Cuidados Paliativos, adaptándose al futuro. Francisco José Vara Hernando Hospital Los Montalvos Salamanca

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1 Cuidados Paliativos, adaptándose al futuro Francisco José Vara Hernando Hospital Los Montalvos Salamanca

2 Este progreso no se ha acompañado de un auténtico progreso humano, hasta el extremo de que en numerosas ocasiones se tiende a una valoración exclusivamente económica del enfermo, que presenta cada vez más patologías derivadas de enfermedades degenerativas y, con ello la posibilidad de morir lentamente. Importas porque eres tú e importas hasta el último momento de tu vida. Cicely Saunders

3 Sobre Utilización de recursos sanitarios No adaptados para enfermedades terminales Mayor uso de urgencias Estancias más frecuentes y más amplias Mayor coste económico Insatisfacción de enfermos y familiares

4 Precedentes históricos

5 Cicely Saunders, enfermera Nació en 1918, en Barnet, al Norte de Londres Familia acomodada, mayor de tres hermanos Quiso ser enfermera pero no estaba bien visto Empieza secretariado en Oxford Estalla la guerra, se separan sus padres y decide hacer algo útil: estudiar enfermería en Londres en St. Thomas Hospital. Intentan contratarla pero los médicos recomiendan otro trabajo al terminar enfermería en 1944

6 Cicely Saunders, trabajadora social Como quiere seguir cerca de los pacientes, vuelve a Oxford y se gradúa en trabajo social Su vida personal da un vuelco e intensifica su vida espiritual Comienza a trabajar y conoce a David Tasma en 1947, a los 29 años David, judío polaco, cáncer terminal y sin familia, establecen una relación personal David encontró sentido a su enfermedad diseñando con Saunders un sitio distinto en el que padecer una enfermedad no fuera tan doloroso: ciencia y humanidad

7 Cicely Saunders, voluntaria Al tiempo que realiza su labor como trabajadora social, va por las tardes como voluntaria a St. Lukes Hospital, donde hay muchos enfermos avanzados Lee despacio las Memorias y los comentarios que en ella hace el Dr. Barret, director del centro. Cuando pide permiso a Barret para atender como enfermera un turno de noche, Barret le anima a hacer medicina. St. Lukes Hospital

8 Cicely Saunders, médico St. Thomas Hospital A los 33 años vuelve a Oxford y se gradúa como médico en 1957, con mucho esfuerzo, a los 40 años En Londres, se dedica a investigar los tratamientos de la fase terminal otros 7 años en St. Joseph s Hospice. Introduce en St. Joseph la práctica de morfina pautada, monitoriza dolor y otros síntomas Empieza a ser conocida y sigue soñando con construir un lugar para trabajar, así donde pueda investigar y enseñar a otros

9 St. Christopher s Hospice A los 19 años de fallecer David Tasma se inaugura el primer Hospice moderno. En 1967, al sur de Londres, Sydenham En 1969 comienzan cuidados en domicilio con equipos propios. Nombres propios: C. Murray Parkes, R. Twycross A finales de los 70 publica Cuidados de la enfermedad maligna terminal 60 camas, 300 en programa, Centro de día, equipos de domicilio, 1200 pacientes anuales. Docencia, Investigación

10 Cuidados Paliativos Una filosofía que busca mejorar la calidad de vida de aquellos pacientes que se enfrentan a enfermedades limitantes de la expectativa de vida y los problemas asociados a ellas; incluye a los familiares. Asentados en la prevención y el alivio del sufrimiento mediante una identificación temprana, una valoración impecable y el tratamiento del dolor y de otros problemas, físicos, psicosociales y espirituales. (OMS)

11 Cuidados Paliativos Alivian el dolor y otros síntomas molestos. Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal; ni aceleran ni la retrasan. Integran los aspectos psicológicos y espirituales de la atención al enfermo y a sus familiares. Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a que el enfermo viva una vida activa y plena en lo posible hasta su muerte. Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a sobrellevar primero la enfermedad con el enfermo, y después, su propio duelo.

