Acelerando la implementación del CMCT OMS en América Latina. Mauricio Hernández Ávila

Transcripción

1 Acelerando la implementación del CMCT OMS en América Latina Mauricio Hernández Ávila

2 El mercado de los cigarrillos! Muerte prematura de cerca de 6 millones de personas cada año.! En el siglo XX: 100 millones de muertes y si no reforzamos en el siglo XXI, podrían ser hasta un billón de personas las que mueran prematuramente! EUA: acciones de control y prevención han logrado evitar cerca de 8 millones de muertes prematuras.! Aplicación de MPOWER: 14.8 millones de fumadores evitados y 7.4 millones de muertes prematuras evitadas! Sin embargo, a pesar de estos grandes avances, el reto se mantiene Las cifras se derivan de : Prahbat JHA. Avoidable Deaths fro Smoking: A global Perspec>ve Public Health Reviews 2012;32: Holford T, Meza R, Warner KE Tobacco Control and the Reduc>on in Smoking- Related Premature Deaths in the United States, et al JAMA. 2014;311(2): doi: /jama Levy DT et al. Smoking- related deaths averted due to three years of policy progress. Bulle>n of the World Health Organiza>on 2013;91:

3 Diez principales causas de enfermedad y factores de riesgo en América Latina y el Caribe, 2010 Ins>tute for Health Metrics and Evalua>on, Human Development Network, The World Bank. The Global Burden of Disease: Genera8ng Evidence, Guiding Policy La8n America and Caribbean Regional Edi8on. Sea`le, WA: IHME, 2013.

4 Contenidos de la presentación 1. Los avances en la región de las Américas 2. Está resuelto el problema? 3. Acciones pendientes 4. Cómo podemos refrescar / consolidar el movimiento? Estamos listos para la jugada final? 5. Conclusiones

5 50 años del Reporte del Cirujano General de los EUA! Desde 1964 mas de 20 millones de muertes prematuras se atribuyen al cigarrillo, con un gran aumento entre las mujeres;! La epidemia se mantiene gracias a los esfuerzos, a la agresividad y capacidad de engaño y corrupción de la industria del Tabaco. 50 Years of Surgeon Generals Reports on Smoking and Health Qué hacer para fortalecer la política pública?! Campañas para contrarrestar las actividades de la industria;! Aumentar los impuestos para prevenir y motivar cesación;

6 50 años del Reporte del Cirujano General de los EUA 50 Years of Surgeon Generals Reports on Smoking and Health Garantizar la accesibilidad tratamientos de cesación (farmacológicos o de consejería) efectivos, y ampliar este servicio al primer nivel de atención; Innovar en la regulación para disminuir la capacidad adictiva y de causar daño de los productos de tabaco; Investigar para comprender mejor el complejo sistema de comercialización, control y adicción al tabaco; Financiamiento continuo y suficiente para estrategias locales (estatales); Ampliar la protección en ambientes interiores.

7 Informe sobre Control del Tabaco 2013 Para lograr un mayor impacto: Intervenciones de carácter poblacional Entornos que previenen la iniciación juvenil y alientan a los fumadores actuales a dejar de fumar. Importante que los jóvenes no empiecen a fumar, y Lograr que las personas que fuman hoy, abandonen el uso del Tabaco. Para cumplir con ambos come>dos: la aplicación completa y coordinada de todas las medidas contenidas en el CMCT.

8 Prevalencia estandarizada por edad para consumo actual de tabaco fumado en adultos en las Américas, 2011 a Chile Bolivia (Estado plurinacional de) Uruguay Argen>na Paraguay Canadá Colombia Brasil México Costa Rica República Dominicana Guyana Panamá El Salvador Belice Perú Guatemala Dominicana Barbados Ecuador 8 7 6,6 11, , , , Total Femenino Masculino a Prevalencia de consumo actual de tabaco fumado: porcentaje de la población de 15 años y más que fumó algún producto de tabaco en los 30 días previos a la encuesta, incluye fumadores diarios y ocasionales. Los datos fueron estandarizados por edad para el año 2011 para los países en que la información estaba disponible. Estos datos deben ser u>lizados estrictamente para hacer comparaciones entre países y no para hacer cálculos del número absoluto de fumadores en un determinado país. Los datos crudos están disponibles en las hojas de resumen de país (Anexo) para todos los países excepto: An>gua y Barbuda, Honduras, Nicaragua, Santa Lucía y San Vicente y las Granadinas. Fuente: En base al Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013: Hacer cumplir las prohibiciones sobre la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Datos disponibles para los Estados Miembros de OPS a diciembre del 2012.

