36 43 5 5 12 19 26 33 4 47 2 9 16 23 3 37 44 51 * Fuente-MINSA-DGE-RENACE Hasta la 28 Malaria En la, las DIRESA notificaron 26 casos de malaria a la DGE, de los cuales 238 casos corresponden a malaria por Plasmodium vivax y 22 casos a malaria por P. falciparum. En relación a los casos de malaria por P. falciparum, la DIRESA Loreto continúa reportando la mayor incidencia (2,8 por cada 1 hab.) con un acumulado de 271 casos. La malaria por P. falciparum se concentra en Loreto con el 98,8% de los casos acumulados y todos los casos en esta semana son procedentes de esta región (22 casos). En Loreto, 47 distritos reportan casos de malaria por P. vivax, la IA para Loreto es de 12,8 por cada 1 hab. Los distritos más afectados y que reportan el 89% de los casos de malaria por P. vivax en el acumulado de la región son: Napo (1249 casos), San Juan Bautista (1191 casos), Fernando Lores (166 casos), Ramón Castilla (591 casos), Belen (587 casos), Yaquerana (576 casos), Iquitos (542 casos), Mazan (52 casos), Yavarì (478 casos), Requena (469 casos), Putumayo (451 casos), Tigre (389 casos), Torres Causana (386 casos), Nauta (358 casos), Indiana (358 casos), Punchana (346 casos), Alto Nanay (343 casos), Yurimaguas (33 casos), Pebas (35 casos), Urarinas (25 casos) y Andóas (228 casos). Hasta la el acumulado de casos notificados de malaria por P. vivax representa el 9 % de los casos de malaria en total. En la, el 91 % del total de casos notificados de malaria vivax, se encuentran concentrados en las DIRESA: Loreto (48 casos), Madre de Dios (46 casos), Luciano Castillo (45 casos), Junín (38 casos), San Martín (28 casos) y Tumbes (13 casos). El riesgo de transmisión de malaria por P. vivax en el Perú se muestra a continuación (Fig. 2). Fuente: MINSA DGE RENACE. (*) SE. 34-28 La DIRESA Madre de Dios tiene la incidencia acumulada más alta en el país (27,2 por cada 1 hab.) y notifica el 12 % del acumulado de casos de malaria vivax a nivel del país. Todos sus casos son por P. vivax. El distrito más afectado es Madre de Dios con 1881 casos acumulados que representa el 64 % de los casos en la región. Huepetuhe con 765 casos representa el 26 %. Otros distritos afectados son Inambari con un acumulado de 16 casos en el año y Tambopata con 83. Su canal endémico ha fluctuado todo el año entre un nivel epidémico y de alerta (Fig. 3). Figura 3: Canal endémico de malaria por P. vivax: Madre de Dios 28* Nº CASOS 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 Fuente: MINSA DGE RENACE. (*) SE. 34-28 En la DISA Luciano Castillo (Piura II), el brote de dengue tiene tendencia a la disminución (Fig. 4); hasta la ha notificado 3634 casos de malaria vivax, cifra mayor al número de casos acumulados en los últimos 5 años en la región. En la ha notificado 45 casos (Distritos de Bellavista y Sullana, 19 y 13 casos respectivamente). La tendencia es hacia la disminución del número de casos. S.E. ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 28 Pág. 545

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 3 Figura 4: Canal endémico de malaria por P. vivax: DISA Luciano Castillo 26-28* Figura 6: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo, Perú 28 * 25 2 Nº CASOS 15 1 5 Nº CASOS Fuente: MINSA DGE RENACE. (*) SE.34 28 La DIRESA Tumbes hasta la ha notificado 1863 casos (IPA 8,8 por cada 1 hab). La tendencia es hacia la disminución del número de casos (Fig. 5). Los distritos más afectados y que reportan el 9% de los casos acumulados son Aguas Verdes (861 casos), Zarumilla (431 casos) y Tumbes (378 casos) Figura 5: Tendencia de malaria por P. Vivax: DISA Tumbes 26-28* 14 12 1 8 6 4 2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 Fuente: MINSA DGE RENACE. (*) SE. 34 28 S.E. ALERTA SEGURIDAD La DIRESA Junín ha notificado 38 casos esta semana reportando principalmente los distritos de Pangóa y San Ramón con 14 y 13 casos respectivamente. El flujo migracional incrementa la notificación de casos importados. La DIRESA Ayacucho ha informado de 2 casos de malaria vivax procedentes de Pangóa. La DIRESA Tacna ha notificado un primer caso importado de malaria vivax en su jurisdicción esta SE. Hasta la SE 29 se han notificado 3 fallecidos por malaria por P. falciparum (2 procedentes de Iquitos y 1 de Ucayali); uno de los casos fallecidos tuvo coinfección con P. vivax. Los casos de malaria por P. falciparum se concentran en la DIRESA Loreto. Los distritos que notifican una mayor incidencia en el acumulado son: Mazan (33 casos), Napo (279 casos), Balsapuerto (288 casos), Yavarí (148 casos), San Juan Bautista (141 casos), Andóas (151 casos). Belen (119 casos), Iquitos (117 casos), Yaquerana (117 casos) (Fig. 6). S.E. ÉXITO 28 Fuente: MINSA DGE RENACE. (*) SE. 34 28 Infecciones Respiratorias Agudas Hasta la, los servicios de salud del país han notificado 2 448 122 atenciones de IRA no neumónicas en niños menores de 5 años, un 3,3% menos que el mismo periodo del 27 y 1,5% menos que el 26. Los valores nacionales evidencian en el canal endémico una tendencia dentro de lo esperado en la actualidad, ubicándose en zona de seguridad (Fig. 1). Figura 1.- Canal de las Iras en menores de 5 años. Perú 28 SE. 34 Atenciones notificadas Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 12 1 8 6 4 2 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 Semanas Epidemiológicas ALARMA SEGURIDAD Fuente: MINSA DGE RENACE. (*) SE. 34 28 Los episodios de Neumonías registradas hasta la SE 34 suman 3 28, cifra menor en 2% para la misma semana del 27 y 14% menos que en el 26. La Razón de Neumonías/IRAS es de 1/81. Al igual que las IRA, la tendencia se encuentra dentro de lo esperado, ubicándose en zona de éxito en el canal endémico (Fig. 2). El comportamiento por regiones mantiene similar patrón en todo el país. ÉXITO 28 Pág. 546

