Introducción. Permite el diagnóstico diferencial de las formaciones quísticas intracraneales en el período neonatal.

Transcripción

1 Revisión Iconográfica Autores: Orozco ME; Lostra J; Cermeño C; Filippo D; Dardanelli E; Moguillansky S Hospital Nacional de Pediatría Prof.: J. P. Garrahan

2 Introducción La ecografía transfontanelares la técnica más usada para evaluar las estructuras intracraneales neonatales, con alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de lesiones morfológicas. La nueva tecnología y el uso de nuevas ventanas, (como las fontanelas posterior, mastoides y temporal) facilita una mejor evaluación de las estructuras intracraneales. Permite el diagnóstico diferencial de las formaciones quísticas intracraneales en el período neonatal.

3 Objetivo Nuestro objetivo es mostrar algunos ejemplos de las formaciones quísticas intracraneales en los recién nacidos de la Terapia Neonatal de los recién nacidos de la Terapia Neonatal de nuestro hospital

4 Ventanas Acústicas FA VT FP FM Figura 1: Representación esquemática de las ventanas Acústicas. FA: Fontanela anterior; FP: Fontanela posterior; VT: Ventana temporal; FM: Fontanela mastoidea.

5 LESIONES QUISTICAS INTRACRANEALES Variantes Normales: Cavum Septium Pellucidum Se origina por falta de fusión de las láminas del septum. Aparece en 100% de niños prematuros y 85% de niños de termino y hasta en 10-15% de los adultos. Se comunica con el Cavum Vergae, pero no con los ventrículos ni con el espacio subaracnoideo Cavum Vergae Espacio ubicado posterior a un plano vertical arbitrario formado por las columnas de la fórnix hasta el esplenio. Cavum Veli Interpositi Es una invaginación de la Piamadre (tela coroidea) ubicado entre el Fornix por arriba y el techo del tercer ventrículo y Tálamo por debajo

6 LESIONES QUISTICAS INTRACRANEALES Variantes Normales: A: Diagrama en plano sagital y coronal de las cavidad del cavumde SeptumPellucidum. ( Modificado RadioGraphics 2006; 26: , Con permiso ) B: Ecografiacorte sagital a nivel de línea media, donde se identifica CSP como estructura rellena de liquido que se extiende anteroposteriormentedesde rodilla hasta esplenio del cuerpo calloso. C: Ecografiacorte coronal a nivel de astas frontales de ventrículo laterales, donde se señala con punta de flecha estrucuturatriangular anecoica correspondiente al CSP. CSP: Cavum Septum Pellucidum

7 LESIONES QUISTICAS INTRACRANEALES Variantes Normales: A: Diagrama en plano sagital y coronal de las cavidad del CavumVeliInterpositi. (Modificado RadioGraphics 2006; 26: , Con permiso ) B: Ecografía corte coronal a nivel de cuerpo de ventrículos laterales, donde se señala CVI entre ambos. C: Ecografía corte sagital a nivel de línea media que demuestra la ubicación posterior y debajo del Fornix del CVI.

8 Clasificación de Formaciones Quísticas según Ubicación Ubicación Localización En Fosa Posterior Lesiones quísticas ST Lesiones quísticas ST Periventricular No Periventriculares Intra Extraaxial Tabla 1- Clasificación de Formaciones Quísticas según Ubicación ST: supratentoriales

9 LESIONES QUISTICAS DE FOSA POSTERIOR Dandy - Walker Asociación de anomalía combinada del techo del cuarto ventrículo y disgenesia cerebelosa. Tres criterios: Hipoplasia del vermis, Dilatación quística de la fosa posterior con comunicación con el cuarto ventrículo y Tentorio anormalmente alto Mega cisterna Magna Lesión quística mas frecuente de fosa posterior (1% de RN ) Aumento de cisterna Magna (>8mm), con cerebelo normal. A: Corte ecográfico sagital a nivel de línea media que demuestra una colección de liquido cafelorraquideo retrocerebelar. B: Corte ecográfico coronal muestra hipoplasia de Vermis y la amplia comunicación entre el quiste posterior y el cuarto ventrículo. Corte ecográfico sagital a nivel de linea media. La Mega cisterna Magna se visualiza como un espacio anecoico relleno de liquido ( flechas) por debajo del cerebelo

10 LESIONES QUISTICAS DE FOSA POSTERIOR Malformación de la Vena de Galeno Quiste Aracnoideo 1% de todas las malformaciones vasculares cerebrales. Malformación arteriovenosa congénita conecta vasos coroideos y la vena primitiva proscencefalica de la línea media o de Galeno Lesiones congénitas, intraaracnoides que se expanden con la secreción del LCR y no comunican con el sistema ventricular. Uniloculares y expansivos 1% masas intracraneales. Malformación de la vena de Galeno A: corte parasagital; B: Corte coronal; C: Corte coronal con Doppler color donde se visualiza flujo turbulento en la vena aneurismática y dilatada de Galeno. A: Corte ecográfico parasagital y B: Corte ecográfico coronal de Quiste aracnoideo retrocerebelar.

