UNIVERSIDAD FUNDACION FAVALORO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CICLO DE LICENCIATURA DE ENFERMERÍA DOLOR LUMBAR

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1 UNIVERSIDAD FUNDACION FAVALORO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CICLO DE LICENCIATURA DE ENFERMERÍA DOLOR LUMBAR INTEGRANTES: Baini Susana Escobar Natalia R. López Noemí Mamani Pedro AÑO: 2010

2 INTRODUCCION El propósito de esta investigación es identificar qué factores de riesgo predisponen al personal de enfermería a padecer dolor lumbar, que se observa en el sanatorio Dupuy tren. El dolor lumbar tiene numerosas causas, una de las más frecuentes son los estiramientos bruscos y las torceduras de músculos y ligamentos. Los estiramientos y torceduras se producen al hacer fuerza para levantar o con algún ejercicio o movimiento inesperado, también son causas de dolor lumbar, la mala postura, levantar objetos de formas inadecuadas, el sobrepeso, la edad, sedentarismo, y el cansancio. 1

3 PROBLEMA Cuáles son los factores que predisponen al personal de enfermería del sanatorio Dupuy tren a padecer dolor lumbar? 2

4 MARCO TEORICO Muy a menudo, las enfermeras tienden a tener dolor lumbar mientras giran pacientes postrados en cama o su traslado entre camillas, camas y sillas, en la unidad de cuidados ortopédicos e intensivos (UCI) las enfermeras tienen los índices más altos de dolor de espalda, desarrollando dolor lumbar en algún momento de sus carreras. Si se considera que las enfermeras a menudo trabajan en turnos de 10 horas, la cantidad de elevación en un turno se suma mucho, y se puede ver cómo el trabajo puede ser muy difícil de manejar físicamente. Por ejemplo, enfermería proporciona acceso a más dispositivos de elevación mecánicos que contribuiría a reducir los riesgos, los dispositivos mecánicos de elevación se utilizan actualmente sólo alrededor del 15 por ciento del tiempo. Además, las habitaciones son a menudo pequeños, y las enfermeras tienen que mover el mobiliario con el fin de poder hacer su trabajo - la mayoría de los dispositivos de elevación no caben en estas habitaciones. Se debe proporcionar habitaciones más grandes, despejadas para trabajar, al igual que la contratación de más personal para compartir la carga de trabajo. Prevención de trabajo relacionado con el dolor de espalda es una cuestión humanitaria y los esfuerzos para abordar los factores de riesgo controlables son esenciales. La mayoría de las personas que sufren dolor de espalda baja la continuidad con sus actividades normales después de unos días, el dolor persiste y empeora, lo que limita la actividad diaria y el trabajo. Los costes de 3

5 compensación a los trabajadores se generan en casos en que la ausencia del trabajo dura seis meses o más. Por lo tanto, lo mejor para todos es prevenir las discapacidades. Esperamos poder crear conciencia de este problema mediante la formación de enfermeros acerca de cómo reducir el número de lesiones relacionadas con el trabajo y el dolor de espalda que sufren, porque en este momento las incidencias de la misma son demasiado altos. La mirada ergonómica sobre el dolor lumbar de origen biomecánico no traumático presupone que su desarrollo se debe a la acumulación temporal de estrés mecánico, el cual se refiere al modelo de poli-micro-traumatismos repetitivos (P.M.T.R.), es decir, la acumulación en el tiempo de pequeñas lesiones que causan daño no por su intensidad, si no por su cantidad. La gravedad de los P.M.T.R. en el cuerpo es similar a la plaga de langostas en una cosecha, en donde lo grave no es cada langosta, sino la plaga. El modelo de P.M.T.R. se basa en la hipótesis de que todas las personas hacen cosas que lastiman potencialmente su columna lumbar. Generalmente estas lesiones son insignificantes y no llegan a generar síntomas perceptibles en un primer momento. Además estos gestos dañinos son comúnmente compensados a lo largo del día por otros movimientos y / o posturas y son eliminados por la regeneración natural durante los períodos de descanso. Sin embargo, si estas actividades dañinas se realizan en forma repetitiva por tiempos prolongados sin actividades compensatorias que las equilibren, se efectúa un proceso de lesión que excede la posibilidad de recuperación fisiológica, ocasionando a lo largo del tiempo una acumulación de pequeñas lesiones que producen un daño degenerativo. Este daño se manifestará 4

6 con síntomas en un contexto u otro, aunque este contexto no haya provocado directamente la lesión, sino los antecedentes previos. Un paciente que se presenta a la consulta profesional por un dolor resultante de la acumulación de P.M.T.R., difícilmente puede identificar una causa directa de su dolor actual o bien lo haga en forma dubitativa, ya que la situación que aparentemente pudo ocasionarle los síntomas actuales es cotidiana y se expone a ella desde hace mucho tiempo sin que previamente le ocasionara ningún malestar, como ser el estar sentado un tiempo prolongado, cortar el pasto o levantar a una criatura pequeña. En otras ocasiones se culpa a un determinado gesto, como levantar una caja, dejando sin contemplación a un historial de pequeñas lesiones que permitieron la debilidad de las estructuras corporales para que cedieran en ese último gesto, siendo en definitiva éste último tan sólo la gota que rebalsó el vaso. Si una persona sufre un infarto agudo de miocardio al levantar una caja, a nadie se le ocurriría pensar que la causa de su mal fue ese esfuerzo y no las condiciones que durante años fueron obliterando los vasos coronarios, así como nadie indicaría como acción terapéutica y preventiva no levantar más cajas. Sin embargo con la lumbalgia este grave error suele ocurrir. Los síntomas de una lesión de origen ergonómico se caracterizan por la disminución del rango de movimiento, disminución de la fuerza y, frecuentemente, inflamación. Ante una lesión de origen ergonómico, de no existir una intervención apropiada, kinésica y ergonómica, al continuar expuesto a la acumulación temporal de P.M.T.R. los síntomas pueden aumentar en frecuencia e intensidad. 5

