12/10/ Lanska MJ, Neurology Gluckman, Lancet 2005 (CoolCap Trial) 3 Clancy, Epilepsia 2005 NO EXISTEN EN NEONATOS!!!

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Magdalena Duarte Lagos
hace 8 años
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1 Objetivos T2.4.g Convulsiones neonatales Dr H Boix Hospital Vall d Hebrón Barcelona Incidencia Etiología Clasificación Diagnóstico clínico Pruebas complementarias Tratamiento Incidencia Más comunes en el periodo neonatal que en ningún otro periodo de la vida 1 57,5/1000 en <1500g 2,8/1000 en g >50% en EHI moderada-grave 2 11,5% de 183 neonatos post-operados operados cardiacos tenían convulsiones subclínicas 3 1 Lanska MJ, Neurology Gluckman, Lancet 2005 (CoolCap Trial) 3 Clancy, Epilepsia 2005 Etiología Encefalopatía Hipóxico Isquémica: 50% Hemorragia intracraneal: 5-15% (>en prems) Meningitis/sepsis: 5-15% Infarto cerebral: 5-15% Malformaciones cerebrales: 3-15% Metabólicos: Hipoglucemia: 0,1-5% Hipocalcemia/Hipomagnesemia: 4-22% Piridoxina/ EIM: 3-4% Síndrome de abstinencia: 4% Idiopáticas: 2% benignas/epilepsia neonatal: 1% Clasificación Sutiles Clónicas Tónicas Mioclónicas Tónico-clónicas clónicas generalizadas NO EXISTEN EN NEONATOS!!! Sutiles Las más comunes Alteraciones paroxísticas en el comportamiento NN sin ser claramente tónicas, clónicas o mioclónicas. Movimientos motores o autonómicos Prematuros > término Normalmente NO asociados a cambios en el EEG Movimientos oculares, chupeteo, remo, bicicleta, apneas 1

neonatal que en ningún otro periodo de la vida 1 57,5/1000 en <1500g 2,8/1000 en 2500-4000g >50% en EHI moderada-grave 2 11,5% de 183 neonatos post-operados operados cardiacos tenían convulsiones

2 Clónicas Clónicas Movimientos lentos y rítmicos de la musculatura de la cara, tronco o miembros Focales o multifocales Focales (infarto cerebral) Multifocales (lesión difusa grave o metabolopatías) Normalmente SI asociados a cambios en el EEG Tónicas Rigidez y mantenimiento de una postura por parte de la musculatura axial o de los miembros Focales o generalizadas Focales SI asociadas a cambios en EEG Generalizadas NO asociadas a cambios en el EEG Descarga de tronco?? Mioclónicas Contracciones musculares rápidas y breves Grupos musculares flexores Focales, multifocales y generalizadas Focales (normalmente NO EEG) Multifocales (normalmente NO EEG) Generalizadas (normalmente SI EEG) convulsión epiléptica? Fenómenos oculares Movimientos asociados a estímulos Paran al tocarlos Inician al tocarlos Cambios autonómicos Apneas, desaturaciones Disociación electroclínica En 50 niños con convulsiones clínicas confirmadas con EEG: 26 (58%) siguieron convulsionando electrográficamente (y no clínicamente) tras recibir tratamiento con fenobarbital o fenitoína. No diferencia entre fenobarbital y fenitoína. 10/14 niños tratados con fenobarbital continuaron teniendo convulsiones en el EEG a pesar de disminuir su correlación clínica. 2 1 Scher, Pediatr Neurol Boylan, Arch Dis Child Fetal Ed

en EEG Generalizadas NO asociadas a cambios en el EEG Descarga de tronco?

3 Tipos de crisis Crisis electrográficas Crisis clínicas Crisis electroclínicas o epilépticas Diagnóstico clínico 51 niños a término a riesgo de convulsionar Video ceeg durante 72h Enfermería documentó toda sospecha de crisis clínica 9/51 pacientes sufrieron 526 crisis electrográficas 179/526 (34%) con correlación clínica en el video Las enfermeras documentaron 177 crisis clínicas 48/177 (27%) con correlación electrográfica Solo 48/526 (9%) de las convulsiones electroclínicas fueron reconocidas por el staff. Murray, Arch Dis Child Fetal Ed Diagnóstico El video-eeg convencional es el Gold Standard Normalmente se realiza durante min No disponible urgentemente Muchas veces no disponible durante la convulsión Difícil hacer monitorización continua El EEG de amplitud integrada aumenta la detección de convulsiones significativamente. Monitor continuo Fácil interpretación No requiere neurofisiólogo. Sensibilidad del aeeg convulsiones neonatales observadas en 125 EEG convencionales fueron valoradas por 2 neurólogos pediátricos. - La señal convencional de C3-C4 C4 fue modificada d a aeeg y valorada por 6 neonatólogos. - 94% de los ceeg con convulsiones tenían alguna convulsiones en C3-C4. C4. - El 78% de todas las convulsiones individuales se veía en C3-C4. C4. Shellhaas, Pediatrics 2007 Sensibilidad del aeeg Al analizar la señal convencional junto con el aeeg 76% de las convulsiones detectadas 76% de sensibilidad 78% de especificidad PPV 78% NPV 78% Debemos valorar el trazado convencional para mejorar nuestra capacidad de diagnóstico de las convulsiones Shah, Pediatrics

