Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios PLAN NACER. Una Política Federal de Salud

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1 Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios PLAN NACER Una Política Federal de Salud

2 El Plan Nacer en contexto Sistema de Salud en Argentina ,15 15,10 Población cubierta por subsector 15 2,11 Plan Nacer ,88 0 Seguridad Social Sector Privado Sector Público 3

3 El Plan Nacer en contexto Organización del Subsistema Público Gobierno Nacional Rol de Rectoría Planificación, coordinación, articulación Gobiernos Provinciales Responsables de la provisión de servicios de salud COFESA Consejo Federal de Salud Financiamiento vía presupuesto general 4

4 Cuáles son los objetivos centrales del Plan Nacer? 1) Mejorar y explicitar la cobertura de salud y la calidad de la atención brindada a la población materno infantil sin obra social ( cobertura efectiva de salud ) fortaleciendo la red pública de atención. 2) Cambio cultural en la visión y gestión de la salud que priorice la estrategia de APS y un desempeño eficaz del sistema. 3) Contribución al descenso de la morbimortalidad de la población materno infantil y a la reducción de brechas entre jurisdicciones. 5

5 Cómo se propone lograr sus objetivos? 1) Generación un nuevo modelo de relación entre la Nación, las Provincias y los establecimientos de salud mediante la celebración de convenios formales, con clara delimitación de roles, responsabilidades y autoimposición de metas. 2) Creación y desarrollo de Seguros Públicos de Salud que brinden cobertura explicita de salud. 3) Aumento de la inversión en salud bajo un modelo de asignación de recursos basada en los resultados alcanzados. 6

6 2 fases y asistencia del Banco Mundial 1 era Fase desde Dic da APL Fase 1 desde USD 135 finales Millones de 2007 APL 2 USD 300 Millones 7

7 El Plan Nacer Qué distingue al Plan Nacer? Estrategia de aseguramiento público en salud. Política de Financiamiento basado en Resultados que condiciona la asignación de recursos al logro de resultados de salud previamente establecidos, posibilitando una mayor transparencia en el proceso de su utilización al asociar fondos invertidos con metas alcanzadas. 8

8 Seguros de Salud Materno-Infantiles Provinciales Creados por norma: Resoluciones Ministeriales, Decretos y/o Leyes Provinciales. Población objetivo: Mujeres embarazadas y puérperas hasta los 45 días posteriores a la finalización del embarazo por cualquier causa, y niñas y niños menores de 6 años, sin obra social. Unidades de Gestión: con funciones y áreas específicas. Explicitan la cobertura de un conjunto de prestaciones de salud que han sido priorizadas e integran el nomenclador único del Plan Nacer. 9

9 Cobertura Universal Pública El financiamiento del Plan Nacer a través de su Nomenclador procura REFORZAR la cobertura y la calidad de ciertas prestaciones priorizadas. FINANCIA LA BRECHA de cobertura y calidad con recursos adicionales que complementan el financiamiento vía presupuesto. SUB-SECTOR PÚBLICO DE SALUD COBERTURA UNIVERSAL (IMPLÍCITA) Explicita + Recursos Adicionales 10

10 Mecanismos de Pago por Desempeño del Plan Nacer NACIÓN PROVINCIAS EFECTOR USO DE FONDOS INCENTIVOS AL PERSONAL CONTRATACIÓN PERSONAL INSUMOS INVERSIONES MANTENIMIENTO

11 Indicadores de desempeño en salud TRAZADORA I II III IV V VI VII VIII IX X ASUNTO SANITARIO QUE VALORA CAPTACIÓN TEMPRANA DE MUJERES EMBARAZADAS EFECTIVIDAD DE ATENCIÓN DEL PARTO Y ATENCIÓN NEONATAL EFECTIVIDAD DE CUIDADO NEONATAL Y PREVENCIÓN DE PREMATUREZ EFECTIVIDAD DE ATENCIÓN PRENATAL Y DEL PARTO AUDITORIA DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS COBERTURA DE INMUNIZACIONES CUIDADO SEXUAL Y REPRODUCTIVO SEGUIMIENTO DE NIÑO SANO HASTA 1 AÑO SEGUIMIENTO DE NIÑO SANO DE 1 A 6 AÑOS INCLUSIÓN DE POBLACIÓN INDIGENA DESCRIPCIÓN Mujeres embarazadas con control prenatal de primera vez antes de la semana 20 de gestación Recién nacido con APGAR a los 5 minutos mayor a 6 Peso al nacer superior a los gramos Madres con VDRL en el embarazo y vacuna antitetánica previas al parto Evaluación del proceso de atención de los casos de muertes maternas y de niños menores de 1 año Aplicación de vacuna antisarampionosa o triple viral en niños menores de 18 años Consulta de consejería de salud sexual y reproductiva a puérperas dentro de los 45 días post-parto Niños menores de 1 año con cronograma completo de controles y percentiles de peso, talla y perímetro cefálico Niños entre 1 y 6 años con cronograma completo de controles y percentiles de peso y talla Efectores que prestan servicio a la población indígena con personal capacitado en el cuidado de dicha población 12