7 Es de destacar que una adecuada intervención kinésica podrá eliminar los síntomas efectivamente, pero la intervención ergonómica es esencial. Su importancia radica en que es la exposición a los factores de riesgo ergonómico la causa que afecta la salud y calidad de vida del paciente y de no eliminarse, o controlase, estos factores seguirán generando daño. Es lógico comprender que mientras el paciente se encuentre expuesto a estos factores de riesgo ergonómico su proceso de rehabilitación será más lento y su probabilidad de recidiva mucho mayor. Existe un modo simple de comprender qué tan avanzada se encuentra esta acumulación temporal de pequeñas lesiones repetitivas, diferenciando los síntomas en cuatro diferentes etapas progresivas: 1ª etapa: los síntomas aparecen al finalizar una actividad dañina (aunque el paciente no la perciba así), luego de estar expuesto durante un tiempo prolongado, y desaparecen con el descanso. 2ª etapa: los síntomas aparecen durante la realización de la actividad y desaparecen con el descanso. 3ª etapa: los síntomas aparecen a los pocos minutos de comenzar la actividad. 4ª etapa: los síntomas son constantes. El concepto de ergonomía se asocia a la actividad laboral, en parte debido a que etimológicamente la palabra ergonomía está formada por los vocablos griegos "ergo" trabajo y "nomos" ley natural; es decir, el estudio de todo lo relacionado al trabajo y además por los importantes aportes que año a año los profesionales que nos dedicamos a la ergonomía damos a nivel laboral en la lucha contra las los trastornos músculo-esqueléticos, ya sea colaborando con la 6

8 disminución del coste socio-económico tanto para el trabajador (disminución de los ingresos, aumento de los gastos asistenciales, farmacéuticos, etc.), para la empresa (pérdidas de productividad, sustitución del trabajador de baja, complementos salariales, indemnizaciones, etc.), como para la sociedad (prestaciones económicas por incapacidad temporal o permanente, gastos por ingresos hospitalarios, intervenciones, consultas, prestación farmacéutica, de rehabilitación, etc.). A estos valores habría que sumar la pérdida de salud, de autonomía personal y de calidad de vida, difícilmente cuantificable en términos monetarios. Sabemos que los trastornos músculo-esqueléticos son una de las primeras causas de morbilidad laboral. Se estima que cerca del 40% de todos los dolores en la región lumbar en el mundo son atribuibles al trabajo. Forma parte de las enfermedades profesionales más comunes y suponen una importante discapacidad, especialmente entre los trabajadores jóvenes. La ergonomía aplicada por profesionales hace posible una intervención preventiva organizada, que respeta unos principios jerárquicos para asegurar su eficacia, siendo lo principal eliminar el riesgo, ya que esta es la medida más efectiva. En segunda instancia se busca contener o minimizar el riesgo, sólo cuando el riesgo no se puede eliminar, sustituyendo lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro, ya sea revisando los procedimientos de trabajo (modificando los pasos que son peligrosos, cambiando la secuencia de pasos o agregando pasos adicionales), o reduciendo la exposición (por ejemplo con el uso de equipo de protección personal adecuado o con la rotación de puestos de trabajo). 7

9 El objetivo de la ergonomía laboral es la prevención de los riesgos laborales, la protección de la salud de los trabajadores y la mejora progresiva de las condiciones de trabajo. Esto se logra a través de la adaptación del trabajo a la persona (y no que la persona debe adaptarse al trabajo), la educación de la persona sobre cómo debe cuidar su cuerpo, la reeducación gestos y posturas peligrosas para su salud y el entrenamiento específico para la actividad que está realizando. Pero hoy en día la ergonomía es mucho más que la intervención preventiva en el ámbito laboral, pudiéndola definir según quien escribe como "la ciencia interdisciplinaria que se encarga de la adecuación no sólo del trabajo al ser humano, sino también del producto al usuario, de la interacción entre los seres humanos, los objetos que utilizan y el ambiente en el que desarrollan cualquier actividad, adaptando absolutamente todo a las capacidades, necesidades y limitaciones del ser humano, cuidando su salud y seguridad y optimizando su rendimiento y bienestar." Los principios ergonómicos se pueden utilizar entonces no sólo en el ámbito laboral, sino también en el deportivo, recreativo, en las actividades de la vida cotidiana y hasta en el reposo. La palabra clave en ergonomía es adaptar, ya que si no se adapta todo al ser humano es éste quien se debe adaptar y eso puede generar inconvenientes a mediano o largo plazo. DEFINICION: Se conoce como dolor lumbar, aquel que está localizado en el área comprendida entre la reja costal inferior y la región sacra, y que en ocasiones, puede comprometer la región glútea. 8

