INFECCION ASOCIADA A LA

Transcripción

1 Papel de un entorno adecuado INFECCION ASOCIADA A LA para la prevención ASISTENCIA SANITARIA R CISTERNA HOSPITAL DE BASURTO BILBAO 5º simposium nacional de gestión ambiental en centros sanitarios SALUD, PACIENTE Y MEDIO AMBIENTE Bilbao 2011

2 MEDIO AMBIENTE SANITARIO 1. EL MEDIO AMBIENTE ASISTENCIAL INCLUYE A UNA POBLACION DE MICROORGANISMOS MUY VARIADA, AUNQUE SOLO AGUNOS DE ELLOS SON CAPACES DE PRODUCIR INFECCION Y ENFERMEDAD EN EL SER HUMANO 2. LOS ORGANISMOS PUEDEN ESTAR PRESENTES EN GRANDES CONCENTRACIONES ESPECIALMENTE EN CONDICIONES DE HUMEDAD, MENOS FRECUENTEMENTE EN AMBIENTES SECOS 3.- ALGUNOS ORGANISMOS CON ELEVADA CAPACIDAD PARA ADHERIRSE A MATERIALES. 4.- AUNQUE LOS ORGANISMOS PATOGENOS PUEDEN AISLARSE DEL AIRE, AGUA, DISPOSITIVOS, DESINFECTANTES NO SIEMPRE PUEDE ESTABLECERSE UNA RELACION CAUSAL CON LA INFECCION Y ENFERMEDAD

3 AMBIENTE COMO FUENTE Y TRASMISION DE ORGANISMOS 1. EL ORGANISMO PUEDE SOBREVIVIR EN EL AMBIENTE 2. PUEDE PROLIFERAR EN EL AMBIENTE 3. PUEDE CULTIVARSE A PARTIR DE DISTINTAS TOMAS 4. CONCENTRACION ADECUADA DE MICRORGANISMOS 5. RECONOCIDA CAPACIDAD PATOGENA 6. HUESPED SUSCEPTIBLE 7. MECANISMO DE TRASMISION ADECUADO

4 TRANSMISION FACILITADA DE MICROORGANISMOS FORMA DE TRASMISION DIRECTA, RESPIRATORIA INSERCION MATERIAL CONTAMINADO TRASMISION INDIRECTA, CRUZADA: CONTIENEN ORGANISMOS VIABLES ESTAN PROTEGIDAS POR UNA CAPA EXTERNA BIOPELICULAS PERMANECEN SUSPENDIDAS EN EL AIRE INDEFINIDAMENTE PUEDEN TRASPORTARSE A LARGA DISTANCIA SU PERSISTENCIA ESTA FAVORECIDA POR CONDICIONES ATMOSFERICAS, SEQUEDAD, FRIO, CON POCA EXPOSICION AL SOL, A OTRAS FUENTES DE RADIACION

5 CONTROLES MICROBIOLOGICOS EL OBJETIVO DE LA VIGILANCIA, PREVENCION Y FUNCION DE CONTROL DE LA INFECCION ES IDENTIFICAR Y REDUCIR LOS RIESGOS DE ADQUIRIR Y TRANSMITIR MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE INFECCIONES ENTRE PACIENTES EMPLEADOS PERSONAL SANITARIO ESTUDIANTES VISITAS

6 CONTROLES MICROBIOLOGICOS EQUIPAMIENTO MAS MODERNO, MAS INVASIVO NUEVOS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TRATAMIENTOS NOVEDOSOS CONSTRUCCION HOSPITALES DEMOLICION HOSPITALARIA MUCHOS HOSPITALES EN FASE DE RECONSTRUCCION Y ACOMODAMIENTO DE UNIDADES MAYOR PRESENCIA DE UNIDADES DE CORTA ESTANCIA

7 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ASISTENCIA (HAIS) Adquiridas por los pacientes en el curso de un proceso asistencial médico o quirúrgico Se pueden prevenir Prevención asociada a programas a largo plazo Practicas clínicas revisadas Agenda coordinada entre diferentes agencias de salud Sistemas de información integrados Plan de mensajes a nivel estatal