12 Flexibilidad en los instrumentos de gestión ESTRATEGIA PROVINCIAL RESULTADO 13

13 Nomenclador del Plan Nacer y su matriz de calidad GRUPO Y SUBGRUPO MUJER NIÑO IMÁGENES EMBARAZO EMBARAZO DE ALTO RIESGO PARTO COMUNIDAD TRANSPORTE PUERPERIO NEONATO MENORES DE 6 AÑOS LABORATORIO g Consulta de educación para la salud en embarazo (bio-psico-social) g Anatomía patológica (Papanicolau) en control de embarazo g Inmunización antitetánica en embarazo g Consulta de control prenatal de embarazo de alto riesgo g Atención y tratamiento ambulatorio de SIDA en la embarazada g Atención de parto y recién nacido g Atención de parto y recién nacido g Inmunización puerperal (Rubéola) g Consejería puerperal g Inmunización de recién nacido (Incluye BCG y Hepatitis B) g Incubadora hasta 48 horas para recién nacido g Tratamiento inmediato de transmisión vertical de SIDA en RN g Consulta oftalmológica g Consejería en salud buco-dental g Prueba de embarazo PRESTACIONES g Colposcopía en Control de embarazo g Extracción de sangre g Análisis de sangre g RX tórax F y P en mujeres embarazadas g Ecografía g Captación por búsqueda activa de embarazadas en el primer trimestre por agente sanitario y/o personal de Salud g Ronda Completa de Agente Sanitario en área rural g Diagnóstico socio-epidemiológico de población en riesgo g Encuentros para promoción de pautas alimentarias g Encuentros para promoción del desarrollo infantil g Transporte de emergencia del RN M A T R I Z D E C A L I D A D 14

14 Objetivos del Nomenclador A partir de la implementación del Nomenclador se busca: Contribuir al cierre de brechas de cobertura y calidad en la atención de salud Promover líneas de cuidado priorizadas Disminuir la carga de enfermedad Ordenar y reorientar la oferta del subsistema público de salud Empoderar a los ciudadanos en el ejercicio efectivo de su derecho a la salud Efecto delimitador que orienta la organización y atención de la oferta pública y da contenido al derecho a la salud. 15

15 El Nomenclador, qué financiar? PRESTACIONES PRIORIZADAS En el Marco de: Derecho a la Salud Organización Federal Construcción de consensos Equidad e Inclusión Análisis de las necesidades de la población Presentación y consulta a las Provincias Evaluación de recursos disponibles Mecanismos de consulta ciudadana Costeo riguroso de las prestaciones Análisis de costo-efectividad 16

16 Ampliación secuenciada del Nomenclador : Atención primaria de la salud : Alta complejidad: Cardiopatías Congénitas : Prestaciones de tratamiento ambulatorio : Cuidado embarazo de alto riesgo y neonatología (Gastrosquisis, atresia de esófago, hernia diafragmática. Hipertensión, Diabetes, Amenaza de Parto Pretérmino, Preclampsia, Eclampsia y Hellp, Hemorragia Post-Parto) 17

17 Relaciones entre los actores participantes RELACIONES NACIÓN - PROVINCIA Pago por inscripción (Inclusión) Pago por resultados sanitarios PROVINCIA - EFECTOR Pago por prestación de calidad Participación del efector en la decisión del uso de fondos CONTEXTO DE RELACIÓN PRINCIPAL - AGENTE

18 Cambio en el modelo de financiamiento Modelo Burocrático de Financiamiento por Presupuesto Nuevo Modelo de Financiamiento Basado en Resultados Cumplimiento de reglas Asignación centralizada de recursos Incentivos Responsabilidad de Gestión descentralizada Foco en insumos y procesos Foco en resultados Foco en recaudación y gasto global Sistemas de información Cerrados e incompletos Débiles mecanismos de control y monitoreo Foco en Impacto en Resultados de Salud y en la Satisfacción de Usuarios Sistemas de Información en tiempo real Supervisión y auditoria Alertas que posibiliten el Control Social 19

