Lic. Silvia Bancoff Grupo de Trabajo de Nutricionistas en el área Nefrológica. AUDYN

Transcripción

1 Lic. Silvia Bancoff Grupo de Trabajo de Nutricionistas en el área Nefrológica. AUDYN

2 Integrantes: Nta. Teresa Antoria Lic. Mirta Díaz Lic. Mónica Fernández Lic. Mª del Verdún Poggio Lic. Silvia Bancoff

3 Optimizar la atención nutricional del paciente en cada una de las etapas de la Enfermedad Renal, mediante el abordaje nutricional por procesos.

4 Alcanzar la calidad de la atención nutricional de los pacientes con ERC. Lograr un buen nivel de desempeño profesional en las actividades.

5 Mejorar la calidad de la atención mediante la estandarización de los procesos. Medir lo que hacemos y como lo hacemos. Alcanzar los resultados deseados con mayor eficiencia a partir de los recursos disponibles.

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7 2004. NKF-CRN Normas de Práctica : Prescripción y cálculo de la Dieta Medición de indicadores Antropométricos y VGS Educación al Paciente y Personal Asistencia a reuniones clínicas Interpretar resultados de la adecuación dialítica Colaboración con proyectos de mejora continua Vigilar o ayudar con la enfermedad ósea y manejo de anemia ADA- NKF-CNR Normas de Autoevaluación y Desarrollo Profesional: Normas de Desempeño Profesional (SOPP) Normas de Practica Profesional (SOP)

8 Etapas Definición Instrumentos Evaluación Nutricional Proceso sistémico de obtención, verificación e interpretación de datos. Protocolos: cuidado nutricional y procedimientos. Registros, formularios de Anamnesis, datos antropométricos y bioquímicos. Relevamiento de datos: Valoración Nutricional: Historia Nutricional, Exploración física Parámetros bioquímicos. Definir algoritmos. Disponer de sistema informatizado. Diagnóstico Nutricional Identificar y describir el problema nutricional. Guías: Kdoqi, Europeas, NHANES III, GLPC_ERC Documentar y reevaluar.

9 Etapas Definición Instrumentos Intervención Nutricional Selección, planificación y aplicación de las medidas adecuadas. Definición de metas y objetivos terapéuticos y de educación. Plan de Alimentación. -Guías de intervención. - Lenguaje Estandarizado. - Material Educativo. - Documentar en historia clínica. Monitoreo y Evaluación Indicadores según lo especificado en las guías o consensos. Evaluar: comprensión y adhesión del plan de alimentación. Identificar causas del fracaso y redefinir los objetivos VEN acuerdo a guías o consensos Adhesión a la dieta Consejería Nutricional.

10 Algoritmo de Diagnóstico y tratamiento de Malnutrición en ERC Adaptado por: Mª Angélica Opazo M.,Mª Elvira Razeto W.,Paula Huanca A. Guía Nutricional para Hemodiálisis Sociedad Chilena de Nefrología, 2010

11 La estandarización y sistematización del lenguaje nutricional es de gran beneficio en las estrategias a seguir. Utilizar un lenguaje común y acorde con la literatura basada en evidencia, permite documentar y evaluar la atención nutricional.

12 Finalidad: Abordar problemas nutricionales. Prevenir complicaciones. Promover Bienestar. Empoderamiento Dar poder, autonomía y responsabilidad Lograr ventajas sobre los resultados del tratamiento Permitiendo la participación activa del paciente

13 % de pacientes con Valoración Nutricional % de pacientes en Riesgo de Mal Nutrición % de pacientes desnutridos con apoyo nutricional % de pacientes revalorados a los 6 meses. % de pacientes recuperados % de pacientes con Fósforo de Riesgo > a 5,5 mg/dl % de pacientes con Fósforo en rango normal % de pacientes sobre hidratados % de pacientes hipertensos % de pacientes que cumplen las meta proteica indicada

14 Impulsa atención nutricional de calidad Promueve intervención fundamentada Fomenta la actualización permanente Redimensiona el rol

15 Etapa Ámbito Instrumentos de Atención Nutricional Evaluación Nutricional Policlínica HD, DP Protocolos: formulario de anamnesis, antropometría Tiempo 1ª consulta 45 min., control 20min. Guías: Kdoqi, SEN, GLPC.ERC Protocolos: formularios: anamnesis, Antropometría Estandarización de procedimiento y de actuación. Algoritmos. Guías: Kdoqi, SEN, Chilenas Sistema informatizado para la recolección de datos. Diagnóstico Nutricional Policlínica HD, DP Evaluación de los datos recolectado Clasificación del Estado Nutricional, de acuerdo a protocolos y guías.

16 Etapa Ámbito Instrumentos de Atención Nutricional Intervención Nutricional Policlínica HD y DP Prescripción de la dieta. Plan de Alimentación Complementos Nutricionales Material Educativo Documentar la intervención en la H.C. Monitoreo y Evaluación Policlínica HD y DP VE Nutricional y Metabólico) Adhesión a la dieta. VEN Control metabólico (mensual) Adhesión a la dieta de acuerdo a la paraclínica y/o reuniones clínicas.

