VIDEOELECTROENCEFALOGRAFÍA Y MONITOREO ELECTROENCEFALOGRÁFICO CONTÍNUO

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1 VIDEOELECTROENCEFALOGRAFÍA Y MONITOREO ELECTROENCEFALOGRÁFICO CONTÍNUO Dra. Caroline Malamud-Kessler Servicio de Neurología Médico Neurólogo Neurofisiólogo Clínico HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

2 UTILIDADES E INDICACIONES Caracterización de eventos: El 20% de pacientes referidos a una clínica de epilepsia con diagnóstico de epilepsia refractaria NO TIENEN EPILEPSIA Los eventos paroxísticos no epilépticos están presentes en una gran cantidad de pacientes con desordenes psiquiátricos Otras enfermedades sistémicas pueden presentarse como eventos episódicos y confundirse con crisis epilépticas: Síncope, temblor, encefalopatías metabólicas y toxicidad farmacológica Clasificación del tipo de crisis: Necesario para determinar un régimen terapéutico efectivo El rendimiento diagnóstico del VEEG ha sido ampliamente demostrado El EEG prolongado es superior al EEG convencional en la detección de crisis epilépticas (50-70% Vs %) Cascino GD. Epilepsia, 43 for epilepsy American Clinical Neurophysiology Society

3 COEXISTENCIA DE EPILEPSIA Y EVENTOS PAROXÍSTICOS DE ORIGEN PSICÓGENO No existe un estándar de oro en el diagnóstico diferencial de epilepsia y eventos paroxísticos no epilépticos de naturaleza psicógena La prevalencia de epilepsia en pacientes con eventos paroxísticos no epilépticos de origen psicógeno (PNES) es de 10 50% 20% de pacientes con PNES tienen epilepsia Si se considera únicamente la evidencia del VEEG ictal y los hallazgos epileptiformes ictales e interictales durante el registro esta prevalencia disminuye alrededor del 10% (1.4%) Martin R, Burneo JG, Prasad A, Powell T, Faught E, Knowlton R, Mendez M, Kuzniecky R. Frequency of epilepsy in patients with psychogenic seizure monitored by video-eeg. Neurology Dec 23;61(12):1791-2

4 Martin R, Burneo JG, Prasad A, Powell T, Faught E, Knowlton R, Mendez M, Kuzniecky R. Frequency of epilepsy in patients with psychogenic seizure monitored by video-eeg. Neurology Dec 23;61(12):1791-2

5 VARIABILIDAD INTER-EVALUADOR 22: Neurólogos, epileptólogos, neurofisiólogos certificados, con una media de 13 años de experiencia (3-33) Diagnóstico de PNES: Concordancia Moderada (κ=0.57, 95% CI ) Diagnóstico de Epilepsia: Concordancia Sustancial (κ=0.69, 95% CI ) Hallazgos fisiológicos no epilépticos: Concordancia Baja (κ=0.09, 95% CI ) Epileptólogos: Alta sensibilidad para identificar una crisis epiléptica 96% (95% CI 92% 98%) Baja especificidad 50% (95% CI 22% 79%). Benbadis SR, LaFrance WC Jr, Papandonatos GD, Korabathina K, Lin K, Kraemer HC; NES Treatment Workshop. Interrater reliability of EEG-video monitoring. Neurology Sep 15;73(11):843-6

6 UTILIDADES E INDICACIONES Cuantificación de eventos: Cuantificación del número de crisis o descargas interictales y su correlación con las actividades de la vida diaria y los ritmos circadianos Cuantificación y documentación de las descargas (ictales e interictales) en respuesta a la intervención terapéutica Monitorizar las características objetivas del trazado en relación a eventos con mínimas manifestaciones conductuales Cascino GD. Epilepsia, 43 (Suppl. 3):80 93, 2002 Guideline for long term monitoring for epilepsy American Clinical Neurophysiology Society

7 UTILIDADES E INDICACIONES Clasificación del tipo de crisis: La Videoencefalografía (VEEG): Varió la clasificación del tipo de crisis en 47.5% de los pacientes Identificó crisis no reconocidas previamente en 20% Mejoró el control de las crisis en 60-70% de los pacientes Proporcionó información útil en 60 70% de los pacientes Localización de crisis en evaluación prequirúrgica: Identifica a candidatos potenciales para cirugía de epilepsia Localización de la zona epileptógena (escisión quirúrgica) Monitoreo con VEEG intracraneal (Fase 2) Colocación de estimulador vagal ** Cascino GD. Epilepsia, 43 (Suppl. 3):80 93, 2002 Guideline for long term monitoring for epilepsy American Clinical Neurophysiology Society ** Attarian H, Dowling J, Carter J, Gilliam F. Video EEG monitoring prior to vagal nerve stimulator implantation. Neurology Aug 12;61(3):402-3

