Pandemia de Influenza 2009 SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

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1 Pandemia de Influenza 2009 SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Marzo, 2015

2 Pandemia de influenza ANTECEDENTES

3 Pandemias de influenza H2N2 H1N1 H2N2 H3N8 H3N2 Pandemic H1N Russian influenza H2N Old Hong Kong influenza H3N Spanish influenza H1N Asian influenza H2N Hong Kong influenza H3N influenza H5N1 Nuevos registros de Influenza Aviar H H9 * H Reproduced and adapted (2009) with permission of Dr Masato Tashiro, Director, Center for Influenza Virus Research, National Institute of Infectious Diseases (NIID), Japan.

4 Antecedentes 1994 Lineamientos para la Vigilancia 1997 Primeros casos de influenza A(H5N1) en el sudeste asiático 2000 Ingreso a la red FLUNET 2004 Se incluye la vacuna de influenza en <3 años y >60 años 2005 PLAN DE PREPARACION Y RESPUESTA ANTE UNA PANDEMIA DE INFLUENZA 2006 Las instituciones del Comité para la Seguridad en Salud realizan un escudo centinela 2007 Proyecto de producción de vacuna de influenza, BIRMEX (DOF. Acuerdo)

5

6 Preparación previa Se contaba con un Plan Nacional de Preparación y Respuesta (elaborado para influenza A(H5N1). Reserva estratégica antivirales y equipo de protección personal (cubrebocas, alcohol-gel, y otros equipos protectores). Guías clínicas, materiales educativos y de promoción Vacunación gratuita contra influenza Esquema nacional (18 millones en 2008) Planta de Producción para Vacuna (BIRMEX)

7 Antecedentes Febrero de 2009 Desde finales de febrero hasta inicios del mes de abril se observó lo siguiente: Aumento en el número de hospitalizaciones Incremento de defunciones por neumonía grave Aumentó del número de casos probables de influenza Un desplazamiento del pico estacional hacia el inicio del periodo primaveral, debido a una prolongación en el tiempo de transmisión.

8 Pandemia de influenza CRONOLOGÍA

9 Cronología de eventos epidemiológicos El estado de Oaxaca reporta un caso probable de SARS Confirmado como Influenza AH1N1/swl el 23 de Abril El Comité Nacional de Epidemiología se reúne para discutir la situación epidemiológica y decide lanzar una Alerta Nacional Jueves tuesday Marzo April 514 miércoles Abril 15 3 jueves Abril 16 4 viernes Abril 17 5 sábado Abril 18 6 domingo Abril 19 7 lunes Abril 20 8 martes Abril 21 9 miércoles Abril jueves Abril 23 El INER y e estado de SLP reportan clusters de neumonía atípica en adultos jóvenes Epidemia en Veracruz. Se emite la alerta Nacional Conferencia de prensa. Discusiones con el CDC y Canadá Estados Unidos notifica al RSI, 2 casos de influenza AH1N1/swl/California

10 Casos Cronología de eventos epidemiológicos Los medios de comunicación Mexicanos reportaron la alerta epidemiológica. Distribución por edad de casos de Síndrome Respiratorio Distribución por edad de casos de síndrome respiratorio Operativo DF de abril de 2009 Se realiza una búsqueda intensiva de casos de Neumonía atípica en hospitales en la Ciudad de México martes Abril 14 miércoles Abril 15 Medidas de protección para el personal de salud jueves Abril 16 Muestras de pacientes: influenza A que no pudieron ser subtipificados viernes Abril 17 sábado Abril 18 6 domingo Abril 19 Muestras de pacientes se enviaron al Lab. Nacional de Microbiología de Canadá Años 7 lunes Abril 20 8 martes Abril 21 9 miércoles Abril jueves Abril 23 Muestras de pacientes se enviaron al CDC de EUA

11 Cronología de eventos epidemiológicos Teleconferencia entre OPS y México para discutir acerca de los casos de Neumonía severa e Influenza. Canadá reportó a México resultados positivos de un nuevo virus de influenza A H1N1/swl que son confirmados por CDC en Atlanta, USA martes Abril 14 miércoles Abril 15 jueves Abril 16 viernes Abril 17 sábado Abril 18 domingo Abril 19 lunes Abril 20 martes Abril 21 miércoles Abril 22 jueves Abril 23 El Secretario de Salud convoca a un grupo de expertos en Enf. Infecciosas y Epidemiología, para discutir los resultados y sus implicaciones. México emite una alerta pre-pandémica y activa el Plan de Preparación Nacional de Respuesta para la Influenza Pandémica. Oficialmente México reporta casos de Neumonía severa en México (SLP, Ciudad de México, Oaxaca) al RSI

12 Respuesta inicial Suspensión completa de actividades escolares (24 abril 11 mayo) Suspensión de algunas actividades comerciales y recreativas Aviso a la población y recomendaciones de etiqueta respiratoria. Movilización de la reserva de antivirales y equipo.