9 Prevalencia del consumo actual de tabaco en jóvenes en las Américas, encuesta más reciente a Chile (San>ago) Ecuador (Quito) Colombia (Bogotá) Argen>na Uruguay Guyana México Hail Perú Bolivia República Dominicana Cuba Paraguay Guatemala El Salvador Costa Rica Panamá Brasil Venezuela 7,6 9,4 14,6 14,6 12,7 18,6 17,1 16,7 16,6 19,8 19,7 19,4 18,7 20,9 24,1 23,2 28,6 27,6 35, Total 29,8 32, ,7 21,4 25,3 21,6 20,3 21,5 20,9 24,3 19,8 20,8 19,7 18,2 15,9 15,1 7, Masculino 39,8 26,1 27,8 25,4 24, ,7 19,2 16,5 16, ,9 13, ,1 10,2 7,3 7, Femenino a Prevalencia de consumo actual de tabaco: porcentaje de la población de 13 a 15 años que usó al menos una vez, algún producto de tabaco con o sin humo en los 30 días anteriores a la encuesta. Siempre que fue posible se presentan los datos correspondientes al ámbito nacional. En Chile, Colombia y Ecuador los datos corresponden al ámbito subnacional. En todos los países, excepto Canadá y Estados Unidos de América los datos provienen de la GYTS. Los datos reportados por Brasil, corresponden al 9º grado escolar y en el caso de Canadá a los grados 7º a 9º. Hay que tener en cuenta al momento del análisis que las encuestas fueron realizadas en años dis>ntos. Fuente: Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013: Hacer cumplir las prohibiciones sobre la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Datos disponibles para los Estados Miembros de OPS a julio 2013 (en países con nuevas encuesta publicadas en fecha posterior al cierre del informe de la OMS, la información fue actualizada con información obtenida de la GYTS, disponible en el si>o del Sistema Mundial de Vigilancia de Tabaquismo de CDC: h`p://nccd.cdc.gov/gtssdata/default/default.aspx)

10 Estado de los sistemas de vigilancia de control de tabaco, en la Región de las Américas (factibilidad: ALTA) Datos recientes a, representa>vos b y periódicos c tanto para adultos como para jóvenes Datos recientes a y representa>vos b tanto para adultos como para jóvenes Datos recientes a y representa>vos b para adultos o para jóvenes No se conocen datos, o no hay datos recientes, o los datos no son recientes a y representa>vos b Datos no disponibles a Datos del 2007 o más nuevos b Muestra de la encuesta representa>va de la población nacional c Recolectados al menos cada 5 años Fuente: Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio. Datos disponibles para los Estados Miembros de OPS a diciembre 2012.

11 Estado de la disponibilidad de tratamientos de la dependencia del tabaco y cobertura de costos en la Región de las Américas (factibilidad: ALTA) Hay disponibilidad de línea telefónica de cesación, servicios de cesación a y terapias de sus>tución nicolnica (TSN) con cobertura total de costos Hay disponibilidad de TSN y/o de algunos servicios de cesación. Al menos uno de ellos >ene cobertura de costos Hay disponibilidad de TSN y/o de algunos servicios de cesación. Ninguno de ellos >ene cobertura de costos. Ninguna Datos no disponibles a Apoyo para cesación disponible en cualquiera de los siguientes lugares: centros de salud u otros servicios de atención primaria, hospitales, oficinas de profesionales de la salud, o en la comunidad. Fuente: Basado en el Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013 Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio. Datos disponibles para los Estados Miembros de la OPS a diciembre 2012.

12 Estado de la aplicación del Art. 11 y características de las advertencias sanitarias en la Región de las Américas (factibilidad: ALTA) Advertencia grande a con todas las caracterís>cas apropiadas b Igual que la categoría anterior pero está pendiente la reglamentación o aplicación Advertencia mediana c con todas las caracterís>cas apropiadas b o Advertencia grande a pero le falta una o más caracterís>cas apropiadas b Igual que la categoría anterior pero está pendiente la reglamentación o aplicación Advertencia mediana c faltan una o más caracterís>cas apropiadas b o Advertencia grande a, faltan cuatro o más caracterís>cas apropiadas b Ninguna advertencia o advertencia pequeña d Con la información contenida en la ley no se puede clasificar Datos no disponibles a Advertencia grande: Promedio de frente y dorso del paquete al menos 50% b Las caracterís>cas consideradas se describen en el Cuadro 4 c Advertencia mediana: Promedio de frente y dorso entre 30% y 49% d Advertencia pequeña: Promedio de frente y dorso menos 30% Fuente: Basado en el Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013 Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio Datos disponibles para Estados Miembros de la OPS a julio 2013 (datos actualizados por OPS en aquellos países que aprobaron legislación luego de la fecha de cierre del informe de OMS)

