INSTRUCTIVO Para el Estudiante

Transcripción

1 Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) Proyecto Fortalecimiento y Modernización del Sector Salud Caja Costarricense de Seguro Social Universidad de Costa Rica Sistema de Estudios de Posgrado (SEP) Escuela de Salud Pública INSTRUCTIVO Para el Estudiante M ó d u l o O C H O Los trastornos afectivos y de ansiedad Curso Especial de Posgrado en Atención Integral para Médicos Generales

2 Autoría de contenidos Ileana Vargas Umaña 2

3 Contenidos 4 Introducción 5 I. Aspectos Generales del Módulo A. Objetivos del Módulo ocho B. Duración C. Unidades que Constituyen el Módulo D. Contenido del Módulo ocho E. Metodología II. Estructura Pedagógica A. Planificación de las sesiones de estudio B. Evaluación de las unidades III. Autoestudio A. Primera Unidad. B. Segunda Unidad. 16 IV. Respuesta a los ejercicios 16 A. Autoestudio 3

4 Introducción El Curso Especial de Posgrado en Atención Integral de Salud para Médicos Generales del Primer Nivel de Atención, en su plan de estudios está integrado por 13 módulos de auto-aprendizaje con los recursos propios de la educación a distancia y en el marco de la educación permanente. En relación con otras experiencias anteriores, constituye una innovación su carácter virtual y la utilización de medios electrónicos. El material modular está disponible en la página Web del CENDEISSS; lo cual posibilita el acceso rápido y oportuno a los materiales. Este instructivo para el estudiante, del octavo módulo: Trastornos afectivos y de la ansiedad, incluye también las actividades sugeridas para cada una de las unidades o, si, es del caso, para el conjunto de unidades modulares. Estos pueden ser ejercicios, prácticas, preguntas, estudio de casos, instrucciones generales para abordar el tema o las situaciones de estudio para las sesiones presenciales, o bien, para las asignaciones extra-clase y cualquier otro tipo que de recursos que el módulo incorpore para la comprobación de conocimientos en el auto-estudio y en el aprendizaje socializado de los estudiantes. En estos casos, también se presentan las respuestas u orientaciones para validarlas; lo anterior, en la medida de lo posible, ya que en algunas formas evaluativas abiertas, hay variedad de soluciones como en los estudios de caso, observaciones y otras. Con estos insumos, se pretende apoyar a los facilitadores (as) para el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje, particularmente, los aspectos relativos a: inicio, desarrollo, síntesis y evaluación. Se aspira con esta contribución a apoyar el desempeño docente en cuanto a las responsabilidades y los roles de los facilitadores (as) para agilizar y profundizar el aprendizaje de los estudiantes. Es importante recordar que las pautas sugeridas para la planificación y el desarrollo de los momentos metodológicos implicados en este módulo, no son exhaustivas, por tanto, se requiere de la experiencia y creatividad constantes de los equipos de facilitadores (as) para enriquecer y confrontar la teoría con la práctica. 4

5 I. ASPECTOS GENERALES DEL MÓDULO A. OBJETIVOS DEL MÓDULO SIETE 1. Objetivo general: Asumir el rol como médico general en la detección, abordaje y educación a las personas con trastornos afectivos y trastornos de ansiedad y su familia, en el primer nivel de atención. 2. Objetivos generales por cada Unidad: Primera Unidad: Analizar los trastornos afectivos y su reciente atención sanitaria e investigadora como entidades de la psiquiatría. Segunda Unidad: Identificar los trastornos de ansiedad como problema de salud pública su impacto en la familia, la población y en los servicios de salud. B. DURACIÓN El módulo se desarrolla con un total de 12 horas presenciales, más las horas de autoestudio y trabajo extra-clase. Cada Núcleo se organiza en sesiones semanales o quincenales. C. UNIDADES QUE CONSTITUYEN EL MÓDULO Los contenidos de las unidades del módulo están organizados en dos unidades, cuyo diseño tiene una estructura similar para facilitar el aprendizaje. Es importante aclarar que los contenidos incluidos reflejan sólo parte del conocimiento en el campo respectivo de interés para el curso; por tanto, no son instrumentos de carácter exhaustivo, sino representativo del conjunto señalado. 5

