UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL DEPARTAMENTO DE MEDICINA CARRERA DE LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO

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1 UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL DEPARTAMENTO DE MEDICINA CARRERA DE LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO TRABAJO DE INVESTIGACIÓN: DETERMINACIÓN DE TIÑA CORPORIS EN ADULTOS MAYORES, INTERNADOS EN EL ASILO SAN ANTONIO DE LA CIUDAD DE SAN MIGUEL, DURANTE EL PERÍODO DE JUNIO A SEPTIEMBRE DE 2007 PRESENTADO POR: BLANCA IMELDA CONTRERAS MARÍA MAGDALENA ZELAYA RODRÍGUEZ LUCIE ESTEHE MARAVILLA FLORES PARA OPTAR AL CARGO DE: LICENCIADA EN LABORATORIO CLÍNICO. DOCENTE DIRECTOR: LICENCIADA SONIA IBETTE LEÓN DE MENDOZA NOVIEMBRE DE 2007 SAN MIGUEL, EL SALVADOR, CENTRO AMÉRICA.

2 UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR AUTORIDADES MASTER. RUFINO ANTONIO QUEZADA SÀNCHEZ RECTOR MASTER. MIGUEL ÁNGEL PÉREZ RAMOS VICERRECTOR ACADÉMICO MASTER OSCAR NOE NAVARRETE VICERRECTOR ADMINISTRATIVO LICENCIADO DOUGLAS VLADIMIR ALFARO CHÁVEZ SECRETARIO GENERAL DOCTOR RENÉ MADECADEL PERLA JIMÉNEZ FISCAL GENERAL

3 FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL AUTORIDADES. INGENIERO DAVID ARNOLDO CHÁVEZ SARAVIA DECANO DOCTORA ANA JUDITH GUATEMALA DE CASTRO VICEDECANA INGENIERO JORGE ALBERTO RUGADA RAMIREZ SECRETARIA

4 DEPARTAMENTO DE MEDICINA AUTORIDADES DOCTORA LIGIA JEANNET LÓPEZ LEIVA. JEFE DEL DEPARTAMENTO LICENCIADA LORENA PATRICIA PACHECO HERRERA COORDINADORA DE LA CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO MAESTRA ELBA MARGARITA BERRÍOS CASTILLO COORDINADORA GENERAL DE LOS PROCESOS DE GRADUACIÓN

5 ASESORES LICENCIADA SONIA IBETTE LEÓN DE MENDOZA DOCENTE DIRECTOR MAESTRA ELBA MARGARITA BERRÍOS CASTILLO ASESORA DE METODOLOGÍA INGENIERA SANDRA NATZUMÍN FUENTES SÁNCHEZ ASESORA DE ESTADÍSTICA

6 AGRADECIMIENTOS A DIOS TODOPODEROSO Por darnos el entendimiento y sabiduría necesaria en nuestra formación académica y en el desarrollo de nuestro trabajo de tesis y lograr una de nuestras metas; el de ser profesionales. A LA UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR Por habernos brindado las bases teóricas y prácticas en nuestra formación académica. A NUESTROS ASESORES Licda. Sonia Ibette León de Mendoza, Licda. Elba Margarita Berríos e Ing. Sandra Natzumin Fuentes Sánchez por brindarnos su apoyo, orientación, comprensión y sobre todo su tiempo para el desarrollo de nuestro proyecto de investigación. A NUESTROS DOCENTES Por participar en nuestra formación como profesionales.

7 A LAS SIGUIENTES PERSONAS Señor Fidel Medales Medina Licenciado Oscar Enrique Díaz Licenciado José Alcides Martínez Licenciada Glenda Lizzette Flores Ramos Licenciada Glenda Estela Hernández Márquez Por el apoyo y dedicación que nos brindaron en el desarrollo de nuestro proyecto. A SOR GENOVEVA YACK Por abrirnos las puertas del Asilo San Antonio que tan dignamente dirige y permitirnos realizar ésta investigación. Blanqui, Magdalena y Lucie

8 DEDICATORIA A MI DIOS Y CREADOR. Por iluminar mí sendero a través de toda mi vida y permitir culminar con éxito mi profesión. A MI MADRE. Donatila Contreras por su amor incondicional. A MI ESPOSO. Edwin Perla por su esfuerzo, comprensión y apoyo en el transcurso de mi carrera. A MIS HIJAS. Abelina y Gabriela por ser mi inspiración para prepararme como profesional. A MIS HERMANAS. Gladis, Betty, Adely y Norma por impulsarme a seguir adelante. A MIS HERMANOS. Roberto y Armando con mucho cariño. A MIS TÍOS Y TÍAS. Con especial afecto. A MIS SOBRINOS Y SOBRINAS Con amor fraternal.

9 A MIS AMIGAS. Claudia y Ángela con especial cariño. A MIS COMPAÑERAS DE TESIS. Lucie y Magdalena por su comprensión, cariño y dedicación. BLANQUI

10 DEDICATORIA A DIOS PADRE TODOPODEROSO Por marcar con sabiduría los senderos de mi vida brindándome fortaleza y perseverancia para lograr una de las metas propuestas. A MIS PADRES José Rómulo Rodríguez y María Marta Zelaya de Rodríguez por cultivar en mí el interés al estudio y proporcionarme apoyo y entusiasmo, éste logro se los dedico a Ustedes. A MIS HERMANOS Y HERMANAS Corina, Migdia, Rómulo, Fredy y Marta. Por brindarme su apoyo y optimismo incondicionalmente. A MIS ABUELOS De grata recordación con especial recuerdo a mi abuela Josefina por el cariño que me dio. A MIS SOBRINOS Y SOBRINAS Por darme alegría en momentos difíciles. A MIS DOCENTES Por su dedicación en mi formación. A MI DOCENTE DIRECTOR Licda. Sonia Ibette León de Mendoza. Por formar parte importante en el proceso de mi formación académica.

11 A MIS COMPAÑERAS DE TESIS Blanca Imelda Contreras y Lucie Estehe Maravilla Flores por su entrega, dedicación y comprensión durante el desarrollo del trabajo de investigación. A MIS AMIGOS Y AMIGAS Especialmente Ada, Angela y Claudia por estar conmigo y apoyarme en todo momento. Magdalena

12 DEDICATORIA A DIOS PADRE TODOPODEROSO. Por estar siempre conmigo en los momentos mas difíciles y guiarme durante el transcurso de mi carrera. A MIS PADRES. Gladis Maravilla, José Manuel Flores, por su confianza y apoyo incondicional. A MIS HERMANAS. Sandra Evelin, Yesica María por su comprensión y por darme aliento de seguir adelante; a Norma Yanira ya que sin su ayuda éste logro no hubiera sido posible. Gracias. A MIS ABUELOS. En especial a Jesús Contreras ( Q.D.D.G ) que durante su vida, con su sabiduría y alegría, me motivó a formarme como profesional. A LA FAMILIA FLORES RAMOS. Por brindarme cariño, su apoyo incondicional y hacerme sentir parte de su familia. A MIS AMIGOS Y AMIGAS. Por sus consejos, el cariño brindado, especialmente a Glenda Flores por su amistad incondicional.

13 A MIS COMPAÑERAS DE TESIS. Blanca y Magdalena por su comprensión, paciencia y sobre todo por su gran cariño. Lucie

14 DETERMINACIÓN DE TIÑA CORPORIS EN ADULTOS MAYORES, INTERNADOS EN EL ASILO SAN ANTONIO DE LA CIUDAD DE SAN MIGUEL, DURANTE EL PERÍODO DE JUNIO A SEPTIEMBRE DE 2007

15 INDICE CONTENIDO Págs. RESUMEN... xxi INTRODUCCIÓN... xxiii CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Antecedentes del fenómeno objeto de estudio Enunciado del problema Objetivos de la investigación Objetivo general Objetivos específicos CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 2.1. Historia sobre las Tiñas Etiología y distribución Dermatofitos Clasificación de los dermatofitos Definición de Tiña corporis Epidemiología Cuadros clínicos... 42

16 2.3.1 Sintomatología Histopatología Factores que inciden en la propagación de Tiña Corporis Clima Hacinamiento Hábitos higiénicos Diagnóstico Diferencial Diagnóstico de laboratorio Tratamiento Inmunidad Definición de Términos Básicos CAPÍTULO III: SISTEMA DE HIPÓTESIS 3.1. Hipótesis de trabajo Hipótesis nula Hipótesis alterna Definición conceptual y operacional de las variables CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 4.1. Tipo de investigación... 59

17 4.2. Población Muestra Tipo de muestreo Criterios de inclusión Criterios de exclusión Técnicas de obtención de información Técnicas de campo Instrumentos Técnicas de laboratorio Materiales, equipos y reactivos Procedimiento CAPÍTULO V: PRESENTACION DE RESULTADOS 5.1 Tabulación, análisis e interpretación de los datos de la guía de entrevista Tabulación, análisis e interpretación de los resultados de laboratorio Prueba de hipótesis... 84

18 CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6.1 Conclusiones Recomendaciones BIBLIOGRAFÍA ANEXOS 1. Cronograma de actividades Cronograma de actividades durante la ejecución Lesión de Tiña Corporis Descripción Macroscópica Y Microscópica de Trichophyton rubrum Descripción Macroscópica Y Microscópica de Trichophyton mentagrophytes Descripción Macroscópica Y Microscópica de Trichophyton tonsurans Descripción Macroscópica Y Microscópica de Epidermophyton floccosum Descripción Macroscópica y Microscópica de Microsporum gypseum Descripción Macroscópica y Microscópica de Microsporum canis Guía de entrevista Guía de Observación Entrevista a la población encuestada

19 13. Preparación del medio de cultivo (Papa Dextrosa Agar) I Preparación del medio de cultivo (Papa Dextrosa Agar) I I Toma de muestra Procesamiento de las muestras Observacion microscópica del examen directo Siembra de las muestras Montaje del disociado con Lactofenol Azul Algodón Observación microscópica del disociado Tabla estadística de distribuciòn de t