10 Un gran porcentaje de pacientes tiene lo que se denomina lumbociática. En este caso el dolor se irradia distalmente al miembro inferior, correspondiendo con la distribución de las raíces nerviosas lumbosacras, con o sin déficit sensitivo o motor. Esta experiencia dolorosa no puede reducirse a una experiencia subjetiva desagradable, evocada por la estimulación de una variedad nosológica de receptores sensoriales, sino que nos enfrentamos a un estado emocional anormal provocado por determinados patrones de actividad en los sistemas aferentes reflejos y cambios hormonales que ocurren simultáneamente, despertados por tal actividad. EPIDEMIOLOGIA Entre la mayoría de personas que alguna vez han sufrido dolor lumbar, generalmente entre los 20 y 50 años de edad, un alto porcentaje de ellos ha tenido episodios de dolor de baja intensidad y por períodos cortos, que no han requerido tratamiento médico. ETIOLOGIA Y PATOGENIA Las causas de la mayoría de los dolores lumbares agudos y crónicos en trabajadores con factores predisponentes individuales, genéticos son las alteraciones en la biomecánica de la columna vertebral, provocadas por las malas posturas en el trabajo y fuera de él, debilitamiento muscular, en especial de abdominales, ligamentos y tendones acortados por retracciones crónicas, sobrecarga mecánica e inflamación de las 9

11 articulaciones posteriores con diferentes grados de artrosis agravados por esfuerzos inadecuados y desacostumbrados, trabajos realizados en una misma postura usualmente sedente, uso inadecuado de sillas y un alto grado de estrés. Cuando se está frente a un paciente con dolor lumbar, deben plantearse tres preguntas claves que facilitan un adecuado diagnóstico y manejo: Qué duele?, por qué duele?, y cuándo duele Qué duele? Los dolores lumbares provocados por lesiones traumáticas, inflamatorias, degenerativas o metabólicas y neoplásicas son originados en los tejidos blandos que rodean la columna: tendones, músculos, ligamentos o cambios patológicos en el disco intervertebral. El hueso como tal no origina dolor, salvo en las lesiones vertebrales cuando el hueso enfermo es invadido por tejidos blandos que llevan fibras nerviosas. En la osteoporosis el problema no está resuelto, pero la mayoría de opiniones se enfocan a pensar que mientras que no haya microfracturas y deformaciones vertebrales, no hay dolor. Los nervios que conducen el dolor son los siguientes: el nervio sinuvertebral o nervio recurrente que conduce los impulsos originados en las estructuras intraraquídeas: el ligamento longitudinal posterior, la duramadre, la vaina dural de cada raíz y los vasos epidurales. Las ramas posteriores de los nervios espinales conducen los impulsos que provienen de los ligamentos interespinosos, músculos, fascias, tendones, articulaciones posteriores y periostio. El plejo paravertebral, está formado por fibras simpáticas y 10

12 somáticas y rodea la columna vertebral, aún por la cara anterior; sus fibras van al nervio sinuvertebral. La única estructura sin inervación es el disco intervertebral; los signos dolorosos secundarios a la patología del disco son debidos a compresión e inflamación de estructuras vecinas como el ligamento longitudinal posterior, la superficie del anillo fibroso o las raíces a su paso hacia el agujero de conjugación. La simple presión sobre un nervio sensitivo o raíz posterior sano no produce dolor sino parestesias y déficit sensitivo; para que aparezca dolor se necesita que exista un fenómeno inflamatorio asociado a un trastorno inicial de desmielinización. Por qué duele? El dolor agudo, en condiciones patológicas se debe a la alteración brusca de las estructuras vertebrales con sus consecuencias inmediatas de edema, liberación de histamina y bradiquinina (sustancias alógenas) y espasmo muscular reflejo. El dolor crónico es más complejo, puesto que en él interviene una serie de eventos somáticos y psíquicos que conforman una cadena de factores que lo pueden mantener. Entre ellos están la tensión emocional, los traumatismos físicos, infecciones, etc. El dolor produce tensión muscular y este a la vez desencadena isquemia, edema, liberación de sustancias algogénicas e inflamación. Esta última provoca una limitación de la elongación de la movilidad articular, llevando todo ello a la incapacidad funcional, formándose un círculo vicioso en el cual los factores orgánicos y 11

13 psicológicos se superponen o pueden mantener indefinidamente el dolor. Las situaciones que más frecuentemente perpetúan esta conducta dolorosa son: la atención y simpatía de familiares y amigos, el uso de medicamentos que suprimen estados afectivos desagradables, y la exoneración de responsabilidades importantes: laborales, sexuales o que provocan ansiedad. Cuándo duele? El dolor lumbar puede aparecer cuando la columna está en reposo o en movimiento. El dolor lumbar en reposo es probablemente debido a modificaciones de las curvas normales de la columna. La lordosis exagerada produce dolor por tracción de los ligamentos posteriores y de los músculos extensores de la columna que se mantiene en una contracción crónica. La obesidad, especialmente cuando ocasiona prominencia abdominal, provoca aumento de la lordosis lumbar y aumento del ángulo lumbosacro. En estos casos, el peso del tronco se descarga sobre las articulaciones posteriores; por otra parte, se estrechan los agujeros de conjugación y el aspecto posterior del disco se abomba hacia atrás, distendiendo el ligamento longitudinal posterior y comprimiendo la vaina dural de las raices. En estas condiciones, al presentarse un leve traumatismo o sobreesfuerzo se sensibilizan estas estructuras produciéndose dolor. Las alteraciones del disco, con disminución de la altura del espacio intervertebral provocan una sobrecarga de las carillas articulares 12