13 Estado de la aplicación del Art. 13 del CMCT de la OMS en la Región de las Américas, control de la publicidad. (factibilidad: BAJA) a El cuadro 5 muestra los >pos de PPPT u>lizados en la Clasificación Prohibición de todas las formas de publicidad directa e indirecta a Prohibición en TV nacional, radio y medios impresos, así como algunas pero no todas las otras formas de publicidad directa e indirecta a Prohibición en la TV, radio y medios impresos nacionales solamente. Ausencia completa de prohibiciones o prohibición que no cubre al menos TV, radio y medios impresos a nivel nacional Datos no disponibles Fuente: Basado en el Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio. Datos disponibles para Estados Miembros de la OPS a julio 2013 (datos actualizados por OPS en aquellos países que aprobaron legislación luego de la fecha de cierre del informe de OMS).

14 Estado de los impuestos al tabaco en la Región de las Américas (factibilidad: BAJA) a El cuadro 5 muestra los >pos de PPPT u>lizados en la Clasificación Los impuestos representan más del 75% del precio final Los impuestos representan del 51 al 75% del precio final Los impuestos representan del 26 al 50% del precio final Los impuestos representan 25% o menos del precio final Datos no reportados/no disponibles Fuente: Basado en el Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad, promoción y patrocinio. Datos disponibles para Estados Miembros de la OPS a julio 2013 (datos actualizados por OPS en aquellos países que aprobaron legislación luego de la fecha de cierre del informe de OMS).

15 Estado de algunas políticas de control del tabaco en las Américas, Proporción de los países de las Amércias (número absoluto dentro de las barras) M (Monitorear) No hay datos, los datos no son recientes o no son recientes ni representa>vos Datos recientes y representa>vos de adultos o de jóvenes Datos recientes y representa>vos tanto de adultos como de jóvenes Datos recientes, representa>vos y periódicos tanto de adultos como de jóvenes Proporción de países (número absoluto dentro de las barras) Nota: Se consideran solo las medidas en su nivel máximo de aplicación (las definiciones de las categorías pueden verse en la sección 3.2). Fuente: elaboración propia. Datos disponibles para los Estados Miembros de la OPS a julio del P (proteger) P O W E R O (ofrecer) W (advertir) E (cumplir) R (aumentar) No se no>ficaron o clasificaron los datos No hay polí>cas Polí>cas mínimas Polí>cas moderadas Polí>cas completas

16 El CONTROL del tabaco requiere de un abordaje de sistemas y un abordaje TRANSECTORIAL Percepción de la importancia sobre centrarse en otros programas de salud - Gobierno dispuesto a legislar sobre el control del tabaco - Legislación contra el tabaco Grupos protabaco Ingresos del tabaco Productores de tabaco - Conciencia del Gobierno sobre los riesgos del tabaco en la salud Costos de atención médica Evolución de los ingresos para las compañías tabacaleras - Actividades de comercialización del tabaco - Fracción de personas fumando - Grupos antitabaco Fumadores Fumar como una norma social Impuestos al tabaco Trabajo de los investigadores sobre los riesgos del tabaco en la salud Personas empiezan a fumar Personas dejan de fumar - - Disponibilidad de los productos de tabaco - - Impuestos tributarios a los fumadores Fondos para la investigación de la salud sobre tabaco Sensibilización pública sobre los riesgos del tabaco en la salud Presión sobre las compañías tabacaleras para reducir las actividades de marketing Ingresos al Gobierno por los impuestos al tabaco Subsidios de los costos para dejar de fumar por parte del sector salud Financiamiento del Gobierno para el control del tabaco Fondos a programas para el control del tabaco Programas para el control del tabaco Fuente:Na>onal Cancer Ins>tute. Greater Than the Sum: Systems Thinking in Tobacco Control. Tobacco Control Monograph No. 18. Bethesda, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Na>onal Ins>tutes of Health, Na>onal Cancer Ins>tute. NIH Pub. No , April 2007.