13 Acciones Medidas preventivas y protectoras Población general y personal de salud Tratamiento médico y antiviral Medidas de Distanciamiento Social Escuelas Entretenimiento Eventos públicos Tamizaje en puertos y aeropuertos Comunicación Conferencias, entrevistas, medios Línea telefónica (+4.8 millones de consultas)

14 Acciones Las acciones se encaminaron a proteger la salud de la población ante la epidemia de influenza A(H1N1) e incidir en la modificación y adopción de comportamientos, con base en tres grandes estrategias: Comunicación de riesgos Entornos saludables Vinculación con otras instituciones públicas, privadas y con organismos

15 Acciones

16 Acciones VISITAS AL PORTAL promocion.salud.gob.mx

17 Pandemia de influenza RESULTADOS

18 Casos confirmados por fecha de inicio de síntomas y actividades realizadas 24-abril Periodo Marzo Junio abril Dirección de Información

19 Resultados morbilidad Tabla 3 Influenza (J09-J11). México Año Casos *Incidencia , , *Por 100 mil habitantes Fuente: SINAVE/DGE/Salud. Sistema de notificación semanal de casos nuevos De acuerdo con la distribución de los casos Influenza al cierre anual de 2000 a 2010, se observó que hasta el 2008 el número de casos era bajo y variable, siendo no mayor a 500 casos por año. Por lo tanto la tasa de incidencia también oscilaba de 0.18 a 0.43 casos por cada 100 mil habitantes. A partir de 2009 se observó un incremento en el número de casos observándose un registro de 85,942 registros. Para 2010 hubo una disminución de los mismos, sin embargo se mantuvo muy por encima de lo observado en años anteriores. Tabla 3 Es importante señalar que antes del 2009 sólo se consideraba como influenza los códigos J10 y J11 de la CIE-10, a partir de 2009 se utilizó la codificación J09 para influenza A H1N1.

20 Porcentaje Resultados morbilidad Distribución de casos de influenza AH1N1 (J09) por grupos de edad y sexo. México, Enero 2009-Junio Hombres Mujeres < y + Grupos de edad

21

22

23 Porcentaje Resultados Circulación de virus de respiratorios identificados por semana epidemiológica. México, Enero 2009-Junio % 80% 60% 40% 20% 0% Semana epidemiológica A A N/S A H1N1 pdm B AH1E AH3

24 Defunciones Resultados mortalidad Tabla 8 Defunciones por influenza J09-J11. México Enero 2009-Junio 2010 Causa Básica Defunciones % Influenza J09* 1, Influenza J Influenza J *Influenza AH1N1 Total 2, Defunciones por influenza AH1N1 (J09), Influenza estacional (J10-J11), según semana de defunción. México Enero 2009-Junio Influenza J09 Influenza J10 Influenza J11 Fuente: INEGI. Estadísticas vitales y de salud, cierre 2009 y Semana epidemiológica

25 Principales síntomas en pacientes que fallecieron Diarrea 2.7% Hiperemia conjuntival 3.5% Obstrucción nasal 4.4% Vómito 8.0% Odinofagia 16.8% Dolor tórax 16.8% Cefalea 19.5% Hemoptisis 21.2% Rinorrea 25.7% Cianosis 26.5% Mialgias 30.1% Expectoración 50.4% Ataque estado general 55.8% Disnea Tos Fiebre 74.3% 84.1% 84.1% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% N = 113

26 Enfermedades concomitantes en pacientes que fallecieron Padecimientos neoplásicos Padecimientos auto inmunes Padecimientos infecciosos Otros Padecimientos Padecimientos respiratorios 0.9% 2.7% 5.3% 8.0% 8.0% Tabaquismo Padecimientos cardio / vasculares 14.2% 17.7% (Angina y HAS) Padecimientos metabólicos 37.2% (Obesidad y DM) 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% N = 113

27 Pandemia de influenza LECCIONES APRENDIDAS

28 Lecciones aprendidas Lo que se hizo bien: La implementación de medidas de salud pública oportunas impidió que una contingencia mayor ocurriera: Medidas de Distanciamiento Social Transparencia en el manejo de la información Liderazgo y coordinación del Titular de la Secretaría de Salud

29 Lecciones aprendidas Las Áreas de Oportunidad: Desestimar la preparación previa (Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza). Involucrar más a las áreas clínicas en el Plan de Preparación y Respuesta. (Capacitación, reconversión de hospitales, etc.) Uso del Oseltamivir (No se siguió el protocolo establecido) Al inicio desorden en el manejo de la información.

30 Lecciones aprendidas Las Complicaciones: Falta de organización en extraordinarios. la aplicación de Recursos Falta de un marco legal adecuado para enfrentar contingencias en salud pública. Ausencia de las Áreas Clínicas en el Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Pandemia de Influenza.

31 Lecciones aprendidas Lo que se aprendió: La importancia de medios de comunicación en la difusión de medidas preventivas. La epidemia permitió identificar problemas operativos. Se enriqueció el sistema de vigilancia epidemiológica (DGAE, InDRE y la RNLSP), en caso de una nueva epidemia o pandemia. El resto del mundo se benefició de la experiencia mexicana. Se requiere la actualización de la Legislación.

32 Pandemia de Influenza Las lecciones aprendidas durante la pandemia fortalecieron el Sistema de Salud de México enfatizando la importancia de la Salud Pública, cuyo propósito es proteger la salud de la población.

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