20 RESUMEN. La Tiña corporis es una micosis que afecta las capas superficiales de la piel y es producida por un grupo de hongos que pertenecen a los dermatofitos. La Tiña corporis tiene comportamiento epidemiológico variado pues está sujeta a una gran cantidad de factores de riesgo como son el sexo, la edad y condiciones climáticas. La población del Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel por reunir los factores antes mencionados se vuelve vulnerable al desarrollo de enfermedades micóticas a nivel de la piel por lo anterior se realizò esta investigación en dicha instituciòn durante el perìodo de junio a septiembre de El estudio fué de tipo prospectivo, transversal, analítico y de laboratorio. Se entrevistaron a los 97 internos del Asilo San Antonio para investigar si presentaban lesiones a nivel de la piel; de los 97 internos solo 50 presentaron lesiones, a cada uno de ellos se les tomo muestras de piel a través de la técnica del raspado de la lesión posteriormente se analizaron con Hidróxido de Potasio al 20% + Tinta Parker Azul Negro, para visualizar hifas y artrosporas características del grupo de los dermatofitos. Posteriormente se sembraron todas las muestras en el medio de cultivo Papa Dextrosa Agar; que es especial para el crecimiento y fructificación de los hongos. De las 50 muestras procesadas solo una resultó positiva a Trichophyton rubrum y en dos muestras en el examen directo se visualizaron levaduras y en el cultivo si aisló Candida sp. xxi

21 Con la presente investigación se aceptaron dos hipótesis; la de trabajo y la alterna que se detallan a continuación respectivamente: La población de adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel con lesiones de bordes eritematosos a nivel de la piel presentan Tiña corporis Las lesiones a nivel de la piel que presentan los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel corresponden a otras causas diferentes a Tiña corporis. Según los datos obtenidos de la guía de observación y las pruebas de laboratorio, como el examen directo y el cultivo de las muestras en Papa Dextrosa Agar, se elaboraron los cuatros y graficas con los siguientes resultados obtenidos en la investigación. Uno de los pacientes con lesiones a nivel de la piel resultó positivo a Tiña corporis, aislándosele el dermatofito Trichophyton rubrum. También se presentaron dos casos en el que las lesiones no correspondían a Tiña corporis y se aisló otro tipo de hongos específicamente Candida sp. El resto de internos (47) que presentaban lesiones a nivel de la piel fueron debido a otras causas como pueden ser: Desequilibrio hormonal, Piel senil y por su avanzada edad. El diseño estadistico utilizado para aceptar las hipótesis fue: LA PRUEBA DE t STUDENT cuyo resultado de t calculado (tc) fue de 2.86 siendo mayor a t tabla (t ) con un valor de 2.008, estos resultados nos llevan a aceptar la hipótesis de trabajo; asi como tambièn la hipótesis alterna ya que si t calculado es mayor a t tabla se rechaza la hipótesis nula y si t calculado es menor que t tabla se acepta la hipótesis nula. xxii

22 INTRODUCCIÓN Los dermatofitos son un grupo de hongos que producen infecciones superficiales y de la piel o sus apéndices y no invaden los tejidos más profundos o los órganos más internos. Son los principales causantes de las tiñas que pueden afectar diferentes zonas anatómicas del cuerpo. La presente investigación está enfocada únicamente a Tiña corporis La Tiña corporis o tiña del cuerpo es una plaga universal causada por dermatofitos y se caracteriza por la presencia de placas redondeadas con bordes eritematosos en las capas superficiales de la piel. Estas micosis se encuentran en todas las áreas de la tierra, uno de los grupos más afectados por esta micosis son los adultos mayores, debido a factores predisponentes como lo son: edad, sexo, clase social y el clima caluroso. La gravedad de esta micosis es moderada por lo que no está incluida en la vigilancia epidemiológica, ni se han realizado estudio por parte del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social del país y sobre todo en este grupo etario. Por consiguiente, los beneficiados con el presente estudio son los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la Ciudad de San Miguel que resultaron positivos a esta infección ya que se les proporcionó el tratamiento adecuado para erradicar dicha micosis. El presente documento contiene los resultados teóricos y prácticos de la investigación sobre: la determinaciòn de tiña corporis en adultos mayores, xxiii

23 internados en el asilo san antonio de la ciudad de San Miguel, durante el período de junio a septiembre de 2007 y se ha estructurado en seis capítulos que se describen a continuación: El Primer capítulo presenta el Planteamiento del Problema, el cual incluye los antecedentes históricos del fenómeno en estudio, el enunciado del problema, que se basó en investigar la presencia de Tiña corporis en los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la Ciudad de San Miguel que presentaron lesiones a nivel de la piel. El Segundo capítulo contempla el Marco Teórico, en donde se sustenta la base teórica de la investigación, que contiene e incluye los siguientes apartados: Datos históricos sobre las tiñas, Dermatofitos, Cuadros Clínicos, Diagnóstico Diferencial, Diagnóstico de Laboratorio, Epidemiología, Tratamiento e Inmunidad. Así como también una definición de términos básicos lo cual permitirá comprender con claridad la base teórica de la investigación. El Tercer capítulo incluye el Sistema de Hipótesis y comprende la hipótesis de Trabajo, la hipótesis Nula e hipótesis Alterna. También se plantea la definición conceptual y operacional de las variables. El Cuarto capítulo contiene el Diseño Metodológico utilizado en la investigación el cual incluye el tipo de investigación que es: prospectivo, transversal, analítico y de laboratorio. Incluye además la población, la muestra, las técnicas de recolección de datos, las técnicas de laboratorio, el equipo, xxiv

24 materiales y reactivos para el procesamiento de las muestras; también se detalla el procedimiento que se llevó a cabo durante la realización de la investigación. El Quinto capítulo expone la tabulación, el análisis y la interpretación de los resultados obtenidos a través de las técnicas y procedimientos de laboratorio desarrollados durante la investigación. Para comprobar o rechazar las hipótesis de trabajo, la nula y la alterna se hizo uso de la prueba estadística de ``T Student. El Capítulo Seis plantea las conclusiones a las cuales llegó el equipo ejecutor a través de los resultados obtenidos en el proceso de investigación y además incluye las recomendaciones que van orientadas a las diferentes entidades comprometidas con la salud de la población Finalmente se incluyen las referencias bibliográficas consultadas como: libros, revistas y páginas Web de donde se extrajo la información para completar la investigación; a la vez se exponen una serie de anexos los cuales sirven para enriquecer, reforzar y proporcionar una mejor orientación de los elementos de este trabajo. xxv

25 CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

26 1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 1.1 ANTECEDENTES DEL FENÓMENO OBJETO DE ESTUDIO La Tiña corporis es una de las micosis a nivel de la piel producidas por hongos del grupo de los dermatofitos, el que mayormente se ha aislado es Microsporum canis. Esta micosis tiene un comportamiento epidemiológico variado pues está sujeta a una gran cantidad de factores de riesgo (sexo, edad, condiciones climáticas); se presenta con mayor frecuencia en los climas tropicales y su desarrollo óptimo se puede observar en personas que presentan factores condicionantes como los antes mencionados. Existen diferencias geográficas y ecológicas en la ocurrencia de está micosis. Uno de los hongos que con más frecuencia se ha aislado en Estados Unidos es Trichophyton tonsurans, éste aumento es debido a la inmigración de personas de México, Puerto Rico y otros países latinoamericanos. En un período de tres años ( ) se ha estudiado la distribución de dermatofitos a nivel Europeo y Americano obteniendo, su relación con la edad, sexo y dermatofitos implicados. La prevalencia de la Tiña corporis en tres años a resultado de 4.48 casos por 1000 habitantes, Microsporum canis ha sido la especie más frecuentemente aislada (48.6%), le han seguido por orden de frecuencia: Trichophyton mentagrophytes, (27.1%); Epidermophyton floccosum, (10%); Trichophyton rubrum, (8.6%); Trichophyton violaceum (4.3%) y Microsporum gipseum (1.4%). 27

27 La forma clínica más común ha sido la Tiña corporis (68.8%), seguido de la Tiña capitis (12.8%), en frecuencias menores y por orden decreciente se ha encontrado tiña cruris, pedis, unguium, faciae y barbae. En cuanto al sexo, las enfermedades producidas por dermatofitos han sido mas frecuentes en hombres que en mujeres; y la distribución por sexo en estudios realizados se encontró predominio en hombres frente a mujeres (55.7% y 44.3% respectivamente); la Tiña corporis y faciae han predominado en el sexo femenino, mientras que el resto de formas clínicas has sido más frecuentes en el hombre. Según datos estadísticos la forma más predominante para El Salvador ha sido la Tiña corporis, con un porcentaje del 59% del total de la población. El Ministerio de la Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador en su reporte epidemiológico no incluye dicha micosis por no considerarla de alto riesgo. En el Asilo San Antonio por ser una institución que no cuenta con la ayuda de estas entidades no se han realizado estudios encaminados a investigar dicha micosis. 28

28 1.2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA De la problemática antes descrita, se deriva el problema de investigación el cual se enuncia a través de la siguiente interrogante: Se confirma la presencia de Tiña corporis en los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel que presenten lesiones redondeadas con bordes eritematosos a nivel de la piel? 29

29 1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN OBJETIVO GENERAL Determinar la presencia de Tiña corporis en los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel, durante el período de Junio a Septiembre de OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar a los pacientes que presenten lesiones de bordes erimatosos a nivel de la piel sugestivas a Tiña corporis. Realizar la toma de muestra a los pacientes que resulten con lesiones de la piel mediante de Técnica de raspado de la lesión. Realizar un examen directo al fresco con Hidróxido de Potasio (KOH) al 20% más Tinta Paker Azul Negra (TPAN) en muestras de piel de los internos del Asilo San Antonio; para determinar la presencia de hifas y artrosporas características de los dermatofitos. 30

30 Cultivar en el medio Papa Dextrosa Agar las muestras de piel para verificar el crecimiento y evidenciar si la lesión es de origen fúngica. Conocer el sexo de la población en estudio en el que predomina Tiña Corporis. Identificar si existen factores de riesgo para el establecimiento y propagación de la Tiña Corporis, en los adultos mayores que habitan en el Asilo San Antonio. Identificar el género de dermatofito que se aísle de las muestras de piel de la población en estudio. 31

31 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO.

32 2. MARCO TEÓRICO. 2.1 HISTORIA SOBRE LAS TIÑAS La tiña, como muchas otras infecciones dermatológicas, se ha observado y descrito desde los tiempos más remotos de la historia. El desarrollo de los hongos en la piel y el cuero cabelludo es más o menos igual, y las lesiones producidas se extienden en forma circular o de anillos. (Anexo 3). Por ésta razón los griegos denominaron a la enfermedad Herpes, término que aún persiste aunque modificado, Herpes Tonsurans y Herpes Circinatus. En 1845 Malmsten instituyó el género Trichophyton y también describió a Trichophyton tonsurans. Fué en 1847 cuando Charles Robin define a Trichophyton mentagrophytes, este autor publicó en 1853, una recopilación de los primeros trabajos sobre dermatofitosis. Hacia 1890 uno de los grandes nombres en dermatología, Sabouraud, empezó a publicar sus estudios sistemáticos y científicos sobre dermatofitosis. Acumuló su trabajo en el volumen Les Teingnes, publicado en 1910, en éste tratado se incluye el sistema de clasificación que reconoce los tres géneros de los dermatofitos que se conocen actualmente: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton. Estos hongos son los causantes de infecciones dermatofíticas de la piel a las cuales se les conoce como Tiñas. 33

33 2.1.1 ETIOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓN ETIOLOGÍA En la actualidad se han reconocido y se aceptan 41 especies de dermatofitos. Muchos de estos solo se han encontrado en el suelo y hasta ahora no se ha informado que ocasionen alguna enfermedad en el hombre o en animales. Con respecto a la enfermedad en el hombre, la mayor parte de las infecciones en todo el mundo son causadas por once especies. El número de especies causantes de infecciones puede reducirse o aumentar debido a los viajes a través del mundo lo que conlleva a un aumento en la exposición del huésped a especies que antaño estaban limitadas geográficamente. 1 DISTRIBUCIÓN Algunos dermatofitos están limitados desde el punto de vista geográfico, y sólo son endémicos en regiones especiales del mundo. Los dermatofitos que son endémicos dentro de una población son acarreados por sus pobladores a nuevos sitios. Son muchos los factores que influyen en la distribución de los dermatofitos tales como: 1. La emigración por los trabajos o por otras causas. 2. Condiciones económicas-sociales. 1 JOHN WILLARD RIPPON. Micología Médica. Pág

34 3. Hábitos higiénicos. 4. Los viajes rápidos a través del mundo. 5. Los movimientos de las tropas. Todos los aspectos antes mencionados han contribuido a que cambie la distribución de la Tiña. Por ejemplo hace poco Trichophyton tonsuran fué aislado en Estados Unidos, con la emigración de personas de México, Puerto Rico y otros países latinoamericanos, otro de los hogos es Trichophyton rubrum el cual se desarrolla como causa de Tiña corporis crónica. Los principales agentes etiológicos de Tina corporis. (Dermatofitosis) son: Trichophyton mentagrophytes, y Trichophyton rubrum. 2.2 DERMATOFITOS Los dermatofitos son un grupo de hongos que producen infecciones superficiales de la piel o sus apéndices, y no invaden los tejidos más profundos o los órganos internos. Se han realizado descripciones y clasificaciones de organismos en cierto número de géneros incluyendo Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton estos a su vez incluyen especies de acuerdo a sus características morfológicas específicas y de cultivo, es decir cada uno puede diferenciarse morfológicamente por sus conidias y otras estructuras accesorias, que se detallan posteriormente. 35

35 2.2.1 CLASIFICACIÓN DE LOS DERMATOFITOS GÉNERO TRICHOPHYTON En términos generales, se caracteriza por poseer escasas o ausentes microconidias, digitiformes, de pared celular delgada y lisa, cuyo tamaño varía entre 4 y 8 um de ancho por 8 a 50 um de alto, con varios septos en su interior. Las microcondias son abundantes, redondas, piriformes, sésiles o pedunculadas y miden aproximadamente 3 um de diámetro 2 Las especies de éste género atacan cabellos, piel glabra y uñas. Este género posee diferentes especies entre las cuales se mencionan. Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Trichophyton tonsurans TRICHOPHYTON RUBRUM Aspecto macroscópico: Muestra un hongo de crecimiento intermedio, de aspecto generalmente blanco algodonoso aunque existan algunas cepas menos vellosas. En el reverso, muestra pigmento rojo vino muy característico 3 2 Ididem pág Ididem pág

36 Morfología microscópica: Presenta finos filamentos macrosifonados, septados. Las microconidias son piriformes, sésiles o pedunculadas y adoptan una disposición irregular en ambos lados del filamento. Las macroconidias son escasas o ausentes, digitiformes de pared celular delgada y lisa (forma de salchicha) se desconoce su estado teleomorfo y, de acuerdo con su patrón epidemiológico, en la piel y uñas solo se aprecian hifas y artrosporas, ésta especie produce las lesiones más rebeldes de la piel y la enfermedad es muy difícil de erradicar. (Anexo 4). TRICHOPHYTON MENTAGROPHYTES Aspecto macroscópico: Muestra un hongo de crecimiento rápido y morfología variable e inconstante; existe la variedad granular, muy pulverulenta y de color blanco amarillento. El reverso, en estos casos, puede presentar un pigmento amarillo parduzco. Otra variedad es la algodonosa, con bordes blanquecinos y un área central cremosa, otras son totalmente algodonosas. 4 Aspecto microscópico: Presenta un micelio macrosifonado, septado; la morfología pulverulenta está dada por la gran cantidad de conidias presentes en el cultivo, principalmente microconidias redondas en racimos, en algunas variedades poseen forma de maza. Las macroconidias son escasas digitiformes, de pared delgada y lisa. Las hifas espiraladas son frecuentes así como los cuerpos nodulares y las clamidoconidias. (Anexo 5). 4 JULIO RODRÍGUEZ VINDAS. Micología Médica. Pág

37 TRICHOPHYTON TONSURANS Aspecto macroscópico: Se describen cuatro variedades morfológicas de colonias: crateriforme, cerebriforme, sulfúrea y acuminada. La colonia puede ser algodonosa o pulverulenta, con pigmento amarillo azufre en el reverso del cultivo. Aspecto microscópico: Presenta un micelio macrosifonado septado y microconidias piriformes, sésiles o pedunculadas. Algunas se acomodan según la disposición tipo acladium asemejándose a un ciempiés. Las macroconidias son escasas o están ausentes. (Anexo 6). GÉNERO EPIDERMOPHYTON En términos generales, se caracteriza por poseer macroconidias en racimos, de pared celular delgada y lisa, cuyo tamaño varía entre 7 y 12 um de ancho por 20 a 40 um de alto, con varios septos en su interior. Este género no presenta microconidias y posee solamente dos especies, pero se describirá a Epidermophyton floccosum porque tiene mayor importancia clínica. 5 5 JULIO RODRÍGUEZ VINDAS. Ob. Cit. Pág

38 EPIDERMOPHYTON FLOCCOSUM Aspecto macroscópico: Se presenta como un dermatofito de crecimiento intermedio; en el cultivo primario, puede presentar un aspecto céreo o ligeramente pulverulento y, a veces, algodonoso. Muestra un pigmento amarillo verdoso, el cual se observa en el reverso del cultivo. Aspecto microscópico: Presenta un micelio macrosifonado, septado, con macroconidias característicamente dispuestas en racimos, de paredes lisas con tres o cinco septos, los cuales miden entre 6 y 9 um de ancho por 20 a 35 um de largo. (Anexo 7). GÉNERO MICROSPORUM Este género se caracteriza por poseer abundantes macroconidias, naviculadas, fusiformes de pared celular gruesa, erizada o equinulada cuyo tamaño varía entre 7 y 20 um de ancho por 30 a 150 um de alto, con varios septos en su interior. 6 6 Ididem pág

39 MICROSPORUM GYPSEUM Aspecto macroscópico: Es una colonia de crecimiento rápido y de aspecto polvoriento, tiene color pardo claro. Algunas cepas desarrollan un micelio aéreo blanco, lanudo que más tarde toma un aspecto polvoriento y color pardo claro en el centro con surcos radiantes. El reverso de la colonia tiene color pardo rojizo o anaranjado. 7 Aspecto microscópico: Pueden observarse grandes macroconidias, de pared delgada, con cuatro a seis tabiques. En los cultivos primarios se encuentran microconidias, unicelulares y pequeñas. Cabe observar también hifas en raqueta y en forma de peine, cuerpos nodulares, clamidosporas y rara vez espirales. Se trata de una especie geofílica que produce tiña esporádica en niños y adultos. Se ha aislado repetidas veces del suelo en el mundo entero. (Anexo 8). MICROSPORUM CANIS Aspecto macroscópico: Al reverso de la colonia el crecimiento es rápido, produce una colonia lanosa o algodonosa color blanca o amarilla plana o en surco esparcido y bordes rodeados, se vuelve pleomórfica con rapidez. Aspecto microscopico: Las macroconidias son grandes (de 8 a 20 um) por (40 a 150 um), se producen en abundancia tienen paredes gruesas (2 um), presentan hasta 15 tabiques; son fusiformes equinulada, se observan extremos encorvados o en forma de gancho. Microsporum canis es zoófilo nativo de gatos y perros (Anexo 9). 7 Ididem pág

