SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD

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1 H S R Versión: 01 Página: 1 de 16 REGISTRO DE MODIFICACIONES VERSIÓN FECHA DESCRIPCION DE LA MODIFICACION 01 28/10/2010 Version original 1 OBJETIVO Establecer criterios útiles para la atención de enfermería y planeación del cuidado de los casos de usuarios con diagnostico de Diabetes mellitus, con el propósito de brindar una mejor atención a las personas afectadas y, de esa manera, reducir el riesgo de muerte o la ocurrencia de complicaciones. 2 ALCANCE Aplica para todos los adultos afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado, que sean atendidos en los servicios de internación, urgencias, UCI adulto, sala de cirugía y sala de Partos del Hospital San Rafael de El Espinal E.S.E. 3 GENERALIDADES ELABORÓ POR: Universidad de Cundinamaraca Gestion de los cuidados de Enfermeria IX Semestre II Periodo de 2010 REVISADO POR: Dr. NELLY ARZUSA FIRMA: FIRMA: FIRMA: APROBADO POR: COMITÉ DE Representante FECHA: Octubre 28 de 2010 FECHA: FECHA:

2 Versión: 01 Página: 2 de 13 La audiencia principal del presente instructivo son los profesionales de enfermería y el personal auxiliar que laboran, con el fin de garantizar una atención integral de los pacientes que ingresen por esta patología. En Todos los servicios que aplique este instructivo deberán contar con el mismo recurso humano de enfermería establecido en el estándar para su prestación y utilizar los equipos que cuenten con las condiciones técnicas de calidad y soporte técnico - científico. 4. ABREVIATURAS, DEFINICIONES Y SÍMBOLOS Deabetes mellitus: Se entiende por Diabetes Mellitus a un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la presencia de hiperglucemia crónica, con alteración del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas que resultan como consecuencia del defecto en la secreción o en la acción de la insulina. Factores de riesgo de diabetes mellitus II: Personas mayores de 40 años Obesidad Antecedentes de Diabetes Mellitus en familiares de primer grado de consanguinidad Mujeres con antecedentes de hijos macrosómicos (más de 4Kg ó 9 libras) Menores de 50 años portadores de enfermedad coronaria

3 Versión: 01 Página: 3 de 13 Dislipidémicos Pacientes con hipertensión arterial Síndrome metabólico: Obesidad central (definida por la circunferencia de la cintura con variabilidad según el grupo étnico, para usar Latinoamérica y Centroamérica. Hombre > 90 cm y mujer >80 cm Más dos de los siguientes criterios: Triglicéridos >150 mg/dl o tratamiento especifico para dislipidemias. HDL colesterol <40 mg7dl en hombres > 50 mg/dl Presión arterial sistólica > 130 o diastólica >85 mmhg o tratamiento de HTA diagnosticada. Glucosa basal en plasma > 100 mg dl o diagnostico previo de diabetes. HEMOGLOBINA GLICOSILADA (AIC): Es una prueba sanguínea que refleja el promedio de los niveles de glucosa en sangre en un periodo aproximado de 2 a 3 meses, es cuando la glucemia aumenta y una molécula de glucosa se fija a la hemoglobina de un eritrocito en 120 días, con el fin de determinar si se han alcanzado las metas del control metabólico. 5 PLAN DE CUIDADOS 5.1 Valoración estandarizada: Nutricional metabólico Polifagia Polidipsia

4 Pie diabético Aumento de peso Versión: 01 Página: 4 de 13 Eliminación Poliuria Cognoscitivo perceptual Visión borrosa Neuropatía periférica Percepción y manejo de la salud Falta de adherencia al tratamiento farmacológico y terapéutico Dieta inadecuada y no balanceada Inadecuados hábitos de vida saludable Ausencia de controles médicos 5.2 DIAGNÓSTICOS PRIORITARIOS Alteración de la glicemia, (00179) Alteración de la integridad cutánea (00046) 5.3 PATRONES ALTERADOS Nutricional metabólico Percepción y manejo de la salud Eliminación

5 Cognoscitivo perceptual Versión: 01 Página: 5 de RESULTADOS ESPERADOS Estado nutricional: mediciones bioquímicas Estado nutricional: ingesta de líquidos y alimentos Participación en las actividades de autocuidado Cumplimiento de dieta equilibrada 5.5 ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Cuidados de enfermería al ingreso Presentarse a sí mismo y su función en los cuidados. Orientar al paciente y familia sobre las normas y funcionamiento de la unidad. Realizar la valoración de enfermería al ingreso. Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnósticos, resultados e intervenciones Protección de los derechos del paciente Informar al paciente los derechos y deberes Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene, eliminación y aseo personal Respetar la identidad cultural y religiosa Mantener confidencialidad de la información clínica del paciente.

6 Versión: 01 Página: 6 de Cuidados de enfermería Control de signos vitales en especial la temperatura para determinar indicios de infección. Toma e interpretación de glucometrias prepandriales y postpandrial Administrar tratamiento farmacológico según criterio medico Realizar curación diariamente teniendo en cuenta Explorar signos de infección como rubor, calor y tumefacción. Control del peso diario. Registrar reportes de glicemia para administrar insulina o seguir esquema móvil teniendo en cuenta el criterio medico Vigilar las características de la salida de secreción corporal (cantidad, viscosidad, color, y olor). Mantener un dieta hipoglucida Toma de muestras de laboratorio según criterio medico. Incentivar al Paciente a: Continuar con los niveles diarios de ejercicios. Realice ejercicio diario teniendo un plan de ejercicio. Orientar al paciente sobre los Factores que influyeron para el regular estado de salud. Explicar sobre la importancia de realizar un tratamiento adecuado y oportuno. Incentivar al Paciente a: Recibir la dosis de insulina preescrita a la misma hora todos los días Orientar al paciente sobre cuáles son los síntomas y el tratamiento temprano de la hiperglucemia, paras evitar la cetosis. Incentivar al Paciente a: Ingerir el alimento antes de periodos de ejercicio vigoroso. Indicar a la paciente la dieta a seguir para favorecer su proceso de cicatrización (verdura, vitamina C y evitar comidas irritantes y con grasa animal). Tomar muestras de orina para descubrir cetonas si hay aumento de los