14 posteriores que desencadenan dolor. La lordosis exagerada, puede producir contacto de las apófisis espinosas, con formación de seudoartrosis, como problema secundario a la degeneración del disco que permite la aproximación de las vértebras y aumento de la lordosis. Las alteraciones de la postura secundaria a compromisos en los pies, rodillas y caderas, pueden dar origen a dolor lumbar. El dolor en movimiento se debe probablemente a la acción del movimiento sobre las estructuras articulares, ligamentosas, tendinosas y musculares ya sensibilizadas; bien sea que se trate de una columna normal que trabaje inadecuadamente o de una columna anormal sometida a trabajo excesivo, ocasionándose tensiones musculares anormales que provocan dolor por isquemia secundaria a la contracción muscular sostenida y por la atracción que ejercen los ligamentos y las inserciones musculares sobre el periostio. En la osteoporosis el dolor crónico es debido a los cambios posturales secundarios al aplastamiento progresivo de las vértebras con aumento de las curvas normales de la columna. Cuando se presenta dolor agudo en esta afección es causado al aplastamiento brusco de una vértebra, con espasmo muscular secundario y compresión radicular en el agujero de conjugación respectivo. Este mismo mecanismo explica la aparición del dolor en las lesiones vertebrales malignas o bacterianas. DIAGNOSTICO: Después de la cabeza, la región lumbar es uno de los sitios donde, con mayor frecuencia, se produce dolor. Igual que la cefalea, el dolor lumbar es la expresión de un importante número de causas locales o de 13

15 distancia que se expresan con espasmo muscular y dolor. Como respuesta a un estado de desequilibrio emocional y tensional agudo o crónico. Aunque las causas de dolor lumbar son múltiples sólo se presenta en dos formas: dolor lumbar agudo y dolor lumbar crónico. DOLOR LUMBAR AGUDO: Generalmente es precipitado por un esfuerzo leve o moderado, movimientos bruscos, tos o estornudos; a veces el dolor y el espasmo muscular son tan intensos que el paciente se queda "engatillado" en una posición de semiflexión. Con mucha frecuencia las crisis dolorosas agudas son precedidas de dolor crónico difuso, de muy baja intensidad. El dolor generalmente es aliviado por el reposo, especialmente en decúbito, e incrementado por el esfuerzo físico y el movimiento. En otras ocasiones el dolor aparece sin estar precedido de episodios previos y algunas veces en pacientes aparentemente sanos. Si el episodio es agudo cualquier intento de movimiento se hace muy doloroso, de manera que el paciente procura estar quieto. Según la etiología el dolor puede desaparecer y reaparecer periódicamente; en estas condiciones el dolor se convierte en crónico como una molestia más o menos intensa, según la actividad del paciente. Aunque el dolor agudo se debe a lesiones infecciosas, traumáticas directas o indirectas sobre la región lumbar como fracturas, luxofracturas, las causas más frecuentes son los desgarros musculares, el estiramiento de ligamentos y esguinces de las articulaciones posteriores. 14

16 Las lesiones traumáticas de músculos, ligamentos y articulaciones son las causas tal vez más comunes de dolor lumbar agudo. Las fracturas vertebrales sin compromiso medular producen dolor lumbar intenso. Cualquiera que sea la lesión traumática, el diagnóstico es generalmente sencillo por la aparición de dolor después de un traumatismo directo, un movimiento brusco o un esfuerzo considerable. Con mayor frecuencia el dolor es producido por movimientos bruscos como torsión, hiperextensión o flexión, como el levantar un objeto pesado mientras se hace simultáneamente rotación. Los desgarros musculares aparecen luego de un ejercicio violento como alzar un objeto pesado del piso o levantarlo más arriba de la cabeza. En los desgarros musculares el dolor aparece súbitamente o una horas después si continúa haciendo ejercicio. Los esguinces ocurren generalmente en las carillas articulares entre la quinta vértebra lumbar y la primera sacra por esfuerzos o movimientos bruscos. En el momento del esfuerzo, el paciente oye un chasquido seguido por un dolor intenso, profundo, como una punzada en la región lumbar inferior, que lo inmoviliza totalmente haciendo necesario el auxilio para levantarse. Este episodio es seguido de un espasmo muscular intenso, dolor agudo a la palpación y percusión sobre la vértebra afectada. El dolor cede más o menos rápidamente con el reposo, pero la recurrencia se presenta con relativa facilidad, con esfuerzos mucho más 15

17 leves que el producido en el primer episodio. El diagnóstico es relativamente sencillo y depende del movimiento que desencadena el dolor, su localización en la región lumbar inferior, el dolor a la palpación en el sitio determinado, el aumento del dolor con el movimiento y su mejoría con el reposo. Las fracturas y luxaciones causan dolor por el desplazamiento articular y los desgarros musculares y ligamentosos asociados. Cuando no hay desplazamientos el dolor es menos intenso y la fractura puede pasar inadvertida en ausencia de lesiones nerviosas. La fractura vertebral en la región lumbar es debida generalmente a caídas en posición sedente de una altura no muy considerable, o caída sobre los pies de una altura mayor. Cuando la fractura se presenta después de traumatismos mínimos, se evalúa la existencia previa de afecciones óseas, como osteoporosis, mieloma múltiple, carcinoma metastásico, etc. El dolor aparece inmediatamente, es intenso y se asocia a espasmo muscular acentuado y severa limitación funcional, que se agrava con el movimiento y disminuye con el reposo. La articulación sacroiliaca puede ser afectada por movimientos bruscos de rotación del cuerpo mientras se levanta un objeto pesado, apareciendo dolor intenso en la articulación comprometida, dolor y espasmo de los músculos lumbares y los de la para de ganzo del lado afectado, simulando un síndrome ciático. La palpación y la percusión sobre la articulación comprometida son muy dolorosas; la extensión posterior forzada del muslo del mismo lado desencadena dolor y permite diferenciarlo del 16