40 2.2.2 DEFINICION DE TIÑA CORPORIS La Tiña Corporis, es una infección dermatofítica de la piel libre de pelo, causada en forma muy común por especies de los géneros Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum. En conjunto las lesiones causadas por Dermatofitos se denominan dermatofitosis que son la formación de hongos dermatofíticos en los tejidos queranitizados: uñas, pelo, estrato córneo de la piel. La Tiña corporis es también conocida como herpes circinado o tiña del cuerpo, afecta la piel glabra o lampiña. La sintomatología esta determinada por el agente etiológico, así como por la capacidad de respuesta por parte del huésped hacia los matabolitos que puede producir el hongo. Se observan en todas las latitudes, altitudes o climas y se presenta en cualquier sexo y edad. En niños predomina Microsporum canis, Trichophyton tonsurans, y en adultos Trichophyton rubrum seguido de Microsporum canis EPIDEMIOLOGIA Los dermatofitos son de distribución mundial, es decir que se encuentran en cualquier parte del mundo y en cualquier raza. Predomina en los varones adultos y constituyen el 70% al 80% de todas las micosis y tiene una frecuencia de 5% en la consulta dermatológica. 8 8 HAINER. El medico. Curso de dermatomicosis practica en inmigración disponible en 41

41 La infección surge del contacto de la piel no infectada, con escamas de piel infectada, por el uso de fomites y por compartir prendas u objetos de vestir. Las dermatofitosis tienen una mayor prevalencia en las regiones tropicales; algunos cuadros clínicos específicos o sus respectivos agentes etiológicos tienen una distribución regional delimitada. 2.3 CUADROS CLÍNICOS Las infecciones dermatofíticas o tiñas se clasifican según su topografía, y de acuerdo al agente causal que la produce; así tenemos los siguientes tipos de tiña: Tiña capitis: Infección dermatofíticas del cuero cabelludo, pelo, cejas y pestañas causada por especies de los géneros Microsporum y Trichophyton. Tiña barbae: Es una infección fúngica limitada a la zona de la barba o bigote. Tiña cruris: Dermatofitosis que afecta la zona inguinal y perianal puede haber prurito intenso. Tiña pedis: Infección por dermatofitos que afecta sobre todo las membranas de los dedos y plantas de los pies. Tiña manúm: Se refiere a aquellas infecciones en las cuales se encuentran incluidas las áreas interdigitales y cara dorzal de las manos; el cuadro de éstas lesiones es similar al de Tiña corporis. 42

42 Tiña corporis o tiña del cuerpo: En la presente investigación se hará énfasis en este cuadro y se detalla a continuación. Las manifestaciones clínicas de Tiña corporis varían según la localización y dependen del agente causal. La Tiña corporis es una tiña de la piel glabra, se caracteriza por placas eritematosas, redondeadas con bordes activos vesiculosos; se extiende en dirección excéntrica y deja la parte central sana o con poca descamación. Localización de las lesiones: piel no pilosa lisa o lampiña. Aspecto clínico: parches circulares con bordes rojos crecientes, descamación central y prurito. El Hongo responsable con mayor frecuencia en adultos mayores, es Trichophyton rubrum SINTOMATOLOGÍA La infección natural se inicia al depositarse escamas infectadas que contienen hifas o artroconidias en la piel de una persona susceptible. La infección puede transmitirse por contacto directo con un individuo o un animal infectado; con fómites, ropa, muebles, tapetes, o por diseminación de lesiones a veces subclínicas presentes en cualquier sitio del cuerpo. La invasión de la capa córnea de la piel se efectúa en el sitio de inoculación; esto va seguido de diseminación centrífuga a partir del sitio inicial. Debe transcurrir un período de incubación de una a tres semanas antes de que se manifiesten los signos clínicos. 43

43 La formación de los anillos característicos de la reacción inflamatoria es más evidente en infecciones de la piel sin pelo, que en las áreas con exceso de vello corporal. El aspecto anular resulta de la eliminación del hongo y de sus productos irritantes del centro de la lesión a medida que el borde se extiende hacia la periferia. Se puede presentar una segunda diseminación centrífuga del hongo desde el sitio original, con la formación de anillos concéntricos, los folículos actúan como reservorios de la infección como se observa comúnmente en la infección causada por Trichophyton rubrum. Algunas lesiones no tienen tendencia a la curación espontánea y persisten escamosas por ejemplo: las producidas por: Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes. En forma muy común se encuentran dos tipos de lesiones, una seca y escamosa y la otra vesicular. La lesión seca comienza como un área elevada de inflamación apenas diseminada. El borde está rojo y algunas veces ligeramente hinchado, mientras que el área central se cubre con pequeñas escamas. La curación espontánea se presenta en el centro en tanto que el borde avanza. Las lesiones se resuelven después de pocos meses o pueden convertirse en crónicas y durar toda la vida del individuo. Entre los microorganismos que en forma común producen este tipo de lesión se incluyen: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum. 44

44 Estos se relacionan más a menudo con las formas de anillos, concéntricos de la Tiña corporis. En el segundo tipo de lesión, las vesículas aparecen en forma irregular o inmediatamente después del borde enrojecido y elevado que avanza. Se forma una costra, después sana el centro de la lesión para dejar el área más o menos pigmentada. En todos los tipos de infección es común el prurito. Además cualquiera de estos tipos de lesiones al parecer se resuelve de manera espontánea o pueden responder al tratamiento. Pero se vuelven a presentar en meses o años después. Son causadas comúnmente por: Trichophyton mentagrophytes Trichophyton verrucosum HISTOPATOLOGÍA La reacción tóxica en la epidermis es la primera respuesta tisular a la presencia del hongo en el estrato córneo. Esta puede desaparecer, hacerse crónica o desarrollar reacción alérgica. Mediante tinciones especiales para hongos se demuestran los micelios en la capa córnea de la piel; si se hace biopsia de un área escamosa seca se encuentra hiperqueratosis y paraqueratosis. Se puede presentar acantosis, en combinación con edema papular e infiltración de células redondas perivasculares. El aspecto de la Tiña corporis es al comienzo una simple inflamación sin otros signos característicos presentes. 45

45 El cuadro histológico de las lesiones vesiculares es similar, pero además se presentan vesículas subcorneales e intra epidérmicas y un infiltrado celular más intenso. El edema intracelular afecta todas las partes de la epidermis. En las formas superficiales no es indispensable la biopsia ni hay una imagen específica FACTORES QUE INCIDEN EN LA PROPAGACIÓN DE TIÑA CORPORIS. La Tiña corporis incluye todas las infecciones dermatofíticas de la piel glaborosa (libre de pelo) con excepción de ciertas localizaciones. Puede ser producida por cualquier género de dermatofitos. Las infecciones dermatofíticas se ven directamente afectados debido a diversos factores que predisponen la adquisición de éstas entre los que se mencionan los siguientes: clima (humedad, calor) hacinamiento, hábitos higiénicos, diabetes, uso de calzado cerrado de material sintético. En el presente trabajo se hizo énfasis en los tres primeros factores por ser los que con frecuencia predisponen a tiña corporis; los demás pueden influir en otro tipo de tiña EL CLIMA Se ha determinado que la Tiña corporis se desarrolla con mayor facilidad en las personas que viven en lugares que poseen clima tropical debido al exceso de calor y por tanto mayor humedad en la zona anatómica del cuerpo afectando cualquier parte de la piel, las personas que se desenvuelven en climas tropicales, tendrán mayor riesgo de padecer esta infección. 46

46 HACINAMIENTO Este es un factor predisponente para la Tiña corporis ya que la infección se trasmite cuando existe un estrecho y contínuo contacto con las personas infectadas o con mascotas infectadas como: perros, gatos, o animales de granja, la asistencia a lugares públicos, escuelas, guarderías, incrementa el riesgo de padecer esta micosis HÁBITOS HIGIÉNICOS Es de recordar que la Tiña corporis es contagiosa y se puede adquirir por contacto directo o por el uso de objetos contaminados. El contacto con superficies tales como asientos, regaderas, toallas, jabones, peines, ropa y otros artículos usados por personas infectadas puede incrementar el riesgo de contraer la infección. Esta micosis puede traer complicaciones secundarias como infecciones bacterianas, propagación de tiña a las extremidades, cabeza, pioderma, u otros trastornos de la piel y hasta puede causar efectos sistémicos. En cuanto al sexo, las mujeres están más expuestas a padecer la infección en una relación 2:1, se cree que es debido a que los hombres poseen cierta inmunidad aún no especificada lo que reduce el riesgo de padecer la infección. 2.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A pesar de que muchas enfermedades pueden imitar Tiña corporis en alguna etapa de su evolución, el diagnóstico no suele ser complicado. Se debe considerar la posibilidad de que cualquier eritema escamoso, rojizo, puede 47

47 tener etiología fúngica. Algunos trastornos que han de ser considerados para hacer el diagnóstico son: Psoriasis Pitiriasis rosada Eccema nodular Granuloma anular Sífilis secundaria anular Liquen plano Dermatitis seborréica Dermatitis por contacto Lupus eritematoso discoide Erupción por fármacos tópicos Pitiriasis versicolor Dermatocandidiasis Eritema anular La tiña dermatofítica de origen animal se puede confundir con foliculitis decalvante; impétigo bacteriano, celulitis y otras infecciones sumamente inflamatorias que tienen pus como uno de sus componentes. La Tiña corporis se diagnostica fácil y rápidamente con la preparación del montaje con hidróxido de potasio, el examen de las escamas mostrará las hifas tabicadas con artroconidias acomodadas en forma irregular, cuadradas o redondas. Los cultivos siempre se deben hacer, ya que el número de casos 48

48 positivos comprobados por el cultivo, cuando el montaje con hidróxido de potasio había sido negativo, varía del 5% al 15% DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El objetivo de los procedimientos diagnósticos es distinguir las dermatofitosis de otras causas de inflamación cutáneas que pueden tener rasgos similares. Las técnicas utilizadas para el diagnóstico de laboratorio para los dermatofitos son las siguientes: Raspado de la lesión con bisturí estéril. Examen Directo con KOH 20% más TPAN (tinta Parker Azul Negra). Cultivo de la muestra de escamas de la piel Disociado del cultivo con Lactofenol Azul Algodón El paso más importante para la identificación del hongo es el examen microscópico directo ésto permitirá dar un diagnóstico presuntivo inmediato para el médico, también ayudará en la selección de un medio de cultivo apropiado. Todos los dermatofitos tienen la misma morfología en este examen que son: filamentos más o menos largos ramificados, de 2-4 nm (nanómetros) de diámetro, tabicados y artrosporas. 9 John Willard Rippon. Microbiología medica Pág