11 LESIONES QUISTICAS SUPRATENTORIALES PERIVENTRICULARES Quistes Connatales Variante normal (0,7% prematuros bajo peso) Localización: margen superolateralde astas frontales y cuerpo de ventrículos laterales. Quistes Subependimarios Por debajo del ángulo externo y posterior del foramen de Monro. Congénitos o adquiridos ( secundarios a hemorragias cerebrales) Quistes del plexo coroideo Ecografía corte parasagital oblicuo que señala quiste connatal a nivel superolateral del ventrículo lateral. A : Corte ecográfico coronal que muestra quiste subependimario izquierdo. B: Corte parasagital donde se observa quiste redondeado, bien definido a nivel del surco caudotalamico.

12 LESIONES QUISTICAS SUPRATENTORIALES PERIVENTRICULARES Leucomalacia Periventricular Necrosis de la sustancia blanca a nivel anterior y lateral de ventrículos laterales. Mas frecuente en Prematuros < 32 semanas Pueden desarrollar áreas quísticas, mal pronostico. Porencefalia Cavidad quística intraparenquimatosa cortical o subcortical, uni bilateral y que puede o no comunicar con ventrículos. Resultado de un proceso destructivo parenquimatoso. A: Corte ecográfico coronal posterior donde se observan pequeñas áreas quísticas adyacentes a las astas frontales y occipitales de los ventrículos. ( puntas de flecha). B: Corte sagital en línea media que demuestra las áreas quísticas pequeñas frontales y otras áreas quísticas mas superficiales y de mayor tamaño Frontal y Parietal ( punta de flecha). Corte ecográfico coronal anterior oblicuo, donde se observa a nivel frontal anterior imagen quística de bordes discretamente irregulares correspondiente a Porencefalia

13 LESIONES QUISTICAS SUPRATENTORIALES NO PERIVENTRICULARES Esquicencefalia Anomalía de la migración neuronal caracteriza por una hendidura bordeada por materia gris heterotópica. Puede ser uni o bilateral. Localización clásica en territorio de arteria cerebral media. Holoprocencefalia Falla en la diverticularizacion del procencefalo (4ta-8va semana) Existen tres tipos: Alobar, Semilobar y Lobar, con distintos grados de separación de las estructuras. Incidencia de por nacimientos. Esquicencefalia unilateral a labio abierto. A: Corte: Corta cornal a nivel de cuerpo de ventrículos laterales y B: Corte coronal más anterior, donde se observa gran hendidura rellena de liquido en hemisferio izquierdo., Holoprocencefalia Alobar. A: Corte coronal que demuestran ventrículo único en línea media, Talamos fusionados, delgada cubierta cerebral sin separación en los hemisferio cerebrales y la ausencia de Hoz cerebral. B: Corte sagital a nivel delinea media muestra ventrículo dialtado y quiste posterior.

14 Conclusión La ecografía Transfontanelares la técnica de elección para la evaluación intracraneal de recién nacidos y lactantes hasta la cierre de las fontanelas, por la ausencia de radiación ionizante, la portabilidad, bajo costo y diagnostico en tiempo real. La mejora tecnológica de los nuevos dispositivos y el uso de ventanas ecográficas adicionales, tales como las fontanelas posterior y la mastoides, permite una mejor evaluación y el diagnóstico diferencial de varias formaciones quísticas intracraneales neonatales.

15 Bibliografía 1-Leijser, L.; De Vries, L.; Cowana, F. Usingcerebral ultrasoundeffectivelyin thenewborninfant. EarlyHuman Development 2006; 82: Lowe, L.; Bailey, Z. State-of-the-Art CranialSonography: Part1, Modern Techniquesand ImageInterpretation. AJR 2011; 196: Steggerda, S.;Leijser, L.; Walther, F.; Wezel-Meijler, G.. Neonatal cranial ultrasonography: How to optimize its performance. Early Human Development 2009; 83: Bruyn, R. PediatricUltrasoundHow, Whyand When. London. 2005, ElsevierLimited. 5-Siegel, M. Ecografía Pediatrica. Edición original. MARBAN S.L DanemanA, EpelmanM, BLaserS, JarrinJR. Imagingof thebrainin full terminfants: doessonographystillplaya role? Pediatr Radiol 2006;36: Epelman, M.; Daneman, A.; Blaser, S.; Ortiz-Neira,C.; Konen, O.; Jarrı n, J.; Navarro, O. DifferentialDiagnosis of Intracranial Cystic Lesions at Head US: Correlation with CT and MR Imaging. RadioGraphics 2006; 26: Osborn, A.; Blaser, S.; Salzman, K.; Katzman, G.; Provenzale, J.; Castillo, M.; et al. DiagnosticImagingBrain. 1ra edicion. Ed. AMIRSYS Van Tassel, P.; Curd, J. NonneoplasticIntracranialCystsand CysticLesions. Seminarsin Ultrasound, CT and MRI 1995 (116); 3 : Lowe, L.; Bailey, Z. State-of-the-Art Cranial Sonography: Part 2, Pitfalls and Variants. AJR 2011; 196: Anne G. Osborn, A.; Preece, M. IntracranialCysts: Radiologic-PathologicCorrelationand ImagingApproach. Radiology 2006; 239(3) : Tan, J.; Naidoo, P.; Kenning, N. Ultrasound and MRI features of connatal cysts: clinicoradiological differentiation from other supratentorial periventricular cystics lesions. The British Journal of Radiology 2010;83: Norton, K.; Rai, B.; Desai, H.; Brown, D.; Cohen, M. Prevalence of Choroid Plexus Cysts in Term and Near-Term Infants With Congenital Heart Disease. AJR 2011; 196: