BASES DE LA FISIOTERAPIA y/o CINESITERAPIA ACTIVA

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1 2 BASES DE LA FISIOTERAPIA y/o CINESITERAPIA ACTIVA 2.1. Desarrollo y tendencias Nivel actual del sistema sanitario Tendencia a la comercialización Todos nos hemos percatado de que el sistema de sanidad está colapsado. Hace tiempo que se han alcanzado, si no superado, los límites de la capacidad de financiación. Están a la orden del día los comunicados de un aumento de las contribuciones a las mutuas, el presupuesto de las prestaciones y la medicina de dos clases, para asegurados por la Seguridad Social y para asegurados por mutuas privadas. Ello se debe principalmente a los grandes avances médicos en el diagnóstico precoz de las enfermedades, los métodos terapéuticos y quirúrgicos y las posibilidades técnicas. Además, estadísticamente la humanidad cada vez es más vieja. La pirámide de población ha pasado a tener forma de seta, ya que desde la década de los 70 ha disminuido la mortalidad en la población geriátrica. En sólo 100 años se han duplicado las expectativas de vida a 73 años en los hombres y a 80 años en las mujeres. Los avances médicos para el ser humano se han convertido en un boomerang contra la financiación del sistema sanitario. Cada vez son menos los contribuyentes que han de llenar las arcas del sistema de Seguridad Social. Según los expertos economistas, en el año 2030 uno de cada tres ciudadanos (35%) será mayor de 60 años, mientras que ahora lo es uno de cada cinco (20%). Es decir, en 30 años habrá 100 trabajadores activos frente a 55 pensionistas. Teniendo en cuenta que el 75% de todos los gastos de sanidad de una persona se producen en la última época de su vida, obligatoriamente ha de aumentar en gran medida el gasto del sistema sanitario. En períodos legislativos precedentes se han planteado numerosas reformas del sistema social en un intento por frenar esta tendencia negativa, todas ellas con escaso éxito. No hay una solución milagrosa para reducir los costes que no pase por restricciones en las prestaciones médicas y aumentos de las contribuciones. 13

2 BASES DE LA FISIOTERAPIA Y/O CINESITERAPIA ACTIVA CALENTAMIENTO Y ENFRIAMIENTO EN LA PRÁCTICA Trabajo activo de calentamiento: extensión de la musculatura anterior del muslo (músculo cuádriceps), incluso el flexor de la cadera (músculo psoas-ilíaco) Trabajo activo de calentamiento: extensión de la musculatura posterior del muslo (músculos isquiotibiales), incluso los músculos de la pantorrilla (músculo tríceps) Trabajo activo de calentamiento: extensión de los rotadores externos de la articulación de la cadera (músculo piriforme/músculo glúteo mayor, etc.) con leve rotación de la columna lumbar Trabajo activo de calentamiento: extensión de la musculatura anterior del muslo, flexores de la cadera y del glúteo del lado contrario Trabajo activo de calentamiento: estiramiento de los extensores de la cadera (músculo glúteo/músculo bíceps femoral/músculo semitendinoso/músculo semimembranoso) Trabajo activo de calentamiento: estiramiento de los extensores de la cadera (músculo glúteo/músculo bíceps femoral/músculo semitendinoso/músculo semimembranoso) 81

3 3 MÉTODOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA 3.1. Fisioterapia/ cinesiterapia de regeneración Ejercicios dinámicos de potencia en cadenas abiertas y cerradas Ejercicios dinámicos y calidad de movimiento Todas las acciones del deporte y del día a día conllevan un trabajo de movimiento y de sostén. El trabajo dinámico puede realizarse concéntricamente (superando una resistencia), excéntricamente (cediendo a una resistencia) o de forma isométrica (contrarrestando una resistencia). A diferencia del trabajo estático de sostén, el trabajo de movimiento es un proceso dinámico. En la mayoría de las formas de movimiento deportivo y específico de la profesión predomina la combinación de una actividad muscular estática, dinámico-concéntrica y dinámico-excéntrica. Por ejemplo, en los saltos al golpe de aceleración (extensión del eje de la pierna) le precede un golpe de frenada. En el apartado se describe detalladamente esta combinación de extensión y acortamiento. Para la calidad del movimiento es importante disponer de una conjunción armónica de todos los tipos de trabajo muscular. Esto no sólo es aplicable al éxito en el deporte de elite. La calidad del movimiento es un objetivo principal, especialmente en la cinesiterapia activa, ya que en los estadios iniciales de un entrenamiento de regeneración el movimiento motor suele realizarse de forma grosera. El motivo de ello es que los procesos de excitación e inhibición del sistema neuromuscular todavía no se han adaptado a patrones de movimientos desconocidos. Según Bauersfeld/Voss (1992), en el sistema nervioso central (SNC) existe un programa motor independiente para cada movimiento específico. Por ello cada movimiento debe configurarse como una habilidad individual. Como para la mayoría de los reconvalecientes, las tareas de movimientos de la cinesiterapia activa son completamente nuevas; primero es necesario desarrollar pro- 83