49 CULTIVO DE LA MUESTRA DE ESCAMAS DE PIEL Por lo general se realiza en medio de Sabouraud enriquecido con cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, cicloeximida para evitar contaminación. Los cultivos se mantienen durante un mínimo de treinta días, es recomendable realizar siempre cultivo micológico confirmatorio con la intención de indentificar el hongo causante. 10 Otros de los medios útiles para el aislamiento de dermatofitos son: Dermatophyte Médium Test (DTM). Agar de Littman con Billis de Buey, Agar Malta, Papa Dextrosa Agar. Medio de Arroz. 2.6 TRATAMIENTO El tratamiento de la tiña está basado en la edad, estado general e historia clínica, qué tan avanzada está la condición, localización de la tiña, así como también la tolerancia a determinados medicamentos. El tratamiento de la Tiña corporis consiste habitualmente en un agente antimicótico tópico o un medicamento antimicótico por vía oral. La duración del tratamiento depende de la localización. Es probable que se presenten 10 HAINER. El médico. Curso de dermatomicosis practica en inmigración Disponible en 50

50 recurrencias, porque los hongos pueden vivir en la piel indefinidamente. Puede ser necesario repetir el tratamiento. En la actualidad el tratamiento de la Tiña corporis se maneja con varios grupos de antifúngicos: 1. Derivados azólicos: Representan el número de antimicóticos más numerosos en la actualidad se caracterizan por su alto espectro; su mecanismo consiste en la inhibición de la síntesis del ergosterol, un componente básico en la membrana celular fúngica por interacción de la vía metabólica. Ejemplo Inetoc y Fluconazol. 2. Morfolinas: Es un grupo de antimicóticos representado por la amorolfina. Existe únicamente en presentación tópica y se caracteriza por la persistencia en las estructuras cutáneas de 48 a 72 horas en caso de la crema con lo que se puede reducir significativamente. Su acción antimicótica es de amplio espectro y los efectos secundarios consecutivos a la aplicación son muy poco frecuentes (sensación de quemazón, prurito, eritema y descamación local). 3. Alilaminas: Pertenecen a este grupo la Terbinafina y la Naftifina. La Terbinafina, su espectro de acción abarca dermatofitos y levaduras; su mecanismo de acción se centra en la inhibición de la síntesis de ergosterol. 4. Griseofulvina: Es un antibiótico fungistático obtenido del Penicilium griseofulvun; se administra por vía oral a la dosis de 10 mg/kg/día. Actúa interfiriendo en la síntesis de ADN como en el caso de otros antifúngicos presenta diversas interacciones medicamentosas con barbitúricos, primidona, anticoagulantes, anticonceptivos orales y ciclosporina. 51

51 5. Ciclopiroxolamina: Su mecanismo de acción está relacionado con la permeabilidad de la membrana celular fúngica ya que a altas concentraciones inhibe la actividad respiratoria INMUNIDAD La gran mayoría de infecciones por dermatofitos pasa por una etapa inflamatoria hacia la curación espontánea. Los fagocitos pueden emplear vías oxidativas para destruir a los hongos, dentro y fuera de la célula. Se sabe poco acerca de los factores que median la respuesta del huésped en estas infecciones auto limitantes o si confieren inmunidad ante las infecciones ulteriores. Es posible que se formen anticuerpos durante la infección, pero no tienen un papel conocido en la inmunidad. La mayor parte de la evidencia clínica y experimental señala la importancia de la inmunidad mediada por células como en otras infecciones micóticas. El momento de la reacción inflamatoria se relaciona con la aparición de la hipersensibilidad tardía y la resolución de la infección con las respuestas blastogénicas de los linfocitos T. El aumento de la descamación por la respuesta inflamatoria ayuda a eliminar la piel infectada. En ocasiones, las infecciones por dermatofitos se vuelven crónicas y diseminadas. Esta progresión se relaciona con los factores del huésped y el microorganismo. Casi la mitad de estos pacientes sufren enfermedades subyacentes que afectan su reacción inmunitaria o reciben tratamiento que alteran la función de los linfocitos T. Con frecuencia las infecciones crónicas son atribuidas a Trichophyton rubrum. 11 ROBERTO ARENAS GUZMAN. Micología Médica Ilustrada II edición. Pág

52 2.8 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS Acantosis: Engrosamiento patológico de la capa de células espinosas de la piel. Aleuriospora: Espora (conidia) producida por un corto pedículo al final de un filamento no diferencial. Anamorfo: Es la reproducción asexual de los hongos. Antropofílico: Dermatofito restringido a seres humanos. Clamidoconidias: Célula resistente grande y de pared gruesa, puede ser intercalar o terminal. Clamidospora: Órgano de resistencia que presentan los hongos. Conidia: Espora externa asexuada, se forma en la hifa o el conidióforo. Decalvante: Zona de la piel sin pelo. Estrato córneo: Capa más externa, queratinizada de la piel constituida por células muertas que se convierten en queratina, la cual va descamándose continuamente. Folículo: Depresión en forma de bolsa. Hifas: Es la estructura que presentan los hongos para diferenciarlos en su forma y constituyen un tubo de longitud variable formado por una pared celular rígida, en el que fluyen protoplasma. 53

53 Hiperemia: Aumento de la cantidad de sangre presente en una parte del cuerpo que puede deberse a un aumento de flujo sanguíneo, como ocurre en la inflamación. Hiperqueratosis: Crecimiento exagerado de la capa córnea de la piel. Impétigo: Es una infección de la piel que comienza por un eritema focal y progresa hasta producir vesículas pruriginosas, erosiones y costras melicéricas. Macroconidia: Conidia multicelular. Maza: Hifa que termina en forma de raqueta. Micelio: Conjunto de filamentos o hifas vegetativas. Microconidias: Conidia pequeña unicelular. Pleomorfismo: Mutación espontánea muy común en la colonia de los dermatofitos. Septado: Tiene tabique transversales. Sésil: Unido por una base más que por un tallo o pedúnculo. Tabique: Separación de las hifas o esporas. Teleomorfo: Es la reproducción sexual de los hongos. Zootrópico: Son hongos patógenos que requieren tejido vivo para el crecimiento, al menos durante una parte de su ciclo. 54

54 CAPÍTULO III SISTEMA DE HIPÓTESIS

55 3 SISTEMA DE HIPÓTESIS 3.1 HIPÓTESIS DE TRABAJO La población de adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel con lesiones de bordes eritematosos a nivel de la piel presentan Tiña corporis. 3.2 HIPÓTESIS NULA La población de adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel que presentan lesiones de bordes eritematosos a nivel de la piel no presentan Tiña corporis. 3.3 HIPÓTESIS ALTERNA Las lesiones a nivel de la piel que presentan los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel corresponden a otras causas diferente a la Tiña corporis. 56

56 3.4. DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE LAS VARIABLES VARIABLES Adultos mayores internados Tiña corporis: en el asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel. DEFINICIÓN Los adultos mayores son Micosis superficial CONCEPTUAL personas que sobrepasan caracterizada por una los 60 años. Asilo: establecimiento benéfico que acoge ancianos y se les proporciona asistencia. infección causada por dermatofitos. Dermatofitos: Grupo de hongos queratinofílicos que afectan la capa superficial de la piel DEFINICIÓN Cédula de entrevista Toma de muestra de OPERACIONAL para identificar los piel mediante la pacientes con lesiones en la piel. tecnica del raspado de la lesión. Exámen directo con Guía de observación que contiene los datos del paciente KOH 20% mas TPAN y cultivo de la muestra en PDA para la identificación de los dermatofitos 57

57 CAPÍTULO IV DISEÑO METODOLÓGICO

58 4.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 4. DISEÑO METODOLÓGICO Según el tiempo, la investigación fué de tipo: PROSPECTIVA: Porque orientó el conocimiento de los factores que influyen en el aparecimiento de Tiña corporis. Según el período y secuencia la investigación fué de tipo: TRANSVERSAL: Porque se estudiaron las variables de la investigación como son los adultos mayores internados en el asilo san antonio de la ciudad de San Miguel y la Tiña corporis en un período comprendido del 13 agosto al 20 de Septiembre de 2007, y no tuvo seguimiento posterior. Según el alcance y análisis de los resultados la investigación fué de tipo: ANALÍTICA: Porque se analizaron los factores predisponentes como son el clima, la edad y el sexo, y se relacionaron con el aparecimiento de Tiña corporis en los adultos mayores. DE LABORATORIO: Porque se utilizaron técnicas micológicas para el aislamiento de agentes causales de Tiña corporis; tomando muestras mediante el raspado de la lesión; las que posteriormente fueron analizadas en el laboratorio para confirmar la presencia de hongos; luego fueron cultivadas para identificar el agente causal. 59

59 4.2 POBLACIÓN La población en estudio estuvo formada por los 97 adultos mayores que se encuentran internados en el asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel. La técnica que permitió el muestreo fué el censo debido a que incluyó a toda la población en estudio MUESTRA nivel de piel. Está comprendida por los 50 adultos mayores que presentaron lesiones a TIPO DE MUESTREO No probabilístico por conveniencia, ya que se consideraron los criterios de inclusión. Que se mencionan a continuación: CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Se tomaron en cuenta todos los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel que presentaron lesiones a nivel de la piel 60