18 producido en las regiones lumbares. Las caídas en posición sedente pueden provocar el esguince, la luxación y la fractura del cóccix, dando origen a una coccigodinia. Sus síntomas consisten en dolor local al sentarse o al presionar la región coccígea, dolor que puede irradiarse al periné, la región sacra y la región glútea. EXAMEN FISICO. Para llegar a un diagnóstico acertado del dolor lumbar agudo es indispensable realizar un interrogatorio exhaustivo y un examen físico minucioso. Antes de iniciar el examen del paciente, mientras se hace el interrogatorio, observar cómo se sienta, qué posiciones adopta y cómo se levanta de la silla. El examen se inicia en posición de pies para mirar el aspecto de la columna, su acentuación o desaparición de las curvas normales, las desviaciones laterales, la prominencia del abdomen y la inclinación de la pelvis en cualquier sentido, los cambios provocados por traumatismo reciente o antiguo, deformaciones vertebrales secundarias a espondilitis tuberculosas, osteoporosis, neoplasias o deformaciones vertebrales congénitas que hacen su primera manifestación como un episodio de dolor lumbar agudo. En esta misma posición se evalúa la movilidad de la columna para la flexión, extensión y movimientos laterales lo mismo que la inclinación de la pelvis debida a diferencias longitudinales de las extremidades inferiores. 17

19 En la hernia discal aguda es característico encontrar escoliosis por espasmo de los músculos paraespinales del lado del núcleo pulposo herniado y cuando el paciente intenta flexionar el tronco la escoliosis se acentúa. En el disco herniado no agudo y en la distensión lumbosacra no hay dificultad para hiperextensión, la cual sí se dificulta en el lumbago agudo. Al explorar la marcha se observa cómo apoya el paciente los pies en el piso, si cojea por el dolor en uno ambos miembros inferiores, o la posición inclinada hacia adelante. Haciendo caminar el paciente en puntas o talones se tiene una información más precisa sobre la fuerza de dorso y plantiflexores. En la posición sentada desaparece la escoliosis por acortamiento de un miembro inferior. A continuación se indica al paciente que se acueste decúbito prono y se realiza la inspección, palpación y percusión de la columna. La palpación y percusión serán dolorosas en un sitio determinado cuando hay fractura, lesión tumoral o infecciosa vertebral. El signo del timbre se presenta en casos de disco lumbar herniado y consiste en dolor irradiado al territorio de la raíz afectada cuando se presiona la vértebra correspondiente. El compromiso de la articulación sacroiliaca se evidencia al presionar con una mano el sacro hacia abajo o al realizar extensión del muslo correspondiente, desencadenándose dolor en la articulación afectada. En las afecciones renales y suprarrenales o en traumatismos de las apófisis espinosas hay sensibilidad aumentada en el ángulo costovertebral. 18

20 En decúbito dorsal se analiza la simetría en longitud y volumen de los miembros inferiores, se exploran sensibilidad, motibilidad y reflejos de MMII, ampliándose hasta un examen neurológico completo cuando los hallazgos así lo indican. También es importante hacer una exploración adecuada del abdomen y pelvis DOLOR LUMBAR CRONICO: El dolor lumbar crónico es la forma más común de dolor lumbar. La principal causa son los trastornos posturales debidos a posiciones anormales durante el trabajo, trastornos de la marcha por afecciones musculoesqueléticas de los miembros inferiores, por obesidad, falta de ejercicio y su consiguiente debilidad muscular paravertebral lumbar, y los malos hábitos para ponerse de pie, sentarse, acostarse o levantarse. La obesidad, la falta de ejercicio y el abdomen prominente someten a tensión crónica la región lumbosacra, por aumento de la lordosis lumbar, la cual a su vez produce incremento de la cifosis dorsal. Los músculos y ligamentos atrofiados por la falta de ejercicio no son capaces de soportar adecuadamente la columna lumbar, cuyas articulaciones están sometidas a esfuerzos crónicos produciéndose cambios degenerativos y dolor, que es tolerado hasta que se produce una descompensación que a su vez, aumenta las tensiones y desencadena espasmo muscular y su exacerbación. Cuando sólo existen alteraciones funcionales la sintomatología es discreta y esporádica, produciéndose dolor en especial después que el paciente permanece durante un tiempo prolongado en una sola posición; las molestias mejoran con la actividad, pero pueden aparecer 19

21 en la tarde por efecto de la fatiga muscular, mejorando los síntomas nuevamente con el reposo en cama. Cuando existen cambios degenerativos secundarios el dolor es más intenso y frecuente, se asocia con espasmo muscular y disminuye menos fácilmente con el reposo. El síndrome relativamente frecuente, pero poco conocido, secundario a la degeneración de la hernia del disco intervertebral, a las cirugías de columna, a las alteraciones osteomusculares y articulares que se presentan después de un largo reposo y mantenimiento prolongado de posiciones viciosas es aquel que se traduce por dolor, rigidez de la columna a la flexión, calambres y dolores en los músculos isquiotibiales, especialmente en la posición de pie. El no reconocimiento de esta afección lleva a la invalidez, por fibrosis muscular y esclerosis articular. El dolor puede ser localizado en un punto más o menos limitado de la columna, generalmente es permanente, continuo y de intensidad progresiva en las afecciones malignas. La destrucción de un cuerpo vertebral por si solo no produce dolor; sólo aparece cuando el cuerpo destruido se colapsa o la lesión invade otros tejidos; en estos casos el espasmo muscular existe en menor grado o algunas veces está ausente, este dolor además es de predominio nocturno en las lesiones malignas. Las causas más frecuentes de dolor local son las neoplasias primitivas o metastásicas, espondilitis piógenas o tuberculosas, absceso epidural y las lesiones tumorales intrarraquídeas. 20