correlación electrográfica Solo 48/526 (9%) de las convulsiones electroclínicas fueron reconocidas por el staff. Murray, Arch Dis Child Fetal Ed.

4 Inician de modo focal (región central o temporal habitualmente) y evolucionan en amplitud y morfología de onda. Migran a regiones adyacentes e incluso a regiones remotas del hemisferio opuesto. La apariencia o morfología varia de un individuo a otro. Pueden ocurrir con un trazado de base normal, pero son más frecuentes con trazados patológicos. Clancy, Clin Perinat 2006 Shellhaas, Pediatrics 2007 Suelen ser cortas ( 2 min) Habitualmente tienen espículas rítmicas de 2-3Hz, pudiendo llegar a ser de 0,5-1Hz. Pueden alcanzar frecuencias 10-12Hz. 12Hz. Las convulsiones de frecuencia alta suelen ser de bajo voltaje y las de frecuencia baja de alto voltaje. Mizrahi, Atlas of Neonatal Electroencephalography 3 rd Ed 2004 Volpe, Neurology of the Newborn 5th Ed 2008 Características en aeeg Las convulsiones representan un cambio transitorio (de frecuencia y amplitud) de la actividad electrocortical de fondo. En el aeeg se caracteriza habitualmente por una elevación brusca tanto del margen inferior como del margen superior del trazado. El Estatus Epiléptico o las convulsiones repetitivas aparecen con patrón en diente de sierra Tratar o no tratar Las convulsiones son nocivas para el cerebro MRS: aumenta la demanda metabólica del SNC. 1 La concentración de PCr disminuye un 33% El metabolismo oxidativo aumenta un 45% Las convulsiones electrográficas se asocian microcefalia, parálisis cerebral y fallo de medro. 2 a Tratar las convulsiones electrográficas reduce la incidencia de epilepsia fuera del periodo neonatal. 3 1 Younkin, Ann Neurol McBride, Neurology Toet, Ped Neurology

Clancy, Clin Perinat 2006 Shellhaas, Pediatrics 2007 Suelen ser cortas ( 2 min) Habitualmente tienen espículas rítmicas de 2-3Hz, pudiendo llegar a ser de 0,5-1Hz. Pueden alcanzar frecuencias 10-12Hz.

5 Tratar o no tratar Antiepilépticos y daño cerebral Algunos anticonvulsivos probablemente dañan el cerebro en desarrollo Exposición temprana a fenitoína, fenobarbital, diazepam, clonazepam y valproato causa neurodegeneración apoptótica en un modelo de roedor inmaduro. 1 El Topiramato en cambio no lo hace. 2 La fenitoína induce la muerte celular yla migración defectuosa en las células de Purkinje del cerebelo del ratón en desarrollo. 3 Existe preocupación por diversos autores en usar de modo prolongado el fenobarbital por su posible aumento de los problemas de comportamiento, aprendizaje y memoria. 1 Bittigau, Proc Nacl Acad Sci Glier, Exp Neurol Ohmori, J Neurochem 1999 Actitud ante una convulsión RN 2 días de vida sin ATCD patológicos en planta con su madre ABC Monitorizar Sats O2, FC, FR, Temp, TA GLUCEMIA!!! Llamar a MG Documentar duración, movimientos, estado de conciencia 5

2 La fenitoína induce la muerte celular yla migración defectuosa en las células de Purkinje del cerebelo del ratón en desarrollo.

6 Conclusiones DUDAS Las convulsiones prem > término La causa más frecuente es la asfixia Sutiles, clónicas, tónicas y mioclónicas Disociación electroclínica Somos malísimos con el diagnóstico clínico Balanza riesgos/beneficios del tratamiento 6

mioclónicas Disociación electroclínica Somos malísimos con

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