60 4.2.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. Se excluyeron los adultos mayores que no presentaron lesiones a nivel de la piel y así como también los que ingresaron al Asilo San Antonio a partir de la tercera semana del mes de agosto de 2007 debido a que es en éste mes se finalizó el muestreo. 4.3 TÉCNICAS DE OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN Las técnicas de las cuales se auxilió el grupo investigador para la recolección de la información fueròn: Técnica documental : Esta técnica permitio obtener información de libros, enciclopedias y diccionarios que sirvieron para sustentar la base teórica de la investigación, además se consultaron revistas, panfletos, monografías, tèsis e informaciòn electrònica de correos y pàginas web. 4.4 TÉCNICAS DE CAMPO Una de las técnicas utilizadas fué la entrevista directa con el paciente que incluía una serie de preguntas que se les hizo a cada uno de los internos. 61

61 Posteriormente se hizo la observación directa a cada interno en busca de lesiones lo que facilitó la interacción con ellos. 4.5 INSTRUMENTO Se hizo uso de una cédula de entrevista (Anexo 10) que fué contestada verbalmente por cada uno de los adultos mayores. Además, se utilizó una guía de observación (Anexo 11), que contenía la información del paciente y su respectivo reporte de laboratorio. El grupo se auxilió de una cámara digital, para confirmar los procesos realizados durante la ejecución de la investigación. 4.6 TECNICAS DE LABORATORIO Exámen directo con Hidróxido de Potacio al 20% + Tinta Parker Azul Negra. Cultivo de escamas de piel en el medio Papa Dextrosa Agar Disociado del cultivo con Lactofenol Azul Algodón 4.7 MATERIALES, EQUIPOS Y REACTIVOS MATERIALES Bisturí estéril descartable, Láminas porta objetos, 62

62 Láminas cubre objetos, Placas de petri plásticas Asa en L, Asa en argolla Algodón, Gradilla de plástico, Guantes de látex, Probeta, Erlenmeyer, Etiquetas para la identificación. EQUIPO Autoclave Estufa Mechero Microscopio REACTIVOS Alcohol 90%, Hidróxido de Potasio al 20% (KOH 20%), Tinta Parker Azul Negra, (TPAN). 63

63 Agua destilada, Medio de cultivo Papa Dextrosa Agar. (PDA). Lactofenol Azul Algodón. (LAA). 4.8 PROCEDIMIENTO El procedimiento para el desarrollo de la investigación se llevo a cabo en dos etapas: Primera etapa: La Planificación La realización de la investigación dió inicio con la selección del tema que fué de acuerdo con las necesidades de investigación acerca de enfermedades micóticas en los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la Ciudad de San Miguel; por lo que se visitó las instalaciones del asilo para solicitar permiso a las autoridades correspondientes y poder realizar la investigación en dicha institución sobre la determinación de Tiña corporis en los internos y analizar los factores que pueden influir como son: la edad, el sexo, el sistema inmunológico, las condiciones climáticas y el estrecho contacto entre ellos para que se manifieste este tipo de micosis. Una vez elegido el tema y obtenidos los permisos respectivos se procedió a la elaboración y entrega de perfíl de investigación. Posteriormente se redactó el protocolo que consistió en la planificación de cada una de las etapas en las que se realizaría la investigación, se reviso la bibliografía respecto al tema para formular el marco teórico, luego se recibió la orientaciòn estadística para elaborar el sistema de hipótesis, las técnicas para la obtención de la muestra y el tipo de muestreo a realizar; se acordó la elaboración de una cédula de entrevista y una guía de observación la cual se aplicó a la población en 64

64 estudio para la obtención de información sobre la presencia de lesiones sugestivas a Tiña corporis (Anexo 12). Segunda etapa: La Ejecución La ejecución tuvo una duración de 3 meses (de junio a septiembre); para el inicio de ésta etapa se visitó las instalaciones del Asilo San Antonio para acordar las fechas en las cuales se obtendrían las muestras de los pacientes que resultaran con lesiones a nivel de la piel. Una vez se confirmó la presencia de lesiones a nivel de la piel de los internos, se procedió a preparar el medio de cultivo Papa Dextrosa Agar, el cual sirvió para sembrar las muestras de piel. En una balanza granataria se pesaron 20 gr de Papa Dextrosa Agar y se trasfirieron a un erlenmeyer con capacidad para 1000 ml de solución, el medio se diluyó en 600 ml de agua destilada, este proceso se realizó dos veces mas para hacer un total de 1800 ml del medio preparado, éste fué llevado a ebullición agitándolo constantemente hasta que emitió vapores (Anexo 13), luego se esterilizó en autoclave durante 15 minutos y se dejo enfriar a temperatura ambiente. Una vez adquirió la temperatura adecuada se precedió al llenado de las placas de petri estériles agregando un aproximado de 20 ml del medio a cada una de ellas (Anexo 14). Una vez solidificado el medio fueron colocadas en refrigeración hasta el momento en el que serian utilizadas. Posteriormente en las fechas acordadas se les aplicó la cédula de entrevista a cada uno de los 97 internos del asilo para determinar si presentaban lesiones a nivel de la piel. Seguidamente se procedió a la observación de las lesiones con bordes eritematosos y descamativas, y a la 65

65 obtención de las muestras mediante la técnica del raspado de la lesión con un porta objeto estéril, (Anexo 15); se hizo con porta objeto y no con bisturí debido a la delicada piel de los internos. Las muestras fueron colocadas en cajas de petri plásticas descartables previamente rotuladas con los datos del paciente (nombre, zona anatómica de donde fué tomada la muestra y la fecha). Posteriormente se transportaron al laboratorio de Biología de la Facultad Multidisciplinaría Oriental de la Universidad de El Salvador, en donde se precedió a realizar el examen directo de las escamas de piel con Hidróxido de Potasio al 20% + Tinta Parker Azul Negra. Con un asa en L se tomó la muestra de escamas de la caja de petri y se colocó en la lámina porta objeto en la que previamente se había colocado Hidróxido de Potasio al 20% + Tinta Parker Azul Negra, (Anexo 16); se cubrió con lamilla y se observó al microscopio para investigar la presencia de hifas y artrosporas características de los dermatofitos (Anexo 17), posteriormente se procedió a sembrar todas las muestras en Papa Dextrosa Agar (Anexo 18) independientemente del resultado obtenido en el examen directo, ya que se ha comprobado en otros estudios que un 5% a 15% de las muestras que resulten negativas con el examen directo pueden resultar positivas al cultivo, luego los cultivos se colocaron en la incubadora a 37 ºC durante un período que varió de 10 días hasta tres semanas, se revisaron diariamente los cultivos para verificar si había crecimiento, si lo había se procedía a la observación macroscópica y microscópica de los cultivos. Para la observación macroscópica se tomó en cuenta la consistencia, el aspecto y la producción de pigmento en los cultivos. Para la observación microscópica se depositó una gota de lactofenol azul algodón en lámina porta objetos, y con un asa en L se tomó una muestra del 66

66 cultivo se realizó el disociado, y se cubrió con la laminilla; (Anexo 19), se observó al microscopio para identificar el género del hongo presente (Anexo 20). Aislando, un caso positivo a dermatofitos y dos a Candida sp, los cuales fueron remitidos al médico asignado en el asilo para que se les prescribiera el tratamiento adecuado, el cual fué donado por el grupo ejecutor. Una vez terminado el muestreo se procedió a la tabulación, análisis, e interpretación de los resultados. 67

67 CAPÍTULO V PRESENTACIÓN DE RESULTADOS. 59

68 5 PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS. En el presente capítulo se exponen los resultados obtenidos de las pruebas de laboratorio realizadas a las muestras de los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio que resultarón con lesiones a nivel de la piel, con el objetivo de determinar la presencia de Tiña corporis. En primer lugar se presenta tabulación, análisis e interpretación de los datos obtenidos en la guía de entrevista, realizada a cada uno de los 97 adultos mayores internados en el asilo. Seguidamente se presentan los resultados obtenidos de las pruebas de laboratorio como son el examen directo de las escamas de la piel con Hidróxido de Potasio al 20% + Tinta Parker Azul Negra, el cultivo de las muestras en el medio Papa Dextrosa Agar y la observación microscópica de dicho cultivo con lactofenol azul algodón. Toda la tabulación de los datos y resultados obtenidos tanto en la guía de entrevista como en las pruebas de laboratorio se presentan en cuadros los cuales son detallados mediante representaciones gráficas y valores 69

69 porcentuales, facilitando la comprensión, el análisis e interpretación de los resultados obtenidos en la investigación. El diseño estadistico utilizado para aceptar o rechazar las hipótesis se basò en la prueba t STUDENT con sus correspondientes formas, las cuales seran planteadas a continuación: Fórmula para obtener la media X = Xi n Fórmula para obtener la desviación Standard ( xi x S = n 1 ) 2 Fórmula para obtener t calculado. tc= x µ o s/ n 70

70 5.1 TABULACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LA GUÍA DE ENTREVISTA. CUADRO Nº 1 CLASIFICACIÓN DE LOS INTERNOS DEL ASILO SAN ANTONIO POR EDAD Y SEXO. EDAD SEXO F % M % F % * 50 A 60 AÑOS 3 3.1% 5 5.2% A 70 AÑOS 8 8.3% % A 80 AÑOS % % A 90 AÑOS 9 9.3% % A 100 AÑOS 4 4.1% % TOTAL % Fuente: guía de entrevista dirigida a los adultos mayores internados en el asilo San Antonio. *Se incluyenrón tambien personas incapacitadas que aún no cumplen los 60 años 71

71 GRAFICA Nº 1 CLASIFICACIÓN DE LOS INTERNOS DEL ASILO SAN ANTONIO POR EDAD Y SEXO.rafica Nº ,5% ,5% 14 13,4% ,3% 10,3% 9,3% 11,3% M F ,1% 5,2% 4,1% F 0 50 A A A A A 100 años Fuente: Cuadro Nº 1 ANÁLISIS: En el cuadro Nº 1, se presenta la frecuencia y el porcentaje de la población por edad y sexo detallándose que de 50 a 60 años hay 3 internos del sexo masculino que representan el (3.1 %) y 5 del sexo femenino (5.2%); de 61 72