6 D. CONTENIDO DEL MÓDULO OCHO: Primera Unidad: Los trastornos afectivos Segunda Unidad: Trastornos de ansiedad E. METODOLOGÍA La metodología del modelo MOUSE debe estar presente en todo el Curso y en todas las unidades; por tanto, particularmente en todas las sesiones presenciales. Se recuerda que los fundamentos de este modelo se encuentran en el instructivo general del estudiante. 6

7 II. ESTRUCTURA PEDAGÓGICA A. PLANIFICACIÓN DE LAS SESIONES DE ESTUDIO 1. La preparación de cada sesión del módulo: Los estudiantes pueden revisar y estudiar los documentos adicionales y la bibliografía que considere oportuna, respecto de las unidades. El equipo de facilitadores (as) elaborará el plan para cada una de las sesiones. Preparará los instrumentos con que verificará el autoestudio de las unidades del módulo correspondientes a cada sesión. Es preciso recordar que el estudiante cuenta con algunas pruebas y sus respuestas para apoyar el autoestudio. 2. Navegación en Internet e hiperliga: Si el estudiante lo considera necesario e importante, además de la página web del CENDEISSS, puede recurrir a otros sitios relacionados con el tema, para ampliar la información. B. EVALUACIÓN 1. Evaluación de las unidades La evaluación formativa y sumativa debe estar presente en cada sesión presencial, al igual que en todo el módulo. Algunas actividades de evaluación pueden ser las siguientes: Elaboración de un mapa conceptual de las unidades estudiadas. Redacción de una página de comentarios críticos a partir de las discusiones realizadas por los estudiantes en la sesión presencial Comprobación de lectura, cuando se estime necesario Otras actividades evaluativas para detectar y monitorizar el avance y la satisfacción sobre el proceso de capacitación definidas por el equipo de facilitadores (as). Se pueden tomar en cuenta actividades que pueden realizar o sugerir los participantes en el curso. 7

8 2. Evaluación del módulo Se sugiere realizar actividades como: Confección de un documento con el análisis crítico de una situación de la realidad sobre el tema. Esto puede ser parte de las actividades extra-clase. Proponer a los estudiantes que documenten una situación crítica que tenga relación con cada una de las unidades (repartido por equipos), que ponga en evidencia las problemáticas estudiadas y se establezcan sugerencias para su cambio. Análisis de un caso. Otros, a criterio del facilitador. En este módulo, interesa que el participante incorpore, analice y aplique el contenido visto, no que memorice conceptos simplemente. 8

9 III. AUTOESTUDIO A. PRIMERA UNIDAD: Con base en los contenidos de la primera unidad del módulo, resuelva los siguientes ejercicios: E. 1 De falso o verdadero Marque con una equis en el espacio en blanco según corresponda a falso (F) o verdadero (V). Enunciado F V 1. Los trastornos afectivos son de alta frecuencia en la población como prevalencia aproximada del 17% 2. Los trastornos de ansiedad son de baja prevalencia. 3. La mayoría de trastornos depresivos coexisten con trastornos mentales. El más frecuente es la ansiedad. 4. Muchos pacientes depresivos, presentan también trastornos físicos. 5. La depresión es una enfermedad psíquica que afecta la conducta de las personas. 6. El porcentaje de recurrencia en la depresión mayor es alto, superior al 75%. 7. La depresión es dos veces más frecuente en el hombre. 9

10 E. 2 De enumerar. Mencione lo que se le solicita. 1. Para realizar el diagnóstico de un trastorno depresivo mayor se requiere de un mínimo de cinco síntomas, anótelos: 2. La depresión en niños se manifiesta por medio de cualquier síntoma en las siguientes esferas: 3. En los adolescentes los cuadros depresivos pueden presentar los siguientes hallazgos: 10