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 Figura 2.- Canal de las Neumonías en menores de 5 años. Perú 28 SE. 34 Episodios 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 1 4 7 1 13 16 19 22 25 28 31 34 37 4 43 46 49 52 Fuente: MINSA DGE RENACE. (*) SE. 34 28 Semanas Epidemiológicas En la se notificaron 68 neumonías, del cual el 41% a neumonías graves (NGR). En lo que va de la temporada de frío (SE 16-34) se notificaron 1745 neumonías, correspondiendo el 41% a NGR. De las 328 neumonías acumuladas hasta la, el 39% fueron NGR. La Mortalidad por neumonías, acumulada a nivel nacional hasta la es de 281, un 14 % menos que las defunciones presentadas para la misma SE 27 (325) y 19% menos que en el 26 (348). La distribución porcentual de defunciones en el 28 es de 58% (163 def.) extrahospitalarias y 42% (118 def.) intrahospitalarias. En lo que va de la temporada de frío (SE 16 a 34) los fallecidos fueron 186, de ellos 19 fueron extrahospitalarios y 77 intrahospitalarios. En las regiones priorizadas para la temporada de frío, entre la SE 16 a 34 se evidencia un descenso de los episodios de neumonías de 15% con relación al año 26; y las defunciones han disminuido entre un 2,4 y 3,5% comparado al mismo periodo de los años 26 y 27. Enfermedades diarreicas agudas ALARMA SEGURIDAD En el Perú la diarrea en los niños continúa siendo un importante problema de salud pública, aportan en promedio el 63,2% del total de casos por año; sólo en el 27 demandó en el país la atención de 747 982 casos de diarrea (272 episodios por 1 menores 5años). La mayor demanda de atención es requerida por los menores de un año, quienes registraron en el sistema de vigilancia 4 44 episodios por cada 1 menores de 1 año. (Fig. 1). ÉXITO Med. Epid. Cergio A. Espejo La Rosa Grupo temático de infecciones respiratorias agudas Dirección General de Epidemiología 28 Figura 1. Episodios e incidencia de diarrea aguda en el Perú 1999 27. episodios de diarrea aguda 1,6, 1,44, 1,28, 1,12, 96, 8, 64, 48, 32, 16, 3,27.39 3,83.34 3,769.49 4,368.95 4,586.2 3,99.5 4,373.77 4,479.77 4,477.47 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 Episodios de diarrea aguda incidencia Fuente.- Registros de notificación 28. MINSA-DGE-RENACE. En lo que va del año, hasta la -28 se han acumulado 796 288 episodios de diarrea aguda (IA = 286,8 por 1 hab.); de los cuales, 741 53 episodios son diarrea acuosa (IA = 2 664,8 por 1 hab.) y, 54 758 episodios de disentería (IA = 196,73 por 1. Hab.). Esta semana, En la, 18 de 33 Direcciones de Salud mostraron una incidencia de enfermedad diarreica mayor que la observada en el nivel nacional (>6,6 x 1 hab.), esto representó el 6,6% de los casos notificados (11 625 episodios de diarrea aguda) (Fig. 2). Figura 2. Incidencia estandarizada de diarrea aguda por regiones en la -28. 11 625 episodios EDA 6,56% 18 DIRESA Pasco Amazonas Ucayali Madre de Dios Tacna Jaén Apurimac Arequipa Huanuco Chota Huancavelica Cutervo Lima Norte Junín Chanka La Libertad Callao Ancash Perú Ayacucho Luciano Castillo Tumbes Cusco Lambayeque Moquegua Piura Lima Sur Lima Este San Martín Lima Ciudad Cajamarca Ica Puno Loreto Fuente.- Registros de notificación 28. MINSA-DGE-RENACE. 5, 4,5 4, 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1, 2 4 6 8 1 12 14 16 18 2 22 5 razón de incidencia estandarizada por 1, hab. incidencia x 1 habitantes Perú -28 19 195 episodios de diarrea aguda Incidencia = 68,96 x 1 hab. Las Direcciones de Salud que mostraron una incidencia de episodios de diarrea aguda mayor que 115, por 1. Hab. son: Amazonas, Bagua, Jaén, Pasco, Ucayali, Madre de Dios, Apurimac y Tacna. (Figura 3). Pág. 547

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 Figura 3. Distribución EDA según Regiones -28 Hab.), esto representó el 6,43% de los episodios de diarrea acuosa notificados (1 796 casos). La curva epidémica muestra una tendencia decreciente en la incidencia de episodios de diarrea acuosa respecto a lo observado en las dos últimas semanas, ubicándose en zona de seguridad. (Figura 5). Las Direcciones de Salud del país que mostraron una incidencia de episodios de diarrea acuosa mayor que 14,8 por 1 Hab. son: Amazonas, Bagua, Jaén, Pasco, Ucayali, Madre de Dios, Apurimac y Tacna. (Figura 6). Figura 5: Canal endémico diarrea acuosa (-28) EDA -28 13.9-54.46 54.47-8.7 8.71-115.3 115.4-215.29 (*) Episodios EDA por 1 habitantes Fuente.- Registros de notificación semanal 28. RENACE-MINSA-DGE El grupo de edad más afectado es el menor de un año, habiéndose acumulando 144 621 episodios por diarrea aguda (IA = 26 767,1 episodios EDA por cada 1 menores de un año). El perfil de las enfermedades diarreicas en el país esta caracterizado por un amplio predominio de diarrea acuosa; en esta semana de cada 13 casos de diarrea aguda en menores de cinco años, uno fue por disentería (razón EDA acuosa/disentería = 13,44). (Figura 4). episodios de diarrea acuosa 32, 28,8 25,6 22,4 19,2 16, 12,8 9,6 6,4 3,2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 semanas epidemiológicas zona de alarma zona de seguridad zona de exito casos 28 Fuente.