72 a 70 años hay 8 internos del sexo masculino (8.3%), y 10 del sexo femenino (10.3%), en el rango de 71 a 80 años son 13 masculinos que representan (13.4%) y 19 del sexo femenino (19.5%), de 81 a 90 años se encuentran 9 del sexo masculino (9.3%), y 15 del sexo femenino (15.5%), entre las edades de 91 a 100 años se encuentran únicamente 4 internos del sexo masculino que representan el (4.1%) de la población y 11 del sexo femenino que corresponde (11.3%) de la población total. INTERPRETACIÓN. En el cuadro y gráfico Nº 1 puede observarse que las edades de los internos oscilan entre los años de edad, nótese que la mayoría tanto masculina como femenina se encuentran entre las edades de 71 a 80 años, debido a que en esta la etapa productiva disminuye gradualmente y demandan mayor cuidado. 73

73 CUADRO Nº 2. Sabe usted que son los hongos? OPINIÓN F % SI 31 32% NO 66 68% TOTAL % Fuente: Guía de entrevista dirigida a los adultos mayores. Gráfica Nº 2 32% 68% SI NO Fuente: Cuadro Nº 2 74

74 ANÀLISIS: En el cuadro y gráfica Nº 2 se observa que el 32% de los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio sabe que son los hongos o por lo menos han oído hablar de ellos a diferencia del 68% de los adultos que desconocen que son los hongos. INTERPRETACIÓN: De lo anterior se puede deducir que la mayoría de adultos internados en el Asilo San Antonio no saben que son los hongos y ni entienden a que se refiere el término por lo tanto esto puede representar un riesgo para la propagación de los mismos. 75

75 CUADRO Nº 3 Sabe usted que algunas lesiones a nivel de piel son causadas por hongos? OPINIÓN F % SI % NO % TOTAL % Fuente: Guía de entrevistas dirigida a los adultos mayores. Gráfica Nº 3 41,2% si no 58,8% Fuente: Cuadro Nº 3 76

76 ANÀLISIS: El cuadro y gráfica Nº 3 refleja que el 41.2% de las personas saben que algunas lesiones a nivel de la piel pueden ser causadas por hongos, sin embargo la mayoría de ellos el 58.8% desconoce que existen lesiones causadas por hongos. INTERPRETACIÓN: El mayor porcentaje de los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio no saben que algunas afecciones a nivel de la piel son causadas por hongos. Este desconocimiento trae como consecuencia que éstos microorganismos se propaguen sin que el paciente se de cuenta hasta que la lesión se hace notoria. 77

77 CUADRO Nº 4 Presenta usted alguna lesión a nivel de la piel? OPINIÓN F % SI % NO % TOTAL % Fuente: Guía de entrevista dirigida a los adultos mayores. Gráfica Nº 4 48,4% si no 51,6% Fuente: Cuadro Nº 4 78

78 ANÀLISIS. Según los resultados del cuadro y gráfico anterior se puede contemplar que el 51.6% de la población en estudio presenta lesiones a nivel de la piel y un 48.4% de la misma dijo no presentar lesiones. INTERPRETACIÓN: Se puede notar que más de la mitad de la población interna en el Asilo San Antonio presenta lesiones a nivel de la piel esto puede deberse a la delicada piel del paciente que por su edad se hace mas sensible a laceraciones permitiendo que algún microorganismo le cause daño. Sin embargo un menor porcentaje no presenta lesiones a nivel de la piel debido a que su condición física es favorable y esto contribuye a reducir el riesgo de adquirirlas. 79

79 CUADRO Nº 5 Ha recibido algún tratamiento to para dichas lesiones? OPINIÓN F % SI % NO % TOTAL % Fuente: Guía de entrevista dirigida a los adultos mayores. Gráfica Nº 5 48,4% si no 51,6% Fuente: Cuadro Nº 5 80

80 ANÀLISIS: El cuadro y gráfica Nº 5 refleja que un 51.6% de la población recibe tratamiento a nivel de la piel para sus lesiones, y el 48.4% no recibe tratamiento por no presentar lesiones en la piel. INTERPRETACIÓN. La población de adultos mayores internados en el Asilo San Antonio que presentan lesiones a nivel de la piel, diariamente después de su baño reciben tratamiento a base de cremas medicadas para sus lesiones y de ésta forma erradicarlas. El resto de los internos no presentan lesiones y por lo tanto no están recibiendo tratamiento médico 81

81 TABULACION, ANÀLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS MEDIANTE EL EXAMEN DIRECTO CON HIDROXIDO DE POTASIO AL 20% + TINTA PARKER AZUL NEGRA Y EL CULTIVO DE LAS ESCAMAS DE PIEL EN EL MEDIO PAPA DEXTROSA AGAR Y SU RESPECTIVO DISOCIADO. CUADRO Nº 6 Resultados de la laboratorio realizados para la determinación de Tiña corporis. Pruebas de laboratorio Examen Cultivo en Disociado con Resultados Directo con KOH al 20% + PDA Lactofenol Azul TPAN Algodon POSITIVO A DERMATOFITOS (T. rubrum ) 1 1 Hifas tabicadas Conidias en forma de lágrima Macroconidias en forma de salchica POSITIVO A OTROS HONGOS (Candida sp) 2 2 Levaduras NEGATIVO Total Fuente: Pruebas de laboratorio Negativos 82

82 Gráfica Nº POSITIVO A DERMATOFITOS (T. rubrum.) POSITIVO A OTROS HONGOS (Candida sp) NEGATIVOS Fuente: Cuadro Nº 6 ANÀLISIS: El cuadro y gráfica Nº 6 presenta los resultados de las pruebas de laboratorio obteniéndose los siguientes resultados tanto en el examen directo al fresco con Hidróxido de Potasio al 20 % + Tinta Parker Azul negra y el cultivo de las escamas en el medio Papa Dextrosa Agar; aislándose un caso de dermatofitos, y dos casos resultaron positivos a otros hongos (Candida sp) y el resto de ellos (47) fueron negativos para ambas pruebas. 83

83 INTERPRETACIÓN Como puede observarse en el gráfico solo un adulto resultó positivo a Tiña corporis esto puede deberse a las medidas higiénicas que se tienen dentro del Asilo San Antonio reduciendo así el riesgo de padecer dicha micosis, microscópicamente se observo hifas y artrosporas características de los dermatofitos y en el cultivo se visualizó el aspecto blanco algodonoso de la colonia y el pigmento rojo vino en el reverso de la misma, microscópicamente se identificó a Trichophyton rubrum con sus estructuras características (microconidias piriformes y macroconidias en forma de salchicha); así como también se aisló en dos casos a Candida sp. Las lesiones a nivel de la piel que presentaron los 47 adultos restantes se debieron a otras causas propias de la edad como son piel senil y desequilibrios hormonales. PRUEBA DE HIPÓTESIS Para aceptar la hipótesis de trabajo que dice: La población de adultos mayores internados en Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel con lesiones de bordes eritematosos a nivel de la piel presentan Tiña corporis así como también la hipótesis alterna la cual expone que: Las lesiones a nivel de la piel que presentan los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel corresponden a otras causas diferentes a Tiña corporis; el grupo investigador hizo uso de la prueba t student. 84

84 PRUEBA DE t STUDENT Fórmula para obtener la media X = Xi n Donde: X = Media o estadística relevante. Xi = Observación de los casos positivos al examen directo y al cultivo n = Número de personas a las que se les realizó el análisis (50 adultos mayores). Sustituyendo la fórmula: 3 X = Xi = = 0.06 n 50 Fórmula para obtener la desviación Standard ( xi x S = n 1 ) 2 85

85 Donde: S = Desviación Standard. Xi = Observación de los casos positivos al examen directo y al cultivo X = Media o estadística relevante. n = Numero de personas a las que se les realizo el análisis (50 adultos mayores) Sustituyendo la fórmula: S = (1 0.06) 2 + (0 0.06) (0 0.06) 2 S = = = 0.021= Fórmula para obtener t calculado. x µ o tc= s/ n 86

86 Donde: tc X = t calculado = Media o estadística relevante µ o = Parámetro supuesto o valor supuesto S = Desviación Standard. s / n = Error Standard de la media. t n = t tabla, es el dato que se encuentra en la tabla estadística = Número de personas a las que se les realizó el análisis (50 adultos mayores) gl = Grados de libertad. Es una parámetro que está explicita en una tabla estadística. Sustituyendo datos: tc = 0.15/ 50 = / 7.01 = = t = n 1 = gl gl = n - 1 = 50-1 = 49 t = (0.05%) = (anexo 21) Una vez obtenidos los datos a través de la formula del t calculado se procede a decir que: Si tc > t = Se rechaza la hipótesis nula. Si tc < t = Se acepta la hipótesis nula. 87

87 ANÀLISIS E INTERPRETACIÓN Los resultados obtenidos de la prueba del t Student demuestra que al hacer la comparación de t calculado con (2.86) estas fueron superiores comparándolos con los limites permitidos de t tabla en los rangos de al 0.05% de probabilidad estadística; señalando así que existe significación estadística (anexo 21). Por lo tanto al encontrarse los datos calculados dentro del área de rechazo de la hipótesis nula. Como se puede observar en la Grafica Nº 7 se puede concluir que se rechaza la hipótesis nula aceptando la de investigación la cual enuncia que: La población de adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel con lesiones de bordes eritematosos a nivel de la piel presentan Tiña corporis; esta prueba permite aceptar tambien la hipótesis alterna que dice: Las lesiones a nivel de la piel que presentan los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel corresponden a otras causas diferentes a Tiña corporis como: piel senil y desequilibrios hormonales. 88

88 Gráfica Nº 7 GRÁFICO DE DOS COLAS HIPÓTESIS NULA RECHAZA RECHAZA ACEPTA Fuente: Procedimiento estadístico ANÀLISIS: La gráfica Nº 7 refleja los resultados estadísticos de la prueba de t Student, el cual muestra los límites o rangos de aceptación y rechazó de la hipótesis nula. Comprobando que los resultados del t calculado que es 2.86 está fuera de la zona de aceptación, por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis de trabajo. 89