11 4. El trastorno distímico presenta al menos 3 de los siguientes síntomas: 5. Mientras está deprimido se presentan dos o más de los siguientes síntomas: E. 3 De completar. Complete los espacios en blanco con la palabra correspondiente. 1. Cerca de un % de los niños en edad preescolar sufren depresión y hasta un % de los niños en edad escolar. 2. Los trastornos depresivos tienen una prevalencia aproximada del % en la población general. 3. Los trastornos depresivos tienen una prevalencia de un % entre las personas que consultan a un servicio de salud. 4. La prevalencia de la depresión es de un al % de los pacientes adultos mayores. 5. Recientes investigaciones, describen que la incidencia del trastorno bipolar es de un a % en la población general. 11

12 E. 4 De completar. Complete los espacios en blanco con la palabra correspondiente. 1. significa mal humor, mal genio e implica disforia temperamental, es decir, una tendencia innata al estado de ánimo depresivo. 2. El se encuentra dentro de las primeras causas de discapacidad en el mundo. 3. El diagnóstico de los trastornos bipolares se fundamenta en la presencia actual o anterior de un episodio de o. 4. La se caracteriza por una exaltación del ánimo anormal: ánimo irritable, sentimientos de grandiosidad, megalomanía, verborrea y disminución de la necesidad de dormir entre otros. 5. Para mejorar el diagnóstico del trastorno bipolar hay que brindar educación a la y capacitar a los de atención primaria. 6. Una forma de sencilla de prevención primaria para la depresión, la distimia y el trastorno bipolar es la. B. SEGUNDA UNIDAD: E. 5 De enumeración Mencione lo que se le solicita. 1. Los trastornos de ansiedad son más frecuentes en las siguientes personas: 12

13 2. En relación con la comorbilidad, los trastornos de ansiedad crónicos, tienden a complicarse con los siguientes padecimientos: 3. La ansiedad patológica, requiere de un abordaje integral, ya que integra aspectos tales como: 4. El trastorno de pánico se caracteriza por la aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañados de 4 o más de los siguientes síntomas: 5. Existen 3 tipos de crisis de angustia: 13

14 E. 6 De completar. Complete los espacios en blanco con la palabra correspondiente. 1. Los trastornos de ansiedad son más frecuentes en personas del sexo. 2. En la consulta general, hasta un de los pacientes pueden sufrir de algún trastorno de ansiedad. 3. La mejor manera de prevenir los trastornos de ansiedad es brindar y al público. 4. Los de es una alternativa viable que se puede incorporar en el abordaje del paciente. 5. Promover estilos de vida saludable es importante para la prevención primaria de los trastornos de ansiedad. Dentro de ellos es importante considerar no consumir altas dosis de, y. 14

15 E. 7 Pareo. Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B. Coloque en el espacio en blanco el número correspondiente a cada uno de ellos. Columna A Columna B 1. Crisis de angustia inesperados ( ) Son pensamientos impulsivos o imágenes recurrentes y persistentes. 2. Crisis de angustia ( ) No hay motivo aparente 3. Crisis de angustia relacionadas con una situación ( ) Temor excesivo o irracional ante un estímulo determinado 4. Ansiedad generalizada. ( ) Se presenta en forma súbita o intermitentemente. Es de gran intensidad 5. Fobia social ( ) Desencadenadas por estímulos ambientales 6. Crisis de pánico ( ) Probabilidad de aparecer ante estímulo ambiental pero no siempre existe.. 7. Agarofobia ( ) Conductas de carácter repetitivas. 8. Fobia específica ( ) Aparece en relación con un incidente traumático. 9. Compulsiones ( ) Se presenta en forma continua, persistente y de intensidad moderada. ( ) Se produce por la exposición o situaciones sociales o actuaciones en público. ( ) Ansiedad ante situaciones de difícil manejo que pueden ser difíciles de evadir. 15