8 INFECCION ASOCIADA A LA ASISTENCIA SANITARIA LA INFECCION ES DISTINTA. LOS ORGANISMOS SE TRANSMITEN, SE DESPLAZAN CON LAS PERSONAS AFECTAN TODAS LAS CLAVES ASISTENCIALES Y SOCIALES RESPONSABILIDAD COMPARTIDA ENTRE LA ESFERA SALUD Y SOCIAL

9 COLABORACION O DESENCUENTRO EN LAS HCAIS

10 RIESGOS Y BENEFICIOS EN LA ASISTENCIA SANITARIA NINGUN SISTEMA SANITARIO PUEDE ESTAR COMPLETAMENTE LIBRE DE RIESGOS

11 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ASISTENCIA (HAIS) En los EEUU, el impacto de estas infecciones suponen en 2002, 1,7 millones de casos que generaron muertes 9,3 INFECCIONES POR 1000 PACIENTES Y DIAS O 4,5 POR CADA 100 ADMISIONES El costo de estas infecciones supusieron un extra de millones de dólares cada año

12 EVOLUCIÓN N DE LA PREVALENCIA GLOBAL EPINE Disminución de la prevalencia de infecciones (PI) en el periodo: -2,08 puntos (-21,1%) Año Prev. infecciones Prev. infectados (ICO 95%) ,79% 6,78% (6,58-6,98) ,18% 6,99% (6,79-7,19) ,22% 6,99% (6,78-7,19) ,90% 6,78% (6,58-6,99) ,10% 6,88% (6,67-7,09) ,63% 6,50% (6,30-6,70) ,64% 6,54% (6,33-6,75) ,77% 6,68% (6,47-6,89) ,74% 6,69% (6,48-6,90) ,09% 6,90% (6,69-7,12) ,91% 6,88% (6,67-7,10) ,95% 6,70% (6,48-6,91) ,08% 6,94% (6,72-7,16) ,41% 7,23% (701-7,46) ,50% 7,28% (7,04-752) ,87% 8,45% (8,18-873) Disminución de la prevalencia de pacientes con infección (PE) en el periodo: -1,67 puntos (-19,8%)

13 PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO INTRÍNSECO NSECO (I) Coma Insufic. renal Diabetes Neoplasia Enf. pulm. crón Prevalencia anual del factor de riesgo %

14 NÚMERO DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO INTRÍNSECO. EVOLUCIÓN Porcentaje sobre el total en el año a o % > ,9 26,9 13,9 1, ,7 26,9 13,9 1, ,9 28,2 18,2 1, ,1 19,1 1, ,4 29,9 20,3 2, ,5 30,1 21,9 2, ,4 29,6 21,6 2, ,1 29,1 21,9 2, ,5 29,3 22,2 2, ,5 29,3 22,4 2, ,4 29,7 23,5 2, ,9 23,9 2, ,3 29,5 24,6 2, ,3 29,3 25,2 2, ,7 29,1 22,8 2,3 Número de factores de tipo intrínseco nseco

15 PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO EXTRÍNSECO (I) Intervención n quirúrgica rgica Catéter ter urinario abierto Catéter ter urinario cerrado Inmunosupresión Prevalencia anual de la exposición n %

16 PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE TIPO EXTRÍNSECO (III) Línea periférica rica Catéter ter central Cat. cent. ins. per. Nutrición n parenteral Prevalencia anual de la exposición n %

17 EVOLUCION CONTROL DE MICROBIOLOGIA Y CONTROL DE LA INFECCION ACTIVIDAD LLENA DE EMOCIONES NUEVAS INFECCIONES, S aureus MR, C difficile INFECCION MEDICINA MODERNA AUMENTO EXPECTATIVA VIDA TRATAMIENTO CANCER CIRUGIA COMPLEJA ENFERMEDADES CRONICAS Objetivo reducir las HAIS INFECCION UN SERIO PROBLEMA

18 PROCESO DECISION CONTROL DE INFECCION Aumento informacion Desinfeccion ambiental Desinfeccion dispositivos Limpieza Screening Staff Screening pacientes Lavado manos Prescripcion adecuada antibioticos Control ambiental Aislamiento pacientes

19 SOLUCIONES CLINICAS E INTEGRADAS La principal medida para la prevención de las HAIS es el lavado de manos, la promoción es efectiva y posible Control ambiental, debe mejorarse con especial énfasis en los lugares que precisan contacto con manos, pero esta responsabilidad es de muchos y no solo de CI Uso de antimicrobianos EN DENIFITIVA, UNA BIEN ORGANIZADA UNIDAD DE CONTROL DE INFECCION CON UN USO PRUDENTE DE ANTIBIOTICOS ES LA CLAVE DE TODO ESTO