89 CAPÍTULO VI CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

90 6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6.1 CONCLUSIONES. Mediante el análisis de los resultados obtenidos en el estudio denominado Determinación de Tiña corporis en los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel durante el período comprendido de Junio a Septiembre de 2007, se llegó a las siguientes conclusiones: De los 97 internos que posee el Asilo San Antonio se incluyeron en el estudio sólo 50 debido a que ellos presentaron lesiones a nivel de la piel. De las 50 muestras de piel obtenidas de los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio que fueron analizadas mediante el exámen directo, y el correspondiente cultivo sólo un paciente resultó positivo a la Tiña corporis y dos pacientes resultaron con lesiones producidas por Candida sp Los 47 internos que presentaron lesiones a nivel de la piel y que resultaron negativos al aislamiento de hongos, las causas de sus lesiones fueron debidas a trastornos propios de la edad como son: la piel senil y el desequilibrio hormonal. 91

91 El caso que resultó positivo a Tiña corporis correspondió al sexo femenino. En el cultivo de las muestras de escamas en Papa Dextrosa Agar se aisló en una muestra el dermatofito Trichophyton rubrum y en dos casos se obtuvo la levadura Candida sp En la presente investigación se aceptó la hipótesis de trabajo que dice: La población de adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel con lesiones de bordes eritematosos a nivel de la piel presentan Tiña Corporis, ya que el 1% de los casos resultó positivo a Tiña corporis; así también se acepta la hipótesis alterna que sostiene lo siguiente: Las lesiones a nivel de la piel que presentan los adultos mayores internados en el Asilo San Antonio de la ciudad de San Miguel corresponden a otras causas diferentes a Tiña corporis, y corresponden al 47% de los internos. El grupo investigador concluye que el bajo porcentaje de Tiña corporis encontrada en los internos del Asilo San Antonio pudo deberse a que todos ellos reciben diariamente tratamientos a base de cremas protectoras de la piel, contribuyendo a reducir el riesgo de padecer este tipo de micosis. 92

92 6.2 RECOMENDACIONES. Con las conclusiones mencionadas anteriormente se permite hacer las siguientes recomendaciones: AL PERSONAL DEL ASILO SAN ANTONIO: Se les recomienda solicitar ayuda a instituciones de salud tanto gubernamentales como Ornanización No Gubernamental que puedan colaborar en el manejo de enfermedades tanto dermatológicas como de otra índole en los adultos mayores que se encuentran en dicha institución. A LA UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL, Crear conciencia en la población estudiantil para interesarse en este tipo de establecimientos que están olvidados por la sociedad y de esta forma poder brindarles sus servicios. A LOS PROFESIONALES DE LABORATORIO CLINICO: Que se interesen por brindar los servicios básicos de laboratorio a la población del Asilo San Antonio debido a que ésta institución no cuenta con los recursos necesarios para dar este tipo de atención. A LOS ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE LABORATORIO CLINICO: Que realicen trabajos de investigaciòn en esta poblaciòn. 93

93 BIBLIOGRAFÍA LIBROS ÁNGEL M. Gilberto y ANGEL R. Interpretación clínica del laboratorio. 5ª Edición, Bogotá Colombia, Editorial Médica Internacional LIDA págs. ARENAS, Roberto. Micología Médica Ilustrada. Segunda Edición. Mac Graw Hill. México D. F., págs. BERROW, Robert, FLETCHER, Andrew J; CIR. B. El Manual Merck. 9 a Edición, Barcelona España. Océano Grupo Editorial ,122 pags. GISPERT, Carlos y otros. Diccionario de medicina Océna Mosby. 1ª Edición. Barcelona España. Océano Grupo Editorial ,122 págs. GUYTON, Arthur. Fisiología médica. Tomo II. Editorial INTERAMERICANA, sexta edición. México D. F ,263 págs. HARRISON, Braunnwald y otros. Principios de medicina interna. Volumen I y II, 15ª edición. Editorial Mac Graw Hill. México D. F ,262 págs. 94

94 HENRRY, John Bernal. Diagnóstico y Tratamiento clínico por el laboratorio. 9ª edición. Barcelona, España. Editorial ediciones científicas y Técnica, S. A. MASSON SALVAT medicina ,509 págs. LOVIS, el manual Washintong de Terapéutica médica. 30ª edición, 2001, 697 págs. LYNCH, Mathew J. Método de laboratorio. 2ª edición. México. NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA. S. A. de C. V ,522 págs. LÓPEZ BELTRÁN, José Francisco y SERPAS MONTOYA, Mario Vicente. Guía metodológica para la elaboración de protocolo de investigación. UIE (Unidad de Investigación y Evaluación). El Salvador, págs. ORTÍZ Uribe, Frida GISELA; García Nieto; María del Pilar. Metodología de la investigación del proceso y sus técnicas. México D. F. Lisura noriega. Editores. 179 págs. PAGANA, Kathleen Deska; PAGANA, Timothy James. Guías de pruebas diagnósticas y del laboratorio. Quinta edición. Madrid España. HARCOURT. 2001, 984 págs. 95

95 PIURA LÓPEZ, Julio. Introducción a la metodología de la investigación científica. Centros de investigaciones y estudios de la salud. 4ª edición. Managua, Nicaragua págs. RYAN, Kenneth. Microbiología médica, Sherris. Mac Graw Hill. México D. F ,060 págs. JOHN W. RIPPON, Tratamiento de micologia médica, 3 ra Edicion. Interamericana Mc Graw- Hill 855Pag. DIRECIONES ELECTRÓNICAS: HAINER. El medico. Curso de dermatomicosis practica en inmigración disponible en Atlas de Dermatología Clinica Disponible en 96

96 ANEXOS 97

97 ANEXO Nº 1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES A REALIZAR EN EL PROCESO DE GRADUACIÓN I Y II AÑO 2007 CARRERA: LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO ACTIVIDADES Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Nov. Dic Inscripción del proceso 2. Elaboración del proceso 3. Elaboración del protocolo de investigación 4. Entrega del protocolo de investigación 5. Ejecución de la investigación 6. Tabulación, análisis e interpretación de datos 7. Elaboración del informe final 8. Presentación del informe final 9. Exposición Oral de los resultados 98

98 ANEXO Nº 2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ESPEÍIFICAS A REALIZAR DURANTE LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN. MESES JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE 29/06/07 29/07/07 02/07/07 05/07/07 24/07/07 13/08/07 15/08/07 03/09/07 11/09/07 20/09/07 DÍAS 25/07/07 26/07/07 14/08/07 21/08/07 22/08/07 28/08/07 29/08/07 16/08/07 17/08/07 20/08/07 21/08/07 22/08/07 23/08/07 24/08/07 27/08/07 28/08/07 29/08/07 04/09/07 05/09/07 06/09/07 07/09/07 12/09/07 13/09/07 14/09/07 ACTIVIDADES 30/08/07 31/08/07 Reunión con directora encargada del Asilo San Antonio Reunión con el jefe del departamento de medicina Reunión con la coordinadora de la carrera de laboratorio clínico Recopilación de información a través de una cédula de entrevista y guía de observación Toma de muestras Procesamiento de las muestras Monitoreo del cultivo Interpretación de los resultados Tabulación de datos Entrega de resultados Actividad social con los adultos mayores 99

99 ANEXO Nº 3 Lesión de Tiña Corporis. Nótese las características típicas de la lesión a nivel de la piel que se presenta de forma redondeada rojiza con áreas descamativas y bordes eritematosos. 100

100 ANEXO Nº 4 DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA DE TRICHOPHYTON RUBRUM Colonias de Trichophyton rubrum en medio de cultivo Papa Dextrosa Agar Obsérvese la colonia algodonosa con el pigmento rojo vino muy característico de esta especie aislado del paciente con Tiña corporis en el Asilo San Antonio.. Microconidias de Trichophyton rubrum observadas con lactofenol azul algodón, nótese la forma piriforme de las conidias y la disposición de las hifas a los lados. 101

101 ANEXO Nº 5 DESCRIPCION MACROSCOPICA Y MICROSCOPICA DE TRICHOPHYTON MENTAGROPHYTES Colonia de Trichophyton mentagrophytes en medio de cultivo Papa Dextrosa Agar. Obsérvese la morfología algodonosa de la colonia. Observe las flechas que señalan la forma de salchicha de la macroconidias y las abundantes microconidias. 102

102 ANEXO Nº 6 DESCRIPCION MACROSCOPICA Y MICROSCOPICA DE TRICHOPHYTON TONSURANS Colonia de Trichophyton tonsurans en medio de cultivo Papa Dextrosa Agar. La imagen muestra una colonia algonodosa con pigmento amarillo azufre en el reverso del cultivo Obsérvese las microconidias de aspecto piriforme (Flechas). 103

103 ANEXO Nº 7 DESCRIPCION MACROSCOPICA Y MICROSCOPICA DE EPIDERMOPHYTON FLOCCOSUM. Colonia de Epidermophyton floccosum en medio de cultivo Papa Dextrosa Agar. El cultivo muestra colonias de aspecto algodonoso con pigmento amarillo. Nótese las macroconidias septadas en forma de mazo. 104

104 ANEXO Nº 8 DESCRIPCION MACROSCOPICA Y MICROSCOPICA DE MICROSPORUM GYPSEUM Colonia de Microsporum gypseum en medio de cultivo Papa Dextrosa Agar. El cultivo muestra las colonias de aspecto polvoriento, tienen color pardo claro Obsérvese las flechas que señalan macroconidias que presentan hasta 6 tabiques y las microconidias. 105

105 ANEXO Nº 9 DESCRIPCION MACROSCOPICA Y MICROSCOPICA DE MICROSPORUM CANIS La imagen muestra una colonia lanosa o algodonosa de color blanco o amarillo. Obsérvese las macroconidias, de paredes gruesas pueden presentar hasta 15 tabiques. 106