7 niveles de glucemia. Versión: 01 Página: 7 de Recomendaciones para el alta Brindar educación sobre los cuidados que debe tener en casa con sus pies. Explicar la importancia de mantener buenos hábitos alimenticios y los benéficos que trae para su salud. Incentivar al Paciente a: Vigilar todos los días los niveles de glucosa en sangre. Educar al usuario para que asista mensualmente a consulta con el especialista de cardiología, neurólogo, cirujano vascular y nutricionista. 6. PAUTAS DE SEGURIDAD INDUSTRIAL, SALUD OCUPACIONAL Y MANEJO AMBIENTAL 6.1 BIOSEGURIDAD Las precauciones universales parten del principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual se haya atendido deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión. Los líquidos que se consideran potencialmente infectantes son:

8 Versión: 01 Página: 8 de 13 Sangre. Semen. Secreción Vaginal. Lecha Materna. Orina Materia fecal Vomito saliva Cualquier otro liquido contaminado con sangre. Se debe implantar el uso del equipo de protección personal, consistente en el empleo de elementos de barrera con el objeto de prevenir la exposición de la piel y mucosa o sangre o líquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso Lavado de Manos Se debe realizar en los siguientes casos: Antes de iniciar labores. Antes de Realizar Procedimientos invasivos, odontológicos y en laboratorios clínicos. Antes y después de manipular heridas. Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de precaución universal. Después de manipular objetos contaminados. Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos. Al finalizar labores Uso de Guantes Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal.

9 Versión: 01 Página: 9 de 13 Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. Debe usarse en la realización de punciones cuando se realiza vacunación Uso de Mascarillas Se indica en: Procedimientos en dónde se manipulen sangre o líquidos corporales. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de líquidos contaminados con sangre. Cuando se atiendan pacientes sintomáticos respiratorios. En caso de que el profesional de la salud que atiende presente un proceso infeccioso de vías respiratorias. Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento. Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos. 6.2 MANEJO AMBIENTAL Manejo de Elementos Cortopunzantes La mayoría de las punciones accidentales ocurren al enfundar las agujas después de usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuadamente. Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables (guardianes), los cuales deben ser situados lo más cerca posible al área de trabajo para su posterior desecho. No desechar elementos Cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones.

10 Versión: 01 Página: 10 de 13 Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí u otros elementos Cortopunzantes, una vez utilizados. El desecho de elementos cortopunzantes se debe inactivar en cada servicio. De igual manera después de la inactivación se debe depositar en bolsa roja el guardián sellado. Por último la bolsa de ir roturada con el tipo de desecho, fecha y servicio de origen. Los desechos que se produzcan en la atención extramural, deberán ser trasladados a la institución, de forma segura, para su disposición final. Todo funcionario debe conocer la ruta sanitaria y los horarios de recolección de desechos. 7 RESPONSABLE Enfermera 8 PROTOCOLO DE COMUNICACIÓN EMISOR RECEPTOR CANAL RESPUESTA Enfermera del Enfermeras y Verbal Plantear el cuidado de servicio auxiliares de enfermería de manera enfermería del Escrito que se brinde una Hospital San asistencia continua, Rafael de El Virtual coordinada y Espinal E.S.E racionalizada en pro del bienestar del usuario.

11 Versión: 01 Página: 11 de 13 9 NARRATIVO DE ACTIVIDADES Nº NARRATIVO DE LA ACTIVIDAD RESPONSABLE 01 Identificación del usuario Enfermera 02 Anamnesis y valoracion fisica de con base a los 11 Enfermera patrones funcionales de salud 03 Definicion del diagnostico de enfermeria Enfermera 04 Planeacion del cuidado de enfermeria Enfermera 05 Ejecucion del cuidado de enfermeria: El cuidado de enfermeria lo brinda la enfermera o el auxiliar de enfermeria de acuerdo a la competencia, responsabilidad y delegacion. 06 Registro: Se debe consignar en las Historia clinica; en las notas de enfermeria, todas las actividades que se realicen durante el acto de cuidado. Enfermera Auxiliar enfermería Enfermera Auxiliar enfermería de de 07 Evaluación: Se realiza diariamente, verificando el cumplimiento de los resultados esperados y se registra en las notas de enfermería Enfermera.

12 Versión: 01 Página: 12 de DOCUMENTOS DE REFERENCIA DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y clasificados. Nanda Internacional. 1 ª edición, editorial Mosby, 2010 Guía de atención de Diabetes Mellitus del Hospital San Rafael del Espinal Resolución 0412 de 2000, modificaciones RECURSOS Computador Historia clínica Equipo de toma de signos vitales Equipo de valoración Equipo de órganos 12 REGISTROS Formato de valoración Formato de Plan de Cuidados Notas de enfermería Hoja de signos vitales Hoja de glucometría 13 ANEXOS

13 Versión: 01 Página: 13 de 13 Formato de plan de cuidados estandarizados en pacientes con diagnostico de Diabetes mellitus