17 Desde de salud acciones en salud todos los ámbitos de la política pública ObjeSvos comunes en el sector público Fuera del Sector Salud Sector Salud Servicios Personales de salud Servicios no personales de salud: Prevención y protección Información, promoción de la salud Acciones Inter-sectoriales Salud influye en otros sectores de gobierno y las acciones y compromisos se tornan vinculantes y sostenibles (financiables) La salud global y bienes públicos globales, colaboración entre países. Acuerdos comerciales Modified from Murray, CL. and Evans, DB. (2003), Health systems performance assessment: Debates, Methods and Empiricism. Geneva: World Health Organization C o b e r t u r a E f e c t i v a Mejora de la salud Mejora en calidad y eficiencia Protección social y financiera

18 Sistema de salud: acciones en todos los ámbitos Fuera del Sector Salud Sector Salud Acceso a cesación y consejería Regulación efectiva del contenido de nicotina, de venta de cigarrillos. Campañas intensivas Metas comunes con Ministerios de Educación, Hacienda, Economía, Comercio, Agricultura, Seguridad, Cultura etc. C o b e r t u r a E f e c t i v a Mejora de la salud Mejora en calidad y eficiencia Protección social y financiera CMCT, MPOWER, estrategia ECNT, Derechos Humanos, Judicialización, salud en todas las políticas, filantropía internacional

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20 Qué podemos fortalecer? Evidencia: el CMCT ha sido modelo exitoso para reducir la demanda de tabaco.! Regulación del Mercado: industria sin fines de lucro y comprometida con los objetivos de la salud pública! Regulación que fuerce a las compañía cumplir con los objetivos de salud pública (regulación basada en desempeño).! El estado implementar medidas de control para corregir falla de mercado. Controla precio y reduce ganancias controlando la cantidad de tabaco que pude entrar al Mercado.! Un cigarro con menos nicotina: se regula la cantidad permisible! NO mas licencias se fija una tasa de reducción en las ventas/ importaciones! Tobacco free generation, cesa la venta de tabaco para una generación

21 Alianzas con otras agendas de salud Derechos Humanos: posibilidad de ejercer acciones judiciales, los gobiernos tienen la responsabilidad y los ciudadanos la pueden exigir. Agenda para Enfermedades no Transmisibles Salud en todas las políticas Agenda de los Determinantes Sociales de la Salud Estrategias para Promover el desarrollo: control del tabaco debe ser un tema transversales Universalización de los servicios Vigilar y hacer cumplir las políticas, normas y programas Participación ciudadana

22 Regular el contenido de Nicotina?! Internacional: el comercio de Nicotina está regulado en el! Australia: el gobierno federal ha indicado que quiere proseguir activamente una política de reducción de Nicotina! Canadá: Health Canada ha exigido que la cantidad de Nicotina y disminuya a 0.5 mg! Dinamarca: primer país en introducir leyes que regulan estrictamente la venta de cigarrillos que contienen nicotina en marzo de El límite es el 0.5 mg de nicotina! Suiza: implementó la misma prohibición en 2008.! Reino Unido..! Estados Unidos: La FDA y el Dr. Carlos Camargo, han expresado su preocupación de que 0.5 mg de Nicotina es demasiado alto para referirse

23 Regular el contenido de Grasas-trans?! Internacional: El comercio de grasas-trans está regulado en el! Australia: el gobierno federal ha indicado que quiere proseguir activamente una política de reducción de grasas-trans! Canadá: Health Canada ha exigido que la cantidad de grasastrans y disminuya a 0.2 gramos! Dinamarca: primer país en introducir leyes que regulan estrictamente la venta de alimentos que contienen grasas-trans en marzo de El límite es el 0.2! Suiza: implementó la misma prohibición en 2008.! Reino Unido..! Estados Unidos: La FDA y el Dr. Carlos Camargo, han expresado su preocupación de que 0.5 gr de grasas-trans es demasiado alto para referirse

24 Cómo acelerar el cambio?: un problema complejo merece soluciones complejas. El control del Tabaco puede ampliarse y reforzarse, hay oportunidades! Fortalecer el liderazgo político: más alto nivel;! Alianzas políticas efectivas (transectorialidad ) para controlar y regular efectivamente el mercado y a la industria (incidir sobre oferta), fijando acciones en documentos legales de gobierno;! Estrategias de largo plazo con definición clara de competencias;! Ampliar las acciones sobre los ambientes : construido, social y cultural;! Aprovechar mejor los bienes públicos globales que se han generado: fortalecimiento de la OSC (nacionales y globales) y aumento de la filantropía con propósito! Reconocer la heterogeneidad de entre los países! Reforzando MPOWER con MPOWERR (research)

25 Former health minister and a`orney- general (Australia) Nicola Roxon We are killing people by not acsng Gracias por su atención