22 TRATAMIENTO El manejo del dolor lumbar agudo se divide en: a. Sin déficit neurológico o déficit estacionario b. Con déficit neurológico progresivo El paciente sin déficit neurológico o con déficit neurológico estacionario se trata inicialmente con reposo en cama, relajantes musculares, y medios físicos locales como el calor húmedo. Con este manejo pueden suceder tres situaciones: a. Mejoría del dolor. El paciente es asintomático luego del tratamiento, a quien se puede continuar manejando con actividades encaminadas a mejorar la higiene de columna. b. Ausencia de mejoría del dolor, pero con desaparición de los síntomas neurológicos. A este paciente se le continúa el manejo de rehabilitación con medios físicos locales como calor húmedo, ultrasonido; indicaciones sobre actividad física dirigida a mejorar la higiene postural y controles frecuentes; luego de esta situación puede ocurrir que el paciente mejore completamente y en este caso se sigue como en el numeral 1. Si el paciente no mejora se estudia la posibilidad de colocación de ortesis que no sólo mejoren la posición del paciente sino que ayuden al soporte de las estructuras lumbares. Este tipo de pacientes deben ingresar a una escuela de dolor lumbar, donde además del soporte físico, se les brinda 21

23 soporte psicológico. c. Ausencia de mejoría del dolor, y aumento del déficit neurológico. Este tipo de pacientes necesita estudios complementarios, como exámenes electromiográficos, tomografías de columna dorsolumbar o resonancia nuclear magnética para decidir un eventual manejo quirúrgico. El manejo del dolor lumbar crónico se divide en: Esquemáticamente se divide su manejo así: a. desequilibrio muscular o trastorno postural b. artropatía degenerativa o inflamatoria c. con compromiso neurológico: a. En este grupo se inicia el tratamiento corrigiendo los vicios posturales, estirando las estructuras retraídas, fortaleciendo grupos musculares débiles, corrigiendo diferencias de longitud de los miembros inferiores; aplicación de medios físicos como ultrasonido; tens, microdine, etc.; es importante en todo los grupos corregir el sobre peso, cuando existe. Con este manejo inicial, un buen grupo de pacientes mejoran su cuadro clínico. Cuando la mejoría obtenida es poca, debe buscarse un síndrome miofacial del glúteo medio, glúteo máximo o del piramidal de la pelvis, de los isquiotibiales, de los oblicuos del abdomen, del cuadro lumbar, etc., o puede tratarse entonces de 22

24 una fibromialgia, la que habitualmente se acompaña de un síndrome depresivo. Para estos cuadros, debe hacerse el manejo de su patología de base, con lo cual la inmensa mayoría de pacientes mejora. De no ser así, se solicita estudio radiológico de columna lumbosacra, que puede revelar una inestabilidad que en muchos casos necesita fijación quirúrgica, o manejo ortésico para su inestabilidad sí es de menor grado. Los pacientes que continúen sintomáticos deben ser evaluados por un grupo multidisciplinario en una clínica de dolor crónico. b. El segundo grupo esta dado por los pacientes que presentan artropatía inflamatoria o artropatía degenerativa. En aquellos con sospecha de artropatía inflamatoria, se ordenan los estudios de laboratorio e imágenes diagnósticas pertinentes para confirmar su etiología, así como para controlar su manejo con la medicación apropiada. Se orientará al paciente en el manejo de rehabilitación consistente en higiene de columna, corrección de vicios posturales y mantenimiento de la movilidad de las estructuras articulares axiales con ayuda de algunos métodos físicos. En los pacientes con sospecha de artropatía degenerativa se realizarán estudios paraclínicos y exámenes radiológicos. Si persiste la sintomatología, se ordena practicar estudio radiológico con estrés para buscar inestabilidad y llevar a cabo el manejo pertinente. 23

25 c. En quienes se presenta compromiso neurológico, se efectúa una electromiografía, la cual confirmará o descartará la sospecha clínica. Si se trata de una radiculopatía leve el manejo de rehabilitación mencionado para el grupo A y se hará observación de su evolución. Si se trata de una radiculopatía moderada o severa, se practicará una resonancia nuclear magnética, para localizar el sitio de la comprensión radicular o un canal lumbar estrecho, para planear de esta forma el manejo quirúrgico. Después del acto quirúrgico el paciente requiere del manejo de rehabilitación que se había mencionado para los casos con radiculopatía leve, y posteriormente controles médicos periódicos. Las imágenes diagnósticas lumbosacras pueden señalar la inexistencia de una compresión de raíces o un canal lumbar estrecho, pero en presencia de clínica de radiculopatía, debe pensarse en un cuadro de compresión del nervio ciático por el músculo piramidal de la pelvis (síndrome del piramidal de la pelvis) o por neoplasia primaria o secundaria. 24