20 SOLUCIONES INTEGRADAS Control de Infección debe estar integrado en la estructura asistencial del hospital y de las tomas de decisiones estratégicas, debe ser una prioridad corporativa con liderazgo institucional Potenciar las estrategias de comunicación en Control de Infección LA PREVENCION DE LAS HAI, NO SOLAMENTE CONTROL DE INFECCION, SINO UN VERDADERO COMITÉ, AUTORIDAD Y RESPONSABILIDAD

21 SOLUCIONES CLINICAS PREVENCION DIRIGIDA DE LAS HAIS Cateter Intravascular : podemos INTERVENCIONES DE FORMA MULTIMODAL Dirigir la prevención, n, una medida efectiva INFECCION LUGAR QUIRUGICO : posiblemente podemos VENTILACION ASISTIDA: difícil, compleja pero posible Revisar los paquetes de medidas multimodales

22 PRINCIPIO ESENCIAL UN MINIMO ENTRE EL 35 AL 50% DE LAS HAIS ESTAN ASOCIADAS CON SOLAMENTE 5 PRACTICAS ASISTENCIALES EN LA MANIPULACION Y CUIDADOS DE SONDAS URINARIAS CATETERES VASCULARES FUNCIONES PULMONARES VIGILANCIA DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS HIGIENE DE MANOS Y PRECAUCIONES ESTANDAR

23 INTERVENCIONES DE GRAN IMPACTO Catéteres venosos centrales Catéteres periféricos Catéteres diálisis Lugares quirúrgicos Sondas urinarias Protocolos en ventilación mecánica MRSA y C difficile

24 INFECCION RELACIONADA CON EL CATETER (IRC).- RECOMENDACIONES 1.- Educacion, Entrenamiento y Personal adecuado 2.- Selección de cateteres y puntos de insercion 3.- Cateteres venosos centrales 4.- Cateteres arteriales 5.- Cateteres umbilicales

25 HIGIENE DE MANOS Y TECNICAS ASEPTICAS Seguir estrictamente las recomendaciones de higiene de manos disctadas por el CI, antes y despues de la palpacion de la zona a insertar el cateter, antes y despues de la insercion, reemplazo, acceso, reparacion o cubierta de los catetres. Mantener una tecnica aseptica para la insercion y cuidado del cateter Categoria IB Siempre utilizar guantes esteriles en la insercion de <CVC, cateteres arteriales, etc. Categoria IA Siempre que se manejen, cambien etc los cateteres deben cambiarse los guantes esteriles. Categoria II Cuando se cambien las cubiertas del cateter, guantes, limpios o esteriles Categoria IC

26 MAXIMAS PRECAUCIONES ESTERILES DE BARRERA Categoria IB PREPARACION DE LA PIEL 1. En cateteres perifericos, antisepticos en piel (70% alcohol, yodados, o solucion alcoholica de chlorhexidina gluconato) Categoria IB 2. En cateteres venosos centrales y arteriales preparcion alcoholica con >0.5% chlorhexidina, en caso de no poderse utilizar, alternativas como, soluciones yodadas, alcohol o 70% como alternativas Categoria IA 3. Todavia no esta resulto si es mejor utilizar clorhexidina con alcohol o povidona iodada con alcohol para limpieza y desinfeccion de piel Tampoco si se puede utilkizar en niños < 2 meses 4.- IMPORTANTE.- DEJAR SECAR EL ANTISEPTICO ANTES DE INSERTAR EL CATETER Categoria IB