19 El Plan Nacer y el Derecho a la Salud CÓMO PROCURA CONTRIBUIR A UN EJERCICIO PLENO DEL DERECHO A LA SALUD? 1) Nominación de la población (identidad frente al sistema). 2) Definir y explicitar un listado de prestaciones de salud priorizadas. 3) Provisión del financiamiento necesario para garantizar la cobertura y calidad de las prestaciones priorizadas. 4) Canales directos de comunicación para la población (brindar información y recibir quejas y reclamos) y, encuestas permanentes sobre preferencias sociales, satisfacción de usuario y conocimiento de sus derechos. 5) Un instrumento legal que explicite y consagre estos 4 reglas fundamentales. 20

20 Transferencias de Fondos a las Provincias El Plan NACER transfirió a las provincias por más de $600 millones, Evolución de las transferencias realizadas a las Provincias Valores acumulados en millones de pesos - Total País a Dic a Dic a Dic a Dic a Dic a Dic a Dic a Abr Transferencias Nacion - Provincias Co-financiamiento 21

21 Evolución de la población bajo programa El Plan NACER ha otorgado Evolución cobertura de la Tasa de de salud Cobertura a niños, niñas y mujeres embarazadas Fase I y Fase sin II obra social 100% 90% 80% 70% 86% 73% 60% 50% 40% 30% Inscriptos Abril 2011: % Fase I: % Fase II: % Abr-05 Abr-06 Abr-07 Abr-08 Abr-09 Abr-10 Abr-11 Fase I Fase II 22

22 Asignación Universal por Hijo y el Plan Nacer SINERGIA DE UNA POLÍTICA INTEGRAL 230 mil niños y niñas pudieron ingresar a la Asignación Universal por Hijo gracias al sistema de identificación del Plan NACER (no integraban otras bases poblacionales utilizadas por la ANSES). La vinculación directa entre políticas como el Plan Nacer que estimula y fortalece la oferta pública de atención de la salud, y la Asignación por Hijo y Embarazo que moviliza a la población (demanda) no presenta antecedentes en otros países. 23

23 Impacto de la Asignación Universal por Hijo A partir de la implementación de la Asignación Universal por Hijo, más de niños y niñas se inscribieron al Plan NACER ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL: TOTAL: TOTAL:

24 Asignación por Embarazo y el Plan Nacer 160 mil embarazadas inscriptas en el Plan NACER recibirán la Asignación por Embarazo en el

25 Establecimientos participantes Evolución anual de la cantidad de Efectores con Convenio Valores acumulados - Total País A Diciembre 2007 A Diciembre 2008 A Diciembre 2009 A Diciembre

26 Prestaciones financiadas El Plan NACER ha brindado y financiado cerca de 26 millones de prestaciones a su población inscripta a través de la red pública de salud ,0 Evolución anual de la cantidad de prácticas brindadas Valores acumulados en millones - Total País 1,2 4,5 a Dic a Dic a Dic a Dic a Dic a Dic a Feb ,8 16,8 24,6 25,9 - Pagos Realizados: $504 millones (Feb-11) - Uso de fondos: 73% - Plazo promedio de pago Total país: 52 días - Provincias facturando on-line: 9 27

27 Entrega de Equipamiento El Plan NACER entregó a todas las provincias y a la Ciudad Autónoma de Bs. As. ambulancias pediátricas y equipamiento médico de baja y alta complejidad por $150 millones Evolución anual de la Inversión en equipamiento médico y ambulancias Valores acumulados en millones de pesos - Total País a Diciembre 2005 a Diciembre 2006 a Diciembre 2007 a Diciembre 2008 a Diciembre 2009 a Diciembre

28 RED NACIONAL DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Red Provincial Seguro Provincial Fondo de Reaseguramiento Solidario Ministerio de Salud de la Nación Orden de Pago Factura Red Nacional Hospital de Referencia Denuncia Asignación Centro Coordinador de Derivaciones Hospital Tratante 29

29 Cobertura de Cardiopatías Congénitas EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN Y DISMINUCIÓN LISTA DE ESPERA Año Operados Lista de Espera Niños con Cardiopatías Congénitas Sin Obra Social Porcentaje del total de la población infantil sin obra social 2003* ,90% 2007** ,40% 2010*** ,30% * Estimación realizada por especialistas del Centro Coordinador de Derivaciones del Programa Nacional de Cardiopatías Congenitas, MSN ** Estudio de Dimensionamiento de la Oferta Pública de la Facultad de Economìa de la UNLP, Año *** Fuente Base de Datos del Centro Coordinador de Derivaciones del Programa Nacional de Cardiopatías Congenitas, MSN El Hospital Garrahan que antes contenía gran parte de la demanda, a partir de la implementación del programa redujo de 12 a 3 meses el tiempo de espera para realizar las cirugías. Los pacientes en lista de espera del año 2010 son de mediana complejidad. No existe ningún paciente de emergencia en la lista de espera del año

