La nutrición en el lactante con bajo peso al nacer

Transcripción

1 La nutrición en el lactante con bajo peso al nacer Editor invitado: Ferdinand Haschke, Vevey Consejo Editorial Olle Hernell, Umeå Maria Makrides, Adelaide Etienne Nel, Cape Town Frank Ruemmele, Paris Noel Solomons, Guatemala City Hania Szajewska, Warsaw S. Karger Medical and Scientific Publishers Basel. Freiburg. Paris. London. New York. New Delhi. Bangkok. Beijing. Tokyo. Kuala Lumpur. Singapore. Sydney Supported by

2 Reimpreso de Annals of Nutrition and Metabolism Vol. 58, Suppl.1, 2011 Nota del patrocinador Esta publicación fue financiada por una beca educativa irrestricta del Nestlé Nutrition Institute. El Instituto es una asociación sin fines de lucro creada para proporcionar información médica y científica a los profesionales de la salud del campo de la nutrición pediátrica, adulta y deportiva con la información más reciente sobre la nutrición y los trastornos relacionados con ésta (disponible en www. nestlenutrition-institute.org). Queda expresamente excluida cualquier responsabilidad de los patrocinadores derivada del contenido de estos documentos. Declaración de divulgación del editor invitado Ferdinand Haschke es director del Nestlé Nutrition Institute, una entidad legal sin fines de lucro de Nestlé, que está activa en el campo de la comunicación médico/científica. Es empleado del grupo Nestlé. También es presidente de la Association of the Food Industries for Particular Nutricional Uses of the European Union (IDACE), por lo cual no recibe honorarios de consultoría. S. Karger Medical and Scientifi c Publishers Basel Freiburg Paris London New York New Delhi Bangkok Beijing Tokyo Kuala Lumpur Singapore Sydney Aviso deresponsabilidad Nestec Ltd. y S. Karger AG no se hacen responsables por errores u omisiones, ni de las consecuencias derivadas del uso de la información contenida en este documento. Dosis de los medicamentos Los autores y el editor han hecho el mayor esfuerzo para asegurar que la selección de los medicamentos y las dosis establecidas en este texto están de acuerdo con la práctica y las recomendaciones actuales al momento de la publicación. Sin embargo, en vista de las investigaciones en curso, cambios en las regulaciones gubernamentales y el constante flujo de información relativa a la terapia con medicamentos y las reacciones a fármacos, se invita al lector a comprobar la información de cada fármaco para cualquier cambio en las indicaciones, las dosis o en las advertencias y precauciones. Esto es importante en particular cuando el agente recomendado es un fármaco nuevo o que es utilizado con poca frecuencia. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser traducida a otros idiomas, reproducida o utilizada de ninguna forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabación, microcopiado, o por cualquier sistema de almacenamiento y recuperación de información sin la autorización por escrito de la editorial. Copyright 2011 by Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG P.O. Box, CH 4009 Basel (Switzerland)

3 Vol. 69, No. 1, 2011 Contenido 5 Editorial 7 Focus: Satisfacer las necesidades nutricionales del bebé de bajo peso al nacer 8 Satisfacer las necesidades nutricionales del bebé de bajo peso al nacer Ziegler, E.E. (Iowa City, Iowa) 19 Focus: Alimentar a los bebés de muy bajo peso al nacer: nuestras aspiraciones vs. la práctica real 20 Alimentar a los bebés de muy bajo peso al nacer: nuestras aspiraciones vs. la práctica real Corpeleijn, W.E. (Amsterdam); Vermeulen, M.J.; van den Akker, C.H. (Rotterdam); van Goudoever, J.B. (Rotterdam/Amsterdam) 31 Focus: Nutrición de los bebés prematuros después del alta hospitalaria 32 Nutrición de los bebés prematuros después del alta hospitalaria Cooke, R. (St. Louis, Mo.) 37 Focus: La nutrición temprana está relacionada con la salud a corto plazo y el resultado a largo plazo? 38 La nutrición temprana está relacionada con la salud a corto plazo y el resultado a largo plazo? Szajewska, H. (Warsaw); Makrides, M. (Adelaide, S.A.) Los artículos anteriores se publicaron originalmente como un suplemento de Annals of Nutrition and Metabolism y se reproducen aquí con permiso Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basel

4 Declaración de principios El Nestlé Nutrition Institute fue creado con el fin de proporcionar información actualizada sobre la nutrición y los trastornos relacionados con la nutrición a los profesionales de la salud para permitirles mejorar, de manera continua, la atención del paciente con base en los últimos avances médicos y científicos. Uno de los pilares clave del Nestlé Nutrition Institute es Annales Nestlé, una revista pediátrica que se ha publicado con regularidad desde Contiene artículos de revisión sobre la práctica clínica y la investigación en todos los ámbitos de la pediatría con énfasis en la nutrición. Annales Nestlé publica tres números cada año en tres idiomas (inglés, francés y español), y con cerca de ejemplares por número, es una de las revistas de pediatría más leídas en el mundo. Annales Nestlé está dirigido por un consejo editorial independiente compuesto por líderes de opinión en la investigación pediátrica, lo que garantiza la imparcialidad médica y científica de la revista, y por lo tanto el alto nivel de respeto y apreciación en círculos médicos y científicos. El consejo editorial establece la política editorial, identifica los temas que se abordarán, selecciona los autores y se encarga del proceso de revisión de cada publicación. A partir de 2011, Annales Nestlé presenta un nuevo concepto. Todos los artículos primero serán publicados como una edición suplementaria de Annals of Nutrition and Metabolism (factor de impacto 2.0) y después se encontrarán disponibles como una versión para reimpresión para el lector de Annales Nestlé. Por lo tanto, los artículos serán presentados a un público más amplio y se puede acceder a ellos en línea por medio de PubMed. Tenemos el placer de ofrecerle nuestro innovador diseño, que es resultado de una cooperación creativa y efectiva con la Karger Publishers, Suiza. Prof. Ferdinand Haschke, MD, PhD Presidente Nestlé Nutrition Institute Vevey (Suiza) 2011 Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basel /11/ $38.00/ /11/ $38.00/0