27 PREPARACION DEL CATETER CUBRIR LA INSERCION DEL CATETER CON MATERIAL ESTERIL, SEMIPERMEABLE Y TRASPARENTE Categoria IA REEMPLAZAR EL CATETER SI PIERDE LAS CONDICIONES INICIALES A LA INSPECCION Categoria IB NO UTILIZAR ANTIBIOTICOS TOPICOS EN LA INSERCION DEL CATETER EXCEPTO EN EL CASO DE CATETERES DE DIALISIS POR EL RIESGO DE RESISTENCIAS O DE HOINGOS ]. Categoria IB EVITAR CONTACTP CATETER O PUNTO DE INSERCION CON EL AGUA, DUCHAS SOLAMENTE SI ESTA GARANTIZADA LA IMPERMEABILIDAD Categoria IB REEMPLAZAR LA COBERTURA DEL CATETER VENOSO CENTRAL CADA 2 DIAS. EN EL CASO DE GAUGE Categoria II O DE 7 DIAS CON MATERIAL TRASPARENTE EXCEPTO EN PEDIATRICOS Categoria IB EXCEPCIONALMENTE EN SITUACIONES PUNTUALES DE ELEVADAS TASAS DE INFECCION IRC, PODRIA UTILIZARSE UNA COBERTURA CON MATERIAL IMPREGANDO DE CLORHEXIDINA EN CATETRES TEMPORALES DE CORTA DURACION Categoria 1B MONITORIZAR BIEN POR INSPECION O OPOR PALPACION DE FORMA RUTINARIA, CUALQUIER MANIFETSCAION SUGERENTE DE POSIBLE COMPLICACION, RETIRADA E INVESTIGAR Categoria IB ANIMAR A LOS PACIENTES A QUE DECLAREN CUALQUIER CAMBIO APRECIABLE EN EL PUNTO DE INSERCION Categoria II

28 DESINFECCION EN EL PACIENTE Para la desinfeccion de piel diaria, utilizar chlorhexidina al 2% Categoria II Utilizar CVC impregandos con chlorhexidina/sulfadiazina argentica o minociclina/rifampicina en pacientes en donde el cateter vaya a estar implantado durante mas de 5 dias en aquellas unidades en las que a pesar de tener implantadas medidas estrictas de seguridad fernte la infeccion, no hay buenos resultados EDUCAR AL PERSONAL EN TECNICAS DE INSERCION Y MANTENIMINETO DE CATETERES CVC USO DE LA MAXIMA PROTECCION DE BARRERA UTILIZAR PAREA LA PREPARACION DE LA PIEL UNA SOLUCION ALCOHOLICA DE CLORHEXIDINA DE MAS DEL 0,5% Categoria IA

29 PROFILAXIS ANTIBIOTICA PROFILAXIS SISTEMICA.- NO RECOMENDADA DE FORMA RUTINARIA Categoria IB LOCAL con Antibioticos/Antisepticos Solamente en los cateteres de dialisis, utilizar povidona iodad o bacitracina/gramicidina/polomixinab, si las recomendaciones de los fabricantes del cateter lko recomiendan Categoria IB Utilizar otros ssitemas de profilaxis con sistemas cerrados en pacientes con historias repetidas de infeccion a pesar de hebrse adoiptado enka unidad mediads de control eficientes Categoria II Anticoagulantes Desaconsejados formalñmente de forma rutinaria Categoria II

30 PATOGENOS HABITUALES EN LAS IRC ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVOS Staphylococcus aureus, ENTEROCOCOS Candida spp BACILOS GRAM NEGATIVOS ENTRE EL 19-21% PROBLEMA ASOCIADO COMUN, LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA ESPECILAMENTE EN LAS UCIs Staphylococcus aureus (MRSA) MAS DEL 50% DE Staphylococcus aureus EN UCIs En gram negativos, BLEE, Klebsiella pneumoniae y E. coli Pseudomonas aeruginosa imipenem y ceftazidima Candida spp. fluconazol resistentes

31 QUE HEMOS APRENDIDO DE LAS HAIS? SON UNIVERSALES NO CONOCEMOS SU IMPACTO REAL 1970 A 2000 NUEVOS PATOGENOS CADA AÑO PATOGENOS COMUNITARIOS ACCEDEN AL HOSPITAL C MRSA Y DESPLAZAMIENTO DE H MRSA POR C MRSA ESBL NOROVIRUS C DIFFICILE

32 MRSA: Y DESPUES QUE... MENSAJE FUNDAMENTAL: CONTINUAR MEJORANDO APROXIMARSE A LA TOLERANCIA CERO SISTEMA DE VIGILANCIA DEBE CONTINUAR

33 Qué hemos aprendido OTROS TAMBIEN CONOCIDOS VRE paradoja (USA/Europa) P. aeruginosa sigue siendo uno de los patogenos esenciales que provoca infecciones multiples Papel de la transmision cruzada Debe considerarse a P. aeruginosa como un evento ocupacional? «Tolerancia cero» para P. aeruginosa