- Registros notificación EDA 8.RENACE-MINSA-DGE. Figura 6 Incidencia diarrea acuosa por regiones (-28) Figura 4: Razón EDA acuosa / disentérica en población < 5de años en la -28 1. 8. 6. 4. 2. 13.44. Callao Tacna Lima Sur Tumbes Amazonas Lima Este Jaén La Libertad Junín Lima Norte Cutervo Lima Ciudad Puno Moquegua Luciano Castillo Arequipa Cusco Piura Huanuco Ica Loreto Perú Pasco Madre de Dios Chanka Chota Apurimac Ancash Lambayeque Ayacucho Cajamarca Ucayali San Martín Huancavelica Fuente.- Registros notificación EDA 28. RENACE-MINSA-DGE. Diarrea acuosa En la, 18 de 33 Direcciones de Salud tuvieron una incidencia de diarrea acuosa mayor que la observada en el nivel nacional (>64,19 x 1 ACUOSA -28 12.96-51.47 51.48-78.23 78.24-14.8 14.81-29.82 (*) Episodios EDA por 1 habitantes Fuente.- Registros notificación EDA 28. RENACE-MINSA-DGE. Pág. 548

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 Diarrea disentérica En la -28, 14 de 33 Direcciones de Salud tuvieron una incidencia de disentería aguda mayor que la observada en el nivel nacional (>4,7 x 1 Hab.), esto representó el 71,5% de los episodios de disentería notificados (95 casos). Esta semana la curva epidémica muestra una tendencia decreciente en la incidencia de disenterías respecto a lo observado desde en la semana anterior, continuando en zona de éxito. (Figura 7). Cólera Hasta la presente semana se han notificado 5 casos probables de cólera, todos fueron investigados y descartados por laboratorio. Los agentes que se han identificado por cultivo hasta la son: Vibrio cholerae no-o1 no-o139 Enterococos sp E. coli enteropatógena EPEC Figura 1. Situación hasta la -28 Figura 7: Canal endémico diarrea disentérica (-28) episodios de diarrea disentérica 4, 3,6 3,2 2,8 2,4 2, 1,6 1,2 8 4 zona de alarma zona de seguridad zona de exito casos 28 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SE 7-28 DIRESA La Libertad Descartado: 2 SE 6-28 DISA Lima ciudad Descartado: 1 SE 6-28 DISA Lima ciudad Descartado: 1 SE 9-28 DISA Ica Descartado: 1 CLASIFICACION caso confirmado caso probable caso descartado sin casos semanas epidemiológicas Fuente.- Registros de notificación cólera 28 Fuente.- Registros notificación EDA 28. RENACE-MINSA-DGE. Las Direcciones de Salud que presentaron una incidencia de episodios de disentería mayor que 9,13 por 1 Hab. son: San Martín, Ancash, Pasco, Ucayali, Madre de Dios, Ayacucho, Huancavelica y Apurimac. (Figura 8). Figura 8: Incidencia disentérica por regiones (-28) Tabla 1: Casos notificados y descartados por laboratorio. 22-28 Años Casos según clasificación Notificados Confirmados Probables Descartados 22 124 2 122 23 152 152 24 43 43 25 38 38 26 37 37 27 6 6 28 5 5 Fuente.- Registros de notificación cólera 24-28 DISENTERIA -28.68-1.65 1.66-4.33 4.34-9.12 9.13-4.15 (*) incidencia x 1 hab. Fuente.- Registros de notificación semanal 28. RENACE-MINSA- DGE. En el Perú, no se han confirmado casos de cólera desde el año 22; habiéndose confirmado los últimos casos en la SE 13 de ese mismo año. Dichos casos corresponde a 2 varones de entre 15-45 años procedentes de una localidad rural del distrito y provincia de Celendín en el departamento de Cajamarca. Estos se confirmaron por cultivo y tipificación mediante pruebas moleculares (PCR) de Vibrio cholerae O1 toxigénico. Desde entonces, no se han confirmado casos de cólera en el Perú. Blgo. Miguel Angel Luna Pineda Grupo temático de enfermedades diarréicas agudas y cólera Dirección General de Epidemiología Pág. 549

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 Vigilancia centinela activa en poblaciones agrupadas, Departamento Ica, 28 Figura 1. Infecciones respiratoria agudas en poblaciones agrupadas Provincia de Pisco, 28 La vigilancia epidemiológica centinela activa en poblaciones agrupadas en las Provincias de Pisco y Chincha a un año del post Sismo se viene realizando a fin de detectar algún problema de salud y factores de riesgos ambientales que permita la intervención oportuna a nivel local. Provincia de Pisco Las poblaciones agrupadas en Albergues y Ollas comunes en la provincia de Pisco hasta la, se mantienen activos 15 albergues con 1161 personas y 89 ollas comunes con 7179 personas. Numero de Episodios 18 16 14 12 1 8 6 4 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 32 33 34 Semanas epidemiológicas Fuente: Unidad de Epidemiología Hospital San Juan de Dios-Pisco/ DIRESA Ica/ DGE-MINSA * SE: Semana epidemiológica 1-34 16 14 12 1 8 6 4 2 Tasa x 1 De las entrevistas realizadas entre las SE 1-34, se ha identificado el 22,3% con algún problema de salud en la población vigilada, siendo la primera causa las enfermedades respiratorias agudas; de éstas 212 fueron episodios de infecciones respiratorias agudas no neumónicas con una tasa entre 3,1% hasta 14,6%, SOB-Asma (13 casos) y 1 casos neumonías. Se observa que la tendencia de las infecciones respiratorias desde la SE 31 se mantiene (Figura 1). Durante la, en la población de los Albergues las enfermedades respiratorias