FONASA Y SUS RAZONES PARA SER EL SEGURO DE SALUD DE MÁS DE 13,5 MILLONES DE CHILENOS

Transcripción

1 FONASA Y SUS RAZONES PARA SER EL SEGURO DE SALUD DE MÁS DE 13,5 MILLONES DE CHILENOS Mejoras en la calidad de la atención incluye a las personas con discapacidad visual. Cobertura de Salud Dental para jóvenes destaca entre los beneficios 2013.

2 2 3 Fonasa, un alumno aplicado: gestión fue evaluada con nota sobre 6 Asegurados siguen reconociendo las significativas mejoras en los beneficios y modernización que la institución lleva a cabo. El 80% de los asegurados de Fonasa evaluaron con las más alta calificación -de 6 a 7- el desempeño del Seguro Público de Salud durante el Estos resultados fueron obtenidos a partir de un estudio de percepción elaborado por la empresa GFK Adimark, en el que se analizó información estratégica del desempeño global de la institución respecto de su gestión de cara al cliente. Otro de los atributos que destacaron los asegurados del Seguro Público fue la protección en salud que éste les brinda, aspecto que el 97% calificó con nota 6 a 7, mientras que en lo referido a la calidad de servicio, Fonasa fue evaluado por el 78% de las personas con nota de 6 a 7. El sondeo de satisfacción usuaria de Fonasa se aplicó en diciembre de este año, abarcando una muestra de 633 personas, quienes fueron entrevistadas de forma telefónica, incluyendo a asegurados de la zona norte, centro y sur del país. Patricio Muñoz Navarro, director nacional de Fonasa: Nuestro foco ha sido siempre el asegurado El director de Fonasa, Patricio Muñoz Navarro, destacó los PAD Dental y de Fertilización -de baja complejidad-, como las iniciativas más importantes incorporadas el Satisfecho con la gestión realizada en estos poco más de 40 meses se encuentra el director nacional de Fonasa, Patricio Muñoz Navarro. Nuestro foco ha sido siempre el asegurado, buscar cómo solucionar los problemas de las personas y dar atención a sus necesidades. Todo lo que hemos realizado apunta a entregar mayor protección en salud y una calidad de atención de alto nivel para nuestros 13,5 millones de asegurados, afirma. Eso se ve reflejado en la última encuesta de percepción usuaria realizada por GFK Adimark (ver nota secundaria), que valora con las más altas calificaciones el trabajo desarrollado por Fonasa. En nuestros encuentros con asegurados de todo el país había inquietudes que se repetían, pero la más sentida era la atención dental. A eso quisimos entregar una respuesta, explica. Así nació el PAD Dental, paquetes de atenciones para obturación (tapadura de caries) y endodoncia (tratamiento de conductos) para niños entre 12 y 17 años. Fonasa también aumentó los cupos para el programa de fertilización asistida de baja complejidad que se entrega en los hospitales de la red asistencial e incorporará, a contar del próximo año, los tratamientos en la modalidad de libre elección, a través de los PAD de Fertilización de baja complejidad. Ambos son los programas más importantes incorporados durante En cuanto a la atención a los asegurados, Fonasa implementó una serie de medidas: modernizó sus oficinas, haciéndolas más confortables tanto para la gente como para los ejecutivos de salud; puso en marcha un sistema para medir los tiempos de espera de modo que no superen los 10 minutos en la mayoría de las atenciones; instaló quioscos de autoatención; amplió las formas de pago incorporando las tarjetas de débito y crédito, y masificó el bono electrónico, entre otras. Hemos tenido grandes avances. Pero queda mucho por hacer. Estoy convencido que nuestros colaboradores continuarán trabajando con el mismo ímpetu y ganas por dar una atención digna y de calidad para nuestros asegurados, que han confiado en nosotros, concluye el director de Fonasa. Preocupación por la salud bucal de los chilenos CÓMO OPERA Y CUÁNTO CUESTA? Para abordar estos problemas dentales, Fonasa diseñó seis Programas Asociados a Diagnóstico (PAD) o paquetes de prestaciones, que resuelven de forma integral el problema de salud. Son tres PAD de Obturación, destinados a la rehabilitación de piezas dentales afectadas por caries de acuerdo con el grado de destrucción de la pieza, el riesgo que presente el paciente, la higiene y los