34 Qué hemos aprendido ESBL : universal, emergente, muy complejo Multi Resistentes, transferencia de factores R Diferencias en la epidemiología mundial Acinetobacter spp. Aparece con nuevos potenciales de resistencias Particularmente importante en poblaciones especificas Formación de brotes Ubicuos (non baumannii) A. baumannii se desconoce su habitat natural en hospitales Capaz de permanecer largo tiempo en el hospital, resistente ambiental, pero Cuál es el reservorio? La erradicación es posible, pero mejor intentar una estrategia de tolerancia Cero

35 TOLERANCIA CERO PARA INFECCION NO SIGNIFICA NO INFECCIONES NO TOLERANCIA HACIA: INFECCIONES QUE SE PUEDEN EVITAR O PREVENIR PRACTICA CLINICA DEFICIENTE MALA PRACTICA LAVADO DE MANOS PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA IMPRUDENTE PRESCRIPCION ANTIBIOTICA HAZ SIEMPRE LO CORRECTO LA TOLERANCIA CERO ES UNA OBLIGACION PROFESIONAL PROCURAR UN AMBIENTE IDONEO PARA LA PREVENCION

36 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ASISTENCIA (HAIS) PRIMUM NON NOCERE Editorial de Infect Control and Hospital Epidemiology Octubre 2008 (N Singh, PJ Brennan, M Bell)

37 Como AFRONTAR las HAIS Estableciendo un programa dirigido a la seguridad del paciente mediante un proceso visible y experto contando con la colaboracion de lideres en infeccion, prevencion y control, seguridad en la asistencia del paciente calidad

38 VIGILANCIA EN LAS HAIS MEDIR PARA CONOCER, PROPONER MEDIDAS Y EJECUTARLAS PROGRAMAS NACIONALES DE VIGILANCIA DEFINICIONES CLARAS Y CONSISTENTES AGENDA AUMENTAR EN CASOS CON FACTORES DE RIESGO VIGILANCIA LOCAL INFORMES ADECUADOS A LAS UNIDADES ASISTENCIALES/ESPECIALIDADES IDENTIFICAR LO DE MAYOR RIESGO CONTROLAR Y REVISAR A TODOS LOS NIVELES DE ACTUACION DETECTA BROTES O AUMENTOS DE INCICDENCIA

39 REDUCIR LAS HAIS CAMBIAR LA ACTITUD PASAR DE: CREAR UN SISTEMA PARA LA ASISTENCIA SANITARIA ESPECIALIZADA TOMAR MEDIDAS PARA PREVENIR LA INFECCION A CREAR UN AMBIENTE SEGURO PARA LA ASISTENCIA DEL PACIENTE PROMOCIONAR UN SISTEMA PARA LA ASISTENCIA SANITARIA ESPECIALIZADA DENTRO DE ESE AMBIENTE

40 PRIORIDAD EN LA EJECUCION DEL PROCESO Y RESPONSABILIDAD EN LAS HAIS NO SOLO EL EQUIPO ASISTENCIAL EQUIPO DE GARANTIA Y CONFIANZA: PVPCIN DIRECTOR EJECUTIVO RESPALDO Y APOYO CLINICO RESPONSABILIDAD AUTORIDAD CLINICA Y EJECUTIVA RECURSOS

41 PRINCIPIO ELEMENTAL Una buena practica en higiene ambiental, es un componente importante de la estrategia para prevenir las infecciones adquiridas en el Hospital. Son necesarias una serie de actividades de forma rutinaria que son consideradas los pilares básicos para la prevencion de estas infecciones Control procedimientos invasivos Control antimicrobianos Control antisepticos Control aire ambiental Control aguas

42 Considerar a las HAIS como un indicador Niveles de adecuación del personal Niveles de entrenamiento Stress organizativo Fallo en la asistencia Sistemas inadecuados Confianza en el sistema Recuperación

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44 CUAL SERA LA DIRECCION FUTURA DE LA INFECCION? Los microorganismos son adaptables Lo único que se puede decir es que existen tendencias de futuro pero que no permiten predecir el porque, donde o en que forma LA CLAVE DEL CONTROL EFECTIVO, DESCANSA EN EL ESTADO DE ALERTA Y LA CAPACIDAD PARA RESPONDER DE FORMA FLEXIBLE,