26 Objetivo General Determinar los factores que predisponen al personal de enfermería del sanatorio Dupuy tren a padecer dolor lumbar. Objetivo especifico. Establecer si la falta de aplicación de técnicas de mecánica corporal en el cuidado de pacientes, predisponen al personal de enfermería, a padecer dolor lumbar. Establecer si en el personal de enfermería con sobrepeso están más predispuestos a padecer dolor lumbar. Determinar si la sobrecarga de trabajo predispone al personal de enfermería a padecer dolor lumbar 25

27 METODOLOGIA Tipo de estudio: Es un trabajo de campo con enfoque cuantitativo, el diseño que vamos utilizar es de tipo exploratorio, sincrónica de corte transversal, prospectivo. Población: el sanatorio cuenta con 100 enfermeros en total en todos los turnos. Muestra: se va tomar como muestra de estudio a 60 enfermeros del turno noche A y B, turno mañana, turno tarde y fin de semana que desempeñan en el sector de rehabilitación en adultos., nuestro tipo de muestreo es aleatorio simple. Instrumento de medición: La técnica que se utilizara para la recolección de datos será mediante una encuesta. Variable Dimensiones Indicadores Nivel de medición Qué factores Personales Aplicación de Utiliza predisponen al técnica de personal de mecánica corporal No utiliza enfermería a padecer dolor lumbar Con sobrepeso Sobrepeso Sin sobrepeso 26

28 Adecuada Institucional Infraesctructura inadecuada Organizacionales Sobre carga de trabajo sobrecarga Sin sobrecarga Variables a controlar Edad Sexo Sector Años de antigüedad en la empresa 27

29 Tabla 1 Presentación de datos Titulo: distribución de encuestados según edad y sexo relacionado con la edad. Edad f m Total general Total general Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren Según sexo y edad f m Total general Fuente: Tabla 1 Análisis: De la tabla se desprende, que la mayoría de los encuestados son de sexo femenino entre 20 y 29 años. 28

30 Tabla 2 Titulo: distribución según los años de antigüedad relacionado con la cantidad de pacientes a cargo. Pacientes a cargo Total general Antigüedad a a a Total general Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren Total general Ptes a cargo 1 a 5 6 a a 15 Fuente: tabla 2 Análisis: De la tabla se desprende que los enfermeros tienen sobrecarga de pacientes, mas de 8 y 9 pacientes por enfermero. 29

31 Tabla 3 Titulo: distribución según cantidad de pacientes a cargo, relacionado con, la opinión de tener muchos pacientes acargo. Considera tener muchos ptes a cargo Ptes a cargo si no Total general Total general Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren no si Ptes a cargo Total general Fuente: tabla 3 Análisis: Del total de los encuestados, 59 se consideran que tienen muchos pacientes acargo, obrsevandose que la mayoría 49 asisten entre 8 y 9 pacientes. 30

32 Tabla 4 Titulo: distribución de los pts e : si considera tener muchos pacientes a cargo relacionado con cuantos pacientes considera trabajar mejor. Con cuantos ptes considera trabajar mejor Considera tener muchos ptes a cargo Total general Si * 59 No 1 * 1 Total general * 60 Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren ptes 6 ptes Si No Total general Considera tener muchos ptes a cargo? Fuente: tabla 4 Análisis: De la tabla se desprende que de los 60 enfermeros encuestados 59 consideran tener muchos pacientes a cargo, y consideran trabajar mejor con 4 y 6 pts. 31

33 Tabla 5 Titulo: distribución de peso relacionado con la respuesta e : si tiene o no algún problema lumbar Tiene algún problema lumbar Total general. Peso si no 54-63kg kg kg kg kg 1 1 Total general Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren kg 64-73kg 74-83kg 84-93kg kg Total gral. Peso si no Fuente: Tabla 5 Análisis: de la tabla se desprende que hay una mayor cantidad de casos que manifiestan tener problemas lumbares, en enfermeros que pesan de 74 a 93kg. 32

34 Tabla 6 Titulo: distribución de IMC, relacionado con los grados de obesidad. Grados de obesidad IMC n ol om Total general 20 a a a Total general Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren n ol om total gral IMC Fuente: tabla 6 Análisis: de la tabla se desprende que de los 60 enfermeros encuestados 23 se encuentran con obesidad leve y 18 con obesidad moderada, esto demuestra que hay una gran cantidad de enfermeros con algún grado de obesidad. 33

35 Tabla 7 Titulo: distribución de IMC, con las respuestas e : si considera estar en sobrepeso. Se considera en sobrepeso Total general IMC si no Normal Obesidad leve Obesidad moderada Total general Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren Normal Obesidad leve Obesidad moderada Total gral. IMC si no Fuente: tabla 7 Análisis: de la tabla se desprende que hay 19 enfermeros con peso normal y consideran no tener sobrepeso, aquellos que no 34

36 se encuentran en obesidad leve 21 consideran estar excedidos de peso,2 refieren que no. Los encuestados que presentan obesidad moderada la mayoría consideran no tener sobrepeso16/18 personas. Tabla 8 Titulo: distribución de IMC relacionado con los respuestas e: si tiene o no conocimientos sobre mecánica corporal. Tiene conocimientos sobre mecánica corporal Total general IMC si no normal obesidad leve obesidad moderada Total general Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren si no 10 0 normal obesidad leve obesidad moderada Total general IMC 35

37 Fuente: tabla 8 Análisis: de la tabla se desprende que de los 60 enfermeros encuestados 55 poseen conocimientos sobre mecánica corporal, de los cuales 22 se encuentran con obesidad leve y 14 con obesidad moderada. Tabla 9 Titulo: distribución de IMC relacionado con los ptes e: si los enfermeros aplican o no la mecánica corporal Aplica la mecánica corporal IMC si no Total general normal obesidad leve obesidad moderada Total general Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren si no 10 0 normal obesidad leve obesidad moderada Total general IMC 36