16 VI. RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS A. AUTOESTUDIO PRIMERA UNIDAD: Con base en los contenidos de la primera unidad del módulo, resuelva los siguientes ejercicios: R. 1 De falso o verdadero Marque con una equis en el espacio según corresponda a falso (F) o verdadero (V). Enunciado F V 1. Los trastornos afectivos son de alta frecuencia en la población X como prevalencia aproximada del 17% 2. Los trastornos de ansiedad son de baja prevalencia. X 3. La mayoría de trastornos depresivos coexisten con trastornos X mentales. El más frecuente es la ansiedad. 4. Muchos pacientes depresivos, presentan también trastornos X físicos. 5. La depresión es una enfermedad psíquica que afecta la X conducta de las personas. 6. El porcentaje de recurrencia en la depresión mayor es alto, X superior al 75%. 7. La depresión es dos veces más frecuente en el hombre. X 16

17 R. 2 De enumerar. Mencione lo que se le solicita. 1. Para realizar el diagnóstico de un trastorno depresivo mayor se requiere de un mínimo de cinco síntomas, anótelos: Cualquiera de las siguientes: Ánimo depresivo la mayor parte del día, durante todos los días. Marcada reducción del placer, el deseo o el interés en todas o la mayoría de las actividad diarias. Disminución de peso sin someterse a dieta o ganancia de peso, del orden de un 5%. Insomnio o hipersomnia diarios. Agitación psíquica y motora, o retardo psicomotor. Fatiga o pérdida de energía diariamente, cansancio desde las primeras horas del día. Sentimientos de culpa inapropiados, que pueden conducir a delirio de culpa. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, e indecisión la mayor parte del día. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. 2. La depresión en niños se manifiesta por medio de cualquier síntoma en las siguientes esferas: Estado afectivo Estado del comportamiento Descenso de rendimiento académico Aumento de la conflictividad familiar, escolar o social 3. En los adolescentes los cuadros depresivos pueden presentar los siguientes hallazgos: Cualquiera de las siguientes: Se manifiesta con más frecuencia irritable, que triste. Las fluctuaciones del afecto y la labilidad emocional son más frecuentes que en el adulto. Tienden, con mayor frecuencia, a presentar exceso de sueño o insomnio. 17

18 Tienen mayores posibilidades de manifestar quejas físicas al sentirse deprimidos. Con más frecuencia que el adulto, muestran episodios de violencia y conductas oposicionistas o disociales como manifestación de un trastorno anímico. Presentan un aburrimiento intenso. Pueden presentar dolores corporales, mialgias, cefaleas y dolor abdominal, sin indicación de enfermedad somática. Presentan hiperfagia, antojo por carbohidratos y aumento de peso. Sobrios o en estado de embriaguez, pueden asumir conductas de riesgo como abuso de alcohol y drogas, conducir vehículos a grandes velocidades. 4. El trastorno distímico presenta al menos 3 de los siguientes síntomas: Ánimo crónicamente deprimido la mayor parte del día, la mayoría de los días, durante al menos dos años. La irritabilidad, hostilidad y la sensibilidad a las relaciones interpersonales son frecuentes. En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser al menos de un año. 5. Mientras está deprimido se presentan dos o más de los siguientes síntomas: Pérdida o aumento de apetito Insomnio o hipersomnia Falta de energía o fatiga Dificultades para concentrarse o tomar decisiones Sentimientos de desesperanza Baja autoestima R. 3 De completar. Complete los espacios en blanco con la palabra correspondiente. 1. Cerca de un 2 % de los niños en edad preescolar sufren depresión y hasta un 5% de los niños en edad escolar. 2. Los trastornos depresivos tienen una prevalencia aproximada del 3% en la población general. 3. Los trastornos depresivos tienen una prevalencia de un 10% entre las personas que consultan a un servicio de salud. 18