4 FITNESS TERAPÉUTICO. CRITERIOS PARA LA RECUPERACIÓN DE LAS LESIONES ENTRENAMIENTO EN CADENA ABIERTA Y CADENA CERRADA EN LA PRÁCTICA Sistema abierto: entrenamiento aislado de la musculatura anterior del muslo en la máquina de extensión de la rodilla (izquierda) en el sistema abierto, frente al refuerzo funcional de la extremidad inferior en la serie de extensión en la máquina de glúteos (derecha) Sistema abierto frente al sistema cerrado: entrenamiento aislado de la musculatura flexora de la pierna (músculo bíceps femoral/músculo semitendinoso/músculo semimembranoso) en la máquina de flexión de la rodilla tumbado, frente al refuerzo funcional de la serie de flexión y extensión de la extremidad inferior en ejercicios en el suelo con pelota de fitness Sistema abierto frente al sistema cerrado: entrenamiento aislado de los rotadores externos (músculo infraespinoso/músculo redondo menor) de la articulación del hombro con una abducción en grado cero con cinta de látex (Thera-band), frente al refuerzo funcional de los depresores de la cintura del hombro (músculo trapecio, fibras inferiores/dorsal ancho, etc.) en ejercicios en el suelo 86

5 MÉTODOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA de fuerza y resistencia, también es necesario que se integren aspectos coordinativos en el entrenamiento. Gracias a ello al ámbito del fitness también pueden acceder nuevos grupos, como los niños, ancianos y pacientes crónicos. Con este objetivo es necesario ofrecer un entrenamiento individualizado y altamente cualificado que disponga de las múltiples posibilidades para el aspecto de la coordinación y la propiocepción. ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO EN LA PRÁCTICA Introducción en el entrenamiento propioceptivo de la extremidad inferior: apoyo sobre una pierna con los ojos abiertos Aumento del grado de dificultad: apoyo en una pierna sobre una alfombrilla Airex doblada varias veces Nivel elevado de coordinación: apoyo en la punta de un pie (antepié) sobre una alfombrilla Airex doblada varias veces Entrenamiento propioceptivo para la estabilización de la cadera: mantener los ojos cerrados aumenta el grado de dificultad 99

6 FITNESS TERAPÉUTICO. CRITERIOS PARA LA RECUPERACIÓN DE LAS LESIONES cicios debe asegurarse que no se retiene la respiración. En comparación con los aparatos de entrenamiento convencionales, los ejercicios de Pilates en el suelo ofrecen la ventaja de que los principiantes sin experiencia en el entrenamiento se ven obligados a enfrentarse con su propio cuerpo. Desde esta forma, justamente al comienzo de las medidas de rehabilitación, se ejercita la percepción corporal de muy diversos modos y se establece una transferencia positiva a las exigencias de las fases posteriores dentro del modelo de cinco fases (ver apartado 2.3.2). POSIBILIDADES DE APLICACIÓN EN LA PRÁCTICA Nuestro centro de fuerza (powerhouse) activado según la filosofía de Pilates: activación de la musculatura abdominal, presionando el ombligo hacia la columna vertebral; esta tensión básica es el fundamento de todos los ejercicios de Pilates 136

7 MÉTODOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA Roll-over: centro de fuerza activado, a pesar de la posición ventral de las piernas, mantener la columna lumbar sobre el suelo y la tensión excéntrica Roll-over: subir dinámicamente el cóccix hasta la altura de la columna dorsal; a continuación, ir rotando inversamente vértebra a vértebra The Hundred: flexionar las piernas 90º sobre la articulación de la cadera; acercar el mentón al esternón; los extremos inferiores de los omóplatos permanecen adheridos al suelo The Hundred: mantener la posición y, con los brazos extendidos, efectuar pequeños movimientos rápidos de bombeo al lado de la cadera Shoulder-bridge: mantener el puente isométricamente con una o dos piernas; posibilidad de múltiples variaciones Hip-rolls: rotar levemente a derecha e izquierda la mitad del cuerpo; activación excéntrica de la musculatura de rotación del tronco; evitar un balanceo excesivo 137