30 Plan Nacer, Cardiopatías Congénitas y AUH PROTECCIÓN SOCIAL En el 2010 se identificaron más de 500 niños/as en todo el país que padecen cardiopatías congénitas, reciben cobertura del Plan NACER y además son titulares de la Asignación Universal. 31

31 IMPACTO DEL PLAN NACER Se logró llevar a cabo un rigoroso estudio de Evaluación de impacto, encontrando evidencia de fuertes impactos del Plan NACER en el cuidado prenatal y del niño sano (Expertos técnicos Banco Mundial y Universidad de Berkeley). IMPACTO EN CUIDADO PRENATAL EN MISIONES Aumentaron en 3 veces las consultas previas al parto, generando mejores resultados de salud en el niño al nacer. IMPACTO EN LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL AL NACER EN TUCUMÁN Se ha encontrado una significativa reducción en la probabilidad de muerte en los primeros 7 días de vida entre los niños y niñas incluidos al Plan Nacer, quienes a su vez reciben más controles. IMPACTO EN DETECCIÓN PRECOZ DEL EMBARAZO EN MISIONES Y TUCUMÁN Existe evidencia que las mujeres embarazadas son detectadas por el sistema de salud más tempranamente. 32

32 El Plan Nacer en contexto Evolución de la TMI Provincias del Norte Argentino y Total País ,4 5,8 18,7 14,3 BRECHA 2004 META DEL MILENIO 8,5 En el Norte Argentino se redujo la TMI en un 24% entre los años La brecha con la TMI Nacional se redujo en un 47,7% entre los años ,4 2,3 12,1 3,6 BRECHA 2009 REPÚBLICA ARGENTINA NORTE ARGENTINO META DEL MILENIO

33 Ampliación del Plan Nacer % población total país y 70% de la población sin cobertura formal Mujeres de 20 a 64 años Total País: Adolescentes de 10 a 19 años Total País: Niños de 6 a 9 años Total País: Niños de 0 a 5 años Total País:

34 NUEVO NOMENCLADOR Grupos Poblacionales Niños de 0 a 9 años, adolescentes de 10 a 19 años, mujer de 20 a 64 años y embarazadas y puérperas 20 problemas de salud considerados: Asma, neumonía, síndrome bronquial obstructivo, sobrepeso, obesidad, desnutrición, leucemia, linfoma, CA mama, CA cervicouterino, tentativa de suicidio, consumo episódico de alcohol y otras sustancias psicoactivas, anemia, violencia sexual, infecciones de transmisión sexual, diarrea aguda, deshidratación, infección urinaria, embarazo de alto riesgo, RN con patología. 60 acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad 15 tipos de prestaciones Consultas, Internación, Inmunizaciones, Prácticas, Laboratorio, Imágenes, Anatomía Patológica, Consejería, Talleres, Rondas, Captación, Diagnóstico SE, Auditoría de Muerte, Notificación, Traslado Cuatro tipos de atributos de calidad (de registro y reporte) Atributos de registro obligatorio en HC; atributos de registro obligatorio en HC y de reporte obligatorio al sistema; atributos de registro deseable en HC que pasarán a ser obligatorios; y atributos de registro deseable en HC.Ricardo Bitrán.wmv 35

35 ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO PROVINCIAS USD 75 millones USD 515 MILLONES USD 400 millones Fuente BIRF NACION USD 440 millones USD 40 millones Aporte Local 36

36 AUDITORIAS DEL PLAN NACER Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios

37 AUDITORIAS DEL PLAN NACER A fin de velar por el cumplimiento de las normas del programa el Plan Nacer cuenta con dos auditorías: La Auditoría Externa Concurrente (ACE): la cual es llevada adelante por una firma consultora independiente, cuyo objetivo general es verificar que los datos relacionados con la población inscripta al programa y los servicios de salud recibidos por la misma, constituyan una base confiable para la transferencia de recursos de la Nación a las Provincias, y de las Provincias a los establecimientos de salud (Centros de Salud, CICs y Hospitales). El Área de Supervisión y Auditoría Interna: la cual se encuentra inserta dentro de la estructura de la Unidad Ejecutora Central del programa, y tiene dos objetivos centrales: Supervisar la ejecución del programa en las provincias participantes, mediante el monitoreo de indicadores de gestión y su verificación en terreno. Actuar como contraparte de la Auditoria Externa Concurrente. Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios

38 PUNTOS DE CONTROL DE LA ACE La Auditoría Externa Concurrente tiene como principales puntos de control: Verificar la integralidad, validez y consistencia del Padrón de Beneficiarios, sobre la base del cual la Nación realiza las transferencias mensuales (por resultados de inscripción) a las provincias. Verificar la integralidad, validez y consistencia de la Información Sanitaria (DDJJ Trazadoras) presentada por las provincias, sobre la base de la cual la Nación realiza las transferencias cuatrimestrales (por resultados sanitarios). Verificar la efectivización de las Transferencias de la Nación a las Provincias. Verificar que los Pagos realizados por los Seguros Provinciales a los Efectores, hayan sido efectuados en cumplimiento de las normas del programa. Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios

39 COMPOSICION DEL EQUIPO DE LA ACE A los fines de la verificación de la verificación de los puntos de control citados, la ACE cuenta con un equipo multidisciplinario compuesto por tres áreas sustantivas: Área de Auditoría Operativa: mediante la cual se verifican los procesos administrativo-contables de la operatoria del programa (mecanismos de contratación de efectores, procesos de inscripción de beneficiarios, facturación y pago a efectores, entre otros). Área de Auditoría de Sistemas: a través de la misma se realiza la verificación y validación del Padrón de Beneficiarios y la Base de Datos cuatrimestral sobre el cumplimiento de las metas sanitarias (trazadoras). Área de Auditoría Médica: mediante la cual se realiza la auditoria de las Historias Clínicas en terreno, a fin de verificar que las prestaciones facturadas por los establecimientos hayan sido efectivamente brindadas a la población objetivo del programa. Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios

40 DICTAMEN DE LA AUDITORIA EXTERNA CONCURRENTE Una vez concluido el trabajo en terreno, la ACE presenta al programa, con frecuencia bimestral, los siguientes documentos: 1) Dictamen de Opinión: documento donde se informan los hallazgos resultantes de la auditoría, y en función de los mismos se proponen, en caso de corresponder, las sanciones previstas por la normativa del Plan Nacer (débitos y multas). 2) Informe de Control Interno: el cual consisten en un reporte de gestión mediante el cual la ACE describe las principales observaciones del período, y propone acciones o medidas correctivas a los efectos de mejorar la implementación y ejecución del programa. Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios

41 AREA DE SUPERVISION Y AUDITORIA Por su parte el Área de Supervisión y Auditoria Interna, tiene a su cargo las siguientes actividades: 1) Revisión de los dictámenes de la ACE. 2) Evaluación de los descargos presentados por las provincias respecto de los dictámenes de la ACE; 3) Realización de reuniones periódicas con la ACE a fin de compartir hallazgos y observaciones. 4) Monitoreo de los principales indicadores de gestión del programa, a través de un tablero de control (de actualización mensual). 5) Realización visitas de supervisión a las provincias, a fin de detectar oportunidades de mejoras y definir planes de acción. 6) Asimismo, durante las visitas se verifica en terreno la veracidad de los datos de gestión reportados por las provincias a través del tablero de control. Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios

42 AMBITOS DE RESPONSABILIDAD Los puntos de control de las auditorías del Plan Nacer finalizan al momento en que los Seguros Provinciales transfieren los recursos a las cuentas de los Efectores. A partir de ese momento, la utilización de los recursos debe ser realizada por los establecimientos de salud en cumplimiento de: Las normas provinciales de contrataciones y adquisiciones. La Política de Uso de Fondos definida por el Ministerio de Salud Provincial. Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios

43 APORTE DE LOS TRIBUNALES DE CUENTAS A fin de evitar duplicidad de controles, y a los efectos de alcanzar mayor eficiencia y eficacia en el proceso de control del Plan Nacer, los Tribunales de cuentas deberán focalizar las auditorías del programa en los siguientes puntos de control: Cumplimiento por parte de los Efectores (o Terceros Administradores) de la Política de Uso de Fondos definida por el Ministerio de Salud Provincial. La misma se encuentra prevista en el Compromiso de Gestión Anual, que suscriben la Nación y la Provincia previo al inicio de cada ejercicio. Cumplimiento de los procedimientos previstos por las normas de contratación y adquisiciones de la provincia, al momento de la utilización de los recursos por parte de los establecimientos. Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios

44 Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios Gracias. 45

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