19 4. La prevalencia de la depresión es de un 2 al 20 % de los pacientes adultos mayores. 5. Recientes investigaciones, describen que la incidencia del trastorno bipolar es de un 4 a 5% en la población general. R. 4 De completar. Complete los espacios en blanco con la palabra correspondiente. 1. Distimia significa mal humor, mal genio e implica disforia temperamental, es decir, una tendencia innata al estado de ánimo depresivo. 2. El trastorno bipolar se encuentra dentro de las primeras causas de discapacidad en el mundo. 3. El diagnóstico de los trastornos bipolares se fundamenta en la presencia actual o anterior de un episodio de manías o hipomaníaco 4. La manía se caracteriza por una exaltación del ánimo anormal: ánimo irritable, sentimientos de grandiosidad, megalomanía, verborrea y disminución de la necesidad de dormir entre otros. 5. Para mejorar el diagnóstico del trastorno bipolar hay que brindar educación a la población y capacitar a los médicos de atención primaria. 6. Una forma de sencilla de prevención primaria para la depresión, la distimia y el trastorno bipolar es la psicoeducación. B. SEGUNDA UNIDAD: R. 5 De enumeración Mencione lo que se le solicita. 1. Los trastornos de ansiedad son más frecuentes en las siguientes personas: Mayores de 24 años Separados Viudos 19

20 Divorciados Desempleados Amas de casa 2. En relación con la comorbilidad, los trastornos de ansiedad crónicos, tienden a complicarse con los siguientes padecimientos: Trastornos depresivos Trastornos afectivos Hipertensión arterial Diabetes mellitus Adicciones 3. La ansiedad patológica, requiere de un abordaje integral, ya que integra aspectos tales como: Biológicos Personales Familiares Ambientales 4. El trastorno de pánico se caracteriza por la aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañados de 4 o más de los siguientes síntomas: Cualquiera de las siguientes: Palpitaciones o sacudidas del corazón o taquicardia Sudoración Temblores o sacudidas Sensación de ahogo o falta de aliento Sensación de atragantarse Opresión o malestar torácico Nauseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o desmayo Sensación de irrealidad o despersonalización, estar separado de uno mismo Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias, sensación de entumecimiento u hormigueo. Escalofríos o sofocaciones 20

21 5. Existen 3 tipos de crisis de angustia: Inesperados Situacionales Relacionados con alguna situación R. 6 De completar. Complete los espacios en blanco con la palabra correspondiente. 1. Los trastornos de ansiedad son más frecuentes en personas del sexo femenino. 2. En la consulta general, hasta un 25% de los pacientes pueden sufrir de algún trastorno de ansiedad. 3. La mejor manera de prevenir los trastornos de ansiedad es brindar información y educación al público. 4. Los grupos de apoyo es una alternativa viable que se puede incorporar en el abordaje del paciente. 5. Promover estilos de vida saludable es importante para la prevención primaria de los trastornos de ansiedad. Dentro de ellos es importante considerar no consumir altas dosis de café, alcohol y tabaco. 21

22 R. 7 Pareo. Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B. Coloque en el espacio en blanco el número correspondiente a cada uno de ellos. Columna A Columna B 1. Crisis de angustia inesperados ( ) Son pensamientos impulsivos o imágenes recurrentes y persistentes. 2. Crisis de angustia (1) No hay motivo aparente 3. Crisis de angustia relacionadas con una situación (9) Temor excesivo o irracional ante un estímulo determinado 4. Ansiedad generalizada. (7) Se presenta en forma súbita o intermitentemente. Es de gran intensidad 5. Fobia social (2) Desencadenadas por estímulos ambientales 6. Crisis de pánico (3) Probabilidad de aparecer ante estímulo ambiental pero no siempre existe.. 7. Agarofobia (10) Conductas de carácter repetitivas. 8. Fobia específica ( ) Aparece en relación con un incidente traumático. 9. Compulsiones (5) Se presenta en forma continua, persistente y de intensidad moderada. (6) Se produce por la exposición o situaciones sociales o actuaciones en público. (8) Ansiedad ante situaciones de difícil manejo que pueden ser difíciles de evadir. 22