17 Fortalezas Trabajo en Equipo Interdisciplinario Dedicación Interrelación con los diferentes servicios Hospitalarios Oportunidades Revisión de protocolos Participación en investigaciones Formación profesional Intercambiar experiencias entre colegas de los distintos centros de salud Debilidades Tiempo insuficiente frecuente de actividades educativas Mucho tiempo dedicado a tareas administrativas. Falta de consultorio Amenazas Nivel socio-económico y educacional de la población asistida Nº creciente de pacientes

18 El presente estudio realizado en el Uruguay, durante un período de un año, abarca 3 ejes de trabajo: 1. Valoración del Estado Nutricional. 2. Adhesión. 3. Gestión de la atención. OBJETIVO GENERAL: Conocer la situación nutricional del paciente nefrológico y la gestión de su atención nutricional. POBLACIÓN OBJETIVO: Pacientes con Estadio de 1 a 5 y/o estén en etapa de sustitución renal de todo el país. Nutricionistas o Lic. En Nutrición que trabajen en el área de nefrológia.

19 Validación n Estadística stica Comunicación n con las Nutricionistas Envío o de los formularios por correo electrónico Llenado de planillas y Envío Procesamiento estadístico stico Devolución n de resultados

20 33.3% cuentan con consultorio para la atención Nutricional 38% cuentan con HCl informatizada 71% de los centros realizan reuniones clínicas periódicas Encuestas de 21 Centros (52.5% del total) En el 66.7% de los centros cuentan con protocolos para sus actividades 14% cuentan con protocolos para educación 100% los centros realiza registros en la HCl En el 50% de los centros se realiza autoevaluación Total de centros de Hemodiálisis : 40

21 En el 43% de los centros se realiza VGS 66.7% de los centros realizan medición de Pliegues Encuestas de 21 Centros (52.5% del total) 81% de los centros miden C. Cint. La totalidad de los centros utiliza complementos nutricionales 33% de los centros utilizan la C. de pant. para la VN

22 Entrevista: 1ª vez min. Control: 15-30m Las horas/semana dedicadas a nefroprevención oscilan entre 2-20hs según el Centro La mayoría de los centros no poseen aún HCl informatizada ni protocolos de atención nutricional 100% utilizan el IMC y C. de cint. como indic. del EN. Encuestas de 6 Policlínicas No todos las policlínicas tienen estandarizada la frec. de control según el estadío de la ER. El consultorio es el lugar de preferencia para realizar educación El recurso más utilizado para la Educ.Nutricional es la folletería

23 Parámetros que se utilizan en el proceso de atención nutricional % Nutricionistas IMC+VGS IMC+PLIEGUES IMC+PLIEGUES+VGS

24 El cuidado de los pacientes con ERC exige especializados conocimientos y habilidades para cumplir eficazmente los desafíos asociados con esta creciente epidemia. La Lic. En Nutrición es parte integral del equipo interdisciplinario para la atención nefrológica. Dado el escaso tiempo la calidad de la atención nutricional brindada no es la más adecuada.

25 Promover mayores instancias de intercambio profesional a través de reuniones clínicas periódicas, con el propósito de lograr una atención integral del paciente. Manejar un lenguaje común. Aumentar el tiempo disponible en la consulta de policlínica con el fin de mejorar la calidad de atención. Dada la prevalencia de la ERC y su incremento en estos últimos años, desarrollar planes de educación tendientes a disminuir los FR. Fomentar la participación de las nutricionistas renales en los grupos de trabajo.

26 American Dietetic Association and the National Kidney Foundation Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitians (Generalist, Specialty, and Advanced) in Nephrology Care. Journal of Renal Nutrition, Vol 19, No 5 (September), 2009: pp Gestión en nutrición clínica. J. Álvarez, S. Monereo, P. Ortiz y C. Salido. Nutr. Hosp. (2004) XIX (3) ISSN Importancia de la gestión en nutrición clínica. Visión personal J. Álvarez Hernández Nutrición Clínica en Medicina 2009 Guías Latinoamericanas de Práctica Clínica sobre la Prevención, Diagnóstico y tratamiento de los Estadios 1-5 de la Enfermedad Renal Crónica. Fundación Mexicana del Riñón, A. C. Abril 2012 Guias de Nutrición de la Sociedad Chilena de Nefrología. Mª Angélica Opazo M., Nutricionista Renal Mª Elvira Razeto W., Nutricionista Renal Paula Huanca A., Nutricionista Renal. Diciembre Guias de Nutrición de SEN. M. Ruperto López, G. Barril Cuadrado* y V. Lorenzo Sellares 2008 Consenso de Nutrición y Diálisis. Soc. Española de Diálisis y Trasplante. E. Huarte, G. Barril, J. Cebollada, S. Cerezo, F. Coronel, T. Doñate, E. Fernandez, A. Izaguirre, M. Lanuza, A. Liébana, A. Llopis, M. Ruperto, J. Traver Modelo de Atención Nutricional en Clínica. UDELAR

27 GRACIAS