8 MÉTODOS DE LA CINESITERAPIA ACTIVA RESISTENCIAS MANUALES EN LA PRÁCTICA Resistencias manuales del aparato extensor de la espalda: los puntos de presión se sitúan en las porciones posteriores del deltoides Resistencias manuales del aparato extensor de la espalda y musculatura posterior del hombro: los puntos de presión se sitúan en los codos Resistencias manuales del aparato extensor de la espalda y de los extensores de la cadera: los puntos de presión se sitúan por encima de la articulación de la rodilla en el bíceps femoral Resistencias manuales del aparato extensor de la espalda, los extensores de la cadera y los flexores de la rodilla: los puntos de presión se sitúan por debajo de la musculatura de la pantorrilla Resistencias manuales de la cadena contralateral de extensión: los puntos de presión se sitúan por debajo del deltoides y por encima de la rodilla (palanca corta) Resistencias manuales de la cadena contralateral de extensión: los puntos de presión se sitúan por encima del codo y por debajo de la rodilla (palanca larga) 145

9 4 ÍNDICE DE LESIONES 4.1. Lesiones musculares Anatomía muscular Autocrítica antes que buscar excusas A la cabeza de la lista: las lesiones musculares Según las estadísticas de las compañías aseguradoras de los deportistas, en torno al 4% de todos los deportistas de ocio o de elite activos sufren al menos un accidente deportivo al año. Sin embargo, únicamente uno de cada cuatro sufre las lesiones durante el entrenamiento. Por el contrario, en la competición la tasa de lesiones llega hasta el 75%, lo que indica claramente que los momentos de carga y riesgo son más frecuentes cuando se lucha por goles y puntos. Sin embargo, también podría ser indicativo de una mala preparación para la competición. En total, las lesiones musculares están con mucho a la cabeza de la estadística de las lesiones deportivas. Por el contrario, en el día a día laboral dichas lesiones son relativamente raras porque las exigencias se han ido desplazando cada vez más hacia el trabajo mental. Por ello a continuación las descripciones se centrarán principalmente en las situaciones deportivas. En función del grado de gravedad las torceduras o roturas de tendones o ligamentos pueden provocar una retirada del deporte activo de hasta dos meses. Este patrón de lesiones no se presenta sin más, sobre todo si se repite con frecuencia. En primera instancia se debe a errores en la conducción individual del entrenamiento. Todo deportista tiene una estructura muscular heredi- 161

10 ÍNDICE DE LESIONES musculatura global Fascículo muscular Fibra muscular Filamento de actina (fino) Miofibrilla Miofilamentos Filamento de miosina (grueso) Sarcómera Disco Z Banda A Banda H Banda I Disco Z Relajación Sección Contracción Banda Z Puente cruzado Filamento de miosina Filamento de actina Disco Z Figura 9. Estructura interna de las fibras musculares 165

11 FITNESS TERAPÉUTICO. CRITERIOS PARA LA RECUPERACIÓN DE LAS LESIONES TABLA 9: Programa de rehabilitación musculares (tratamiento conservador) Fase de rehabilitación 1. Fase inflamatoria (días 1 a 2) Método de entrenamiento Reposo Músculo en posición de ligera extensión Movimientos controlados sin carga Parámetros del entrenamiento A diario 2. Fase de reparación (días 3 a 7) 3. Fase contráctil (días 8 a 16) Ejercicios estáticos de potencia con leves resistencias manuales Electroestimulación Ejercicios dinámicos de potencia sin carga Entrenamiento propioceptivo Entrenamiento de resistencia coadyuvante Ejercicios dinámicos de potencia en cadena cerrada Entrenamiento propioceptivo Entrenamiento combinado Entrenamiento de resistencia coadyuvante A diario 20 a 40 repeticiones 20 a 40% Ejecución lenta y controlada Pausa de 30 a 120 s 3 a 5 series Deportistas: 3 a 4 UE/no deportistas: 2 a 3 UE 20 a 40 repeticiones 20 a 40% Ejecución lenta y controlada Pausa de 30 a 120 s 3 a 5 series 4. Fase funcional (días 16 a 21) Ejercicios dinámicos de potencia en cadena cerrada Entrenamiento propioceptivo Entrenamiento combinado Entrenamiento de resistencia coadyuvante Deportistas: 3 a 4 UE/no deportistas: 2 a 3 UE 8 a 12 repeticiones 60 a 75% Ejecución rápida y controlada Pausa de 45 a 90 s 3 a 5 series 5. Fase de carga (a partir del día 21) Ejercicios excéntricos de potencia en aparatos Ejercicios excéntricos de potencia con resistencias manuales Entrenamiento con CEA Entrenamiento de integración específico de la modalidad deportiva Entrenamiento de resistencia coadyuvante Deportistas: 3 a 4 UE/no deportistas: 2 a 3 UE En 10 s, número máximo de repeticiones 60 a 70% Ejecución rápida a máxima Pausa de 3 a 5 min 2 a 3 series 170