fueron casi dos veces más que en las ollas comunes (Tabla 1). Las Enfermedades diarreicas agudas-eda, en la SE 34 han identificado 3 casos de EDA en los albergues y ollas comunes, la tendencia se mantiene, siendo la frecuencia de episodios de diarrea en la mínima expresión, Asimismo, se han detectado otros problemas de salud, el 19,3% enfermedades crónicas (hipertensión arterial y diabetes mellitus), seguidas de las infecciones del tracto urinario 18,5% y en menor proporción el resto de daños (tabla 1). Tabla 1. Vigilancia centinela activa de daños en poblaciones agrupadas Provincia de Pisco, 28* Daños Albergues Acumulado SE 1-33 Albergues Poblaciones agrupadas Ollas Ollas Comunes Comunes Acum. SE: 1-33 Total % Enfermedades respiratorias 1261 46 8 16 2123 66,8 Signos y sintomas 676 36 638 19 1369 43,8 Enfermedades crónicas no transmisibles 263 1 337 4 614 19,32 Infecciones del tracto urinario 313 19 253 4 589 18,53 Otros diagnósticos 82 2 149 1 234 7,36 Enfermedades diarreicas agudas 93 3 79 175 5,51 Infecciones de la piel 99 3 6 162 5,1 Sindrome febril sin foco aparente 13 5 18,57 Causas externas lesiones,heridas 3 5 8,25 Conjuntivitis 1 3 4,13 ETA 3 1 4,13 Mordedura por araña 1 1,3 Total 288 119 153 28 3178 1, Fuente: Unidad de Epidemiología del Hospital San Juan de Dios-Pisco / DIRESA Ica / DGE-MINSA * SE:Semana Epidemiológica 1-34 / 23 de Agosto -28 Vigilancia epidemiológica de salud mental Se han entrevistado desde la SE 1-34 un total 4732 personas mayores de 15 años, 922 hombres (19,48%) y 381 mujeres (8,52%), de ellas el 34,9% (1651) se encuentran afectados por algún trastorno psicológico entre depresión y ansiedad o ambas. Vigilancia de determinantes ambientales: En la se ha vigilado a 7 albergues (46,6%) y 6 ollas comunales (6,7%). Los albergues y las ollas comunes se abastecen de agua por red pública el 92,3%, y agua de camión cisterna el 7,7%. En la semana 34 el porcentaje de agua segura (clorada) fue de 76,9 % con una duración entre 4 a 6 horas diarias. En la vigilancia de albergues y Ollas, la provisión de agua segura es un tema prioritario, que debe fortalecerse. La disposición de excretas en albergues y ollas, en la el 33,3% utiliza Red pública, Baño químico 22,2 %, Pozo ciego 33.3 %, y a Campo abierto 11,1 %. El uso de letrinas fueron muy poco usadas, las mismas que se encuentran en deterioro causando un problema en la población. En relación a la eliminación de residuos sólidos en la, el 5 % es eliminado por el servicio público, el 6,2 % es enterrado, en 6,3 % incinerado y el 37,5 % restante a campo abierto. La presencia de vectores en las poblaciones agrupadas encuestadas en la es persistente y constante, a pesar de las desratizaciones y fumigaciones frecuentes por parte de salud ambiental. Con respecto a la preparación de los alimentos la manipulación es adecuada en los albergues (76,2%) y en las ollas comunes (77,4%). La Unidad de Salud Ambiental del Hospital viene realizando intervención en estas poblaciones. Pág. 55

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 La provisión de insumos para preparar alimentos en los albergues predominas el recurso propio mas apoyo social. Figura 2. Infecciones respiratoria agudas en poblaciones agrupadas Provincia de Chincha, 28 El Hospital de San Juan de Dios de Pisco ha realizado intervenciones en respuesta a la vigilancia epidemiológica centinela activa en las poblaciones agrupadas a través de charlas educativas, fumigación, desratización y atención en salud. Provincia de Chincha En la Provincia de Chincha, el censo actual de ollas comunes hasta la existen 669 ollas comunes con 61379 personas y se ha vigilado por muestreo aleatorio hasta la al 68,3 % de las ollas (457) del total. Numero de Episosdios 18 16 14 12 1 8 6 4 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 32 33 34 Semanas epidemiológicas 14 12 1 8 6 4 2 Tasa x 1 Del total de entrevistas en la vigilancia de daños hasta la el 29,2% de la población muestreada en las Ollas comunes tienen algún problema de salud, ocupando la primera causa las enfermedades respiratorias entre las que se encuentran con mayor predominio las Infecciones respiratorias agudas no neumónicas con 243 episodios de IRA con una tasa entra 3% a 11,8% de episodios de IRA, asma (36 casos) y neumonía (11 casos). Se observa que la tendencia de las infecciones respiratorias en las últimas cuatro semanas se mantiene (Figura 2). En segundo lugar se encuentra las enfermedades diarreicas agudas con el 8,1%, seguido del 8,3% de signos y síntomas (cefalea, tos, dolores musculares, etc.), el 4,6% infecciones del tracto urinario y en menor proporción el resto de daños (tabla 2). Vigilancia epidemiológica de salud mental En la vigilancia de salud mental del total de entrevistados 6 615 en mayores de 15 años, 2959 hombres (44,7 %) y a 3655 mujeres (55,3 %), de ellas el 14,6% (966) se encuentra afectado por algún trastorno psicológico entre depresión y ansiedad o simultaneo. Tabla 2. Vigilancia centinela activa de daños en poblaciones agrupadas Provincia de Chincha, 28 Daños Ollas comunes Acum. SE 1-33 Poblaciones agrupadas Ollas comunes Total % Enfermedades respiratorias 241 74 2475 72,69 Enfermedades diarreicas agudas 271 5 276 8,11 Signos y sintomas 263 21 284 8,34 Infecciones del tracto urinario 15 8 158 4,64 Enfermedades crónicas no transmisibles 93 8 11 2,97 Otros diagnósticos 35 35 1,3 Infecciones de la piel 17 17,5 Sindrome febril sin foco aparente 22 1 23,68 Causas externas lesiones,heridas 15 15,44 Conjuntivitis 13 1 14,41 ETA 4 4,12 Mordedura por araña 3 3,9 3287 118 345 1, Fuente: Unidad de Epidemiología del Hospital San José de Chincha / DIRESA Ica / DGE-MINSA * SE:Semana Epidemiológica 1-34 / 23 de Agosto -28 Fuente: Unidad de Epidemiología del Hospital San José de Chincha / DIRESA Ica / DGE-MINSA * SE:Semana Epidemiológica 1-34 / 23 de agosto, 28 Vigilancia de determinantes ambientales: La vigilancia de factores de riesgo ambiental en la población de ollas comunes en la se han visitado a 3 ollas en la provincia de Chincha el 66,7 % se abastecen de red pública, el 6,7 % camión cisterna y 6,7% agua de pozo. El agua es insuficiente en su provisión para estas poblaciones agrupadas, considerando que la frecuencia del abastecimiento es intermitente entre por horas entre 6 o12 horas diarias o ínter diarias; asimismo, se observa que el 71,3% del agua es segura con cloro, el 28,7% el agua no es segura (sin cloro). Asimismo, el 73,3 % de la población encuestada utilizan servicios higiénicos por red pública, 13,3% pozo ciego, 1% Letrina y a campo abierto el 3,3%, lo que puede condicionar al incremento de moscas. La disposición final de residuos sólidos se ha observado que el 8,% lo realizan a través de la red pública que recolectan cada 3 días, el 13,3% queman, 3,3% entierran y el 3,3 % eliminan a campo abierto. En la Provisión de Insumos para preparar alimentos en las ollas comunes durante la, el 86,7% son por recursos propios más soporte social y el 13,3% se abastecen por recursos propios. El equipo de Epidemiología, Salud ambiental y Promoción de la Salud vienen realizando la intervención para orientar a estas poblaciones sobre las medidas de conservación del agua y las medidas higiénicas sanitarias en la preparación de los alimentos, así como también el monitoreo de cloro en el agua de consumo a través de campaña de salud y con intervenciones periódicas. Pág. 551

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú 28 DISA Hasta MALARIA VIVAX Zona Canal endémico 1 SE SE SE 32 33 34 INDICADORES SEMANALES DE MALARIA Incidencia Acumulada PERU 28 SE. 34 RIESGO: IPA 27 Zona Canal endémico 1 SE SE SE 32 33 34 AMAZONAS 118 SC SC SC,28,91 5,25 SC SC SC,1 ANCASH 28 SC SC SC,3,16, SC SC SC - APURIMAC 1 SC SC SC,,3, SC SC SC - AREQUIPA SC SC SC -,, SC SC SC - AYACUCHO 5 246 Ex Ex Ex,37 1,31, SC SC SC - CAJAMARCA 1 11 SC SC Ex,2,12, SC SC SC - CALLAO SC SC SC -,, SC SC SC - CHANKA 7 SC SC SC,4,1, SC SC SC - CHOTA SC SC SC -,1, SC SC SC - CUSCO 3 218 Ex Ex Ex,18,57, SC SC SC - CUTERVO 4 SC SC SC,3,8, SC SC SC - HUANCAVELICA 14 SC SC SC,3,9, SC SC SC - HUANUCO 1 SC SC SC,,1, SC SC SC - ICA 1 SC SC SC,1,, SC SC SC - JAEN 2 89 SC SC Ex,28,54 5,6 SC SC SC,2 JUNIN 38 1229 Ex Ex Ex 1,4 2,89, SC SC SC - LA LIBERTAD 4 78 Ex Ex Ex,5,15, SC SC SC - LAMBAYEQUE 49 Ex SC SC,4,11, SC SC SC - LIMA CIUDAD SC SC SC -,, SC SC SC - LIMA ESTE SC SC SC -,, SC SC SC - LIMA NORTE SC SC SC -,, SC SC SC - LIMA SUR SC SC SC -,, SC SC SC - LORETO 48 1241 Ex Ex Ex 13,1 3,96 22 271 8,3 Ex Ex Ex 2,86 1 LUCIANO CASTILLO 45 3634 Ep Ep Ep 4,84,71 3, SC SC SC, MADRE DE DIOS 46 295 Ep A A 27,82 42,, SC SC SC - MOQUEGUA SC SC SC -,, SC SC SC - PASCO 22 SC SC SC,72,75, SC SC SC - PIURA 121 A Ex SC,13,8 1, SC SC SC, PUNO 1 SC SC SC,,, SC SC SC - SAN MARTIN 28 62 Ex S S,84 1,26 16,3 SC SC SC,2 TACNA SC SC Ep -,, SC SC SC - TUMBES 13 1863 Ep Ep A 8,99 5,52, SC SC SC - UCAYALI 5 15 Ex Ex Ex,35,32 3,1 SC SC SC,1 1 Total general 238 2427,87 1,56 22 2743,28,1 2 Fuente: MINSA - DGE - RENACE Incidencia Acumulada x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. Hasta MALARIA FALCIPARUM RIESGO: IPA 27 Incidencia Acumulada Defunciones 2 18 16 Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año 26-28 S.E. 34 PERU, Año 26-28 S.E. 34 26 27 28 35 3 26 27 28 14 25 CASOS 12 1 8 CASOS 2 15 6 1 4 2 5 Pág. 552 1 8 15 22 29 36 43 5 5 12 19 26 33 4 47 2 9 16 23 3 37 44 51 S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE 1 8 15 22 29 36 43 5 5 12 19 26 33 4 47 2 9 16 23 3 37 44 51 S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 INDICADORES SEMANALES DE DENGUE PERU 28 SE. 34 DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO DISA Hasta C P D Zona Canal endémico 1 SE 32 SE 33 SE 34 Incidencia Acumulada C P D C P AMAZONAS 2 243 196 34 S A S 14,32 2 ANCASH 2 1 SC SC SC,18 APURIMAC SC SC SC - AREQUIPA SC SC SC - AYACUCHO 1 SC SC SC - CAJAMARCA 2 SC SC SC,31 CALLAO 1 2 SC SC SC,12 CHANKA SC SC SC - CHOTA 2 SC SC SC,63 CUSCO 1 SC SC SC - CUTERVO 12 4 Ep SC SC 1,94 HUANCAVELICA SC SC SC - HUANUCO 2 9 54 25 Ep A Ep 8,12 ICA SC SC SC - JAEN 1 53 344 7 A Ep S 123,14 1 JUNIN 4 13 25 SC SC SC 1,43 LA LIBERTAD 254 19 2 A Ep SC 16,86 LAMBAYEQUE 1 297 41 272 Ep SC S 61,48 LIMA CIUDAD 2 65 SC Ex SC,6 LIMA ESTE 5 13 SC SC SC,24 LIMA NORTE 2 SC SC SC - LIMA SUR 3 SC SC SC - LORETO 2 388 2489 229 Ex Ex Ex 298,38 4 4 3 LUCIANO CASTILLO 25 143 682 34 A Ep Ep 18,8 1 MADRE DE DIOS 32 19 5 Ep SC SC 47,4 MOQUEGUA SC SC SC - PASCO 19 17 41 SC A SC 12,65 PIURA 5 447 382 616 Ep SC S 85,4 5 1 PUNO SC SC SC - SAN MARTIN 1 266 232 36 SC Ep Ex 69, 1 TACNA SC SC SC - TUMBES 2 12 73 75 Ex Ep S 4,41 UCAYALI 2 215 16 355 S S S 85,7 1 5 1 2 Total general 43 2394 518 2312 26,95 1 16 8 5 1 Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. Hasta Defunciones 7 6 Tendencia de casos de Dengue clásico Perú año 26-28 - S.E. 34 26 27 28 5 CASOS 4 3 2 1 1 8 15 22 29 36 43 5 5 12 19 26 33 4 47 2 9 16 23 3 37 44 51 Fuente: MINSA - DGE - RENACE S.E. Pág. 553

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 DISA INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 28 SE. 34 ENFERMEDAD DE CARRION ENFERMEDAD DE CARRION FIEBRE AMARILLA AGUDA ERUPTIVA Defunciones SE Incidencia SE Incidencia Hasta Hasta Hasta Defunciones 34 Acumulada 34 Acumulada C P D C P C P D C P D C P AMAZONAS 16 52 21 6 1 6,42 2 1,71 1 ANCASH 41 91 1 13 241 23,33 - APURIMAC - - AREQUIPA 1 - - AYACUCHO 3 3-1,15 1 CAJAMARCA 1 - - CALLAO - - CHANKA - - CHOTA 3 18 1,31 - CUSCO 14 4 16 3-1,8 CUTERVO 32 7 3 18 12,3 - HUANCAVELICA - - HUANUCO 1-2 - ICA - - JAEN 1 87 377 6 54 18,61 - JUNIN 1-2 3 1,25 LA LIBERTAD 54 18 - - LAMBAYEQUE 4 - - LIMA CIUDAD - - LIMA ESTE - - LIMA NORTE 3 3 3 2,7 - LIMA SUR 1 - - LORETO 2 1-1 2 2,31 1 LUCIANO CASTILLO - - MADRE DE DIOS - 1,92 1 MOQUEGUA - - PASCO - - PIURA 26 1 2 4 11 1,13 - PUNO 1 4 1-1 - SAN MARTIN - 4 14,55 2 TACNA - - TUMBES - - UCAYALI - - Total general 1 285 571 32 8 44 333 4 1,35 2 8 8 2,6 5 1 Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 1 Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. Pág. 554

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 EDA ACUOSA INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PERU 28 SE. 34 EDA DISENTÉRICA SOSPECHOSOS DE COLERA DISA Hasta SE 34 Incidencia Acumulada Defunc iones Tasa mortalidad Hasta SE Incidencia Defunc Tasa 34 Acumulada iones mortalidad Hasta SE 34 Defunc iones Tasa mortalidad AMAZONAS 883 26.126 62,81, 23 1.19 24,21, - ANCASH 756 25.387 233,16 4,2 16 2.833 26,2 2,7 - APURIMAC 268 9.698 396,93 5,5 31 1.643 67,25, - AREQUIPA 1.113 59.282 489,77 15,3 58 3.878 32,4, - AYACUCHO 419 16.963 249,87 2,1 75 3.384 49,85 4,12 - CAJAMARCA 212 6.46 11,16 2,3 4 1.562 24,46, - CALLAO 655 27.831 325,33, 7 35 3,57 1,33 - CHANKA 164 4.849 248,42 1,2 16 247 12,65, - CHOTA 295 1.292 323,87 1,1 29 945 29,74, - CUSCO 791 25.72 29,2 8,3 42 1.291 1,5 1,8 - CUTERVO 134 4.956 338,8, 5 317 21,67, - HUANCAVELICA 43 12.672 266,2 7,6 145 3.743 78,58, - HUANUCO 813 27.897 359,64 6,2 53 2.112 27,23 1,5 - ICA 135 12.254 171,35 1,1 9 845 11,82, - JAEN 453 12.779 396,36, 14 46 12,59, - JUNIN 1.36 36.779 39,48 6,2 35 1.161 9,77, - LA LIBERTAD 1.267 46.3 284,5, 4 1.866 11,52, - LAMBAYEQUE 592 27.14 235,71, 89 2.165 18,83, - LIMA CIUDAD 1.313 6.992 174,82 4,1 49 2.897 8,3 1,3 - LIMA ESTE 848 41.58 22,35 1, 26 1.936 9,44, - LIMA NORTE 74 34.198 398,8 3,1 26 1.21 14,11 1,8 - LIMA SUR 915 4.566 213,11 1, 2 963 5,6 1,1 - LORETO 125 26.582 275,69 2,1 9 5.18 53,72, - LUCIANO CASTILL 492 21.12 278,53, 24 959 12,65, - MADRE DE DIOS 189 7.15 655,36 1,1 17 735 67,8, - MOQUEGUA 91 8.652 56,83 1,1 4 451 26,42, - PASCO 531 16.86 565,37, 42 1.351 47,48, - PIURA 52 32.171 33,3 3,1 29 1.54 15,43 1,7 - PUNO 229 11.183 84,45 19,17 9 51 3,78 3,6 - SAN MARTIN 272 7.632 15,74, 72 2.139 29,64, - TACNA 46 15.42 511,76, 5 349 11,58, - TUMBES 134 5.568 264,7, 3 169 8,3, - UCAYALI 726 19.713 447,2, 177 4.692 16,44, - Total general 17.866 741.53 266,41 93,1 1.329 54.758 19,67 16,3 - Fuente: MINSA - DGE - RENACE Incidencia Acumulada x 1, hab. 1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Pág. 555

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 DISA Hasta IRA (no neumonía) Zona Canal endémico 1 SE 32 SE 33 SE 34 Incidencia Acumulada SE 32 SE 33 SE 34 IH EH IH EH AMAZONAS 1987 65643 A A A 12385, 19 593 Ex Ex S 111,9 3 127 24, 16 466 87,9 3 2 9,43 11 668 126, ANCASH 2393 8235 S Ex S 7478,5 16 11 Ex Ex S 91,3 1 38 34,64 6 621 56,61 7 1 15,5 8 3267 297,8 APURIMAC 85 38412 Ex S S 14459,6 13 578 Ex Ex Ex 217,6 3 258 97,12 1 32 12,46 3 1 15,6 2 72 264,3 AREQUIPA 4316 15422 A Ep A 1591,9 68 1955 S A A 191,6 3 859 84,17 38 196 17,39 7 5 11,76 187 65 588,4 AYACUCHO 1934 6483 A A A 8337, 18 598 A S A 77,8 1 227 29,53 8 371 48,27 3 6 11,71 18 228 263,8 CAJAMARCA 148 571 A S A 7562,6 14 186 Ex Ex Ex 162, 6 447 66,66 8 639 95,3 1 4 15 28,34 21 92 137,2 CALLAO 2273 81331 A S S 1736,1 21 965 Ep A A 127,4 2 146 19,27 19 819 18,11, 374 1345 1.775,5 CHANKA 642 25149 Ex Ex Ex 11848,8 7 21 Ex S S 98,9 6 115 54,18 1 95 44,76 1 1 9,42 1 84 39,6 CHOTA 853 32554 A A Ep 9756,3 6 361 Ex Ex A 18,2 3 53 15,88 3 38 92,31 1 3, 2 536 16,6 CUSCO 2837 18587 Ex Ex S 7967,7 3 1433 Ex Ex Ex 15,1 15 591 43,37 15 842 61,78 6 18 17,61 3 146 76,8 CUTERVO 53 249 S A S 1353,6 1 146 SC S Ex 95,1 31 2,18 1 115 74,87 2 13,2 15 38 247,4 HUANCAVELICA 224 62468 A A A 9733,7 13 763 A S Ex 118,9 9 448 69,81 4 315 49,8 6 16 34,28 2 46 71,7 HUANUCO 276 9695 A A A 1899,7 64 1688 Ex S Ep 189,9 23 77 86,61 41 918 13,26 1 7 12 21,37 58 1859 29,1 ICA 387 43892 Ex Ex Ex 6776,4 8 53 S A Ex 81,8 6 355 54,81 2 175 27,2, 74 2716 419,3 JAEN 121 3913 S S S 11559,5 6 284 Ex Ex Ex 83,9 1 53 15,66 5 231 68,24, 2 554 163,7 JUNIN 2673 11735 S S A 8621,2 2 122 Ex Ex Ex 11,9 9 514 43,56 11 688 58,3 1 13 19,49 55 2371 2,9 LA LIBERTAD 4126 151299 A A S 9545,6 11 1153 S Ex Ex 72,7 5 447 28,2 6 76 44,54 1 3 2,52 225 8811 555,9 LAMBAYEQUE 3539 114153 S S S 1657, 5 586 S S Ex 54,7 47 4,39 5 539 5,32, 245 863 83,1 LIMA CIUDAD 545 194737 Ex Ex Ex 6412,7 48 2618 S Ex Ex 86,2 19 917 3,2 29 171 56,1 3,99 89 31936 1.51,7 LIMA ESTE 3171 131793 Ep A S 7381,5 38 1934 Ep A A 18,3 14 897 5,24 24 137 58,8 2 4 2,24 7 29929 1.676,3 LIMA NORTE 2597 1383 A A S 1397, 17 177 S Ex S 144,3 8 351 47,3 9 726 97,27 3 1 5,36 193 9466 1.268,2 LIMA SUR 2771 18929 S Ex Ex 6574,3 22 1336 Ex Ex Ex 8,6 12 57 34,4 1 766 46,23 9 5,43 525 19245 1.161,5 LORETO 231 77925 Ex Ex Ex 6534,2 4 274 Ex Ex Ex 173,9 1 84 67,42 3 127 16,49 14 11,74 47 548 453,5 LUCIANO CASTILLO 1843 7272 Ex Ex S 9157,4 14 671 Ex S Ex 87,4 11 38 4,14 3 363 47,3 5 6,52 78 2299 299,6 MADRE DE DIOS 365 13653 S S S 1133,3 2 153 S S S 127, 1 47 39, 1 16 87,97 1 8,3 4 24 199,2 MOQUEGUA 574 22876 S Ex Ex 16489,6 2 88 Ep SC Ex 63,4 6 43,25 2 28 2,18, 37 727 524, PASCO 1135 36859 Ep A Ep 12842,9 19 654 S S A 227,9 5 296 13,14 14 358 124,74 6 3 31,36 2 397 138,3 PIURA 2111 11655 Ex Ex Ex 134,3 15 1135 S Ex S 115, 2 255 25,85 13 88 89,2 2 4 6,8 45 314 35,5 PUNO 2393 83628 A A A 6514,5 18 12 Ex Ex Ex 78,1 12 528 41,13 6 474 36,92 1 7 5 44,4 11 355 27,7 SAN MARTIN 1865 57171 Ep Ep Ep 7425,3 26 825 S S A 17,1 15 386 5,13 11 439 57,2, 78 246 319,5 TACNA 197 32136 S Ex A 1276,5 6 98 Ex S S 38,7 4 1,58 6 94 37,17, 52 1345 531,8 TUMBES 422 19747 S S Ex 9669,9 8 147 Ex Ex Ep 72, 49 23,99 8 98 47,99 3 14,69 27 827 45, UCAYALI 1857 6781 Ep Ep Ep 129, 29 1336 A A A 264, 1 346 68,36 19 99 195,6 2 3 5,93 81 3873 765,2 Total general 63499 2448122 898,4 68 328 111,1 251 11686 42,87 357 18594 68,21 5 2 118 163 1,31 4334 165981 68,9 Fuente: MINSA - DGE - RENACE Incidencia Acumulada x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación 1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito Hasta INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS PERU 28 SE. 34 NEUMONÍA Zona Canal endémico 1 Incidencia Acumulada NEUMONÍA COMPLICADA Hasta Incidencia Acumulada NEUMONÍA NO COMPLICADA Hasta Incidencia Acumulada MORTALIDAD POR NEUMONÍA Hasta SE 34 Tasa mortalidad SOBA/ASMA Hasta Incidencia Acumulada Pág. 556

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna Muertes maternas notificadas por Direcciones de Salud. Perú 27-28 MUERTE MATERNA 27* 28* DIRECCION SALUD DE SE 33 Acumulado SE 1-34 SE 33 Acumulado SE 1-34 LA LIBERTAD 27 1 1 35 LORETO 1 1 24 1 24 PUNO 1 3 3 3 2 CAJAMARCA 16 17 JUNIN 1 26 17 HUANCAVELICA 1 1 1 13 LIMA ESTE 13 12 ANCASH 1 15 11 CUSCO 1 16 11 PIURA 1 11 11 SAN MARTIN 9 11 UCAYALI 7 2 2 11 CALLAO 7 1 AMAZONAS 7 9 LIMA CIUDAD 3 15 9 LUCIANO CASTILLO 1 8 9 AYACUCHO 1 7 1 1 8 LIMA SUR 4 8 AREQUIPA 1 12 7 LAMBAYEQUE 1 11 7 HUANUCO 1 1 13 6 JAEN 15 5 APURIMAC 3 3 CHOTA 7 3 PASCO 6 3 CHANKA 1 2 MADRE DE DIOS 2 2 MOQUEGUA 2 2 ICA 1 5 1 LIMA NORTE 2 8 1 TUMBES 2 1 CUTERVO 3 TACNA 2 PERU 1 9 344 8 9 289 FUENTE: MINSA / DGE / RENACE ELABORACION: UNIDAD TECNICA DE NOTIFICACION * HASTA LA La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones Pareto de defunciones por Muerte Materna. Perú 28* 4 1% 32 8% DIRESA % ACUMULADO Nº casos 24 16 6% 4% % 8 2% LA LIBERTAD LORETO PUNO CAJAMARCA JUNIN HUANCAVELICA LIMA ESTE ANCASH CUSCO PIURA SAN MARTIN UCAYALI CALLAO AMAZONAS LIMA CIUDAD LUCIANO CASTILLO AYACUCHO LIMA SUR AREQUIPA LAMBAYEQUE HUANUCO JAEN APURIMAC CHOTA PASCO CHANKA MADRE DE DIOS MOQUEGUA ICA LIMA NORTE TUMBES CUTERVO TACNA % FUENTE: MINSA / DGE / RENACE * HASTA LA Pág. 557

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPIÓN - RUBÉOLA Tabla Nº 2 Indicadores Inmunizaciones (1) Vigilancia Epidemiológica (2) Laboratorio(3) DISAS/DIRESAS Cobertura SR 26 Nº de distritos con cobertura =ó > del 95% para SR 26 Nº de distritos con cobertura < del 95% para SR 26 Cobertura.ASA -SPR año 27 Cobertura.ASA /SPR abril 28 % de notificación semanal oportuna- (incluye notificación negativa) Investigación completa % Investigación adecuada (ficha completa) % Visita Dominiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados acumulados B.A.I (2do TRIMESTRE- HIS) Nº de casas Visitadas acumulados B.A.C % de muestras de sangre que llegan al laboratorio < ó = 5 días % de resultados de laboratorio reportados < ó = 4 días % de muestras obtenidas para aislamiento viral ( Nº muestras aislamiento viral x1 / muestras de sueros obtenidos) AMAZONAS 12,14 39 3 74,97 78,79 1 ANCASH 9,1 13 63 31,3 1, 1 1 1 1 APURÍMAC 1,1 38 18 31,53 98,28 1 1 1 AREQUIPA 15,31 53 56 15,31 1, 1 1 54 89 AYACUCHO 99,24 62 49 21,33, 97 97 584346 3125 65 39 CAJAMARCA 9,68 37 83 89,6 1, 1, 1 1 1 CALLAO 115,1 6 84,4 18,5 76,12 92 92 22614 3536 1 92 CHANKA 88,2 8 17 23, 99,1 CHOTA 86,79 29 4 6,91 99,4 CUSCO 64,92 4 14 86,4 26,87 1, 1 1 691 1 48 CUTERVO 112,13 15 99,46 15,98 1, 5124 HUANCAVELICA 1,76 53 41 72,64 11,3 99,66 9 9 358383 9 71 HUÁNUCO 93,32 27 56 89,87 2,91 96, 1 1 33666 89 1 75 ICA 12,76 26 17 87,64 6,87 1, JAEN 86,79 7 12 1,11 18,85 1, 1 1 5558 JUNÍN 73,34 25 85 1, 97 97 44 46 LA LIBERTAD 96,91 7 28 78,59 98,31 1 1 9 73 LAMBAYEQUE 262,63 12 26 1, 1 1 1 7 LIMA CIUDAD 87, 14 8 77,4 1, 97 1 84 92 LIMA ESTE 1,88 7 1 82,5 2,1 1, 85 1 42225 88 35 LIMA NORTE 1,15 83 45 13,34 1, 75 96 86 61 LIMA SUR 153,85 8 5 92,12 6,7 99,11 97 1 12 97 72 LORETO 92,22 2 31 91,28 8,38 1 1 LUCIANO CASTILLO 13,35 21 8 112,15, 88 1 1528 29 14 MADRE DE DIOS 114,38 9 2 114,84 54,41 1, 1369 MOQUEGUA 135,85 3 17 9,6 91,18 75 1 1 33 PASCO 95,3 14 14 96, 1, 5 5 5 PIURA 88,9 9 24 86,3, 88 1 114255 8 29 14 PUNO 79, 32 71 1, SAN MARTIN 111,96 283 1 9,11 91,11 TACNA 127,83 18 9 84,93 24,16 1, 98 98 1729 22 85 TUMBES 1,44 11 2 83,4 92,68 5 1 UCAYALI 11,93 11 4 99,13 1, NACIONAL 14,95 1157 94 71,17 19,49 83,72 96 99 283731 34658 62 75 FUENTE: (*)DGE/MINSA (1) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la DSP- DIRESAS. (2 Y 3) Los porcentajes menores del 8% es no cumplimiento de los indicadores Pág. 558