hábitos en el cuidado de sus dientes. Los otros tres son de Endodoncia, para el tratamiento de conducto de incisivos, caninos, premolares y molares. En caso que el joven se encuentre en tratamiento y el dentista esté inscrito en Fonasa, podrá solicitarle al profesional que lo atienda bajo este programa para hacer uso de la cobertura. Los valores de los bonos tendrán relación directa con el tipo de tratamiento que el joven o adolescente requiera. Por ejemplo, el PAD que contempla el diagnóstico y tratamiento de una pieza dental, que incluye la tapadura de la misma, tiene un valor copago de $ En el caso de requerir tratamiento de endodoncia (tratamiento conducto) en una pieza dental, el valor copago será de $ Desde mediados de año está vigente el programa de atención dental para adolescentes y jóvenes, que cubre tapaduras y tratamiento de conducto. En julio, Fonasa dio el vamos al nuevo PAD Dental. Gracias a esta inédita medida, que aspira a beneficiar a cerca de 620 mil adolescentes y jóvenes entre 12 y 17 años, este segmento de la población ahora puede acceder a las atenciones de obturación (tapaduras de caries) y endodoncia (tratamiento de conducto), con una bonificación por parte del Estado del 40% del costo de esos procedimientos. Y es que en ese tramo de edad, más del 70% de los menores de 18 años ya tienen en promedio 2,5 caries, y de ellos, el 25% requiere un tratamiento de conducto. Lo relevante es que los problemas odontológicos que se adquieren en la adolescencia se manifiestan 20 años después, con pérdida de piezas dentales. Al punto que entre los 35 y 44 años, los adultos ya han perdido en promedio 6,5 piezas dentales. El objetivo, entonces, es dejar a esos niños y jóvenes completamente sanos. Todo lo que se haga en odontología a tiempo, va a significar un ahorro a futuro, no sólo económico, sino también emocional. El PAD Dental se ofrece en los centros de salud o dentistas que tengan convenio con Fonasa en su modalidad de Libre Elección. Y lo que no es menos relevante: la inclusión del plan dental en Fonasa implica que las isapres tienen que, a lo menos, igualar la cobertura del seguro público.

3 4 5 Beneficiados con los tratamientos de fertilización se duplicaron Mil quinientas parejas tienen garantizado el financiamiento para someterse a tratamientos de baja complejidad. Más del 80% de los chilenos está en Fonasa Actualmente, casi 13,6 millones de compatriotas son parte del Fondo Nacional de Salud. En Chilito, cerca de 250 mil parejas tienen problemas de infertilidad, lo que representa el 14% de estas personas en edad reproductiva. Se estima que, de ellas, el 92% de los casos puede ser resuelto con tratamientos de baja y mediana complejidad. Pensando en las parejas que ven postergado el sueño de ser padres, durante 2013 Fonasa dio un enorme salto al duplicar los cupos para este tipo de tratamientos, incorporando a mil personas más; de esta manera, y sólo en este año, Fonasa entregó un presupuesto de millones de pesos para atender a su población asegurada con algún problema de fertilidad. El programa de fertilización y reproducción asistida de Fonasa financia el diagnóstico y tratamiento integral de los procedimientos de baja complejidad, entre cuyas técnicas destacan la estimulación ovárica, el seguimiento ecográfico de la ovulación, espermiograma, separación espermática e inseminación intrauterina. Quiénes pueden optar al programa? Para acceder al programa, las parejas deben ser confirmadas en su diagnóstico de problemas de infertilidad en el consultorio respectivo, desde donde serán derivadas a las unidades de medicina reproductiva de los establecimientos acreditados en los servicios de salud de Antofagasta, Coquimbo, Valparaíso, Aconcagua, Ñuble, Concepción, Araucanía Norte, Valdivia, Osorno, Magallanes, O Higgins, Maule y los Metropolitano Sur, Central, Occidente, Sur Oriente y Norte. Un crecimiento histórico es el que ha vivido Fonasa en los últimos cuatro años. En la actualidad, son los chilenos que cubren su demanda de atención en salud a través de esta institución pública. Este número representa el 81% de la población nacional, y lo que es más relevante aún, detrás de esa cifra está el 93% de los adultos mayores, el 74% de las