12 ÍNDICE DE LESIONES tras la distensión y rotura de fibras Objetivos del entrenamiento Evolución de la fase inflamatoria sin interferencia Posición de extensión funcional del músculo Estimulación del metabolismo en la zona lesionada Movilización del tejido cicatricial Evitar limitaciones de la movilidad Estimulación de la reinervación de las fibras musculares neoformadas Estimulación del metabolismo en la zona lesionada Movilización del tejido cicatricial Evitar limitaciones de la movilidad Estimulación de la reinervación de las fibras musculares neoformadas Estimulación del metabolismo en la zona lesionada Movilización del tejido cicatricial Evitar limitaciones de la movilidad Estimulación de la reinervación de las fibras musculares neoformadas Restitución de los patrones de movimientos específicos de la modalidad deportiva o de la profesión Evitar lesiones recidivantes Medidas coadyuvantes Posición en alto Apósitos Vitamina C/minerales Electroterapia Ultrasonidos Vitamina C/minerales Electroterapia Ultrasonidos Vitamina C/minerales Extensión pasiva y activa dentro de los límites del dolor Entrenamiento de resistencia coadyuvante Extensión activa Entrenamiento de resistencia coadyuvante Extensión activa Contraindicaciones Hielo (?) Compresión (?) Analgésicos Extensión Fricciones transversales Movimientos en la zona dolorosa Hielo (?) Compresión (?) Analgésicos Extensión Fricciones transversales Movimientos en la zona dolorosa Ejercicios excéntricos Extensión Fricciones transversales Movimientos en la zona dolorosa Ejercicios excéntricos con velocidad máxima Ninguna 171

13 FITNESS TERAPÉUTICO. CRITERIOS PARA LA RECUPERACIÓN DE LAS LESIONES TABLA 10: Resumen de todas las lesiones Indicación Agujetas Diagnóstico/síntomas Dolores musculares, 8-24 horas tras la carga Dolor muscular a la presión y distensión Tratamiento médico Ninguno Contractura muscular Contracción súbita de la musculatura afectada tras una carga extrema por pérdida de líquidos Ninguno Miogelosis Limitación dolorosa del movimiento por desequilibrios metabólicos, preferentemente en la musculatura estática Antiinflamatorios (?) Miorrelajantes (?) Wobenzym (?) Contusión muscular Traumatismos directos (p. ej., patada de un contrincante) con formación de un hematoma Zona delimitada y dolorosa en las partes blandas Antiinflamatorios (?) Wobenzym (?) Distorsión muscular Trastorno del sistema de conducción de estímulos Hipertonía local de la musculatura con dolor Contracturas dolorosas de rápida progresión Antiinflamatorios (?) Wobenzym (?) Rotura de fibras musculares Solución de continuidad en la musculatura palpable y visible desde el exterior Dolor punzante agudo Antiinflamatorios (?) Wobenzym (?) Desgarro muscular Solución de continuidad Dolor punzante Inflamación, hematoma Falta de fuerza Intervención quirúrgica 172

14 ÍNDICE DE LESIONES musculares Medidas fisioterapéuticas Masajes Medidas circulatorias (masajes, aplicaciones de hielo?) Medidas de fisioterapia activa Entrenamiento de resistencia cíclico, adyuvante bajo descarga dentro de límites no dolorosos Contraindicaciones Fuertes cargas de entrenamiento Extensión pasiva y activa en la fase aguda Extensión pasiva Aporte de electrólitos Extensión activa y pasiva Aporte de electrólitos Extensión forzada Maniobras fuertes de masaje Aire caliente Lodo Masajes de extensión Extensión activa Métodos de relajación Extensión brusca Cargas de potencia rápida Analgésicos (?) Pausa de carga de 48 horas Entrenamiento de resistencia cíclico, coadyuvante bajo descarga dentro de límites no dolorosos Tratamientos de masajes y calor en la fase aguda Analgésicos (?) Hielo (?) Compresión (?) Vendaje con tape diurno (?) Posición en alto Ultrasonidos Electroterapia (iontoforesis) Movilización precoz Entrenamiento de regeneración: de 3 a 4 semanas (ver programa de rehabilitación: músculos) Tratamientos de masajes y calor en la fase aguda Hielo, compresión (?) Analgésicos (?) Ver distorsión Entrenamiento de regeneración: 3-6 semanas (ver programa de rehabilitación: músculos) Tratamientos de masajes y calor en la fase aguda Hielo, compresión (?) Analgésicos (?) Ver distorsión Entrenamiento de regeneración: 6-12 semanas Tratamientos de masajes y calor en la fase aguda Analgésicos (?) 173