Artroplastia total de Cadera

Transcripción

1 Artroplastia total de Cadera Dr. Tomas Ramos Morales Dr. Arnoldo Abrego Dr. René Gutiérrez Jiménez RIII

2 Historia

3 Tratamientos Iniciales Osteotomías Artrodesis Disección Nerviosa Desbridación Artroplastia de resección

4 Artroplastia de resección Siglo 19 Lewis Sayre Gathorne Robert Girdlestone Pocas indicaciones

5 Osteotomías Adolf Lorenz Henry Milch Osteotomías de soporte Chiari Ganz Gran ayuda en pacientes jóvenes

6 Tratamientos Iniciales debridaciones.- remover detritos articulares y retirar el cartílago irregular Las pruebas iniciales de sustitucion van desde el uso de musculo, grasa, vejiga, oro etc.

7 1925 Dr. Smith- Petersen Boston, Massachusetts Biocompatible Poca resistencia

8 1936 Charles Venable and Walter Stuck Vitallium Cobalto, Cromo, Molibdeno Resistente a corrosión

9 1938 Dr. Jean Judet y Dr. Robert Judet (Paris) Acrílico Dr. Edwarc J. Haboush utiliza un cemento dental para la colocación del implante

10 1942 Austin T. Moore (Carolina) Hemiartroplastia

11 Frederick Thompson

12 1958 Sir John Charnley MD Manchester Implante de teflón No cumple las expectativas Polietileno Metilmetacrilato

13 Dr. San Baw (Birmania) Prótesis de marfil 88% de 300 pacientes

14 Avances en Materiales Vidrio Marfil Metal-Polietileno Metal-Metal Ceramica-Ceramica Metal-Polietileno cruzado

15 Prótesis Iniciales 1940

16 Bipolares 1950 Resurfacing (1970)

17 Prótesis de Charnley

18 Prótesis de Muller

19 Historia reciente Prótesis Hibridas Copa no cementada, Vástago Cementado Prótesis No cementadas tipos de offset Prótesis Modulares

20 Avances Tecnológicos Técnicas de mínima invasión Navegación Resurfacing (FDA 2006)

21 Indicaciones

22 Tres Factores Básicos 1.- El grado de afección de la articulación 2.- El grado de afección de salud percibida por el paciente 3.- La comorbilidad

23 Indicaciones Coxartrosis Primaria Coxartrosis Secundaria Artritis Reumatoide Necrosis avascular Displasia y subluxación congénitas de cadera

24 Indicaciones Secuelas de las artritis sépticas Enfermedad de Paget ósea Tumores Fracturas subcapitales de fémur

25 Coxartrosis 3 al 6% en los individuos de más de 55 años Diagnostico La etiología es multifactorial

26 Artritis Reumatoide afección de cadera = 12-38% Dolor principal síntoma Protrusión es frecuente Patología con mayores complicaciones postoperatorias Infecciones

27 Artritis Reumatoide 7% cirugia de revision Infeccion, Luxacion, Aflojamiento Estudio de 10a 46 pacientes vivos con éxito 96%

28 Necrosis avascular de la cabeza femoral Lesiones que comprometan la vascularidad de la cabeza femoral Etiología desconocida en casos Alcoholismo Esteroides Hiperlipidemia Diagnóstico Clínico

29 Necrosis avascular de la cabeza femoral 85% E1 Y E2 Colapso E3-E4 RTC

30 Displasia y subluxación congénitas de cadera Cobertura insuficiente a la cabeza del fémur Cirugía Preventiva Fracasos a 10a 50% RTC en artrosis avanzada o fracaso de cirugía previa

31 Displasia y subluxación congénitas de cadera

32 Secuelas de las artritis sépticas La artroplastia de sustitución es el tratamiento de elección de una destrucción articular de origen séptico

33 Secuelas de las artritis sépticas Índice de reinfeccion 25-35% Germen causante Gram + 78% Éxito Gram - 58% Éxito Escala Funcional 75% Excelente 17% Bueno 8% aceptable

34 Enfermedad de Paget ósea Aumento de la reabsorción Osteoformación compensadora Mas común afecta la cadera La cirugía está indicada en los casos refractarios al tratamiento médico

35 Tumores Se realizaba cirugía radical, mediante amputación, desarticulación o resección en bloque Prótesis Masivas Duración 60% a 10a Aloinjertos

36 Fracturas subcapitales

37 5% aflojamiento aséptico 95% de éxito a 5 anos 94% a 10 anos 99% sin dolor

38 Contraindicaciones

39 Contraindicaciones Absolutas Infección Activa Estado Mental Fuerza Muscular

40 Contraindicaciones Relativas Estado Nutricional Parkinson Tabaquismo Obesidad

41 Tipos de Fémur

42 Somatotipo Radios de curvatura Anteversión Centro de rotación de la cabeza Posición y longitud del istmo Tamaño del fémur

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44 Balance de Tejidos Blandos Off-set

45 Sir John Charnley Objetivo aumentar el brazo de palanca de los abductores y restaurar la biomecánica Restaura el offset Medializar componente acetabular Evitar el exceso de anteversión Osteotomía adecuada en el cuello

46 perpendicular desde el centro de la cabeza hasta el axis del fémur Offset femoral

47 Offset Femoral La variable mas alterada es la angulación del cuello femoral y la distancia Interviene la fuerza de los abductores, el peso del paciente, Longitud de la diáfisis

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49 Implicaciones Clínicas Fuerza Movilidad- Estabilidad La fuerza de los abductores produce disminución de una marcha de trendelenburg lo cual aumenta la estabilidad de la cadera

50 Aumento del offset 5 formas de hacerlo Aumento de la longitud del cuello Disminuir el ángulo cervico diafisiario Medialización de cuello femoral + Aumento de la distancia del cuello Osteotomía de trocánter Componente Acetabular

51 longitud del cuello Aumenta tensión de los abductores Aumenta la Fuerza de contracción Puede haber discrepancia de miembros inferiores

52 Disminución ángulo Cervico Diafisiario Disminuye la altura de la cabeza femoral Aumenta la tensión de abductores Aumento del varo causa mayor tendencia a la rotación

53 Medialización y Longitud Componentes de offset alto La mayor ventaja es que aumenta la tensión en los abductores sin afectar la longitud de las extremidades

54 Osteotomía Trocanterica Aumenta la tensión del abductor modificando la inserción de los abductores