8 MONITOREO CONTINUO Detectar crisis no convulsivas Caracterizar eventos paroxísticos Detectar isquemia Evaluar el nivel de sedación Seguimiento y pronóstico del curso electroencefalográfico Hirsch LJ. Continuous EEG monitoring in the intensive care unit: an overview. J Clin Neurophysiol Sep- Oct;21(5):332-40

9 MONITOREO EEG CONTÍNUO Detección de crisis o estado epiléptico no convulsivo en población de alto riesgo No se utiliza frecuentemente para detectar cambios agudos en la función cerebral (vasoespasmo e incremento de la presión intracraneal) > 25% no indican EEG contínuo en tumores, ictus isquémico neuroinfecciones, sepsis, encefalopatías 33% de los pacientes con neuroinfecciones y hemorragia intracerebral presentan crisis ** Incremento de la presión intracraneal monitoreo de brote-supresión Sólo el 27% de médicos lo utilizan para detectar vasoespasmo: Se requiere un monitoreo de 3 a 10 días para detectar vasoespasmo Gavvala J, Abend N, LaRoche S, Hahn C, Herman ST, Claassen J, Macken M, Schuele S, Gerard E; of the Critical Care EEG Monitoring Research Consortium (CCEMRC). Continuous EEG monitoring: A survey of neurophysiologists and neurointensivists. Epilepsia Sep 29 **Carrera E, Claassen J, Oddo M, et al. Continuous electroencephalographic monitoring in critically ill patients with central nervous system infections. Arch Neurol 2008;65:

10 Gavvala J, Abend N, LaRoche S, Hahn C, Herman ST, Claassen J, Macken M, Schuele S, Gerard E; of the Critical Care EEG Monitoring Research Consortium (CCEMRC). Continuous EEG monitoring: A survey of neurophysiologists and neurointensivists. Epilepsia Sep 29

11 REALIZACIÓN DE EEG CONTÍNUO Gavvala J, Abend N, LaRoche S, Hahn C, Herman ST, Claassen J, Macken M, Schuele S, Gerard E; of the Critical Care EEG Monitoring Research Consortium (CCEMRC). Continuous EEG monitoring: A survey of neurophysiologists and neurointensivists. Epilepsia Sep 29

12 Gavvala J, Abend N, LaRoche S, Hahn C, Herman ST, Claassen J, Macken M, Schuele S, Gerard E; of the Critical Care EEG Monitoring Research Consortium (CCEMRC). Continuous EEG monitoring: A survey of neurophysiologists and neurointensivists. Epilepsia Sep 29

13 TÉCNICAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CEREBRAL Scheuer ML. Continuous EEG monitoring in the intensive care unit. Epilepsia. 2002;43 Suppl 3: Review.

14 CUÁNTO DEBE DURAR? Primera Crisis Evento Clínico EEG Convencional: 11 % 21% EEG Prolongado (2.9 días): 27% 40% En paciente comatoso à 48 horas Hirsch LJ. Continuous EEG monitoring in the intensive care unit: an overview. J Clin Neurophysiol Sep-Oct;21(5): Claassen J, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. (2004) Detection of electrographic seizures with continuous EEG monitoring in critically ill patients. Neurology 62:

15 INTERPRETACIÓN DEL EEG CONTÍNUO 29% NO NEUROFISIÓLOGOS En 17% de las instituciones el estudio es interpretado por personal no médico En crisis no epiléptica el 75% revisa el estudio dos veces o más Sólo 18% de centros proveen un revisión contínua del registro

16 ANÁLISIS COSTO-EFECTIVIDAD El análisis de costo-efectividad es más difícil de evaluar que la relevancia clínica de la información adquirida a través del estudio Se requiere realizar el análisis del ahorro asociado a una correcta intervención terapéutica inicial dependiente de los estudios electroencefalográficos Es esencial para la evaluación prequirúrgica Se disminuirá el costo para el sistema de salud secundario al control de las crisis debido al tratamiento médico o quirúrgico La clasificación correcta de un evento paroxístico no epiléptico permite el retiro de los FAE Se disminuirá el tiempo promedio de hospitalización Monitoreo EEG contínuo? Cascino GD. Epilepsia, 43 (Suppl. 3):80 93, 2002 Guideline for long term monitoring for epilepsy American Clinical Neurophysiology Society Benbadis SR, Tatum WO. Overinterpretation of EEGs and misdiagnosis of epilepsy. J Clin Neurophysiol 2003;20:42 44.

17 MUCHAS GRACIAS Caroline Malamud-Kessler Celular:

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