38 Fuente: tabla 9 Análisis: de la tabla se desprende que de los 60 enfermeros encuestados 53 aplican la mecánica corporal para movilizar al paciente. Tabla 10 Titulo: distribución de IMC relacionado con las respuestas e : si el enfermero presenta dolor al aplicar la mecánica corporal al movilizar a un paciente. Dolor al aplicar la mecánica corporal IMC si no Total general normal obesidad leve obesidad moderada Total general Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren si no 10 0 normal obesidad leve obesidad moderada Total general IMC 37

39 Fuente: tabla 10 Análisis: de la tabla se desprende que de los 60 enfermeros encuestados, 49 presentan dolor al aplicar la mecánica corporal cuando movilizan a un paciente y 11 no, de los 9 manifiestan tener dolor, 16 padecen obesidad leve y 14 obesidad moderada, se destaca que, los 19 encuestados los que presentan peso normal manifiestan tener dolor al movilizar un pte. Tabla 11 Titulo: distribución de IMC relacionado con las respuestas e: si la estructura de la cama es adecuada para movilizar a un paciente o no La estructura de la cama es adecuada para movilizar al pte? IMC si no Total general normal * obesidad leve * obesidad moderada * Total general * Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren

40 normal obesidad leve obesidad moderada IMC Total general no Total general Fuente: tabla 11 Análisis: de la tabla se desprende que el 100% de los enfermeros encuestados consideran que la estructura de las camas no son las adecuadas para movilizar a un paciente. Tabla 12 Titulo: distribución de IMC relacionado con las repuestas: si el espacio físico es adecuando para trabajar. El espacio físico es adecuado para trabajar IMC si no Total general normal * obesidad leve * obesidad moderada * Total general * Fuente: datos de encuesta obtenidos del sector rehabilitación del Sanatorio Dupuytren

41 normal obesidad leve obesidad moderada IMC Total general no Total general Fuente: tabla 12 Análisis: de la tabla se desprende que de los 60 enfermeros encuestados el 100% no considera que el espacio físico no es el adecuado para trabajar. 40

42 CONCLUCIÓN Al finalizar nuestro trabajo de investigación en el sanatorio Dupuytren, especializado en rehabilitación, hemos llegado a la conclusión, mediante la recolección de datos, donde se encuesto a 60 enfermeros, 23 de sexo masculino y 37 enfermeros de sexo femenino. Desde nuestro indicador de sobre carga de trabajo, hemos observado del total de los encuestados, 59 enfermeros consideran tener sobre carga de pacientes mas de 8 pacientes por enfermeros, observamos un factor de riesgo. Otro indicador que observamos es la aplicación de la mecánica corporal, en los datos observamos que los enfermeros saben utilizar la técnica de la mecánica corporal, pero los datos demuestran que los enfermeros padecen dolor lumbar al manipula un paciente, esto también se debe ala sobre carga de pacientes. Otro indicador que observamos es el sobrepeso, en nuestros datos vemos que muchos enfermeros no saben o se niegan a encontrarse en sobre peso, Este es uno de los factores a padecer dolor lumbar. También como otro indicador vemos sobre la infraestructura, en los datos observamos que los enfermeros no se encuentran conformes en las estructuras de las camas y habitaciones, estos son factores condicionantes a padecer lumbar,, nuestros objetivos fueron positivos, este trabajo demuestra la falla que se encuentra en la institución y problemas personales de cada enfermero. 41

43 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Manual de Enfermería Merc Bonica J. Tratamiento del Dolor. Salvat editores. Barcelona, 1982 Bustamante Zuleta E, Betancur Mesa S. El Dolor Lumbar. Prensa Creativa. Medellín, 1984 Dickson RA. Spinal Surgery: Science and Pactice Buttes worths. London 1990 Diccionario MOSBY

44 ANEXO Encuesta recolección de datos: Fecha: Institución: Sanatorio Dupuytren Sector: Rehabilitación 1) Edad: 2) Sexo: 3) Años de antigüedad en la empresa? 4) Cuantos pacientes tiene a cargo? ) Considera tener muchos pacientes a cargo? Si No 6) Con cuantos pacientes considera trabajar mejor? ) Tiene algún problema lumbar? Si No 43

45 8) Cuánto pesa? 9) Cuánto mide? 10) Se considera estar en sobrepeso? Si No 11) Tiene conocimientos sobre la mecánica corporal? SI No 12) Aplica la mecánica corporal para movilizar al pte? Si No 13) Le produce dolor cuando aplica la mecánica corporal al movilizar al pte? Si No 14) La estructura de la cama es adecuada para movilizar al pte? Si No 15) El espacio físico es adecuado para trabajar? Si No 44

46 Agradecimiento Agradecemos al Sanatorio Dupuytren y a los enfermeros que desempeñan sus tareas en el sector de rehabilitación por colaborar con la investigación. 45

47 Índice Introducción. 1 Problema.. 2 Marco teórico.. 3 Definición.. 8 Epidemiología Etiología y patogenia Diagnóstico Dolor lumbar agudo Examen físico.17 Dolor lumbar crónico Tratamiento.21 Objetivos 25 Metodología..26Pr esentación de datos...28 Conclusión.41 Referencia bibliográfica Anexo.43 46