12 El Futuro Mejoran la calidad de vida y pueden también influenciar positivamente en el curso de la enfermedad. Son aplicables de forma precoz en el curso de la enfermedad en conjunción con otros tratamientos que pueden prolongar la vida (QT, RT, QX). Incluyen las investigaciones necesarias para comprender mejor y manejar situaciones complejas. Advanced chronic disease / condition Longterm Chronic Complex Condition Time years Terminal condition 2 years months

13 Lo que se nos viene encima. Mortalidad: el 75% de la población en España muere a causa de una o varias enfermedades/condiciones crónicas evolutivas Cáncer / no cáncer: 1/2 Prevalencia: El % (2% en CyL) de la población padece condiciones crónicas avanzadas y tiene un pronóstico de vida limitado < 2 años Cada médico de familia: 20 personas con condiciones crónicas avanzadas 35-45% de las camas hospitalarias de agudos 40-70% de las plazas residenciales Cáncer / no cáncer: 1/7 65% personas mayores (de 65 años) con multi-morbilidad 35% de personas mayores de 65 años Cáncer e Insuficiencias orgánicas Gómez-Batiste X et al, Pall Med 2014

14 Enfermedades con fase terminal ga clic para modificar el estilo de texto del patrón Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Oncológicos en fase terminal Quinto nivel No oncológicos: - Insuficiencias orgánicas en fases avanzadas: cardíaca, pulmonar, hepática y renal - Enfermedades neurológicas degenerativas avanzadas (demencia, E. de Parkinson, E.L.A) - Accidentes cerebro vasculares con gran incapacidad, no recuperables y con complicaciones asociadas. - SIDA etc.

15 Aspectos Cualitativos Ø Frecuentes Crisis necesidades Alta necesidad y demanda Uso y coste elevado de recursos (preferentemente Urgencias y H agudos) Sufrimiento paciente y familia Murray, SA. J Pain Sympt Man 2007; 34:

16 DE A Enfermedad terminal Enfermedad crónica compleja / avanzada Pronóstico de vida limitado Cáncer Todas las Patologías y Condiciones crónicas Dicotomía curativa vs paliativa Identificación tardía Respuesta pasiva a crisis Rol pasivo del enfermo Atención sincrónica, compartida y combinada Identificación precoz Actitud proactiva - preventiva y Gestión de Caso Proceso de Decisiones Anticipadas Servicios Específicos Servicios específicos/paciente en la comunidad Medidas de mejora en todos los servicios Atención fragmentada Atención coordinada e integrada Transiciones conceptuales: Cuidados paliativos + Atención paliativa Gomez-Batiste X et a, BMJ SPC 2013

17 Como nos adaptamos Extensión de la cobertura. Haga clic para modificar el estilo de texto Mejorando el modelo de Segundo nivel atención. Tercer nivel Mejorando el modelo de Cuarto nivel Quinto nivel organización Formando. A los profesionales. A la población

18 Extensión de la cobertura A todo tipo de pacientes con condiciones crónicas Haga clic para modificar el estilo de text avanzadas/complejas.segundo nivel Identificación precoz. Tercer nivel Cuarto nivel Intervención precoz Quinto nivel compartida. (coordinación) En todos los ámbitos del sistema. Atención integrada (continuidad de la atención) José. Enfermo terminal Durante todo el tiempo (atención continuada)

19 La atención integrada.. La intervención precoz de un equipo de cuidados paliativos mejora la calidad de vida, reduce la tasa de Haga clic depresión, y puede alargar hastapara en modificar el estilo de tex 2,7 meses la supervivencia de los nivel Segundo Tercer nivel pacientes, según un reciente estudio: for Jennifer S. Temel. y cols. Early Palliative Care Cuarto nivel Quinto nivel Patients with Metastatic Non Small-Cell Lung Cancer. The new england journal of medicine. 2010;363:

20 Mejora el modelo de atención Atención psicológica y soporte Haga clic para modificar el estilo de texto emocional. Soporte espiritual. Segundo nivel Tercer nivel Soporte a la familia y atención Cuarto nivel a los problemas sociales. Quinto nivel Prevención y atención al duelo

21 Mejora el modelo de atención Haga clic para modificar el estilo de text Voluntariado. Segundo nivel Planificación de decisiones Tercer nivel anticipadas. (preparación para Cuarto nivel adaptarse a la evolución de la Quinto nivel enfermedad): Intentar que el enfermo viva hasta el momento de su muerte. Desarrollar su propio potencial tanto físico como mental. El profesional no tiene porque entender (correría el peligro de juzgar), debe eso sí ayudar apoyando y respetando Toma de decisiones ético clínicas compartidas

22 Mejora del modelo de organización Haga clic para modificar el estilo de texto Atención integrada y Segundo nivel Tercer nivel compartida. Cuarto nivel Sistemas integrales de Quinto nivel atención. Gestión de caso Teresa García Baquero. Coordinadora de Cuidados paliativos de la comunidad de Madrid

23 Formación para modificar el estilo de texto del patrón nivel cer nivel Cuarto nivel Quinto nivel If you think that training is expensive.. try ignorance

24 Trabajo en equipo

25 Muchas gracias

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