mujeres en edad fértil y el 80% de los niños menores de cuatro años, lo que da cuenta de su sello solidario, porque Fonasa no admite discriminación por edad, sexo ni nivel socioeconómico. De hecho, en el seguro público no existen los planes de salud diferenciados, todos acceden al mismo beneficio de un Plan Único de Salud, que incluye la cobertura Auge, cada vez mayor número de prestaciones y no existen las limitaciones por preexistencias médicas. Para que una persona pueda ser parte del seguro público de salud debe destinar al seguro el 7% de su remuneración, sin tener que realizar cotizaciones adicionales por cada una de las cargas legales que tenga. En los casos en que la persona no tenga los recursos para realizar este aporte, debe acreditar su condición de carente de recursos en su respectivo consultorio, así podrán acceder de manera gratuita a las prestaciones de salud en la red pública de hospitales y consultorios. UN BENEFICIO QUE IMPACTARÁ A TODOS A partir de 2014, los tratamientos de fertilización de baja complejidad serán codificados por Fonasa en su arancel de Libre Elección, como una manera de atender las necesidades de aquellas parejas que no han podido acceder a tratamientos. Considerando que los problema de infertilidad en un 92% de los casos se pueden resolver con un tratamiento de fertilización asistida de baja complejidad, se priorizó dar cobertura a estos casos, implementando para el 2014 el Programa Asociado a Diagnóstico (PAD) de Fertilización, de modo de ampliar la oferta para dar atención a este problema de salud. Esto significa que en el Arancel Fonasa 2014, que debería estar listo durante el mes de enero, se incorporarán dos nuevos PAD, es decir, una canasta completa de prestaciones que garantiza los procedimientos y el monto a pagar. Esta cobertura contempla un PAD para hombre y otro para mujer, considerando que su costo es distinto, y que existen parejas en donde no siempre ambos pertenecen a la cartera del asegurador público. El valor será bonificado en un 40% por Fonasa y el 60% restante será copago del asegurado. EL PASO QUE SIGUE, LIBRE ELECCIÓN PARA TODA LA BARRA En noviembre, el Presidente de la República firmó el proyecto de ley que busca beneficiar a los 3,2 millones de chilenos que pertenecen al tramo A del seguro público de salud, y que hasta hoy sólo pueden atenderse en la red pública. La iniciativa busca entregar un acceso universal y equitativo a todos los afiliados a Fonasa y darles la posibilidad de elegir dónde, cuándo y con quién atenderse. Esto, ciertamente, manteniendo la gratuidad de atención en hospitales y consultorios. El acceso a la Libre Elección es para atenciones ambulatorias, es decir, consultas médicas, exámenes de laboratorio e imágenes, utilizando la red de prestadores en convenio con Fonasa y que ya se acercan a los 40 mil.

4 6 7 PAD, los programas más valorados por los asegurados Lo que viene: el Fondo Nacional de Medicamentos En el 2014 debiera comenzar a operar el Fondo Nacional de Medicamentos, que impulsa el Ministerio de Salud, gracias a su incorporación en el presupuesto de La iniciativa va en beneficio de quienes padecen enfermedades catastróficas, entre los que se cuentan las denominadas enfermedades infrecuentes o raras, que son incapacitantes, degenerativas y mortales, de ahí la urgente necesidad de iniciar una terapia desde la infancia. Es el caso, por ejemplo, de quienes padecen enfermedades Lisosomales, como la mucopolisacaridosis, la enfermedad de Gaucher, Pompe ytirosinemia, entre otras, cuyos tratamientos tienen un costo que va entre los 5 y los 20 millones de pesos mensuales, montos imposible de asumir por parte de una familia, de ahí lo relevante de activar este fondo de medicamentos. Actualmente, cerca del 80% de quienes son parte de Fonasa pueden acceder a la "Libre Elección", es decir, pueden comprar bonos y atenderse en la amplia red de prestadores en convenio con que cuenta la institución. Entre estos asegurados, los PAD o Programas Asociado a Diagnóstico, son uno de los beneficios más valorados. En su génesis, los PAD surgieron como una forma de responder a tres grandes temas. Primero, hacer más eficiente el uso de los recursos; segundo, lograr que los asegurados