5 Reimpreso con permiso de: Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 1):5 6 DOI: / Publicación en línea: junio 21, 2011 Editorial Conocer las necesidades nutricionales del feto es la clave para proporcionar las pautas de cómo alimentar a los bebés que nacen con muy bajo peso o bajo peso (BPN). 1 Inmediatamente después del nacimiento, el suministro de todos los nutrientes necesarios para el crecimiento y desarrollo se ve interrumpido. Como resultado, el adecuado suministro de nutrientes a través de la alimentación parenteral y enteral desde el primer día de vida es fundamental para evitar efectos negativos a corto y largo plazo sobre la salud. La restricción del crecimiento posnatal debido a un suministro inadecuado de nutrientes se asocia con trastornos del desarrollo neurológico y cognitivo. Recientemente, se ha demostrado la relación causal entre la baja ingesta de proteínas y de energía durante la primera semana de vida con problemas de desarrollo cognitivo a los dos años de edad. Por lo tanto es importante tener conocimiento detallado acerca de los requerimientos de energía y de nutrientes esenciales como proteínas, Ca, P, Mg, Na, K y Cl. Dichos requerimientos, calculados por Ziegler 2 mediante el empleo de enfoques tanto factoriales como empíricos, son la base de los fortificantes adecuados para la leche materna en las fórmulas diseñadas en especial para el grupo al cual son destinados. La causa del retraso de crecimiento en los recién nacidos de bajo peso después del nacimiento es multifactorial, pero alrededor de 50% de la variación en el crecimiento posnatal temprano puede ser atribuido a la nutrición. Por lo tanto, es necesario conocer todos los factores importantes para optimizar la ingesta de nutrientes durante las primeras semanas de vida. Entre los que están una infraestructura adecuada, la iniciación temprana de la nutrición parenteral, la transición a la leche materna fortificada o fórmula para bebés prematuros, y el monitoreo de la tolerabilidad nutricional. 3 Después de ser dados de alta del hospital, los recién nacidos aún tienen necesidades nutricionales específicas; debe ser considerada la alimentación con leche materna fortificada o con leche de fórmula enriquecida en nutrientes. Es muy importante una estrecha vigilancia del crecimiento, ya que tanto un bajo crecimiento como uno demasiado rápido se asocian más adelante con resultados adversos para la salud. 4 Los bebés con BPN que recibieron suplementos de fórmulas con ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, en específico ácido docosahexaenóico, han mostrado un mayor desarrollo visual y neurológico de manera consistente. La cuestión de cuánto ácido docosohexaenóico se necesita es aún controvertida. 5 Las publicaciones y los metaanálisis más recientes sobre la prevención de la enterocolitis necrosante al administrar cepas de ciertos probióticos a los bebés que no son alimentados con leche materna son los primeros indicadores de que las bacterias buenas pueden ayudar a reducir la morbilidad y la mortalidad. Qué se necesita averiguar en futuras investigaciones? Uno de los ejes principales debe radicar en la prevención del BPN. De los 134 millones de recién nacidos en 2008 en todo el mundo 15.5% presentaba un peso menor de g, mientras que el porcentaje medio en los países más industrializados y los países en desarrollo es de 7 y 16% respectivamente. Sin embargo, en un grupo de cinco países India, Bangladesh, Nepal, Filipinas, y Etiopía 26% (media) de los recién nacidos presentan BPN. En el pasado, las causas fueron poco investigadas; sólo en fecha reciente hemos comenzado a entender la influencia negativa de la mala nutrición materna cuantitativa y cualitativa sobre el peso de los bebés al nacer. La deficiencia materna de ácido fólico y de vitamina B12 podría desempeñar un papel que debemos considerar. La inadecuada nutrición durante las diferentes etapas del embarazo puede inducir fenómenos epigenéticos, que afectan de manera negativa los resultados a largo plazo. En los países emergentes, se necesita con urgencia investigación basada en evidencia para definir las necesidades nutricionales durante el embarazo y la aplicación de políticas de salud pública. Esto ayudará a salvar a millones de niños de las consecuencias negativas a corto y largo plazo, de haber tenido BPN. Ferdinand Haschke, en nombre del Consejo Editorial 2011 Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG, Basel /11/ $38.00/0

6 Referencias 1 Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, et al: Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: Ziegler EE: Meeting the nutritional needs of the low-birth-weight infant. Ann Nutr Metab 2011; 58(suppl 1): Corpeleijn W, Vermeulen MJ, van den Akker CH, van Goudoever JB: Feeding very lowbirth-weight infants: our aspirations versus the reality in practice. Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 1): Cooke R: Nutrition of preterm infants after discharge. Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 1): Szajewska H, Makrides M: Is early nutrition related to short-term health and long-term outcome? Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 1): Reimpreso con autorización de Editorial Ann Nutr Metab 2011;58(suppl 1):5 6