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPION - RUBEOLA CASOS NOTIFICADOS POR SARAMPIÓN Y RUBÉOLA, PERÚ 26 28* Rubéola Sarampión 18 16 Casos Sospechosos 26 SARAMPION = 26 RUBEOLA =2381 Casos Sospechosos 27 * SARAMPION = 39 RUBEOLA = 2446 Casos Sospechosos 28 SARAMPION = 7 RUBEOLA = 782 14 12 CASOS 1 8 6 4 2 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 FUENTE: MINSA/OGE/RENACE/MESS S E M A N A hasta la Hasta la notificaron 789 casos sospechosos de rubéola (782) y sarampión (7), procedentes de 146 distritos del país. Los grupos más afectados son los menores de 1 año con el 22% (177), 1a 4 años con 25 % (233) y del 5 a 9 años 3% (233) El 8.4% de los casos se encuentra en investigación. La tasa de noificación nacional es 4.34 por cada 1 habitantes. Del total de DIRESA (33) el 79% notifican casos. Las DIRESA que tienen una tasa superior al promedio nacional son:tacna, Arequipa, Huancavelica, Ayacucho, Junin, Lima Norte, Lima Ciudad, Apurimac. Las DIRESA que tienen una tasa menor al promedio nacional son: Moquegua, Cusco, Lima Sur, Callao, Jaen, Lambayeque, Lima Este, Tumbes, Pasco, La Libertad, Luciano Castillo, Huanuco, Amazonas, Piura, Apurimac, Ancash, Cajamarca, Loreto. Las DIRESA restantes vienen realizando notificación negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen tres: notificación oportuna, visita domiciliaria en 48 horas e investigación adecuada, estas tienen valores iguales o superiores a 8%. El porcentaje de muestra de sangre que llega al laboratorio < ó = 5 días y el porcentaje de resultados del laboratorio en menos de 4 días se encuentra por debajo del 8%. DIRESAS/DISAS Tabla Nº 1 Clasificación de casos sospechosos de Sarampión y Rubéola SE 1 a la 34 del 29 (*) Tasa ajustada de notificacion x 1, hbs Casos Notificados TOTAL En Invest. AMAZONAS,73 2 2, Clinic. ANCASH,28 2, 2 APURÍMAC 4,38 7 7, AREQUIPA 39,42 312 9, 33 AYACUCHO 6,98 31 15, 16 CAJAMARCA,24 1 1, CALLAO 2,5 14 1, 13 CHANKA,78 1 1, CHOTA,, CUSCO 3,11 25 1, 24 CUTERVO,, HUANCAVELICA 1,27 32 1, 31 HUÁNUCO,79 4, 4 ICA,, JAÉN 1,9 4, 4 JUNÍN 5,2 39 2, 37 LA LIBERTAD 1,4 11 2, 9 LAMBAYEQUE 1,73 13 1, 12 LIMA CIUDAD 4,52 13 4, 99 LIMA ESTE 1,49 2, 2 LIMA NORTE 4,99 28 3, 25 LIMA SUR 2,89 36 3, 33 LORETO,16 1 1, LUCIANO CASTILLO,81 4, 4 MADRE DE DIOS,, MOQUEGUA 3,58 4 1, 3 PASCO 1,8 2 2, PIURA,63 4 3, 1 PUNO,, SAN MARTIN,, TACNA 44,16 87 5, 82 TUMBES 1,45 2 1, 1 UCAYALI,, Lab. NACIONAL 4,34 789 66, 723 FUENTE: (*)DGE/MINSA * Sarampión Confirmado (.) DIRECCIONES DE SALUD QUE SE ENCUENTRAN EN SILENCIO EPIDEMIOLÓGICO Total Clinic. Rubéola Confirmado Lab. Total Tasa Incidencia x 1, hbs Diagnóstico de casos Descartados Dengue Otro Nº Brotes Acumulado Pág. 559

Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (34), 28 MONITOREO DE INDICADORES DE LA NOTIFICACION Notificación correspondiente a la SE. 34-28 En la semana epidemiológica (SE) 34, la Red Nacional de Epidemiología RENACE obtuvo un puntaje ponderado 97 sobre 1 puntos, calificado como destacable. En el nivel regional las DIRESA Loreto, Piura y La Libertad. RETROINFORMACION Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica. Perú 28 87.3 OPORTUNIDAD 1 98.5 8 6 4 2 1. CALIDAD DEL DATO 95. COBERTURA Se puede apreciar en la figura 1 que el indicador de realimentación para la RENACE es el más bajo de los 4 indicadores con 87 puntos sobre 1. Figura 2: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica. DIRESA La Libertad 28 OPORTUNIDAD 1 Tabla 1: Indicadores y criterios de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica. Perú S.E. 34 28 DISA OPORTUNIDAD COBERTURA Calidad del dato Retroinfor macion Puntaje total Ancash 1 1 1 1 1 Chanka 1 1 1 1 1 Arequipa 1 1 1 1 1 Ayacucho 1 1 1 1 1 Cajamarca 1 1 1 1 1 Chota 1 1 1 1 1 Cutervo 1 1 1 1 1 Cusco 1 1 1 1 1 Huancavelica 1 1 1 1 1 Ica 1 1 1 1 1 Jaén 1 1 1 1 1 Junín 1 1 1 1 1 Lambayeque 1 1 1 1 1 I Callao 1 1 1 1 1 III Lima Norte 1 1 1 1 1 IV Lima Este 1 1 1 1 1 V Lima Ciudad 1 1 1 1 1 Pasco 1 1 1 1 1 Puno 1 1 1 1 1 Tacna 1 1 1 1 1 Ucayali 1 1 1 1 1 II Lima Sur 1 99 1 1 1 Madre de Dios 1 99 1 1 1 Tumbes 1 98 1 1 1 Amazonas 1 94 1 1 99 San Martín 1 94 1 1 99 RENACE 98 95 1 87 97 Piura 1 65 1 1 95 Apurímac 1 99 1 3 89 Luciano Castillo 1 98 1 3 89 Huánuco 1 92 1 3 88 Moquegua 1 88 1 3 88 Loreto 1 9 1 3 76 La Libertad 5 98 1 3 74 Fuente: Evaluación semanal del monitoreo de los indicadores de la vigilancia epidemiológica en el Perú. Figura 3: indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica. Perú 28 8 6 4 5 RETROINFORMACION 2 3 98 COBERTURA 1 CALIDAD DEL DATO Los indicadores con menor desempeño en la región La Libertad fueron de oportunidad y realimentación. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Pág. 56