tuvieran certeza de cuánto tendrían que pagar por una determinada cirugía, y tercero, que prestadores y asegurados compartieran el riesgo que supone una cirugía y ese riesgo no fuera traspasado (económicamente) sólo al paciente. Por eso ha ido en constante crecimiento. Hoy ya son 60 intervenciones quirúrgicas inscritas en el programa, ya sea en hospitales públicos, a través de sus pensionados, como en clínicas privadas, a un precio integral y conocido. La mayoría de las prestaciones tiene por sobre un 40% de bonificación por parte de Fonasa, excepto el de parto, que tiene un 75% de cobertura y que es el top one entre los PAD. En los PAD se valorizan previamente todas prestaciones necesarias para el tratamiento, como son la hospitalización, honorarios médicos, exámenes, día cama, derecho de pabellón, medicamentos e insumos utilizados durante la hospitalización. Pero además, el programa contempla el tratamiento de las complicaciones o eventuales hospitalizaciones derivadas directamente de la enfermedad tratada que aparezca en un periodo de hasta 15 después del alta. Este año de 33 PAD se pasó a 60 gracias a la incorporación de 27 nuevos PAD, entre los que están la endoprótesis total de hombro, el glaucoma, el estudio de apnea del sueño, el Síndrome del Túnel Carpiano y los 6 PAD dental, entre otros. Modernización y atención oportuna Fonasa cuenta actualmente con 102 oficinas de atención a lo largo del país, acceso que se complementa con las 170 oficinas de ChileAtiende, donde los asegurados también pueden comprar bonos y valorizar programas médicos, entre otros servicios. El mayor número de puntos de atención se complementa con la modernización de su red de sucursales donde es posible encontrar quioscos de autoatención, venta de bonos con huella dactilar, pago con tarjetas bancarias y atención por el sistema Total Pack, que permite monitorear el tiempo de espera. Además, en noviembre de este año, y como una manera de mejorar la atención a personas con discapacidad visual, debutó en Concepción la primera sucursal que cuenta con un mapa táctil, que les permite orientarse al interior de las oficinas. Próximamente, este servicio se ampliará a todas las sucursales y se complementará con la capacitación en lenguaje de señas a los ejecutivos. Eres temporero? Fonasa te protege Bajo el nombre de Afiliación Extendida, se da cobertura de salud a todos aquellos trabajadores que realizan trabajos bajo la modalidad de temporada o faena. Llegó el verano y con él se dispara el número de personas que accede a un trabajo en el periodo estival. Para todos estos trabajadores, Fonasa cuenta con un programa especial, que busca proteger el acceso a la cobertura de salud una vez finalizado este tipo de contratos. Trabajadores agrícolas, obreros de la construcción, personal del turismo y hotelería, estibadores, brigadistas forestales y, en general, todo aquel que realice labores bajo dependencia con contratos por turno o jornada, obra o faena, tienen garantizado todos los beneficios del seguro público de salud durante los doce meses siguientes a la última cotización registrada, beneficio al que acceden a través de sus dos modalidades: institucional (atención exclusiva en hospitales y consultorios públicos) y Libre Elección (prestadores privados a través de la compra de bonos). Eso sí, esa condición de trabajador por temporada debe estar acreditado en el contrato, que trae un apartado para marcar la condición de tal. Así como el trabajador queda cubierto, también acceden a los beneficios de Fonasa sus cargas familiares. Para hacer efectivo este beneficio, es necesario que el asegurado tenga contrato como trabajador por temporada y acumule 60 días de cotizaciones para el caso de los contratos diarios, o cuatro meses de cotizaciones -continuas o discontinuas- en los últimos doce meses, aquellos que han trabajado por obra o faena.

5 8 La red de Fonasa está por todo Chilito 102 Sucursales Fonasa a lo largo del país 170 Oficinas de ChileAtiende (Bonos, Programas y Copagos Auge) 8Sucursales móviles 76 Municipalidades y Servicios de Bienestar de empresas (Bonos) Prestadores con Bono Electrónico 65 Cajas de Compensación (Bonos) Visítanos en Llámanos al facebook: Fondo Nacional de salud